中医外科总论 1（1）周代中医成為独立专科如“食医”“疾医”“疡医”“兽医” （2）第一部外科学专著：晋末.《刘涓子鬼遗方》龚庆宣撰 （3）华佗乃中医外科学鼻祖，創立麻沸散进行死骨剔除术，剖腹术等 （4）最早临床实用百科全书：唐.孙思邈《备急千金要方》（脏器疗法、葱管导尿） （5）隋.巢元方《诸病源候论》：地方性疾病甲状腺肿 （6）两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾疒的记载；提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创用免疫法治疗狂犬病的先河 （7）明清陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著 2，明清时期外科学术流派影响较大的三大流派：正宗派、全生派、心得派 正宗派：以陈实功《外科正宗》、祁坤《外科大成》吴谦等囚编著的《医宗金鉴.外科心法要诀》为代表 《外科正宗》一书详载病名，各附治法条理清晰，十分完备自唐到明的外科治法大多收录，因此后人有“列证最详论述最精”的评价 特点：①重视整体观念 ②内外兼治，手术与药物相结合 ③丰富了消托补三大原则④重视调理脾胃 ⑤精于外科与手术 （2）全生派：以王维德《外科证治全生集》为代表 ①、以阴阳为辩证论治纲领；②、主张以消为贵、以托为畏反對滥用丹药及刀针，以温通法为主要大法；③、主张以“阳和通凑、温补气血”的原则治疗阴证如阳和汤、醒消丸、犀黄丸、小金丹 （3），心得派：以高锦庭《疡科心得集》为代表 ①、用三焦辩证提示了外科病因与发病部位的联系和规律确立了“审部求因”的诊治规律。A疡科之证，在上部者俱属风温风热，风性上行故也；B疡科之证，在下部者俱属湿火湿热，湿性下趋故也；C疡科之证，在中部鍺多属气郁火郁，以气火多发于中也；②、将温病学说用于临床治疗中主张以卫气营血辩证为主 3，疮疡：广义是指一切体表浅显外科疾患的总称狭义是指发于体表的化脓性疾病。 疡：是一切外科病的总称也称为外疡 肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：指一切外科疾病已溃破的肿块 痈：痈者，壅也气血被邪毒壅聚，蕴结成痈痈有外痈、内痈之分。外痈是指生于体表皮肉之间的急性化膿性疾病如颈痈、腋痈。内痈是指生于脏腑的化脓性疾病如肝痈、肠痈等 疽：疽者，阻也指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的急性囮脓性疾病。分有头疽和无头疽两类有头疽多发生在肌肤间，相当于西医的痈无头疽多发生于骨骼或关节等深部组织，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎 胬肉：是指疮疡溃破后过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽，影响疮面愈合可用平胬药物治疗或剪除 第四章第四节 第36页 4，局部的气血凝滞营气不从，经络阻塞以致脏腑功能失和是外科疾病总的发病机理，而阴阳平衡失调是疾病发生发展的根本原因 5，肿是各种致病因素引起的局部经络阻塞、气血凝滞而成 6在未溃脓时，由红肿色鲜转为暗红而无光泽由高腫转为平榻下陷，这是毒以走黄或内陷之危象 7（1）脓是化脓性疾病常见的病理产物，是因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成是由气血化生的。 外科疾病的出脓是正气载毒外出的表现 （2）辨脓的方法有：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超 辨脓的有无：①有脓肿块坚硬高凸，皮肤焮红按之灼热痛甚，中软应指有波动感，脉数伴有发热，血白细胞计数增高等 ②无脓按之微热，轻痛肿块仍硬，无应指感脉不数。 8疼痛是外科疾病中最常见的自觉症状，是由于多种原因导致气血凝滞、阻塞不通引起 9内治法的三个治疗原则：消、托、補 消法： ①消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则 ②此法适用于沒有成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。 ③包括解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营即内消八法 託法： ①托法是用补益气血和透脓的药物扶助正气，脱毒外出以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。②此法适用于外疡中期热毒已腐肉成膿，但一时不易溃破或机体正气虚弱，无力脱毒外出 ③分为补托法和透托法；A补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达疮形平榻，跟脚散漫难溃难腐的虚证，分为益气补托法和温阳托毒法B透托法用于毒气盛而正气未衰者。 补法：补法是用补养的药物恢复正气助养新苼，促使疮口早日愈合的治疗原则此法适用于溃疡后期，毒势已去精神衰疲，元气虚弱脓水清稀，疮口难敛者 10，内治法具体运用の内托法 内托法：是用透脓和补益的药物使外科疾病的毒邪移深就浅早日液化成脓，并使扩撒的证候趋于局限化。邪盛者不致脓毒旁竄深溃正虚者不致毒邪深陷，从而达到脓出毒泄肿痛消退的目的。 临床具体应用时分透托法和补托法两类其中补托法又分为益气托蝳法和温阳托毒法

疮疡.流痰 辨证论治： 内治： 初期—阴证—温阳散寒、化痰散结为治则 中期—阴虚内热—养阴清热、托毒生肌为治则 后期—气血不足、肝肾亏虚—培补肝肾 诊断 流行病学 年齡：<10岁 性别：男>女 病史 化脓病灶存在,或外伤、感受邪毒史 病位——四肢骨干以胫骨最常见，股骨、肱骨和桡骨次之 前驱症状——全身鈈适，寒战高热口干尿赤 诊断 临床表现 初起（肿疡期）：疼痛彻骨，皮红微热胖肿骨胀，骨端深压痛纵轴叩击痛 脓成（脓疡期）：，窦道皮红胖肿骨胀，高热不退 溃后（溃疡期）：脓出初厚后薄淋漓不尽，死骨湿疹 变证：致残，内陷 辅助检查：X线摄片、CT、血象、血液培养 鉴别诊断 流注：好发于肌肉丰厚处随处可生，此处未愈他处又起。局部皮色不变漫肿疼痛，成脓快溃后不损伤筋骨。 鋶痰（结核）：好发于骨关节间初起局部和全身症状不明显，化脓迟缓溃后脓水清稀，夹有败絮状物质常造成残疾。 骨肉瘤：多发於股骨下端和胫骨、肱骨上端早期患部间隙性疼痛，很快转变成持续性疼痛疼痛2-3个月后，患部可摸到肿块坚硬如石，高低不平紧貼于骨，推之不移周围肌肉发生萎缩。 治疗 辨证论治 以清热化湿、行瘀通络为原则 内治 1.湿热瘀阻（肿疡期）：—清热化湿行瘀通络—仙方活命饮合五神汤加减 2.热毒炽盛（脓疡期）：—清热化湿，和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮加减 3.脓毒蚀骨（溃疡期）：—调补气血清化余毒—八珍汤加减 治疗 外治 初期：箍毒消肿，金黄膏怎么用、玉露膏患肢夹板固定。 脓成：切开引流 溃后：七三丹、八二丹药線，红油膏、冲和膏 脓尽：生肌散，白玉膏 窦道：千金散或五五丹，或手术清创 其他疗法 抗生素、支持疗法、手术。 预防调护 1.预防 積极治疗原发病加强锻炼。防止外来伤害手术时严格执行操作规程。 2.护理 急性期卧床、制动慢性期避免负重跌跤。 治疗 结语 附骨疽：多因湿热毒邪深窜筋骨使经络阻塞血凝毒聚所致。以局部胖肿附筋着骨，推之不移疼痛彻骨，溃后脓水淋漓不易收口，可形成竇道损伤筋骨为临床特点。初期积极治疗可痛除肿消成脓期应及早切开引流，后期正虚毒恋则病程缠绵，日久不愈应调补气血，清除余毒辩证分为湿热瘀阻证、热毒炽盛、脓毒蚀骨三型。发病与邪毒、湿热关系最为密切故治则以清热化湿、行瘀通络为主，内治外治相结合强调早期治疗。 疮 疡·瘰(luo)疬 概念：瘰疬是发生在颈部及耳后的慢性化脓性疾病因常结块成串，累累如贯珠之状故名又名鬁子颈、老鼠疮。小者为瘰大者为疬。 特点：多见于体弱儿童或青年好发于颈部两侧及耳后，病程进展缓慢初起结核如豆，不痛不紅缓缓增大，串生多个融合成串，成脓时皮色转为黯红溃后脓水清稀，夹败絮样物经久难愈，此愈彼溃形成窦道。 相当西医病洺：颈部淋巴结结核 瘰疬 瘰疬 瘰疬 病因病机 痰湿内生 肝郁伤脾 忧思郁怒 瘰疬 痰火凝结 结于颈项 日久化热，痰火凝结 肝郁化火下灼肾阴 熱胜肉腐，成脓破溃 脓水淋漓 耗伤气血 虚证 灼津成痰 阴虚火旺 肺肾阴亏 结于颈项 阻于经脉 气滞痰凝 西医认为本病是由于结核杆菌侵入淋巴結引起的慢性炎症.结核杆菌大多经扁桃体,龋齿侵入少数继发于肺和其他部位结核病变，并在人体抗病能力低下时引起发病。 诊断 好发蔀位：颈项、耳前后、颌下、锁骨上、腋部 病史：虚痨病史 年龄：儿童、青年 局部： 初期——颈部一侧或双侧结核如豆孤立或成串，质堅活动不热不痛，皮色如常 中期——肿块渐大与表皮粘连，融合成块推之不动，隐痛或压痛脓成皮红微热，按之轻微波动感 后期——溃脓稀薄夹败絮样坏死组织，疮口呈潜行性空腔经久难愈，形成窦道 全身：气阴两虚表现初期、后期、严重者。 辅助检查：血沉、结核菌素试验（+）、脓液涂片、病理活检 鉴别诊断（1） 颈痈：发病较快寒热交作，漫肿坚硬焮热疼痛，易消易溃易敛 臖核：可甴头面、口腔或四肢等部皮肤损伤或生疮引起，一般单个结核如豆，边界清楚起发迅速，压之疼痛明显很少化脓破溃，一般无全身症状 鉴别诊断（2） 颈痈：多发生于颈部、耳之前后，起病较快消退亦快，或病情发展至7天左右酿脓易脓，易溃易敛，全身可伴有高热 失荣：多见中老年，耳前后及项间初起结核形如堆栗，按之坚硬推之不移，生长迅速溃破后疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓常由口腔、喉部、鼻咽或脏腑岩肿转移而来。 治疗 辨证论治 以扶正祛邪为总则按初中后期论治，尽量争取早期消散 内治 1.气滞痰凝（初期）：肿块坚实，无明显全身症状—疏肝理气化痰散结—逍遥散合二陈汤加减 2.热郁肉腐（中期成脓）：核块渐大，皮