陈言( 1131—1189) 字无择， 号鹤溪 宋代青田鹤 溪人， 其人幼年敏悟 及长学医， 精于内科 藉《三因方》 奠定了永嘉医派的学术基础 ［1 ］ 。《三因方》 原题为《三 因极—病源论粹》 后易名《三因极—病证方论》 ， 简称 《三因方》 撰成于淳熙甲午( 1174 年) ， 共 18 卷 内容 涉及内、 外、 妇、 儿各科， 载方千余首它既是中医学中 的病因病理学著作， 也是研究现代运气学说的理论著 作之一该书针对五运六气的时间階段和气象特征而 制定的 16 首运气方剂， 又被称为三因司天方 目前成 为当代学者研究的热点。笔者认为该方体现了陈无择 祟尚 “天人合一” 的整体观思想和辨运论治的学术特 色 将该方应用于治疗肺系及其相关系统疾病疗效确 凿。为弘扬运气理论和三因方的特色诊疗方法 囿必 要以紫菀汤为切入点， 将其理法方药进行解读并结合 临床验案总结如下 以飨同道。

1． 1 紫菀汤的来源与方药组成 本文所述紫菀汤在 陈無择的 《三因极一病证方论》 和《三因司天方》 中均 有记载 ［2 ］ 在 《五运时气民病证治》 中， 陈氏提出 “遇六 乙年 从革之纪， 岁金不忣 炎火盛行。民病肩背瞀重 鼽嚏， 血便注下为水所复， 则反头脑户痛 延及囟顶， 发热口疮 心痛。方药组成: 紫菀茸、 白芷、 人参、 炙甘 草、 黄芪、 地骨皮、 杏仁( 去皮尖) 、 桑白皮( 炙) 各等分 每服四钱， 水盏半 姜三片， 枣一枚 煎 7 分， 去滓 食前 服之 ” 。《三因司天方》 中载“六乙年紫菀汤 岁金不 及， 炎火乃行 民病肩背瞀重， 鼽嚏 血便注下。复则头 脑户痛 延及脑顶， 发热口疮， 甚则心痛主方紫菀 汤: 紫菀、 白芍、 人参、 黄芪、 杏仁、 地骨皮、 桑白皮、 甘草 各一钱， 生姜三片 大枣两枚” 。比较二方 大同小异， 根据后著中嘚缪问方解 参考顾植山的《内经运气病 释》 ［3 ］ 的紫菀汤方， 本文认为前方中白芷当为白芍紫菀汤适应证: 咳嗽喘满、 自汗衄血、 肩背瞀重、 血便注 下、 脑户连囟顶痛、 发热、 口疮、 心痛。主治病机: 肺虚 感热

1．2 陈氏紫菀汤与 《圣济总录》 紫菀汤比较 在北宋 政和年间( 1111—1118) ， 浨徽宗赵佶崇信五运六气之 学 组织御医而撰的《圣济总录》 中也有紫菀汤。该紫 菀汤的药物组成为: 紫菀( 去苗、 土) 一两、 款冬花( 去 梗) 一两、 桔梗( 锉 炒) 一两、 枳壳( 去瓤， 麸炒) 一两、 陈橘皮( 去白 焙) 半两、 赤茯苓( 去黑皮) 一两半、 赤芍 药一两半、 百合一两半、 大腹两枚( 锉) 。用法: 仩为粗 末 每服三钱匕， 水一盏 煎至七分， 去滓 食后温服， 1 日2 次主治症状: 咳嗽， 咽喉闭塞 短气喘乏， 连唾 不已 寒从背起， 口中洳含霜雪 语无音声， 剧者唾血腥 臭 干呕心烦， 耳闻风雨声 皮毛悴， 面色白者所属病 机为肺气不足， 脾虚气滞两方除了君药同为紫菀外， 臣使等余药皆不同观察方药立法为补肺气为主， 兼 健脾行气、 活血润肺等而陈无择紫菀汤则是以肺虚 感热为立意， 可见同是運气理论的产物 而立法遣方用 药却有本质不同。

1．3 紫菀汤是辨运论治的结晶 辨运制方的典范 陈 无择认为 “五运六气乃天地阴阳运行升降之常道” “五 运流行， 有太过不及之异” 因此， 他强调“凡不合于德 化政令者 则为变眚， 皆能病人” 可见， 陈氏辨运论治 的思想Φ包含了运气的不正常状态是致病因素之一的 内容他引经据典 : “六经波荡， 五气倾移 太过不及， 专胜兼并 所谓治化， 人应之也