十跖传递一个用药常识。
常用的降压药包括二氢吡啶钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)、利尿剂、β受体阻滞剂5大类。
医学临床经验得出，这5大类药与固定低剂量单片复方制剂（含两种/两种以上药物成分的片剂），均可用于高血压的初始治疗和维持治疗的选择，但在具体用药上，应由医生根据患者的具体情况（如年龄、血压升高的类型与幅度、有无重要器官损害及合并的疾病等）来做出适宜的降压治疗方案。
今天，咱们说说高血压患者的联合用药。医学临床数据显示，只有约30%～40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。所以，采用小剂量降压药联合应用，有利于改善治疗依从性，提高血压控制率，还可互相抵消或减轻部分不良反应。不过，在联合治疗的对象上必须明确，即对血压水平大于160/100mmHg或高于目标水平20/10mmHg
高危患者，可在开始时就用药物联合治疗。一般而言，医生在选择高血压患者的联合降压用药上，大多采取“地平类+普利类或沙坦类、地平类+利尿剂、地平类+β受体阻滞剂、普利类或沙坦类+利尿剂”等5种方案，并优先推荐三种药物的联合方案，即地平类+普利类或沙坦类+利尿剂。
另外，单片复方制剂也是联合用药的一种方式，可以减少服药片数，方便服用，增加依从性。
比如 传统制剂的北京降压0号和复方降压片；新型制剂的沙坦类+利尿剂、普利类+利尿剂、沙坦类+地平类等；还有同时干预其他心血管危险因素的多效复方制剂降压药/调脂药和降压药/叶酸等。
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原标题：普利类降压药为什么致干咳？干咳该怎么办？
通常，高血压患者在用药过程中，如果是服用普利类降压药之后发生了咳嗽等副作用反应，且患者不能耐受，医生通常会建议患者更换为沙坦类降压药，因为沙坦类降压药正好可以避免普利类降压药会发生的干咳，那么，除了这一区别，沙坦类降压药和普利类降压药之间还有什么区别和特点呢？
沙坦类降压药属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅰ型受体结合，使血管紧张素Ⅱ的作用受到抑制，在促进收缩血管、增加血容量、促进肾上腺皮质释放醛固酮以及升高血压等功能上受到抑制，从而达到降压的作用。
与其他降压药相比，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有很多优点，比如在降压过程中，不影响心率，对细胞内、组织中的受体无影响，逐渐发挥降压作用使其既不具有首剂低血压反应，撤药后也可以维持2~3周的降压疗效。尤其是不抑制缓激肽或其他激肽的分解，所以基本不会引起普利类降压药常出现的干咳和血管性水肿。
普利类降压药，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，在严重或急进性高血压的治疗上，血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂联用效果非常好；血管紧张素转换酶抑制剂不仅降压效果得到肯定，在靶器官保护、糖尿病合并高血压、肾功能受损的降压治疗以及心力衰竭的防治等方面均有优于其他一线抗高血压药的特点，在治疗高血压并发心力衰竭方面是公认的首选用药；
而血管紧张素转换酶抑制剂之所以会导致干咳，是因为血管紧张素转换酶抑制剂在人体内代谢后，引起缓激肽堆积，刺激咽部和支气管粘膜，引发患者不同程度的干咳；其中，不同的血管紧张素转换酶抑制剂会引发的干咳程度各不相同，如依那普利、卡托普利稍高，贝那普利则相对较低。
在选择沙坦类还是普利类降压药的问题上，高血压患者可以参考，普利类降压药对糖尿病也别是糖尿病肾病的患者不仅可以降低血压，还可以逆转左心室肥厚，治疗很多与高血压相关的心血管病；而沙坦类降压其药理和普利类差别不大，但是其主要特色就是几乎不会引起患者干咳的副作用反应，如果是不能耐受普利类降压药的患者，可以考虑选择沙坦类降压药。
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病友：我高血压病，马来酸依那普利片可以1天一次吗？怎样服效果最好？有保肾的降压药吗？
我：你好，单纯从降压来讲，一次因为其药效不能达24小时，正确服用是一天2次，才能平稳降压，若病情和个体差异不一样，效果有差别。
服这类药要注意以下3点：
一，马来酸依那普利是降压药血管紧张素转换酶抑制剂，这类药有：
1，降压起效缓慢，3~4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
2，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效；
3，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
1，主要是刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失；
2，高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用；
3，血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平。
二，一般和其他降压药联合应用效果最好。
上图的降压药ACEI就是这类药（普利类），实线就是高血压药常用联用方案，这类药常和钙拮抗剂，利尿剂合用增强降压效果（红线）。
三，服这类药常易犯的错误：
1，这类降压药不要和血管紧张张素受体拮抗剂（ARB)联用；
2，这类降压药效果来得慢，初期认为效果不佳而换其他药或停用这类药，殊不知这类药是好药。
3，这类降压药若是一天服一次，最好是在清晨起来一次服。若是每天两次或3次，最后一次最好是在晚上7点左右服。
4，这类药对肾功能和心脏的保护作用是循证医学证据充分的，常易被病友误解！什么意思？
长期大量的病友服用观察，检测提示，对心脏肥大、肾脏蛋白尿等有很好的疗效。
但是病友有一个误区：服上类药后，还在寻找保肾的降压药，自认为这类药伤肾，对这类的副作用误解；大部药通过肾排除的药，若肾本身有了疾病，严重到一定程度（如血肌酐超过3mg/dL的患者），加重该类药的副作用，不是该类药本身对肾有副作。
比如，农民种玉米苗，玉米苗因各种原因（种子、土地、气候等）长得非常差，这个时候本是肥料好，但是肥料多了（其实没有多，只是一般玉米苗的量），加重本身都有病的玉米苗死亡，而不一定是肥料不能应用于所有的玉米苗！
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