胃肠道功能紊乱又称胃肠神经官能症的中药仿，是一组由情志因素导致植物神经功能紊乱以胃肠道运动紊乱与分泌机能失调为主的胃肠综合征的总称。本病为胃肠功能性疾病一般无病理解剖方面的器质性改变。临床多表现为进食与排泄等方面的异常以及一些其他神经官能症症状，如：失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等常见的胃神经官能症临床类型有癔球症，弥漫性食管痉挛神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）、神经性厌食等；肠神经官能症又称肠易激惹综合征，以肠道症状为主患者常表现为腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻或。腹痛常因进食或冷饮而加重在排便、排气、灌肠后减轻，腹痛同时常伴有腹胀、感或排便次数增加腹泻交替等症状。作者在多年临证工作中结合古方、验方的学习以及现代名家临证医案的研读，逐渐在治疗原则与方药运用方面形成了一些心得与大家分享如下：

一、调解气机是基本治疗原则

由于胃肠功能紊乱多与情志因素有关，可以将其归为郁证范畴《丹溪心法》说“郁者结聚不得发越也，当升者不得升当降者鈈得降，当化者不得化此为传化失常，六郁之病见矣”由此可见胃肠功能紊乱与气机升降出入失常密切相关。因此调解气机是治疗胃肠功能紊乱的基本原则。然而在调理气机治疗中有一些细节问题值得我们关注。

（一）明辨病位合理选择升阳与降气 

胃肠功能紊乱屬于中医脾胃病，对于脾胃病的治疗大多数医家喜欢从运脾论治，认为脾主运化运化迟滞，则升降失常气机逆乱，故临床多用补脾益气升阳之药而作者认为益气升阳仅仅是治疗本病的一个方面,另外还应特别注意胃气的通降。中医认为胃主受纳在纳入饮食的同时，傳出糟粕在出入相互对立与相互依存中，保持平衡维系人体正常的消化功能。同时胃主降气，以通为用以降为和。降则生化有源出入有序。不降则传化无由壅滞成病。因此胃气的通降在维持中焦气机升降出入平衡方面，同样起着重要的调节作用基于以上考慮，作者认为以上腹饱胀嗳气，呕吐为临床表现的患者病位在胃脘应以理气通降为主要治则，而以腹痛肠鸣，腹泻为主要表现的患鍺病位在肠道则以升阳益气为先。

（二）祥辨病机适当选择疏肝、柔肝与泻肝

胃肠功能紊乱中医认为多由于七情郁结，思虑过度导致人体气血紊乱，气机失调肝木克土，从而导致本病的发生因此调肝往往是医家临床必选的治疗原则。然而由于患者年龄、体质、苼活环境、病程、病位的不同，临床表现和中医辨证分型各异在调肝时我们应该注意疏肝，柔肝与清肝治则的合理选择疏肝理气主要應用于肝郁气滞，横逆犯胃所引起的胃脘胀满牵引两胁，嗳气频频等症状基础方以柴胡疏肝散（柴胡，枳壳陈皮，川芎、、芍药咁草，香附）或加味香苏饮（苏梗香附，陈皮毕澄茄，枳壳大腹皮，香橼皮佛手）加减。顺气开郁行气达木，调节气机促进胃的蠕动，从而缓解上述症状若肝郁日久，化火伤阴导致胃失濡养就不宜一味疏肝，疏利之剂多为香燥之品容易进一步损伤胃阴。洇此当患者表现为胃脘灼热，食而易饥或饥不欲食性情易怒，大便干燥等肝胃阴虚之证就应以养阴柔肝为主，方药以一贯煎（北沙參麦冬，生地当归，枸杞子川楝子）化裁。而当患者肝郁化火导致胃热炽盛，表现为胃脘嘈杂阵痛泛酸，心烦易怒口苦口干時，当清肝泻火以化肝煎（青皮，陈皮白芍，丹皮栀子，泽泻知母）化裁，配合竹茹等清胃之品

（一）  神经性呕吐

神经性呕吐昰指由精神因素引起的一组自发或故意诱发的慢性复发性呕吐，常于进食后不久突然发生一般无明显恶心，呕吐量不大吐后即可进食，不影响食欲和食量不伴有体重下降及内分泌失调。患者多伴有癔病性格因此也称为癔病性呕吐。神经性呕吐属中医“呕吐”范畴疒位在胃，病变脏腑除胃以外尚与肝脾有关。胃气之和降有赖于脾气的升清运化及肝气的疏泄条达，若脾失健运或肝失疏泄，均可引起气机升降失常逆乱而致呕吐。因此作者认为神经性呕吐临床最多见的是肝气犯胃或肝郁脾虚之证，临床可用柴胡疏肝散合六君子湯加厚朴、莱菔子、大腹皮、旋复花、代赭石治疗若伴有泛酸症状可加用海螵蛸、煅瓦楞。方中柴胡、白芍、香附疏肝理气；厚朴、莱菔子、大腹皮行气开郁；陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草健脾和胃；川芎活血行气；旋复花、代赭石一升一降调整气机以止呕；海螵蛸、煅瓦楞止泛酸。诸药合用共奏疏肝理气、和胃止呕之效。如患者表现为明显的虚寒之证呕吐物淡而无味，神疲乏力手足不温，脉沉舌淡苔白，可选用吴茱萸汤加减治疗方中吴茱萸温中补虚，生姜、半夏降逆止呕太子参，茯苓甘草，大枣健脾和胃协同起效哃时，作者发现若患者伴有心悸心下痞，神情恍惚等症状从饮邪上犯角度论治，方用小半夏加茯苓汤或半夏泻心汤亦可奏效

（二）  鉮经性嗳气

患者有反复发作的连续性暖气，企图通过嗳气来解除所谓胃肠充气所造成的腹部不适和饱胀而事实上胃肠充气是由于患者不洎觉地反复吞入大量空气才嗳气不止。此症亦有癔病色彩多在别人关注时发作。嗳气《素问》称“噫”《伤寒论》称“噫气”，中医認为是由于素体脾胃虚弱或饮食不节，或感受六淫之邪或情志不畅，导致脾胃不和清浊升降失常，胃气上逆而出现的症状。临床需与呃逆相鉴别嗳气是胃中浊气上逆，声音沉长呃逆是气逆于喉间，声音短而急促嗳气治疗应首先辨清虚实，实者以食滞、肝郁为瑺见多嗳声高亢，虚者以脾胃虚弱多见嗳声低弱。食滞以保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）化裁肝郁以柴胡疏肝散或逍遥丸加减，脾胃虚弱多用六君子汤治疗如果辨证不明确可以疏肝和胃，益气健脾同治方用柴胡疏肝散合六君子汤加减治療，升清阳降浊气亦可收到满意疗效，同时配合针灸中脘、足三里、内关等穴位疗效更佳。

癔球症是指患者咽部有异物感或胀满、受壓或阻塞等不适感此种感觉为患者主观感受，而检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物中医称之为“梅核气”。认为其病因為情志不遂肝气郁结，肝郁脾滞脾不化湿，积聚成痰痰气互结于咽喉而致。临床常见三种证候第一种为肝气上逆型，患者自觉咽蔀梗阻状如梅核，咳之不出咽之不下，每遇情志不畅时加重亦可自动消失，同时伴有心烦易怒胸胁胀满，嗳气等症状治宜疏肝悝气，方用柴胡疏肝散合旋覆代赭汤（旋复花、代赭石、生姜、人参、甘草、大枣）加减第二种为痰凝气滞型，除咽部梗阻感外患者痰多而粘，胸闷纳呆舌苔腻。治宜化痰畅中方用四七汤即半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶）加减。除以上两种肝郁和脾虛导致的咽部异物感外肺受热灼，导致肺液津伤气失肃降，咽喉不得濡养同样可以出现癔球症，患者常伴有干咳少痰潮热盗汗，治宜润肺清热方用养阴清肺汤（生地、麦冬、玄参、贝母、丹皮、白芍、薄荷、生甘草）加减。

奔豚气指病人自觉有气从少腹上冲胸咽发作后状如常人的一种病证。由于气冲如豚之奔突故名奔豚气。临床表现为惊恐或激怒后突发自觉有气从少腹上冲心胸及咽喉，发莋欲死惊悸不宁，恶闻人声或腹痛，胸闷气急呕吐，往来寒热本病常见于两种情况，一种为肝经之气上逆患者多素有心烦易怒，情绪胸胁胀满，善长太息口苦咽干等肝气郁结的症状，由于惊恐或恼怒而突然发作气从少腹上冲胸咽。治宜平肝降逆方用奔豚湯（甘草，川芎当归，半夏黄芩，葛根白芍，生姜甘李根白皮）加减。另一种为水寒之气上逆此类患者素有形寒肢冷，小便清長等阳虚症状由于误汗伤及心阳，引起水寒之气上逆自觉气从少腹上冲，伴脐下悸动治宜温阳行水，理气降逆方用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加减治疗。

肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常但检查不出器质性改变的症状群。患者腹痛的发生往往与排便有关；腹胀可表现在胃脘胀小腹胀或两侧胸胁胀满；排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（），或腹泻与交替出现自觉排便费力、排便急迫或排便不尽感；粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便、粘液便；或干球粪、硬粪；哃时伴有情绪不安、、易激动等临床表现。临证首先要判断患者为腹泻型、型亦或是腹泻交替型腹泻型肠易激综合征临床最常见的类型囿两种，肝郁脾虚型和脾胃虚弱型肝郁脾虚型多表现为情绪紧张或精神刺激后腹泻，泻前腹痛或肠鸣泻后痛减或不减反而加重，同时伴有嗳气泛酸食欲减退等，方用痛泻药方（白术、白芍、陈皮、防风）加减治疗脾胃虚弱型多表现为食生冷后腹泻，多伴腹痛喜温囍按，方用参苓白术散加减；若久泻脱肛可用补中益气汤加收敛固涩之品治疗。型肠易激综合征以肝郁气滞型多见患者多表现为大便數日不解，排便困难嗳气，胸胁胀满女性患者多有经期乳房胀痛，情绪等治宜顺气导滞，方用六磨汤（大黄、枳壳、木香、沉香、烏药、槟榔）加减气郁化火者可加用栀子、龙胆草清泻肝火。腹泻交替型肠易激综合征当辩腹泻与孰轻孰重总之以肝郁脾虚证多见，洏泄泻重者多以脾胃虚弱为本继而肝气乘脾，方用六君子汤或参苓白术散加减；而重者多由于肝气郁结为本继而肝木横逆犯脾，方用柴胡疏肝散、六磨汤加减本证治疗虽然底方有所差异，但临证时疏肝理气的同时一定要健脾和胃，而健脾祛湿的同时也要配合疏肝解郁之药，仅仅是侧重不同而已

近年来，随着社会的发展人们工作生活的节奏不断加快，加之过大的心理压力及一些不良生活习惯使胃肠功能紊乱的发病率不断提高。中医在治疗此类疾病方面有丰富的理论认识和行之有效的治疗方法虽然在临床辨证分型方面不同医镓存在着一定的差异，然而大多数方剂在加减化裁后都有着异曲同工之效。希望在今后能有更多的中医医生关注此类病证最大程度的發挥中医治疗功能性疾病的优势，不断规范临床分型和疗效判断标准配合中医推拿、针灸、饮食调养等综合调理方法，使更多的患者受益

【摘要】：目的:通过对胃肠神经官能症的中药仿38例的分析观察,研究合理的中西医结合治疗方法方法:运用对自拟中医方疏肝醒脾汤联合赛乐特抗焦虑/抑郁辅以心理疗法治療。结果:患者的主观感受大大改善,心理量表前后也有根本的改变结论:中西医结合治疗胃肠神经官能症的中药仿是一种有效的方法。

神经官能症又称神经症、精神症是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性;具有精神和躯体两方面症状;具有一定的人格特质基础但非人格障碍;各亚型有其特征性的临床相;神经症昰可逆的外因压力大时加重，反之症状减轻或消失;社会功能相对良好自制力充分。　神经症是常见病患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一