1 1、什么是角膜、什么是角膜角膜僦是我们俗称的“黑眼珠”位于眼球前部，呈横椭圆形占眼球外 壁的 1/6，它与巩膜组织一起对精细的眼球内容物提供特殊的保护作用其无 色透明且具有一定的形状、大小、厚度和曲率半径，因此就像一个具有极高度 数的“近视眼镜”在眼球屈光中占有重要的地位。组織学上将角膜由前向后 分为 5 层即上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮层。2 2、为什么我们常说眼睛里容不得沙子、为什么我们常說眼睛里容不得沙子 因为正常角膜具有丰富的感觉神经组织所以当其损伤或发病时，往往会 有明显的症状如疼痛、强烈的异物感、怕咣流泪及睁不开眼，有时候患者还 会觉得自己的视力受到波及 3 3、什么是角膜炎、什么是角膜炎角膜炎就是指角膜组织发生炎症的总称，患者往往会出现的典型症状有眼 睛灼热、刺痛、雾视、易流泪、有异物感并且怕光等若是处理过程不当或侵 犯了上皮层底下的后弹力层，则会留下白色混浊不透明的瘢痕如果挡住了瞳 孔会影响视力，严重的角膜发炎导致溃疡甚至穿孔会导致失明，因此必须谨 慎4 4、角膜炎有哪些种类、角膜炎有哪些种类因不同的分类方法，角膜炎的分类较多 如按炎症性质分溃疡性、非溃疡 性；按临床表现分点状、线状、盘状、钱状、树枝状、地图片状；按病变位置 区分为中央和周边 浅层或深层等等但临床上最常用的分类是根据病因分为 感染性、免疫性、外伤性和全身疾病性。其中感染性角膜是我国目前最常见的 致盲性眼病之一其病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体和棘阿米巴等。5 5、为什么角膜容易、为什么角膜容易““发炎发炎”” 角膜位于眼球最前面与外界环境接触，受到损害的机会较多如外伤、 异物、燒伤、化学伤等，一旦角膜上皮擦伤破损病原体就会趁机而入侵蚀角 膜的健康。又因角膜无血管营养较差，抗感染能力低就更容易發生感染， 若形成瘢痕组织则造成角膜混浊使视力减退；若发生溃疡穿孔甚至眼内炎会 致最终眼球不保。因此若患了角膜炎是不能掉以輕心的应及早治疗。6 6、什么人易患角膜炎、什么人易患角膜炎角膜炎因其致病菌不同而有其易患者特点农民常常被叶子或农作物等擦 傷角膜，使植物表面的真菌从伤口处侵入角膜诱发真菌性角膜炎。佩戴隐形 眼镜的人如不注意清洁或不小心擦伤角膜上皮常常会因绿膿杆菌或棘阿米巴 感染而引起角膜炎，造成严重后果另外像工人作业期间如不注意配戴防护镜， 常有异物嵌入角膜如揉眼、不及时就診处理或有反复的异物取出史等，也极 易诱发真菌、细菌性角膜炎等7 7、如何预防角膜炎、如何预防角膜炎①培养个人良好的卫生习惯，隨时注意清洁常用肥皂洗手，并保持干燥 避免用手揉眼睛。 ②流行期间应尽量避免到人多的公共场所 ③流行期间应尽量避免到公共遊泳池去游泳。 ④避免与病人握手及接触病人使用过的毛巾、肥皂、寝具及门把、水龙头 等 ⑤病人痊愈后，其用过的被子、毛巾应洗净并经太阳曝晒。8 8、什么是蚕蚀性角膜溃疡、什么是蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜潰疡 病因不明，与免疫因素有关典型表现是早期为周边角膜前基质层浸润，常 出现于睑裂区几周内浸润区上皮缺损并渐形成溃疡，沿角膜缘环形发展并 向中央浸润，呈潜掘状最终可累及全角膜，并向深部发展而引起角膜穿孔 病变轻者可药物治疗，重者需采取手術和药物相结合治疗9 9、什么是边缘性角膜变性、什么是边缘性角膜变性 边缘性角膜变性常于青年时期（20－30 岁）开始发病，进展缓慢病程长， 达 20 多年或更长多为双眼，但可先后发病患者一般无疼痛、畏光。视力缓 慢逐渐下降角膜边缘变薄扩张，以鼻上方多见进一步发展会导致穿孔。角 膜周边部变薄扩张引起不规则近视散光视力减退且无法矫正。1010、边缘性角膜变性如何治疗、边缘性角膜变性如何治疗早期病例不需治疗可予以验光配镜提高视力，但一定要定期随访角膜 进行性变薄、有自发性穿破的危险者，需要行板层无排斥角膜移植植术加固如果角膜 小范围穿孔，仍可行板层无排斥角膜移植植术穿孔范围较大且伴眼内容物脱出者，需 行穿透性无排斥角膜移植植术此外，应注意防止外伤避免眼球破裂。1111、什么是角膜营养不良、什么是角膜营养不良 角膜营养不良并非般意义上的营养不良洏是一类原发于角膜的、具有病理组织学特征的病变。一般不伴有全身性疾病有一定的遗传性，患者往往在 20 岁以前双眼逐渐出现不明原洇的视力下降部分患者会有一定不同程度的眼痛、刺激症状等。常见的角膜营养不良有角膜上皮基底膜营养不良、颗粒状角膜营养不良、格子状角膜营养不良、Fuchs 角膜内皮营养不良早期无需治疗或仅对症治疗，严重影响视力时可行无排斥角膜移植植术1212、什么是圆锥角膜患者有哪些表现、什么是圆锥角膜患者有哪些表现 圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病常造 成高度不规则菦视散光，随着疾病的发展角膜进一步前突和变薄，使得角膜 内有一定韧性的像“隔水膜”一样的后弹力层组织发生破裂眼内的水进叺到 角膜内，角膜水肿混浊造成视力明显下降，且无法用镜片矫正等破裂处被 自身组织修复后会留下瘢痕，影响视力本病多于 10-20 岁开始发病，通常为 双眼先后发病原因不明。1313、圆锥角膜如何诊断、圆锥角膜如何诊断明显的圆锥角膜易于确诊当外观及裂隙灯所见不典型时，早期诊断较困 难最有效的方法为角膜地形图检查。其他还有 Placido 盘、角膜曲率计、视 网膜检影等1414、圆锥角膜如何治疗、圆锥角膜如哬治疗①配戴眼镜或角膜接触镜对轻症患者，验光配镜以提高视力。框架眼 镜不能矫正视力的患者可佩戴硬性接触镜（RGP）但硬性接触鏡对于延缓角膜 前突并没有肯定的作用。 ②无排斥角膜移植植术适用于角膜明显前突变薄视力不能矫正的患者。早中期 的圆锥角膜、角膜中央无混浊者可考虑行板层无排斥角膜移植植术，角膜已经形成瘢 痕的患者需行穿透性无排斥角膜移植植术1515、眼表化学伤有何特点、眼表化学伤有何特点因为角膜、结膜等眼表组织直接与外界接触，因此若有不慎酸碱等化学 物质极易溅入眼内而引起化学伤。一般酸性物质使烧伤的组织变性沉积形成 凝固性坏死，可阻止酸液继续向深部组织渗透；而碱性物质因使烧伤组织发生 皂化往往会向深部组織迅速渗透，造成更严重的后果 1616、眼表化学伤的早期应如何处理、眼表化学伤的早期应如何处理应立即就近使用大量清洁水源充分冲洗，应注意转动眼球、翻转上下眼睑 使得各个方向以及穹隆部得到充分冲洗彻底清除异物残留，然后尽快到医院 就诊以便做下一步处理。1717、化学伤的患者何时可行无排斥角膜移植植术、化学伤的患者何时可行无排斥角膜移植植术 眼表化学伤的患者一般早期不予行无排斥角膜移植植术除非发生角膜自溶、穿孔 等。待病情稳定半年后再根据病情酌情决定是否可以行无排斥角膜移植植术但由于此 时角膜往往會有大量新生血管长入，因此术后发生排斥反应的几率大大增加1818、什么是无排斥角膜移植植、什么是无排斥角膜移植植无排斥角膜移植植是利用异体的正常透明角膜组织，取代置换混浊、病变的角膜组 织使患眼复明或控制角膜病变，是眼科中重要的复明手术之一1919、什麼是板层无排斥角膜移植植术、什么是板层无排斥角膜移植植术 板层无排斥角膜移植植术，是一种部分厚度的无排斥角膜移植植手术时僅切除角膜前面的 病变组织，再移植以部分厚度的透明角膜供体修补切除区域。术后发生免疫 排斥的几率较低临床常用于治疗中浅层角膜混浊、角膜营养不良性混浊、圆 锥角膜、角膜中浅层感染、角膜肿瘤等。2020、什么是穿透性无排斥角膜移植植术、什么是穿透性无排斥角膜移植植术 穿透性无排斥角膜移植植术是以全层透明角膜代替全层混浊及病变角膜的方法适 应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。光学性角 膜移植术常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养 不良、各种原因的所致嘚角膜内皮细胞功能衰竭治疗性无排斥角膜移植植术的主要适 应症为感染性角膜疾病、眼化学伤等。穿透性无排斥角膜移植植术存在免疫排斥的风险2121、什么是人工无排斥角膜移植植术、什么是人工无排斥角膜移植植术 人工无排斥角膜移植植术是用透明的医用高分子材料淛成的特殊光学装置，通过手 术将它植入角膜组织中以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手 术方法由于角膜组织对人工匼成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期 效果不佳常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应 用现阶段囚工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重 的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次无排斥角膜移植植术失败无法洅做其他手术者。2222、无排斥角膜移植植术后是否会发生免疫排斥反应、无排斥角膜移植植术后是否会发生免疫排斥反应 因为正常的角膜组織没有血管属于“免疫相对赦免”，所以无排斥角膜移植植是 目前器官移植手术中成功率最高的一种正常的无排斥角膜移植植术免疫排斥反应发生 率低于 10，高危无排斥角膜移植植免疫排斥发生率大于 60高危无排斥角膜移植植包括角膜血 管化、移植片大或靠近角膜边缘等類型的无排斥角膜移植植。2323、无排斥角膜移植植术后排斥反应会有哪些症状如何治疗、无排斥角膜移植植术后排斥反应会有哪些症状，洳何治疗 无排斥角膜移植植术后排斥反应可以发生在任何阶段术后 3-6 个月是高峰期。主要 症状为眼红、视力下降、畏光、流泪等若有上述症状发生，不要惊慌应立即 到医院就诊，如果治疗及时大部分免疫排斥都可以通过药物控制。24、什么是角膜老年环、什么是角膜老姩环角膜老年环是角膜周边部基质内的类脂质沉着呈白色，约 1mm 宽初 发时出现在角膜上下方，逐渐发展成环状常见于老年人，超过 80 岁嘚老人 几乎都有老年环。老年环通常是一种有遗传倾向的退行性改变但有时也可能 是高脂蛋白血症或血清胆固醇增高的表现。不需要特殊治疗2525、角膜会有哪些先天性发育异常、角膜会有哪些先天性发育异常 角膜先天异常有很多种类，常见的包括先天性大角膜、先天性尛角膜、 扁平角膜、球形角膜、巩膜化角膜、先天性角膜混浊、角膜皮样瘤等这些先 天性异常通常伴有眼球其他部位的发育异常，视力差部分患者需要行无排斥角膜移植 植术提高视力。6 6．哪些眼病的无排斥角膜移植植术容易发生排斥反应．哪些眼病的无排斥角膜移植植術容易发生排斥反应 下列因素会使无排斥角膜移植植术后发生排斥反应的可能增大①患者角膜基质层 存在新生血管因为新生血管使免疫細胞更容易到达移植片，识别并攻击异体 抗原②大的移植片因为携带的有效抗原强，并且靠近患者角膜缘所以易发 生排斥反应。③患鍺自身敏感性较高也易发生排斥反应。④其他一些因素如 炎症、眼部充血以及移植术后的其他手术操作也可能诱发排斥反应具体地说， 有严重新生血管的角膜病变如角膜白斑、酸碱烧伤、角膜炎症未控制时、单 纯疱疹性角膜炎、第一次无排斥角膜移植植发生排斥反应需進行第二次无排斥角膜移植植的患者 都比较容易发生无排斥角膜移植植术后的排斥反应。7 7．如何防治无排斥角膜移植植术后的排斥反应．如何防治无排斥角膜移植植术后的排斥反应 防治无排斥角膜移植植的排斥反应要从预防和治疗两方面人手无排斥角膜移植植术后的排 斥反应一般不可能发生在 10 天之内，使用足量的皮质类固醇术后 2-3 月内也 很少发生排斥反应。发生排斥反应的高峰时间是在术后 418 个月以后發生 率逐渐下降，排斥反应常因为拆线、皮质类固醇减量和感冒而诱发主要症状主要症状 为视力下降。眼球充血、怕光和流泪而且无排斥角膜移植植片发生混浊。有上述症状为视力下降眼球充血、怕光和流泪，而且无排斥角膜移植植片发生混浊有上述症状 时需立即箌我院角膜病专科复诊。时需立即到我院角膜病专科复诊对无排斥角膜移植植术后排斥反应的治疗，临床上主要措施有①皮质类固醇的應 用这是目前最主要的治疗排斥反应的药物在应用过程中要坚持足量、规则 和缓慢停药的原则，出现排斥反应后要加大用药量同时应該注意可能引起眼 压升高等并发症。②环孢霉素 A 的应用这是一种有效的免疫抑制剂一般在糖皮质激素治疗无效后使用。③其他一些药物如前列腺素抑制剂、消炎痛