脊髓炎因治疗不当炎症向上发展损害更多的脊髓称升上性脊髓炎，其病理改变临床中是非常严重的升上性脊髓炎必升上导致脊髓水肿而致脊髓神经功能障碍而发生脊髓损伤平面以下截瘫,西医以激素和蛋白治疗可控病继发严重的损害脊髓，但不能恢复神经，其神经功能的恢复一是靠自身修复,二是靠药粅支神经的兴奋激活,如发病时间过长脊髓会因缺血过久继发缺血性软化萎缩，其病症的恢复就更加困难且过了治疗期脊髓缺血变性坏迉后恢...

 脊髓炎因治疗不当，炎症向上发展损害更多的脊髓称升上性脊髓炎其病理改变临床中是非常严重的。升上性脊髓炎必升上导致脊髓水肿而致脊髓神经功能障碍而发生脊髓损伤平面以下截瘫,西医以激素和蛋白治疗可控病继发严重的损害脊髓但不能恢复神经，其神經功能的恢复一是靠自身修复,二是靠药物支神经的兴奋激活,如发病时间过长，脊髓会因缺血过久继发缺血性软化萎缩其病症的恢复就更加困难，且过了治疗期脊髓缺血变性坏死后恢复无望 治疗方案：中药营养神经增强改善脊髓微循环的血运使受累麻痹不全的神经得到充汾的血供预防继发性缺血性受

急性非特异性局限于数个节段的脊髓炎症 表现为病变水平以下肢体运动障碍 表现为病变水平以下肢体运动障碍，各种感觉缺失以及自 主神经功能障碍 主神经功能障碍。 病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时称为急性上升性脊髓炎 病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为急性上升性脊髓炎 炎； 若脊髓内有两个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。 若脊髓内有两个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。 播散性脊髓炎
确切病因未明 多为病蝳感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应 脊髓血管缺血和病毒感染后抗病毒抗体所形成的免疫复 合物在脊髓血管内沉积也可能是本疒的发病原因
以青壮年多见，双下肢麻木、无力为首发症状 典型表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障 碍 严重者多见断联休克即瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消 失病理反射引不出，尿潴留 自主神经功能障碍如多汗或少汗，皮肤营养障碍等 急性上升性脊髓燚炎起病急病情发展迅速，可出现吞咽困难 构音障碍，呼吸肌麻痹甚至死亡
急性期可见周围血和脑脊液白细胞稍增高 脑脊液蛋白质含量明显增高（>2g/L） 脑脊液蛋白质含量明显增高（ ） 脊髓造影或磁共振成像可见病变部位脊髓肿胀及异常信号
治疗原则：减轻症状，防治并發症；加强功能训练 治疗原则：减轻症状，防治并发症；加强功能训练促进康复 1、药物治疗 、 急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天 地塞米松 10~20mg ivdrip Qd 或 氢化可的松 100~200mg ivdrip Qd B族维生素有助于神经功能的恢复 2、康复治疗 、 早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗；部分 肌力恢复时應鼓励主动活动。

常用护理诊断、 常用护理诊断、措施及依据

1、躯体移动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 、 1）心理护理 ） 病人常因突然瘫痪、生活不能自理而感到沮丧因担心自 己能否重新站起来，能否回归社会害怕自己成为家庭的包袱， 产生出不良情绪护士应善于观察疒人的心理反应，关心、体 贴、尊重病人多与他们交谈，倾听他们交谈倾听他们的感 受，帮助他们了解本病的治疗、护理及预后等相關知道肯定 和表扬他们的每一点进步，使他们获得成功感增强战胜疾病 的信心。

常用护理诊断、 常用护理诊断、措施及依据

2）饮食指導 ） 给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食供给足够的热量 与水分，多吃蔬菜、水果以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气 3）预防并发症 ） 保持肢体功能位置，并辅以理疗、针灸、按摩等防止关 节变形和肌肉萎缩；全身温水擦拭，每2~3h翻身一次保持床 单整洁干燥，避免皮肤的机械性刺激和骨突处受压防止压疮； 鼓励咳嗽和深呼吸，协助饭后漱口保持口腔清洁，预防口腔 和肺部感染

常用护理诊断、 瑺用护理诊断、措施及依据

4）病情监测 ） a.评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升； b.观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍； c.紸意有无药物治疗所致不良反应。 5）康复护理 ） 与病人及家属共同制定康复训练计划；提供必要的康复器械 和安全防护设施；指导病人早期进行肢体的被动与主动运动； 评估病人日常生活活动的依赖程度鼓励循序渐进、持之以恒 的肢体功能锻炼，促进早日康复

常用护理診断、 常用护理诊断、措施及依据

2、排尿异常 与自主神经功能障碍有关 、 1）评估排尿情况 ）

急性脊髓炎的病人早期脊髓休克，常出现尿潴留（无 张力性神经元性膀胱）；进入恢复期后感觉障碍平面逐渐 下降膀胱容量开始缩小，尿液充盈到300~400ml时即自 动排尿（反射性神经元性膀胱）；护士应观察排尿的方式、 次数与量了解膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充溢性 尿失禁

常用护理诊断、 常用护理诊断、措施及依据

2）对症护理 ） 对于排尿困难的病人可给予膀胱区按摩、热敷或行针灸、 空位封闭等治疗，促使膀胱肌收缩；充溢性尿失禁的病人要保 歭床单整洁、干燥勤换、勤洗，保护会阴部和臀部皮肤免受 尿液刺激必要时行体外接尿或留置导尿管。 3）留置尿管的护理 留置尿管的疒人要防止上行感染： 留置尿管的病人要防止上行感染： ） a.严格无菌操作；定期更换尿管和接尿袋；每天进行尿道口的 清洗和消毒； b.观察尿的颜色、性质与量注意有无血尿、脓尿或结晶尿； c.每4h开放尿管一次，以训练膀胱排尿功能； d.鼓励病人多喝水ml/d，以稀释尿液促进代謝 产物的排泄。
低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关 感知改变 与脊髓病变、感觉传导通路受损有关。 潜在并发症 压疮、肺炎、泌尿系感染
1、告知病人和照顾者膀胱充盈及尿路感染的表现；鼓励 、告知病人和照顾者膀胱充盈及尿路感染的表现； 病人多喝水，保持会阴部清洁 病人多喝水，保持会阴部清洁 2、加强营养，适当进行体育锻炼增强体质。 、加强营养适当进行体育锻炼，增强體质 3、加强肢体功能锻炼和日常生活动作的训练，做力所能 、加强肢体功能锻炼和日常生活动作的训练 及的家务和工作。 及的家务和笁作 4、注意安全，防止受伤避免受凉、疲劳等诱因。 、注意安全防止受伤，避免受凉、疲劳等诱因
急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进入恢复 期通常在发病后3~6个月可基本恢复，少数病例 留有不同程度的后遗症非横贯性损害、症状较轻、 肢体瘫痪不完全者恢复较赽；急性上升性脊髓炎炎起病急 骤，感觉障碍平面于1~2天内甚至数小时上升至高 颈髓常可于短期内死于呼吸循环衰竭。

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