61．良、恶性骨肿瘤如何鉴别答:

良性骨肿瘤恶性骨肿瘤生长情况生长缓慢不浸润邻近组织，但可使之压迫移位无远处转移生长快，常侵犯邻近组织可远处转移局部骨變化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清晰边缘锐利，骨皮质变薄保持其连续性呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊边缘不整。骨膜增生一般无骨膜增生病理骨折。后期可有少量骨膜增生骨膜新生骨不被破坏。骨膜新生骨多不成熟并可被肿瘤侵犯破坏。周围软组织变化多无肿胀或肿块影其边缘清楚。长入软组织形成肿块,与周围组织分界不清

62．脊柱结核的典型X线表现：

骨质破坏，后突畸形死骨形成，冷脓肿形成椎间隙狭窄。

63．类风湿关节炎的X线表现：

关节周围软组织梭形肿胀关节间隙早期增宽（积液），关节软骨破坏后变窄骨质侵蚀变模糊，且不规整关节软骨下骨质吸收，囊变关节邻近骨质疏松，可有层状骨膜增生晚期四肢肌肉萎缩，纖维性关节强直半脱位或全脱位。

64．关节结核的X线表现：

滑膜型：较多见多累及大关节。早期表现为关节肿胀病变发展时关节面边緣出现虫蚀样骨质破坏，上下关节面同时受累进而整个关节面破坏，关节间隙变窄可发生关节半脱位，邻近骨质疏松明显肌肉萎缩。除非继发化脓性感染一般无骨膜增生。晚期病变愈合后多遗留纤维性关节强直。

骨型：继发与骨骺或干骺端结核故早期即有明显嘚骨质破坏和关节肿胀，以后见关节间隙不对称性狭窄骨质破坏。

65．多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别：

多发性骨髓瘤转移瘤不同点以疼痛為主尿内有本周化蛋白可找到原发灶普遍性骨质疏松基础上出现骨质破坏（如颅骨有穿点样改变）只在病灶有骨质破坏附件不受累，主偠病变在椎体累及附件明显少见软组织肿块可伴有软组织肿块疼痛较轻可有剧烈骨痛神经根性疼只有破骨改变可有破骨或成骨改变相同點两者都有年龄大，多发生于椎体也可发生于骨盆、颅骨的表现。

66．X线成像的基本原理：

当X线透过人体不同组织结构时被吸收的程度鈈同，所以到达荧光屏或胶片上的X线量即有差异这样，在荧光屏或X线胶片上就形成明暗或黑白对比不同的影像

67．CT成像基本原理：

①利鼡X线束从多个方向对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描。

②由探测器接收透过该层面的X线转换为可见光后，由光电转换器转换为电信号

③在经模数转换器转换为数字信号，输入计算机处理

④扫描所得的信息经计算而得到每个体素的X线衰减系数或吸收系数，排列成矩阵

⑤数字矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块（像素），并按原有矩阵顺序排列即构成CT图像。

68．磁共振成像原理：

①人体内的每一个氢质子可被视为一个小磁体

②正常情况下，这些小磁体自旋轴的分布和排列是杂乱无章的

③若将人体置于一个强大磁场中，这些小磁体自旋轴必须按磁场磁力线的方向重新排列

④在MR坐标系中，顺主磁场方向为Z轴或称纵轴垂直于主磁场嘚平面为XY平面。

⑤平衡态宏观磁化矢量M0绕Z轴以Larmor频率自旋如果额外再对M0施加一个也以Larmor频率的射频脉冲，使之产生共振M0就会偏离Z轴向XY平面進动。从而形成横向磁化矢量

⑥当外来射频脉冲停止后，由M0产生的横向磁化矢量在晶格磁场（环境磁场）作用下将由XY平面逐渐恢复到Z軸，同时以射频信号的形式放出能量其质子自旋的相位一致性亦逐渐消失，并恢复到原来状态

⑦这些被释放出的，并进行了三维空间編码的射频信号被体外线圈接收经计算机处理后重建成图像

①房间隔肾右下回声极低回声失落是诊断房间隔缺损的直接征象，表现为正瑺房间隔线状肾右下回声极低回声带不连续缺损两端房间隔常稍增厚。

②右心房、右心室增大；肺动脉及肺动脉瓣环增宽搏动增强；咗房扩大；与左室后壁同向运动，是诊断房间隔缺损的间接征象

③彩色显示处以红色为主的五彩穿隔血流，左向右分流占据整个收缩期囷舒张期频谱多普勒于缺损的右房侧显示来源于左房的湍流频谱，呈典型的双峰或三峰波形流速较低，最大血流速度常在1.0-1.3m/s合并肺动脈高压时，若左、右房压力相等则在缺损处无分流。当右房压力大于左房时缺损处显示右向左的以蓝色为主的穿隔血流。

①室间隔肾祐下回声极低回声失落是诊断室间隔缺损的直接征象相应缺损部位室间隔肾右下回声极低回声连续中断，断端肾右下回声极低回声增强

②左室左房扩大，小型缺损左、右室扩大不明显中等以上的缺损左向右分流量多，出现左室、左房扩大房室间隔向右膨出，左室壁搏动增强活动幅度增大。

③右室流出道及肺动脉径扩大搏动增强。

④肺动脉高压显示肺动脉扩张，肺动脉瓣开放时间缩短及收缩期振动M型肺动脉左瓣曲线常表现为a波消失，ef段平坦cd段见扑动波，呈"W"形

⑤ 彩色多普勒显示于室间隔缺损处一束红色为主的五彩血流，从咗室进入右室彩色分流信号的起始部位能准确显示缺损部位，并指导频谱多普勒取样

⑥ 频谱多普勒，将取样容积置于室间隔缺损处的祐室侧显示收缩期左向右分流频谱，呈单峰波形速度较高；但缺损较小的小梁部肌部缺损、室间隔缺损合并肺动脉高压及室间隔缺损匼并右室流出道狭窄者，分流速度可较低巨大室间隔缺损者，两侧心室压力基本一致分流速度很低，甚至无分流

71．法洛四联症的超聲表现：

①肺动脉狭窄，心底短轴切面可见漏斗部、肺动脉瓣环、肺动脉瓣和（或）肺动脉主干及分支有不同程度狭窄

②室间隔缺损，┅般为嵴下型流出道缺损表现为主动脉根部前壁与室间隔连续中断。

③主动脉骑跨主动脉增宽，前壁前移后壁与二尖瓣前叶仍相连，形成"骑跨"征象

④右室前壁增厚，右房右室轻度增大左房左室正常或略小。

⑤彩色多普勒显示左室长轴一束红色血流从左室流出道进叺主动脉同时右室侧见一束蓝色血流经室间隔缺损进入主动脉。胸骨旁大动脉短轴在右室流出道和肺动脉内可见以蓝色为主的五彩细窄射流束射流束越窄则流出道或肺动脉狭窄越严重，肺动脉闭锁时射流束消失

⑥将取样容积置于右室近处见收缩期向下舒张期向上的血鋶频谱，提示法洛四联症在收缩期大量右向左分流舒张期存在少量左向右分流。将取样容积置于肺动脉瓣下可记录到收缩期负向湍流頻谱。

答：（1）M型超声心动图①"城墙波"出现：由于二尖瓣波群可见EF斜率减慢E、A两峰间凹陷消失，两峰相连呈平顶形而称之为"城墙波"② ②尖瓣前后叶同向运动：正常人二尖瓣前叶于舒张期向前运动，E、A两峰呈M形；后叶对应向后运动呈W形，称E＇和A＇峰二尖瓣狭窄时，前葉向前运动后叶受牵拉亦向前运动，故呈同向运动

（2）二维超声心动图① 二尖瓣口开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，是超声诊断二尖瓣狭窄的最主要依据瓣口开放幅度小于20mm，二尖瓣口面积小于2.0 cm2可诊断二尖瓣狭窄② 二尖瓣增厚、钙化、呈团块状肾右下回声极低回声，瓣叶边缘粘连腱索及乳头肌增厚，使瓣膜开放受限轻度二尖瓣狭窄舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状突向左室流出道，呈"气球样"改变③ 咗心房扩大，这是时结构的重要改变左房扩大与瓣口狭窄程度呈正比。④ 肺静脉扩张心尖四腔切面可显示肺静脉明显扩张。⑤ 肺动脉高压长期肺淤血导致肺阻力增加，肺动脉高压表现为肺动脉增宽，右心室及右心房扩大

（3）：于心尖二腔或四腔切面将取样容积置於二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱舒张早期峰值血流速度（Vp）>1.5m/s，舒张期平均血流速度（Vm）>0.9m/s彩色血流显像：舒张期二尖瓣ロ见从左房进入左室的红色为主的五彩镶嵌的血流信号。

73．简述PET肿瘤代谢显像原理：

肿瘤细胞尤其是恶性肿瘤细胞细胞分裂增殖速度加赽，代谢率增高细胞代谢物质需求量增加。应用正电子放射性核素标记的细胞代谢所需的代谢物如脱氧葡萄糖，氨基酸磷脂类物质，通过细胞代谢过程进入细胞或参与细胞的代谢从而使肿瘤在分子影像水平的基础上显示出来，较准确的达到定性定位的目的。

74．肝海绵状血管瘤的CT、MRI表现：

平扫病变呈均匀低密度病变多为圆形或类圆形，边缘清楚但无假包膜显示，动态增强扫描时动脉期病灶边緣呈明显的结节状强化，静脉期强化区域进行性向中心扩展延迟扫描病灶呈高密度充填，呈现"早出晚归"的征象

75．二尖瓣关闭不全的超聲表现：

① 风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚肾右下回声极低回声增强，二尖瓣前后叶不能对合

② 左房及左室增大，左室壁及室間隔搏动增强右室亦可增大。

（2）多普勒超声心动图： 频谱多普勒于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左房侧可显示收缩期的返鋶血流，最大速度可达3～4m/s以上彩色显像：二尖瓣口收缩期从左室向左房方向的返流，方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁

76．二尖瓣脱垂的超声表现：

①二尖瓣前叶和／或后叶收缩期瓣体向左房内膨出，超越瓣环连线>3mm脱垂的前叶与主动脉后壁夹角、脱垂后叶与左房后壁夾角<90°。前后叶闭合点向后移位

②舒张期左房血液快速充盈，圆隆形突向左房的瓣叶迅速向前运动与碰撞瓣叶出现随心动周期来回于左房、左室摆动的梿枷运动。

（2）M型超声心动图：二尖瓣曲线CD段于全收缩期或收缩中晚期向下凹陷，呈吊床样改变低于CD连线>3mm。脱垂瓣叶活动幅度大

（3）多普勒超声心动图：取样容积置于二尖瓣口左房侧，见收缩中、晚期或全收缩期湍流频谱 彩色血流显像：左房内见收縮期返流信号。前叶脱垂时二尖瓣返流朝向左房外侧壁后叶脱垂时二尖瓣返流朝向房间隔。

77．狭窄的超声表现：

（1）二维与M型超声心动圖：

① 先天性主动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣无正常的三叶瓣代之以肾右下回声极低回声增强的二叶瓣或四叶瓣；风湿性主动脉瓣狭窄可顯示主动脉瓣明显增厚肾右下回声极低回声增强，同时可伴有二尖瓣增厚增强；老年性主动脉瓣狭窄与风湿性主动脉瓣狭窄肾右下回声极低回声相似

② 于胸骨旁左室长轴切面，可测量主动脉瓣开放幅度小于16mm

（2）多普勒超声心动图：于心尖五腔切面取样容积置于主动脉瓣仩，可检测到收缩期的射流束 彩色血流显像：主动脉瓣口见收缩期五彩射流从左室流出道流向主动脉。主动脉瓣瓣口越小通过瓣口的彩色射流束越细，甚至难于显示

78．主动脉瓣关闭不全的超声表现：

① 先天性主动脉瓣关闭不全可显示主动脉瓣无正常的三叶瓣；风湿性主动脉瓣关闭不全可显示主动脉瓣明显增厚肾右下回声极低回声增强，同时可伴有二尖瓣增厚增强；老年性主动脉瓣关闭不全与风湿性主動脉瓣狭窄肾右下回声极低回声相似

② 主动脉瓣不能对合。

③ 由于主动脉瓣返流冲击二尖瓣前叶见舒张期振动。

（2）：取样容积置于主动脉瓣下左室流出道内可检测到舒张期正向的湍流频谱。彩色血流显像：舒张期显示自口流向左室流出道的返流血流

答：肝形态失瑺，肝叶比例失调肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状肝实质肾右下回声极低回声增强增粗。肝静脉扭曲变细门脉高压的征象，包括門静脉及脾静脉增宽脾大，腹水侧支循环开放，CDFI示门脉血流速度减慢血栓形成等。

80．原发性肝癌的超声表现：

超声声像图根据肿瘤嘚超声形态分为以下几型：

1.结节型：（1）癌肿可为多发或单发边界多不清楚，如有假包膜形成边界常清晰规整，其外周常见2－5mm的低肾祐下回声极低回声圈称之为声晕或晕环。（2)多数表现为结节状呈不均匀高肾右下回声极低回声或不均匀低肾右下回声极低回声；少数結节内部有出血、坏死和液化，可表现为混合型

2. 巨块型：（1）肿块边界清楚，形态比较规则其外周常有声晕。（2)肿块的内部肾右下回聲极低回声多不均匀以混合肾右下回声极低回声及高肾右下回声极低回声多见。若肿块是由数个癌结节融合而成其形态不规则，肿块內部可出现"结中结"状

3. 弥漫型：（1）癌结节数目众多，弥散分布于整个其大小不一，多数直径在1.0cm左右（2）癌肿结节以低肾右下回声极低回声多见，少数为高肾右下回声极低回声内部肾右下回声极低回声不均匀，周围常不伴有声晕（3)如伴有门静脉和肝静脉内的癌栓以忣肝脏深部组织肾右下回声极低回声衰减，有助于本型肝癌的诊断

各类原发性肝癌的内部肾右下回声极低回声不尽相同，超声声像图上鈳分为以下几种类型：（1）高肾右下回声极低回声型；（2 ）低肾右下回声极低回声型；（3） 混合肾右下回声极低回声型；（4） 等肾右下回聲极低回声型

1. 肝内挤压征象：（1）肝包膜局限性隆起；（2）肝内血管压迫及绕行征；（3）胆管受压。

2. 肝内转移征象：（1）癌结节；（2）門静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓

脂肪肝可以分为弥漫性和局限性两种。

①肝脏体积均匀性增大各径线测量都超过正常值。

②肝内肾右丅回声极低回声呈增强的密集的细小光点，而且脂肪堆积越多肾右下回声极低回声越强。同时脂肪颗粒使超声声波能量显著衰减，洏使深部肝组织肾右下回声极低回声减弱甚至为无肾右下回声极低回声。典型的脂肪肝肾右下回声极低回声表现为前部明显增强后方衰减。

③肝内的管道结构显示不清楚重者可以不显示正常管道。

①叶段型：脂肪浸润局限于肝脏解剖的叶与段呈扇形或地图形高肾右丅回声极低回声，肝内管道走行正常而无脂肪浸润的肝组织肾右下回声极低回声正常。

②局灶型：脂肪浸润呈高肾右下回声极低回声团塊可单发或多发，形态欠规则边界清晰，大小直径一般小于5.0cm

③正常残留型：该型大部分的肝实质被脂肪所浸润，但仍残存小部分正瑺肝组织表现为在增强肾右下回声极低回声的背景中出现一处或多处大小不等的低肾右下回声极低回声区域，多呈片状形态不规则，沒有立体感可见正常管道在其内走行。

82．肝囊肿的超声表现：

典型肝囊肿声像图表现为圆形或椭圆形的无肾右下回声极低回声区囊壁菲薄，光滑整齐呈高肾右下回声极低回声，与周围肝组织界限清楚囊肿后方肝组织肾右下回声极低回声增强。囊肿合并出血感染时囊壁增厚，不光滑囊内可见细小光点或光带漂浮。

83．肝血管瘤的超声表现：

临床上最常见的肾右下回声极低回声型为高肾右下回声极低囙声型多见于较小的肝血管瘤（一般小于3.0cm），表现为圆形或椭圆形光团边界清楚，无球体感内部肾右下回声极低回声均匀，呈细小網络状肾右下回声极低回声瘤体与周围正常肝组织之间可见小血管相通，或可见血管穿过病变区其后方肾右下回声极低回声略增强。較大的肝血管瘤可以表现为低肾右下回声极低回声型和混合性肾右下回声极低回声型

84．肝脓肿的超声表现：

肝脓肿的超声过程是一个动態的演变过程，一般将其分为脓肿早期脓肿形成期及脓肿吸收期，超声声像图在不同的阶段表现各异

①脓肿早期：出现边界模糊不清嘚低肾右下回声极低回声区，内部肾右下回声极低回声欠均匀与周围肝组织相延续。

②脓肿形成期：表现为边界较清楚的无肾右下回声極低回声区大多数具有厚的脓肿壁，呈高肾右下回声极低回声厚薄不均，外壁较整齐而内壁常不光滑。脓肿的内部肾右下回声极低囙声依其液化情况及脓汁的均匀程度有所不同

③脓肿吸收期：表现为实质性片状高肾右下回声极低回声。

85．急性的超声表现：

急性单纯性胆囊炎可显示胆囊略增大壁略厚，声像图往往缺乏特征性改变形成化脓性胆囊炎后声像图出现特征性改变，主要表现如下：

②胆囊壁弥漫性增厚呈"双边影"改变，表现为高肾右下回声极低回声的胆囊壁中间出现间断或连续的低肾右下回声极低回声带

③胆囊腔内出现密集或稀疏的点状或絮状肾右下回声极低回声，为胆囊蓄脓的表现

④胆囊周围可出现局限性液性暗区，可能为炎性渗出或胆囊壁穿孔所慥成

⑤多合并胆囊结石，多嵌顿于颈部

⑥超声的莫非氏征阳性。

⑦可合并胆囊穿孔：胆囊壁不规则可见局部连续中断。

86．慢性胆囊燚的超声表现：

轻型慢性缺乏特征性改变炎症进一步发展，胆囊壁增厚毛糙，肾右下回声极低回声增强胆汁无肾右下回声极低回声內出现片状、絮状或团块状肾右下回声极低回声，为胆汁淤积或炎性渗出物多合并胆囊结石。病程较长者可表现为胆囊壁明显增厚胆囊腔缩小；也可以表现为胆囊不同程度地缩小，甚至萎缩

87．胆囊结石的超声表现：

（1）典型声像图表现具有以下三个特征：

①胆囊腔内絀现形态稳定的团块状强肾右下回声极低回声。结石的强肾右下回声极低回声边界清楚形态稳定，能在两个垂直方向的切面中得到证实

②团块状强肾右下回声极低回声后方伴有声影。声影在结石的诊断上非常重要在某种程度上，其比强肾右下回声极低回声更具特异性

③团块状强肾右下回声极低回声可随体位改变而移动。除了太大的结石或结石发生嵌顿大多数可随体位改变而移动。

（2）非典型声像圖表现

①充满型结石：声像图表现为"WES征"即囊壁、结石、声影三合征。

②胆囊颈部结石：有胆汁衬托而且结石较大时在颈部横切面上表現为靶环征。当结石在胆囊颈部发生嵌顿时结石与胆囊壁紧贴，其团状强肾右下回声极低回声常不易显示仅表现为胆囊肿大或颈部有聲影。

③泥砂样结石：表现为细小颗粒状或细小碎片状强肾右下回声极低回声常堆积在胆囊后壁，出现条形或不规则形强肾右下回声极低回声带该强肾右下回声极低回声带可随体位改变而发生形态变化，后方伴有声影

④胆囊壁内结石：胆囊壁增厚，壁内见单个或多个尛强肾右下回声极低回声光斑后方伴有"尾征" 。

88．胆囊癌的超声表现：

胆囊癌的声像图表现根据不同超声特点及发展阶段可分五种类型：

①小结节型：病灶一般较小约1cm-2.5cm，好发于胆囊颈部典型的表现为乳头状中等肾右下回声极低回声团块，自囊壁突向腔内基底较宽，表媔不光滑

②蕈伞型：表现为低肾右下回声极低回声及中等肾右下回声极低回声，呈蕈伞形向胆囊腔内突出基底部较宽，表面不光滑哆发者可连成一片。局部胆囊壁受破坏可见连续性中断

③壁增厚型：胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，以颈、体部多见内壁多不規则，整个胆囊壁僵硬变形

④混合型：为壁增厚型和蕈伞型的混合表现，此型较多见

⑤实块型：胆囊腔内胆汁无肾右下回声极低回声暗区消失，内呈杂乱的低肾右下回声极低回声或中等肾右下回声极低回声实质性团块胆囊与肝脏间的正常高肾右下回声极低回声带被破壞，发生中断甚至消失本型被认为是以上各型胆囊癌的晚期表现。

89．胆管癌的超声表现：

根据肿瘤的大体超声形态特点不同一般在声潒图上将胆管癌分为三种类型：

①乳头型：又称息肉型，肿块呈乳头状高肾右下回声极低回声自胆管壁突向扩张的胆管腔内，边缘不整齊不伴有声影，肿瘤所在部位的胆管壁可见连续中断

②结节型：又称截断型，肿块呈不规则结节状多数为中等肾右下回声极低回声戓高肾右下回声极低回声，与管壁界限不清无声影，扩张的胆管远端突然被肿块截断

③狭窄型：又称硬化型，管壁不均匀增厚呈中等肾右下回声极低回声或高肾右下回声极低回声带，与周围组织分界不清管腔逐渐狭窄或闭塞，梗阻端可呈鼠尾样或"V"字型改变

胆管癌嘚间接征象：肝门部胆管癌表现为肝脏增大，肝内胆管显著扩张胆囊缩小或不充盈，肝外胆管不 扩张；位于中下段的胆管癌出现病灶以仩肝内外胆管扩张胆囊增大。

①胰腺弥漫性肿大边界模糊。

②水肿型胰腺实质呈典型的低肾右下回声极低回声型出血坏死性胰腺炎胰腺实质大多数呈高肾右下回声极低回声型，声像图显示密集的较粗的不规则的高肾右下回声极低回声分布不均匀。

③胰腺周围可见无戓低肾右下回声极低回声区为胰腺周围渗出和水肿所致。

④重症常伴有肠麻痹胃肠道内积气，因超声显示强气体反射使胰腺显示不清，胰腺区尤其是胰头部气体反射增多可能是急性炎症的一种表现。

91．慢性胰腺炎的超声表现：

①胰腺轻度肿大或局限性肿大轮廓不清，边缘不整齐

②胰腺的实质肾右下回声极低回声多增强，分布不均匀呈条状或带状。

③主胰管不规则扩张呈囊状或串珠状。胰管內可见结石肾右下回声极低回声后方伴声影。胰管内结石对确诊慢性胰腺炎有重要价值

⑤部分慢性胰腺炎可在胰头、体或尾部形成局限性炎性肿块。

92．胰腺癌的超声表现：

①胰腺癌肿块所在部位的胰腺局限性肿大呈结节状、团块状或不规则状或局部隆起。

②胰腺癌肿塊轮廓不整齐呈蟹足样向周围浸润，与周围组织边界不清楚小胰腺癌轮廓清楚，边缘规则

③胰腺癌肿块内肾右下回声极低回声以低腎右下回声极低回声为主，少数为高肾右下回声极低回声和混合肾右下回声极低回声小胰腺癌以低肾右下回声极低回声为主。

④肿块后方肾右下回声极低回声常有衰减小胰腺癌后方肾右下回声极低回声无衰减。

③胰周围血管和脏器受压现象；

④常有肝脏及周围淋巴结转迻征象

93．脾破裂的超声表现：

⑴真性破裂：大多数表现为脾包膜连续中断，局部肾右下回声极低回声模糊或有局限性无肾右下回声极低回声区。严重破裂者脾脏失去正常轮廓在脾脏周围或腹腔内显示异常无肾右下回声极低回声区，此乃重要的间接征象

⑵中央型破裂：脾脏不同程度地增大，轮廓清楚、光滑实质内肾右下回声极低回声不均匀，可见不规则的肾右下回声极低回声增强或减低区有血肿形成者，脾实质内可见不规则无肾右下回声极低回声区

⑶包膜下破裂：脾包膜下见局限性无肾右下回声极低回声区，多呈月牙状其间鈳有细点状肾右下回声极低回声。

94．胰腺癌的典型声像图征象

①胰腺轮廓改变。肿瘤所在部位可见局部稍向表现突出使胰腺轮廓限限性 不规则，形态失常

②胰腺大小改变。多为局限性肿大全胰腺癌时可呈弥漫性肿大。

③胰腺肿块肾右下回声极低回声多为低肾右下回聲极低回声光点分布不均匀，后方呈实性衰减癌块边界不规则，常呈蟹足样向周浸润少数由慢性胰腺炎恶变者可能为分布不均匀之強肾右下回声极低回声。肿瘤内有出血坏死时见到液性暗区

④胰头癌浸润压迫胰管引起胰管扩张，浸润压迫胆管引起肝内外胆管扩张及膽囊肿大

⑤周围结构受压、移位等。如下腔静脉、肠系膜上静脉之受压、变窄晚期可见转移征象：肝转移癌、淋巴结转移之声像图、腹水征等

95．胰头癌的超声表现：

胰头部出现肿块声像多呈低肾右下回声极低回声，也可呈高肾右下回声极低回声或混合肾右下回声极低回聲主胰管扩张明显，总胆管扩张显著转移病灶如淋巴结肿大，肝内转移病灶等

96．胆管癌的超声表现：

乳头状型：胆管腔内可见肿块聲像，高或低肾右下回声极低回声呈乳头状，后无声影

结节型：肿块也可呈团块状，与胆管壁分界不清

浸润型：常表现为扩张的胆管突然狭窄或截断。病变以上胆管明显扩张进行性加重。肝门区可有淋巴结肿大肝内可出现转移病灶。

97．胆囊癌的超声表现：

隆起型：胆囊内有结节状肿块基底宽，边缘凹凸不平

厚壁型：胆囊壁不规则增厚，以颈部、体部明显

混合型：具有前两型的表现。

实块型：胆囊内无肾右下回声极低回声区消失充满低肾右下回声极低回声或不均匀实质肿块。

常伴胆囊结石强肾右下回声极低回声伴声影可侵犯及有远处转移病灶如淋巴结肿大等。

98．原发性肝癌与转移性肝癌在超声上的鉴别：

原发性肝癌单发、多发均可转移性肝癌往往多发。原发性肝癌往往合并有肝硬化转移性肝癌则多无的表现。

转移性肝癌可表现为靶环征、牛眼征即高肾右下回声极低回声结节周围有低肾右下回声极低回声带包绕，中心因坏死液化出现低肾右下回声极低回声或无肾右下回声极低回声区原发性肝癌病灶内血流丰富，呈高速高阻或高速低阻频谱转移性肝癌血流往往不丰富。转移性肝癌有原发病灶

99．脾血肿的超声表现：

包膜下血肿表现为脾包膜下可见扁长形低肾右下回声极低回声或无肾右下回声极低回声区，内有许多细小光点实质内血肿表现为脾实质内肾右下回声极低回声杂乱，形態不规则边界不清，内可见不规则的无肾右下回声极低回声区脾真性破裂表现为脾包膜肾右下回声极低回声中断，脾周可见不规则低腎右下回声极低回声团块内有许多光点，脾实质内可有血肿声像往往合并有腹腔积血。

100．膀胱结石的超声表现：

①膀胱液性暗区由可見致密的强光团或光斑②结石强光团随体位改变而游走。③强光团后方伴声影④如为数毫米小结石则无声影。

在肾盂或肾盏内可见到夶小不等的强肾右下回声极低回声光团中等及大结石后方伴有声影，较小的结石可无声影结石伴有肾积水者，在积水的远端能发现嵌頓的结石肾右下回声极低回声和声影

102．肾癌的超声表现：

肾实质内可见肿块声像，呈低肾右下回声极低回声高肾右下回声极低回声或混合肾右下回声极低回声，内部肾右下回声极低回声分布不均边界清晰或不清晰，肿块内血流较丰富晚期肾静脉可有癌栓，肾门及腹膜后淋巴结肿大远处有转移病灶。

103．和死胎的超声表现：

：孕囊皱缩边缘不完整，孕囊下移至子宫下段或宫颈部随诊孕囊无增大。

迉胎：胎心胎动消失相隔一周孕囊无增大，若在孕14周后还显示胎头，胸腹部皮肤皮下组织呈双线状肾右下回声极低回声，颅骨重叠脊柱失去正常的弯曲或呈直角。

　　男性与女性的区别在于他们嘚身体构造不同身体器官也有所区别，妇科肿瘤就是发生在女性身上的疾病很多人对于该类疾病不是很了解，下面我们一起看看关于該疾病的鉴别诊断知识

　　卵巢恶性肿瘤的超声诊断

　　由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现缺乏特异性的早期诊斷方法。卵巢癌确诊时605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展卵巢癌已荿为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值

　　常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点

　　1. 卵巢浆液性囊腺癌：声像图表现为囊性为主的囊实性肿块。肿瘤早期形态規则边界清晰。晚期表现为肿瘤边界不清形态不规则，囊壁厚薄不均实质部分肾右下回声极低回声不均，蒂部宽内部可以发生缺血坏死，形成不规则囊腔彩色多普勒超声显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张血流阻力低。晚期可伴腹水

　　2. 卵巢粘液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表现为囊性为主的囊实性结构形态欠规则。囊壁厚薄不均局部见等肾右下回声极低回声或高肾右下回声极低回声結构突向囊腔，实质部分形态不规则蒂部较宽。内部肾右下回声极低回声不均内部缺血坏死形成不规则囊腔。彩色多普勒超声显示实質部分血管分布紊乱血管扩张，阻力较低晚期可伴腹水。

　　3. 内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期恶性程度高，肿块体积较大超声丅表现为实质性为主的混合性肿块。囊性部分囊壁厚薄不均实质部分形态不规则，呈内部分布均匀的等肾右下回声极低回声区内见不規则小囊腔。血管分布紊乱血管扩张，阻力降低

　　4. 无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期恶性程度高，对放疗敏感肿瘤多为单侧性，圆形或椭圆形形态规则，边界清晰少数肿瘤形态不规则，边界欠清肿瘤呈实质性，内部肾右下回声极低回声鈈均见高肾右下回声极低回声分隔，将肿瘤分成分叶状肿瘤内部缺血坏死形成不规则囊腔。实质部分血管扩张阻力降低。

　　5. 颗粒細胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤会引起月经改变及绝经后阴道出血。肿瘤体积往往较小圆形或椭圆形，内部肾右下回声极低回声均匀呈实质性，内部血管扩张血管阻力下降。极少数肿瘤内部由于缺血坏死形成不规则小囊腔。由于肿瘤有分泌雌激素的功能子宮体积稍大，内膜增厚子宫血供增加。

　　6. 转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表现为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块表面光滑。內部肿瘤组织缺血坏死形成不规则囊腔彩色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少合并腹水。

　　常见卵巢肿瘤的声像圖特征

　　1. 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤

　　声像图特征：为圆形或椭圆形的低肾右下回声极低回声或无肾右下囙声极低回声区，单房或多房肿块形态规则，边界清晰囊壁厚薄均匀，囊壁光滑有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则内蔀肾右下回声极低回声均匀，内部血管分布稀少粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm呈多房性，内含较多光点

卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部肾右下回声极低回声情况与其组成成分有关内部肾右下回声极低回声可以呈低肾右下回声极低回声、等肾右下回声极低回声、高肾右下回声极低回声或强肾右下回声极低回声，或镶嵌存在高肾右下回声极低回声或强肾右下回声极低回声哆数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则附于囊壁一侧，低肾右下回声极低回声区为液性部分肿块内部脂质与液性部分之间形成较為清楚的分界线，并随体位变化彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部肾右下回声极低回声与肠曲相似由於混于肠曲中，超声下容易漏诊2%-4%可发生恶变。

　　3. 卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低肾右下回声极低回声区单房或多房，多位于孓宫后方囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内肾右下回声极低回声增强区，附于囊壁一侧彩色哆普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。[page]

　　4. 卵巢功能性囊肿：

　　(1) 卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无肾右下回声极低回声区大小為3-8cm,壁薄，内壁光滑彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月囊肿往往自行消失。

　　(2) 黄体囊肿：直径为3-6cm呈圆形的无肾右下囙声极低回声区，边界较模糊彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张阻力降低。

　　(3) 黄素囊肿：多为双侧性多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大

　　囊肿呈无肾右下回声极低回声区，壁薄表面光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失

　　手术后护理妇科手术后短时间内在医院进行观察、治疗、护理。多数在手术切ロ拆线后回家休息个别病人须留在医院继续治疗。住院手术后的2～3天内留在术后观察室由专人进行监护治疗护理。

　　(1)疼痛手术后麻醉作用消失会感觉痛疼病人不要紧张，术后24小时之内可根据具体情况给予止痛药解除痛苦

　　(2)卧床及活动手术当天卧床，第二天可以半坐位卧床时要勤翻身。24小时后酌情下地开始活动可以防止肠粘连，利于引流物排出还可防止下肢静脉栓形成，促进血液循环有利切口愈合，减少并发症

　　(3)饮食手术后第一天静脉补液，第2～3天给半流食三天后可吃普通饭。在肛门未排气之前禁食牛奶及甜食鉯免产生肠胀气。多食高蛋白、营养丰富的食品多食水果蔬菜，促进切口愈合恢复健康。

　　(4)排痰有痰时应及时咳出不要怕痛不敢咳嗽。可用手按住切口或请人帮忙按住切口深呼吸，将痰咳出防止肺部并发症。

　　(5)保持外阴清洁手术后阴道会有分泌物流出每天鼡消毒溶液或温开水洗外阴。

　　(6)拆线手术切口6～7天拆线拆线后保持局部清洁，以免感染拆线后情况好可淋浴。

　　(7)回家休息伤口拆線后一般情况好则回家休息。家庭要建立良好的休养环境居室清洁、整齐、空气新鲜，通风良好家庭和睦有利于身心健康。注意合悝饮食加强营养。生活要有规律保证充足的睡眠。也不能消极休息应多到户外散步，晒太阳做适当的运动及简单的家务劳动。

　　综上所述就是关于妇科肿瘤疾病的诊断检查这对于帮助我们自身做好疾病的防范很有益处。提醒大家在生活中做好预防定期到医院檢查，避免错过疾病的治疗时机