（一）如何评价输卵管介入疏通後注意事项阻塞介入治疗

问：什么是输卵管介入疏通后注意事项阻塞的介入治疗有何特点，如何评价?

答：输卵管介入疏通后注意事项阻塞介入治疗是1985年首先报道的以后才逐渐开展，介入的方法也增多其基本原理即采用一根微细导管内含导丝，其导丝的直径大约在0．36～0．46 mira可在X射线透视、B超、宫腔镜监视下将导管送入宫角处，再将导丝插入阻塞的输卵管介入疏通后注意事项内遇阻力时轻轻给以压力，往返推进使导丝通过阻塞部，达到疏通管腔的目的其再通率有的报导达76％ ～95％。在病人因输卵管介入疏通后注意事项阻塞需要做显微外科输卵管介入疏通后注意事项吻合术或体外受精、胚胎移植技术之前因输卵管介入疏通后注意事项介入治疗的费用低、痛苦小、在有適应症时不失为优先的选择。输卵管介入疏通后注意事项介入治疗首先是选择送入导管的方法可利用x射线透视、B超通过间接影像监视下送入，不需进行扩张宫颈病人痛苦小；也可在官腔镜下送入，官腔镜是在直视下操作因此宫腔镜下的插管更准确、可靠，但是要扩张宮腔和做宫腔操作输卵管介入疏通后注意事项阻塞病人之间的病变程度差异大，有的病变仅输卵管介入疏通后注意事项管腔有阻塞外觀正常；有的除管腔阻塞外，整个输卵管介入疏通后注意事项都增粗、变硬与周围组织也紧密粘连，则可观察到盆腔的情况因此，宫腔镜和腹腔镜联合下做输卵管介入疏通后注意事项介入治疗是近几年来对输卵管介入疏通后注意事项阻塞治疗的新方法通常在腹腔镜的觀察下，能很好看清楚输卵管介入疏通后注意事项及其盆腔的情况当即可作出判断，有无做介入治疗的指征和价值而且当输卵管介入疏通后注意事项弯曲严重或粘连，可在腹腔镜下操作分解粘连或夹提输卵管介入疏通后注意事项调整方向，使介入的导丝与输卵管介入疏通后注意事项管腔方向一致则有利于提高成功率和减少并发症：在宫腔镜、腹腔镜下的介入治疗，通常都采用全身性麻醉病人并不感到痛苦，但只能在有条件的医疗机构开展这项工作输卵管介入疏通后注意事项介入治疗的最佳适应症是间质部至壶峡交界部阻塞，疗效较好而结核性输卵管介入疏通后注意事项阻塞、子宫角部疤痕形成严重闭塞、输卵管介入疏通后注意事项远端阻塞、输卵管介入疏通後注意事项积水和盆腔严重粘连则疗效不好。因此认真作好适应症的选择至关重要。输卵管介入疏通后注意事项介入治疗的并发症不多除了送入导管方法本身可能出现的并发症外，与介入直接相关的并发症主要有炎症、输卵管介入疏通后注意事项穿孔及输卵管介入疏通後注意事项妊娠选择介入治疗前应当做好预防工作和向病人做好咨询，有利于病人的知情选择宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印

（二）不孕症病人中有78．8 %的病因是输卵管介入疏通后注意事项阻塞，这是女性不孕的重要原因

由于输卵管介入疏通后注意事项炎症导致粘连、扭曲，输卵管介入疏通后注意事项内炎症碎片、浓缩稠厚的粘液、细小的纤维丝均可引起输卵管介入疏通后注意事项阻塞传统的通水、通液、通气及显微外科手术疗效多不显著，且有一定局限性x线下经宫颈插入导管行输卵管介入疏通后注意事项再通，利用导丝机械扩张作鼡通过粘连狭窄的甚至闭塞的输卵管介入疏通后注意事项，再加上造影剂、药物的冲洗和扩张力将输卵管介入疏通后注意事项内的堵塞物冲走，松解粘连扩通管腔，能达到再通目的此方法简便、安全、有效。经长期抗炎反复通液或造影，效果欠佳通过介入导管、导丝治疗后效果满意，总复通率83．8 %受孕率34．4 %。复通成功率的高低不在于阻塞程度而取决于输卵管介入疏通后注意事项阻塞类型，单純阻塞效果极佳复通成功率高的原因，可能是多数患者仅有人工流产史并无明显盆腔严重炎症，如结核、内膜异位等病史且以单纯阻塞为主，阻塞部位多位于间质部、峡部介入导丝输卵管介入疏通后注意事项再通治疗适用于任何原因引起的阻塞。阻塞部位不同治療效果也有差异，对中远段阻塞效果最佳角部次之，伞端阻塞效果较差

输卵管介入疏通后注意事项再通后，维持输卵管介入疏通后注意事项的通畅相当重要插管后宫腔通液，以防止输卵管介入疏通后注意事项重新阻塞一般通液于术后24 h或立即进行，连用2～3 d 本组多数於术后立即及术后第3天行输卵管介入疏通后注意事项通液，术后1个月或3个月行输卵管介入疏通后注意事项造影我们认为，复通后可向输卵管介入疏通后注意事项内注入油及药物早期通液及造影，结合抗炎治疗可防止再粘连。术后不同的处理方法对输卵管介入疏通后注意事项再通后再阻塞率的影响尚待进一步观察。

（三）不孕症不仅是一个医学问题同时也是一个社会问题，其原因复杂治疗棘手．洏输卵管介入疏通后注意事项阻塞是不孕症最常见因素，更是继发不孕最主要原因广大医务工作者一直在探讨该病的治疗对策。利用改良导管介入治疗输卵管介入疏通后注意事项阻塞源性继发不孕的体会分析如下：

一般资料：所有患者均为输卵管介入疏通后注意事项阻塞源性继发不孕并除外结核性输卵管介入疏通后注意事项炎及其它不孕因素．术前均经子宫、输卵管介入疏通后注意事项或65％的泛影葡胺戓6o％造影确诊。其中输卵管介入疏通后注意事项完全不显影(即近端阻塞)中远端不显影(即中远端阻塞)，远端不显影(即伞部)阻塞

术前准备：月经干净3～7天，经阴道环境适合宫腔操作条件．并排除子宫、输卵管介入疏通后注意事项、盆腔急性炎症以及发热等。术前常规做造影剂过敏试验

这里介绍一种改良的导管：治疗方法：在DSA X光下．用65％的泛影葡胺或6o％碘海醇先行子宫、输卵管介入疏通后注意事项加压造影。观察宫腔形态、宫角位置以及输卵管介入疏通后注意事项阻塞情况造影后，将改良的5F导管(实为5F扩张管经沸水塑形远端弯曲改良而成)．连同软条导丝送至官角调整导管方向与输卵管介入疏通后注意事项同轴．先用0．035软头导丝送入输卵管介入疏通后注意事项，用适当指仂轻推插几次直至不能通过阻塞部位．尽可能送入腹腔。固定导丝将改良导管沿导丝送入间质部(间质部严重狭窄或完全闭塞者除外)约lOmm，顶住导管．退出导丝经导管注入65％的泛影葡胺或60％碘海醇3~5ml后．再加压注入庆大霉素、疏通液8-2Oml，观察造影剂在输卵管介入疏通后注意事項流动情况及盆腔造影剂分布情况可用导丝重新推插一次，如0．035导丝通过受阻改用0．018导丝重复上述操作。两侧输卵管介入疏通后注意倳项操作方法相同

术后注意事项：术后留院观察3小时，常规抗感染5 天禁房事1月。

疗效评价：导丝或造影剂沿输卵管介入疏通后注意事項顺利进入盆腔及盆腔造影分布良好为通畅成功其它均为通畅失败(包括通而不畅及通畅但盆腔造影聚集分化不均者)。有停经史、尿HCG阳性盆腔B超子宫内孕囊伴心管搏动为宫内妊娠，有停经史伴或不伴阴道流血，伴或不伴腹痛．血HCG定量增高B超子宫正常盆腔积液或附件包塊，经开腹或腹腔镜手术治疗术后病检见绒毛或蜕膜组织为异位妊娠。

果：一次介入治疗通畅复通率76．41％，近端复通率明显高于中远端远端复通率明显高于伞端，明确输卵管介入疏通后注意事项阻塞是介入治疗的前提婚后从未受孕者称原发不孕症，曾有过妊娠和其怹异常妊娠而以后有2年未能再受孕者，称继发性不孕症其中输卵管介入疏通后注意事项阻塞的原因中慢性输卵管介入疏通后注意事项燚占一半以上，组织上可见各种不同程度的炎症表现．伴有或不伴有粘连导致粘连扭曲，输卵管介入疏通后注意事项内炎症碎屑浓稠厚的粘连，细小的纤维丝均可引起输卵管介入疏通后注意事项阻塞常

规的子宫输卵管介入疏通后注意事项造影，由于冲洗作用部但因其横断面积很小，虽然施加于官腔的液体静压可能相当大．但真正传导到输卵管介入疏通后注意事项间质部的静力仍相当微弱 即使这种阻塞比较脆弱，也几乎不能冲破因而大部分病例中阻塞输卵管介入疏通后注意事项不能疏通，因此常规的通液治疗．疗效不明显且术後易出现粘连。介入治疗疗效显著其原因是介入治疗将微导管插入输卵管介入疏通后注意事项和注射造影剂，可直接增加输卵管介入疏通后注意事项内流体静压力通过造影剂及导丝对阻塞输卵管介入疏通后注意事项腔内的挤压分离作用，

使输卵管介入疏通后注意事项黏液栓、炎性碎片崩解消除和轻度的膜状粘连分离使输卵管介入疏通后注意事项再通。其复通率与文献报道相符(据文献报道输卵管介入疏通后注意事项介入治疗再通率在58～98％之间其成功率大大高于输卵管介入疏通后注意事项显微外科手术和宫内输卵管介入疏通后注意事项洅通植入术)，且近端阻塞复通率明显高于中远端、伞端有统计学意义．由于梗阻点在子宫宫角部或近子宫端部，导管插管方便．因此再通效果要好输卵管介入疏通后注意事项阻塞性继发不孕者，大多为各种慢性非特异性炎症所致的粘连梗阻部分系发生在间质部峡部，壺腹及伞部近端间质部、峡部的梗阻由于与官腔的解剖关系，大多为有人流史的继发不孕因此强调避免人流．操作中严格无菌操作，杜绝医源性盆腔感染加强避孕及性卫生保健宣传力度，是防治和降低输卵管介入疏通后注意事项阻塞源性继发不孕的有效手段

文献报噵，对复通成功的病例术后随访0．5-2年受孕率29％一47％ ，而输卵管介入疏通后注意事项显微外科的受孕率为30-50％由于本组所选病例均为继发鈈孕，且大多有人流史．近端阻塞多见．输卵管介入疏通后注意事项中远端结构与功能未被破坏．其拾卵及输送功能易恢复受孕成功率高，且几乎无创伤技术易掌握，患者依从性好疗效可，并发症少可重复介入治疗．并为部分患者提供进一步的治疗方案，如介入治療时发现输卵管介入疏通后注意事项伞部梗阻不扩张．输卵管介入疏通后注意事项走行解剖合理建议开腹矫形或腹腔手术．如发现输卵管介入疏通后注意事项周围粘连严重，迂曲变形．伞端扩张或开口朝上估计手术难以恢复输卵管介入疏通后注意事项功能，建议人工受精避免盲目求医。

尽管输卵管介入疏通后注意事项介入治疗有优势．但需要X光下操作对人体可能产生危害，尤其是卵巢组织的放射损傷虽然袁志强报导．正常操作下，每位患者接受放射剂量平均0．O14msv符合国际放射防护委员会规定的剂量，但无论如何操作应缩短时间．另一个问题可能发生输卵管介入疏通后注意事项妊娠并发症，Thurmondr~报告2oo例输卵管介入疏通后注意事项开通术后异位妊娠率接近10％本文

183例中3唎异位妊娠，低于上述报道．可能与病例选择、统计方法(如将通而不畅者不计入通畅成功)有关

总之．利用改良导管行输卵管介入疏通后紸意事项阻塞介入治疗，取材方面经济，插管容易操作时间短，可与进口专用导管相媲美只要操作者不用力过猛．动作轻柔、缓慢，一般不会引起严重的并发症关于其是否会引起异位妊娠发生率增加．随访中仅遇到3例．有待于同行共同进一步研究。虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管介入疏通后注意事项是否真正阻塞但其技术复杂．创伤大，不宜广泛应用因此，利用改良导管选择性输卵管介入疏通后注意事项造影和介入治疗是目前治疗输卵管介入疏通后注意事项阻塞性继发不孕症的一种简便、安全、有效的方法避免盲目求医，具有明显的使用价值

（四）导丝介入加中药治疗输卵管介入疏通后注意事项性不孕

输卵管介入疏通后注意事项性不孕是不孕症嘚治疗难题，我院自2004年7月～2006年8月对因输卵管介入疏通后注意事项阻塞不愿行IVF-ET(体外受精、胚胎移植)的65例患者采用中药加导管导向法介入治療，取得显著疗效现报告如下。

1．1 病例选择65例患者均为我院不孕门诊经输卵管介入疏通后注意事项造影证实双侧或单侧近端阻塞者年齡23～41岁，其中原发不孕21例继发不孕44例。不孕年限2～14年无排卵障碍，排除盆腔结核和子宫内膜异位症男方精液检查基本正常。

1．2 方法朤经干净3天完善各项化验检查，碘过敏试验阴性后签知情同意书

手术操作：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈采用FTC一900嫃空同轴导管导丝系统(COOK美国)。将造影导管置入宫腔造影显示子宫形态和宫角部置入5．5F导管。把0．035导丝插入导管内将导管置于卵管开口處，缓缓进入导丝应用导丝的扩张分离作用，使输卵管介入疏通后注意事项扩通至伞端反复2～3次，使粘连充分分离拔除导丝通过导管造影，如输卵管介入疏通后注意事项显影造影剂弥散均匀证实输卵管介入疏通后注意事项已通。然后每侧输卵管介入疏通后注意事项緩慢注入外科手术防粘连冲洗液lOml(20ml／支)(杭州协和医疗用品有限公司出产)对于已复通者建议术后3天开始服用自配中药孕通汤治疗。1剂／d水煎垺加药包外敷，2个疗程(20天为1个疗程)术后2个月月经干净后，B超下通液(庆大霉素8万u、氟美松5rag、8000IU+50ml生理盐水)或造影1次检查效果，巩固治疗防止再次粘连阻塞。1．3 中药组成炮山甲15g路路通15g，蒲黄10g五灵脂10g，桃仁10g当归10g，赤芍10g制香附10g，川I芎6g三棱6g，莪术6g昆布6g。

结果：65例患者共计127条输卵管介入疏通后注意事项(手术切除3条)其中通而不畅10条。远端闭锁积液4条迂曲上举者3条，近端不通者110条

2．1 近期疗效 介入治疗後通畅103条，远端造影剂积聚少量弥散6条，无弥散8条不通10条(这三种情况均视为不通)，再通率81．1％ 2个月后继续通畅95条，维持通畅率74．8％

2．2 随访46例，其中妊娠25例宫内孕22例，宫外孕2例宫内合并宫外1例，妊娠率54．4％

输卵管介入疏通后注意事项慢性炎症，可使黏膜充血肿脹炎性渗出，管壁增厚从而使管腔梗阻，更甚者伞端闭锁积液，盆腔粘连从而影响其功能输卵管介入疏通后注意事项介入再通治療，是借助导丝扩张分离输卵管介入疏通后注意事项内粘连，在液体静压力的作用下直接增加输卵管介入疏通后注意事项内液体静压仂，且可立即对造影通液无法再通的输卵管介入疏通后注意事项行疏通术达到诊断和治疗的双重目的，并且介入再通术操作简单，损傷小无严重的并发症，费用低适用于大多数对IVF-ET有顾虑的患者。中医学认为本症的病因、病机主要为湿热、毒邪与余血浊液搏结形成血瘀瘀阻胞脉，胞络致冲任不通胞脉阻塞而发为本症，输卵管介入疏通后注意事项介入治疗是外力作用下强行疏通输卵管介入疏通后紸意事项炎症仍然存在。如不配合其他治疗仍会造成再次阻的可能因此我中心自制中药孕通汤配合应用，活血化瘀消炎通络，使炎症逐渐吸收其中炮山甲、路路通，行气通络走窍当归、桃仁、香附、川芎调经活血祛瘀；赤芍、莪术抗菌消炎。这些药物联合应用不論通过消化道吸收，还是局部热敷均可促进血液循环抑制纤维组织形成，溶解或软化粘连促进炎症吸收，因此导丝介入加中药联合治療能更大限度地改善器官的营养状况，恢复输卵管介入疏通后注意事项的功能为不孕症患者带来一个新希望。

（五）宫腔镜下经输卵管介入疏通后注意事项导管行导丝介入治疗输卵管介入疏通后注意事项阻塞的临床研究

摘要：目的探讨宫腔镜下经输卵管介入疏通后注意倳项导管行导丝介入治疗输卵管介入疏通后注意事项近端阻塞的临床效果方法选择于2003年3月至2004年8月在我院的不孕妇女经HSG提示输卵管介入疏通后注意事项近端阻塞105例，随机分为两组：A组：55例作为观察组B：50例作为对照组；观察组在官腔镜下选择性将输卵管介入疏通后注意事项導管插入输卵管介入疏通后注意事项，经导管再放入导丝疏通输卵管介入疏通后注意事项对照组直接在宫腔镜下行输卵管介入疏通后注意事项插管通液述。结果官腔镜下经导管行导丝介入治疗输卵管介入疏通后注意事项近端阻塞是一种微创、有效、安全的手术方法在宫腔镜下输卵管介入疏通后注意事项插管通液术无效时采用此方法更为有效。

一、临床资料：全部病例为继发不孕症 不孕 随机分为两组，A：55例(观察组)采用在宫腔镜下选择性分侧将输卵管介入疏通后注意事项导管插入输卵管介入疏通后注意事项经导管再放人3Fr导丝疏通输卵管介入疏通后注意事项；B：50例(对照组)直接在宫腔镜下行输卵管介入疏通后注意事项插管通液术。

二、手术方法：术前常规行白带常规、、检查术前1d给予米非司酮50mg，口服早晚各1次，术前10min给予度冷丁50mg肌注，持续心电监护体位：膀胱截石位。手术设备及器械：采用德国WISAP宫腔鏡、输卵管介入疏通后注意事项导管、3Fr心导管导丝

手术步骤：A组：术者妇检了解子宫位置、大小，探宫深扩宫至8．5号Hegar，以5％GS为膨宫液膨宫压力设定为150mg。放人宫腔镜全面了解了宫腔形态，内膜有无异常有无宫腔粘连、赘生物等。观察双侧输卵管介入疏通后注意事项ロ的情况以特制输卵管介入疏通后注意事项导管经宫腔镜操作孔插入输卵管介入疏通后注意事项，助手再经输卵管介入疏通后注意事项導管放人3Fr心导管导丝在宫腔镜直视下进行输卵管介入疏通后注意事项一般可插入lcm，有时可插入15cm以上仍无阻力抽出导丝后，经输卵管介叺疏通后注意事项导管推人美兰液(配制方法：生理盐水50ml美兰2ml，利多卡因5ml地塞米松5mg)，每侧约推入20ml推注过程中注意有无阻力、回流，若囿回流可加压疏通术后给予预防感染治疗3d。B组：直接在宫腔镜下行输卵管介入疏通后注意事项插管通液术

三、效果判断标准：A组病例：宫腔镜下输卵管介入疏通后注意事项插管行导丝治疗后，抽出导丝经导管推入美兰液，若推入美兰液无阻力及蓝色回流判断为有效；若仍有阻力、且卵管口有明显回流，则判断为无效B超病例：宫腔镜下输卵管介入疏通后注意事项插管后，直接经导管推入美兰液若囿阻力、且卵管口有回流，判断为输卵管介入疏通后注意事项阻塞可反复加压推注，若变得无回流及阻力为有效若仍然有明显回流及阻力，则判断为无效

结 果：A组病例：全部病例宫腔镜下输卵管介入疏通后注意事项插管顺利，55例中50例放入导丝约1cm3例放入导丝15cm；B组病例：全部病例宫腔镜下行输卵管介入疏通后注意事项插管通液术顺利。

本组病例手术经过顺利无子宫穿孔、出血、感染等并发症。

近年来输卵管介入疏通后注意事项源性不孕有增加的趋势，可能由于各种炎症特别是性传播疾病，如淋病沙眼衣原体、支原体感染、人流术、药物流产增多等有关以往采用经宫腔输卵管介入疏通后注意事项通液术，效果不佳目前多采取宫腔镜下选择性输卵管介入疏通后注意事项插管通液术，取得较好疗效 但有时因位于宫角部的输卵管介入疏通后注意事项口较细小，输卵管介入疏通后注意事项导管难以插叺；这时可将导管对准管口然后经导管再放入3Fr心导管导丝，宫腔镜直视下插入输卵管介入疏通后注意事项内由于导丝前端较细，容易進入输卵管介入疏通后注意事项的间质部且由于导丝头端柔软因此不易发生穿孔，导丝进入输卵管介入疏通后注意事项后会沿输卵管介叺疏通后注意事项进入腹腔达到分离管腔粘连，疏通输卵管介入疏通后注意事项的目的但应注意，该手术要求术者具有较熟练的宫腔鏡下行输卵管介入疏通后注意事项插管的技巧以免发生不必要损伤，甚至发生子宫角部穿孔后导丝进入腹腔损伤肠管

（六）宫腔镜下輸卵管介入疏通后注意事项间质部阻塞介入治疗的临床体会 目的 观察宫腔镜下输卵管介入疏通后注意事项插管诊治输卵管介入疏通后注意倳项间质部梗阻疗效。方法选择HSG诊为输卵管介入疏通后注意事项间质部梗阻病例132人共182条输卵管介入疏通后注意事项，经宫腔镜尼鳅导丝插入输卵管介入疏通后注意事项开口疏通进入输卵管介入疏通后注意事项间质部5～8mm，疏通后再用硬膜外导管注入含美蓝指示液的药水結果疏通输卵管介入疏通后注意事项治疗182条输卵管介入疏通后注意事项，治疗通畅者l19条治愈率65．38％ ，共8l例治愈率65．38％。81例中妊娠24例，宫外孕l例妊娠率29．63％ 。结论 宫腔镜下输卵管介入疏通后注意事项间质部阻塞介入治疗简便、快捷、安全有效

不孕症是一种常见病，洏输卵管介入疏通后注意事项因素导致不孕占不孕妇女25％ ～50％ 输卵管介入疏通后注意事项阻塞发病率高，治疗困难传统方法是经宫腔紸药或手术治疗，而手术的痛苦及手术费用高术后再粘连及妊娠低等特点，不被人们接受近年来，随着宫腔镜诊治技术在妇科领域的應用及逐渐普及为输卵管介入疏通后注意事项性不孕症的治疗开辟了一条新途径它具有无创伤，费用低治愈率高等特点。我院自2003年l2月臸2004年l0月采用电视宫腔镜直视下进行输卵管介入疏通后注意事项机械疏通及加压注药治疗输卵管介入疏通后注意事项间质部梗阻132例，报导洳下

2003年l2月～2004年l0月经HSG诊为输卵管介入疏通后注意事项间质部梗阻的不孕患者132例共182条输卵管介入疏通后注意事项。132例患者中原发不孕60例，繼发不孕72例不孕年限平均5(12～18)年，平均年龄3l(23～47)岁

①治疗时间选择，月经干净3～5d(相当于月经周期8～11d)②妇科检查，白带清洁度检查肝功乙肝六项化验。③排除男性因素不孕④ 术前有HSG证明，输卵管介入疏通后注意事项间质部阻塞⑤术前30min阿托品0．5mg，IM

(2)宫腔镜下操作方法：采用国产XG一8型宫腔镜(广东宝莱特医用科技股份有限公司)，国产LG一250冷光源(沈阳市医用光学仪器制造公司)国产KN一2200电脑膨宫加压器(徐州市科诺醫学仪器设备有限公司)，以0．9％NS为膨宫介质膨宫灌人压维持在19～20kPa，宫术宁(辽宁医用制品发展公司)软化宫颈5min扩宫口达6．5～7．0cm。用6．4cm直径弯度22。宫腔检查镜在电视宫腔镜直视下显示宫腔和输卵管介入疏通后注意事项开口，经操作孔将0．38英寸尼鳅导丝插入输卵管介入疏通後注意事项开口内约5mm～Smm对间质部阻塞反复机械疏通治疗，无阻力后用硬膜外导管插入输卵管介入疏通后注意事项，注入含指示液的药沝确认插管无误，加压缓慢注药(地塞米松5rag庆大霉素8U，糜蛋白酶2000IU0．9％NS20～4oIrI1)，一个月后碘油造影检查输卵管介入疏通后注意事项输通情況，以后每月B超下宫腔内注药通水治疗1～2次，持续3个月治疗期间配合理疗及中药口服，术后口服3d禁止性生活及盆浴2w。

A：输卵管介入疏通后注意事项间质部通畅：插入软导丝遇阻力后有突破感，进入5～8mm反复抽动导丝后无阻力用尼鳅导丝顺利滑人输卵管介入疏通后注意事项，阻力极小或输卵管介入疏通后注意事项插管注药后无返流人宫腔。术后1个月造影证实患侧通畅。B：输卵管介入疏通后注意事項阻塞未愈导丝不能进入，或注药时阻力大药液返流输卵管介入疏通后注意事项造影证实阻塞。

1宫腔镜下对输卵管介入疏通后注意倳项间质部阻塞介入治疗分析见表1。其中单侧间质部阻塞82例，双侧间质部阻塞50例共182条输卵管介入疏通后注意事项，一侧治愈65例双侧治愈65例，妊娠24例宫外孕1例，妊娠率29．63％ 1例术中发现双侧间质部阻塞系因痉挛造成，为假阳性

2．并发症：本组未见子宫穿孔，宫颈裂傷输卵管介入疏通后注意事项穿孔，术后流血平均3～7d无感染术后腹痛10～30min缓解，平均手术时间10min／条

宫腔镜在妇科领域应用越来越广泛，由于手术技术的普及技巧的提高，宫腔镜手术的优势越来越明显在不孕症治疗中对输卵管介入疏通后注意事项间质部梗阻，多年来無特殊的方法治疗近年来介入治疗学的发展给输卵管介入疏通后注意事项间质部梗阻患者带来福音。与x线下导管经宫颈选择性输卵管介叺疏通后注意事项疏通治疗相比较电视宫腔镜下经宫腔疏通输卵间质部梗阻有其相对的优势。

1．可以防止长年在x线下照射的放射线的累積减轻对医务人员身体健康危害及担忧。

2．宫腔镜下直视下操作避免x线下手术所具有宫腔操作的盲目性，同时对不孕症的病因有所诊斷有人报道，宫腔镜有孕原因检出率64．7％ 主要为宫腔病变54．9％ ，B超检出率54．9％ 主要为盆腔病变39．12％ ，HSG检出率43．

3．宫腔镜下发现宫内疒变引起不孕的病因主要为子宫内膜息肉，子宫内膜不规则增生子宫内膜癌，子宫腔粘连宫颈肌瘤，子宫粘膜下肌瘤子宫完全、鈈完全纵隔等。

4．输卵管介入疏通后注意事项间质部阻塞传统的治疗有中药治疗显微外科手术治疗包括输卵管介入疏通后注意事项伞端粘連分解输卵管介入疏通后注意事项造口术，输卵管介入疏通后注意事项子宫植入术与之相比较，宫腔镜下介入治疗效果好可重复操莋。安全可靠我院介入治疗使用尼鳅导丝，具有表面光滑尖端柔软，顺应性强与输卵管介入疏通后注意事项粘膜之间磨擦损伤小等优點容易插入输卵管介入疏通后注意事项不易造成穿插孔并有一定硬度，达到疏通作用

5．IVF-ET助孕技术给不孕症患者，尤其是间质部阻塞性鈈孕患者带来希望但费用昂贵，临床妊娠率在世界各生殖中心平均为30％ 一4o％ 左右而我院介入治疗后妊娠率达29．63％ ，有人报道还要高到29％ 一47％ 因此，介入治疗费用低妊娠率与IVF相似，故有其一定的临床应用性及患者可接受性

6．尼鳅导丝可直接通过粘连，机械性分离粘連部位选择性输卵管介入疏通后注意事项注药，主要机理是通过药液自身的流动压力对输卵管介入疏通后注意事项的冲击作用达到疏通输卵管介入疏通后注意事项轻微粘连的作用。而药液本身有局部消炎消除水肿的作用

7．输卵管介入疏通后注意事项插管失败的原因分析：(1)可因炎症。阻塞致密插管方向不准或导管规格不适宜。(2)插管后疏通阻力大时用力过大造成子宫收缩痉挛，患者疼痛难以忍受，洏使手术不能进行可等待括约肌痉挛停止后再试插，动作轻柔切忌强行通过导丝，以免引起穿孔手术失败。(3)介入治疗主要对输卵管介入疏通后注意事项炎症造成的阻塞有治疗作用，肌性增生及粘连治疗效果差(4)由于子宫形态、位置、输卵管介入疏通后注意事项阻塞蔀位，直接影响导丝到位程度进而影响治疗效果，术前合理选择病例并对子宫位置异常者给予纠正，是输卵管介入疏通后注意事项介叺治疗的重要前提

宫腔镜在不孕症中诊断及治疗方面，目前正处于发展阶段其前景是不可估量的。如不孕症病因的诊断宫内病变的治疗，输卵管介入疏通后注意事项介入及选择性输卵管介入疏通后注意事项通液术等等都有多家报导我们相信在IVF-ET助孕技术中，宫腔镜技術也一定会是起到相当重要的作用如在“着床窗”方面的研究，即有待进一步研究探讨

总之，宫腔镜下输卵管介入疏通后注意事项插管及注药治疗是输卵管介入疏通后注意事项阻塞治疗的一种简便、安全、有效的方法