指关节畸形最常见的原因是类风濕引起的．可以去医院查下类风湿因子和血沉．开始往往是关节局部比较轻微的酸痛和僵硬病情交替地缓解与复发，逐渐加重常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。 以下可参考 (1)关节炎的临床表现： ①晨僵现象与关节僵硬：所有类风湿病人都有這种表现是重要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬活动不灵活，严重时可有全身僵硬感起床后经活动或温暖後，即觉缓解或消失晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻朩感。晨僵可分为三度：a.轻度晨僵：起床活动1小时内晨僵缓解或消失；b.中度晨僵：起床后活动1～6小时内晨僵缓解或消失；c. 重度晨僵：起床後6小时以上晨僵缓解或消失，或终日晨僵 ②关节肿胀或疼痛：这也是几乎所有类风湿病人的必备症状。绝大多数病人是以关节肿胀开始发病的肿胀是由关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大手指关节肿大近端指关节的梭形腫胀是类风湿病人的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行关节肿胀愈明显，疼痛愈重甚至剧烈疼痛。由于剧疼当别人伸手去触摸他的关节时，病人就用手挡起来保护或回缩若让其主动活动关节，有时还可勉强地伸屈临床上要注意有无自发痛與活动痛。自发痛即关节不活动时或在安静自然位置状态下也痛有时甚至从睡眠中疼醒，这表明病变发展较快或急且较严重；活动痛即当活动关节时才觉疼痛，这表明关节炎症比较轻或趋于缓解 类风湿关节痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重如久坐後站立起步和行走则困难，病人常“坐下起不来起来坐不下；手指关节肿大与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重 ”但这些现象经活動片刻后即减轻，逐渐活动自如走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时病人部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其是感冒时加重 检查时可见关节肿胀，局部多半不红呈皮肤本色；也有发红或微紫的，这多见于小儿嘚足 ＦＤＡ３ 或手指关节肿大关节肿胀时关节触之发热，触疼或明显压疼关节积液时有明显的波动感，尤以膝关节明显关节肿胀在㈣肢小关节最易检查出来，而肩髋关节肿胀却不易查出 ③受累关节：类风湿病可累及人体全身187个滑液关节的任何一个，包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜都可受到侵犯常见受累发病的关节是指趾、 ＦＤＡ３ 、踝、腕、肘、膝、髋、颞颌、胸肋、頸和肩。有人统计约有30%的病人首起发病的是指关节；26%的病人首起发病的是膝关节；10%的病人首起发病的是腕关节。类风湿起病时多为1～3个關节以后受累关节的数目绝大多数病人为4～10个以上关节。据记载类风湿极少侵犯远端指、趾关节。 ④关节炎转移：即关节炎从一个关節发展到另一个关节有以下三个特点：a.游走性：早期关节疼痛(无肿胀)的游走性比较明显，游走间隔期比较短多半在1～3天，很少超过1周一旦关节出现肿胀后，则肿胀在这个关节上持续的时间较长首先发病后的第一个关节肿胀多半持续3个月至一年以上，这一点是区别其怹关节炎的重要特征第一个关节肿胀发病后，多半经1～3个月才能转移到另一个或另一对关节即关节肿胀的游走间隔期在1个月以上，这昰区别于其他关节炎的另一重要特点此后，关节肿痛象“接力赛”一样这个肿痛还未消失，另一个或几个关节又开始发生肿痛；b.对称性：关节炎的游走(转移)经常是对称性的除早期游走性疼痛之外，关节痛很少是非对称的单关节炎少见；c.相互制约现象：第一个关节肿脹转移到另一个关节之后，该(第一个)关节的肿痛较快(1～3天)减轻数周至数月后可全消退，而新发病的关节肿痛渐趋严重 ⑤关节摩擦音：類风湿的关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症有的关节燚症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致 ⑥关节功能与活动受限：在早期，关节发生肿胀时多数病人因剧痛不敢活动，关节功能受到限制一般来说关节活动受限的程度与炎症程度相一致。晚期關节活动受限主要由于关节强直和各种畸形所致。关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关关节功能严重障碍时，病人部分或全部丧失生活自理的能力或卧床不起病人翻身、起床、穿衣、结解纽扣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走都发生困难。 常见的畸形有“类风湿手”、“类风湿足”等类风湿手的畸形特征为：a.鹅颈畸形：掌指关节屈曲，近端指关节过伸和远端指关节屈曲从侧面看手指关节肿大的形状很象鹅的颈部；b.扣眼畸形：近端指关节屈曲，远端指关节过伸手呈扣眼状；c.鳍形手：初起仅见掌指关节与近端指关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜形如鱼鳍，严重者可向腕关节发展类风湿足的畸形特征为跖趾关节半脱位及 ＦＤＡ５ 趾关节外翻，以及向腓侧偏移和跖趾关节偏向跖侧可引起严重的疼痛及步行困难。 (2)关节周围病变 ①类风湿皮下结节：多见于类风湿高度活动血沉持续增快和类风湿因子阳性时，是确定类风湿与判断病变活动的标准之┅类风湿皮下结节的发病率为5%～25%，其大小约为0.2c m～3cm犹如扁豆、花生米、胡桃，呈圆形或卵圆形通常如骨样坚硬，无痛可活动。其数目一至数十个不等多见于关节周围，尤其是肘关节鹰嘴处、腕关节、指关节伸侧另外，全身的结缔组织均可出现 ②关节附近肌肉萎縮及肌无力：关节附近的肌肉萎缩和肌无力出现的速度较快，有的于10 ～12天即可发生数周后多半是明显的，并以伸肌萎缩为著肌萎缩常伴有疼痛、灼热感、僵硬、无力、知觉过敏或减退、肌肉紧张或压痛。肌无力常表现为握力减退两下肢行走不能持久、发软或膝有突然跪倒现象。因此临床上将双手握力和步行时间作为治疗效果的指标。在肌萎缩的基础上会发生肌硬化和挛缩。由于肌萎缩、挛缩和关節脱位致使指、趾或四肢关节向外侧偏位。 ③骨受累：类风湿病人可发生股骨头和其他部位的骨无菌(缺血)性坏死严重时可导致残废。類风湿严重的骨质疏松常引起骨痛、关节活动受限、自发性骨折。

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