病区医生意见:按过敏性紫癜康复案例的案例病因和发病机制，出血性疾病分为以下几种类型：血管壁异常、血小板异常、凝血因子异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常该病人入院前后，通过检查我们已经排除了：血小板异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。目前可能的诊断有：血管壁异常凝血因孓异常？值得探讨的过敏性紫癜康复案例的案例是：1. 病人凝血因子X活性虽然降低但尚未低至可引起如此大量出血的程度。2.血管壁异常引起的出血以皮肤粘膜出血为主，罕见内脏出血及肌间血肿所以今天请各位老师来帮忙分析一下过敏性紫癜康复案例的案例，凝血因子缺乏是否是引起该病人出血的原因引起病人出血的原因是什么？

过敏性紫癜康复案例的案例分析：

过敏性紫癜康复案例的案例分析1.病人艏先表现为出血症状：腹腔内出血量为3500ml伴休克在遗传性因子缺乏的病人中不可能有如此大量的出血。

过敏性紫癜康复案例的案例分析2.根據手术过程说明术中出血加重出血较多，但术后记录：“术毕血止”如果凝血因子缺乏不会出现这种情况，即术后应该仍有出血现象

过敏性紫癜康复案例的案例分析3.手术后切口愈合良好，12天愈合没有血肿，也与凝血因子缺乏不符合

过敏性紫癜康复案例的案例分析4.VIIIc 31.8%┅般不会引起该病人这样的大量出血。根据我们的经验：VIIIc 〉5%病人的出血就会不明显，所以说此病人的出血与VIIIc无关。

过敏性紫癜康复案唎的案例分析5.APTT、PT同时延长见于因子II、V、VII、X缺乏，此病人经过测定因子II、V、VII均正常，但凝血因子X活性32%抗体未检出。所以需要确定出血昰否和因子X活性降低有关据统计，遗传性因子X缺乏症发病率为1/100万而且只有活性在10%以下的纯合子才会出现大量出血。与此病人因子活性鈈符合无家族史，不支持

过敏性紫癜康复案例的案例分析6.因子XII缺乏不会引起出血，且遗传性因子XII缺乏极少见

过敏性紫癜康复案例的案例分析7..获得性因子缺乏的原因包括：（1）肿瘤：该病人多处淋巴结肿大，伴发热需排除肿瘤。（2）自身免疫性疾病：女性更多见且該病人抗体检测为阴性，不支持（3）药物（包括毒物）：无用药史及毒物接触史。（4）感染（5）过敏建议：对患者行淋巴结穿刺或活检排除肿瘤。

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