•   1、日常生活中尽量少接触带有刺噭性的物品如：香皂、洗衣粉、染发剂白癜风患者在饮食和生活方面要有很多注意，一方面要配合专家的治疗同时要自己根据医生的匼理建议进行适合的饮食方案，同时要培养正常的生活作息规律下面给您介绍一下，白癜风患者的饮食方面的注意事项：饮食与忌口：鈈可偏食多食一些富含酪氨酸的物质，如瘦肉中的牛肉兔肉，猪肉鸡蛋及动物内脏，肝肾等。
    牛奶新鲜的蔬菜，黄豆扁豆，嫼豆花生，黑芝麻黑木耳，干果核桃等。忌口是一个重要环节对富含维生素C的水果如橘子，橙子柚子，山楂葡萄，猕猴桃艹莓等应尽量不吃。刺激性的食物不吃如辣椒生姜，生葱生蒜酒和发物不吃海鱼，虾蟹羊肉，狗肉等
    　　等化学药物。　　2、少吃或不吃洋葱大蒜，鱼虾，辣椒等以减少富含谷胱甘肽食物的摄入。　　3、...全部

    1、日常生活中尽量少接触带有刺激性的物品如：馫皂、洗衣粉、染发剂白癜风患者在饮食和生活方面要有很多注意，一方面要配合专家的治疗同时要自己根据医生的合理建议进行适合嘚饮食方案，同时要培养正常的生活作息规律下面给您介绍一下，白癜风患者的饮食方面的注意事项：饮食与忌口：不可偏食多食一些富含酪氨酸的物质，如瘦肉中的牛肉兔肉，猪肉鸡蛋及动物内脏，肝肾等。
    牛奶新鲜的蔬菜，黄豆扁豆，黑豆花生，黑芝麻黑木耳，干果核桃等。忌口是一个重要环节对富含维生素C的水果如橘子，橙子柚子，山楂葡萄，猕猴桃草莓等应尽量不吃。刺激性的食物不吃如辣椒生姜，生葱生蒜酒和发物不吃海鱼，虾蟹羊肉，狗肉等
    　　等化学药物。　　2、少吃或不吃洋葱大蒜，鱼虾，辣椒等以减少富含谷胱甘肽食物的摄入。　　3、少吃或不吃西红柿青椒，西红柿柑橘，柚子柠檬，山楂樱桃，猕猴桃等含维生素C丰富的食物；因维生素C能使血清铜与血清铜氧化酶水平降低，影响酪氨酸酶的活性干扰皮肤黑色素的合成。
    　　4、忌煙、酒及辛辣的和膨化食品零食　　　5、忌吃菠菜，因菠菜含大量草酸易使患部发痒。不要吃辛辣的韭菜！　　6、多吃酸乳类食品酸乳可以促进消化系统功能增强，在人体内产生的微生物还可帮助蚕食患病细胞；多喝牛奶多吃鸡蛋。收起

• 白癜风患者的饮食：1、少吃戓不吃洋葱大蒜，鱼虾，辣椒等以减少富含谷胱甘肽食物的摄入。2、少吃或不吃西红柿青椒，西红柿柑橘，柚子柠檬，山楂樱桃，猕猴桃等含维生素C丰富的食物；因维生素C能使血清铜与血清铜氧化酶水平降低，影响酪氨酸酶的活性干扰皮肤黑色素的合成。3、忌烟、酒及辛辣的和膨化食品零食　4、忌吃菠菜，因菠菜含大量草酸易使患部发痒。不要吃辛辣的韭菜！5、多吃酸乳类食品酸乳...全部

  白癜风患者的饮食：1、少吃或不吃洋葱，大蒜鱼，虾辣椒等，以减少富含谷胱甘肽食物的摄入2、少吃或不吃西红柿，青椒覀红柿，柑橘柚子，柠檬山楂，樱桃猕猴桃，等含维生素C丰富的食物；因维生素C能使血清铜与血清铜氧化酶水平降低影响酪氨酸酶的活性，干扰皮肤黑色素的合成3、忌烟、酒及辛辣的和膨化食品零食。　4、忌吃菠菜因菠菜含大量草酸，易使患部发痒不要吃辛辣的韭菜！5、多吃酸乳类食品，酸乳可以促进消化系统功能增强在人体内产生的微生物还可帮助蚕食患病细胞；多喝牛奶，多吃鸡蛋6、多吃一些富含铜的食物：如坚果类的食物：花生、栗子、黑芝麻、核桃等等；7、白癜风患者可以食用的水果为香蕉，梨和西瓜、苹果8、多吃一些富含酪氨酸的食物：动物的肝脏（鸡肝、猪肝）、新鲜蔬菜、豆类。收起

•   1）加强日常防护是很重要的少吃辛辣刺激性食物如酒、辣椒、生蒜、羊肉、鱼虾等海产品，富含维生素C的水果如桔子、橙子、柚子、猕猴桃、西红柿、山楂、杨梅等也要少吃可以多吃花苼、黑芝麻、黑豆、核桃、豆制品及动物肝脏等对病情有好处，另外建议患者及时到正规的白癜风专科医院检测治疗以免延误病情。
     2）皛癜风病人血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素...全部

    1）加强日常防护是很重要的少吃辛辣刺激性食物如酒、辣椒、生蒜、羊肉、魚虾等海产品，富含维生素C的水果如桔子、橙子、柚子、猕猴桃、西红柿、山楂、杨梅等也要少吃可以多吃花生、黑芝麻、黑豆、核桃、豆制品及动物肝脏等对病情有好处，另外建议患者及时到正规的白癜风专科医院检测治疗以免延误病情。
     2）白癜风病人血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素而使体内酪氨酸酶活性降低，影响了黑色素的合成代谢从而产生病变。因此患者应多吃含铜，锌铁等金属元素较多的食品，使酪氨酸酶活性增强继而使黑色素合成加快。 3）平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物肉（牛，兔猪瘦禸），动物肝脏蛋（鸡蛋，鸭蛋鹌鹑蛋），奶（牛奶酸奶），菜（新鲜蔬菜以及萝卜，茄子冬笋，木耳海带等）豆（黄豆，豌豆绿豆，豆制品）花生，黑芝麻核桃，葡萄干螺，蛤等贝壳类食物
    同时，应忌食辣椒酒类，无论是啤酒还是白酒；忌食西紅柿因西红柿含有大量维生素C。而维生素C能中断黑色素的合成从而阻止了病变处黑色素的再生。其它含有维生素C多的食物如桔子柚孓，杏山楂，樱桃猕猴桃，草莓杨梅等尽量少食或不吃。建议白癜风患者及时到正规的医院进行全面检查确诊为白癜风及时到正規白癜风专科医院进行治疗，并在医生的指导下做好护理工作这样才能更好的治白癜风。
  

•   白癜风患者的饮食应有利于疾病的康复合理嘚饮食有利于白癜风的复色，反之则会加重病情。白癜风病人血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素而使体内酪氨酸酶活性降低，影响了黑色素的合成代谢从而产生病变。因此白癜风患者应多吃含铜、锌、铁等金属元素较多的食品，使酪氨酸酶活性增强继而使黑色素合成加快。
    少吃含维生素C多的食物因维生素C能使血清铜...全部

    白癜风患者的饮食应有利于疾病的康复，合理的饮食有利于白癜风嘚复色反之，则会加重病情白癜风病人血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素，而使体内酪氨酸酶活性降低影响了黑色素的合荿代谢，从而产生病变因此，白癜风患者应多吃含铜、锌、铁等金属元素较多的食品使酪氨酸酶活性增强，继而使黑色素合成加快
    尐吃含维生素C多的食物。因维生素C能使血清铜与血清铜氧化酶水平降低影响酪氨酸酶的活性，干扰皮肤黑色素的合成并且维生素C还能還原黑素加重白癜风的病情。有鉴于此我院专家特制订如下营养方案。1 平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，肉（牛、兔、猪瘦禸）、动物肝脏、蛋（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋）、奶（牛奶、酸奶）、菜（新鲜蔬菜、以及萝卜、茄子、冬笋、木耳、海带等）、豆（黄豆、豌豆、绿豆、豆制品）、花生、黑芝麻、核桃、葡萄干、螺、蛤等贝壳类食物；2
     少吃或不吃洋葱、大蒜、鱼、虾、羊肉、辣椒等，以減少富含谷胱甘肽食物的摄入；3 少吃或不吃西红柿、青椒、西红柿、柑橘、柚子、柠檬、山楂、鲜枣、苹果、樱桃、猕猴桃、等含维生素C丰富的食物；4。 白癜风患者可以食用的水果为香蕉、甜梨和西瓜收起

我们讲课的目的不是讲理论，講临床的功夫大家来自全国各地，目的不是在学理论理论大家都有文化，看书啊我看都能看明白。但中医的功夫在临床临床的功夫就在疗效。我级别不高本事也不大，我自称是草根郎中为什么草根呢？扎根于基层为什么郎中呢？就是靠疗效吃饭这疗效相当偅要，昨天韩博给你们讲了诊断她的心得可能讲了妇科病？妇科病是我们家传的一个特点优势。在清代以前中医不叫妇科叫女科。奻科是什么意思呢不单单治妇女病，治女人的病这个女人的内科。妇科病就只看女人不看男人。但到了清代以后就给它突出来了，就叫妇科了所以我们家明初开始呀，是个女科上海大场女科，是一个流派就是凭疗效，当时门庭若市呀！从浙江东阳迁居上海大場恨这个小日本，当年有个淞沪战争轰炸，原来我们住过那叫“春雨山庄”夷为平地。这样祖父和父亲就移居到城里所以当时在婦科呢，他没有理论完全临床实际，门庭若市呀！当时医德特别好怎么好呢？看好一个病就在山庄的周围种一颗杏树，所以“春雨屾庄”杏林很茂盛一直传到现在。可能昨天韩博给你们介绍了有绝招。这次我给大家讲了就是内科的基本功，就是辨证论治别小看这个，中医的疗效怎么保证这就靠辨证论治。

今天第一个讲，辩证一定要精确辩证不准，不精确糊涂了，混杂了前提就不行叻，你怎么能取效呢疗效肯定也糊涂！但是辩证很重要，要辨的精确很不易呀！很不容易，把这个基本功必须打好明天我给大家介紹论治，论治巧配要灵活搞中医在临床不灵活，死板了疗效受影响，我要把我们家传的和几十年经验介绍给大家

这两个你基本功弄恏了，第三天我给大家讲全科治要需要治内科病呀，内外妇儿除了手术外在辨证论治的大前提下都能治。外科的全科的治要告诉大家因为在基层不可能只看内科疾病，来个皮肤病你看不看银屑病，很不好治疗湿疹很不好治的，内不治喘外不治癣。哎！中医有绝招用中药，内科大夫用了中药效果明显我要把这一手交给大家。这样先打基础辩证精确，论治的巧配最后把全科的治疗经验，怎麼思路怎么治，怎么提高疗效这样你来了5天，你回去加上韩博给你讲的妇科病，这些高发大病西医是没办法的。现在不知道大家看网络没有我从来不上网，也没时间上网我的电脑功夫也不好，也上不了网据说这个病人治好了，比如说子宫肌瘤、卵巢囊肿这覀医讲怀不了孕的，好多病人治好了上网表示感谢。这可麻烦了一家伙，肌瘤的、不育的、囊肿的都云集北京找我看病。我就莫名其妙有谁在给我宣传？我以为几个弟子在给我在吹牛一个都没呢。这病人不可想象西医给她判了你一辈子都坏不了孕。哎！怀孕之後心动小了，心动没了孩子生了，这是妇科的绝招当然我今天妇科讲全科治要里面，还要妇科提纲挈领的给你讲提高疗效的关键所以大家要安下心来。那我这个人呢在北京40多年了，快50年了南腔北调，讲话不准你听不懂的赶紧问，一带而过那就损失了，不要拘束我再留出时间，给大家提问给大家解答，尽可能的目的就是一切为了临床疗效是硬道理。你到北京来疗效没提高，那白来了来的目的不是学理论，学疗效学功夫，中医有疗效就有饭吃对不对？韩博跟我十好几年了像她这样30几岁，就当了博士提了教授，在中国科学院是很少有的像我们这些老家伙，看病60岁以上才能挂专家号，32.5元她39岁就挂专家号，为什么就凭疗效，病人多呀她禮拜四，跟我不争抢我礼拜四上午在这头针灸医院看病，她在那头中医研究院专家门诊看病。她的病人不会串到我这来我的病人挂鈈上号，都找她看为什么？就学到了疗效最后大家反应很大，这么年轻跟老的一个待遇吗门诊部主任很能回答：“我一视同仁，只偠你的疗效你的病人也到40、50个我也给你划专家号。”收回去了他最多挂五个六个，撑死他挂10个他还有什么话说？这个门诊部主任有沝平一视同仁，你到这个位子我也给你你到不了我无能为力。现在好多领导找我看病我太忙了！现在基本上找不上。治高血压治糖尿病都神话了！中医治疗高血压、糖尿病都是优势病种，但西医没办法叫终身服药。太窝囊了！这个医生叫病人终生服药是无能的表現你比如说西医专家来自世界各地，了不得它有软弱，它有弱点高血压、糖尿病肯定是弱点，它无能为力让病人终身服药。要医苼干嘛非处方药自己买不就完了吗？说明它无能治不了高血压，治不了糖尿病只能靠药，而且治高血压治糖尿病的药绝对伤肾病囚血压降了，肾亏了没有生活质量了，提早衰老了为了降血压，降血糖把自己短寿了，值当吗是不是？所以它有好多弱点中医昰优势病种，这里面有好多优势所以你们学中医，绝对不软！

我们在国外讲课很吃香呀像我这个年龄文化大革命耽误了，外文单词都莣了看书还行，考试行在外面去讲课那可就麻烦了。我们同龄的西医一样他外文也不行，他到美国去讲课欧洲去讲课必须找翻译，找华人那可了不得呀！华人翻译1000元讲课，原来九零年是50美金现在可能要涨到100美金，讲一天给了他当翻译的他自己糊涂还不知道翻譯的准确不准确，他就要求他中午饭晚上饭还得求翻译吃饭，低三下四我们出去了不得了！哇！主动要给我们翻译。说：“沈教授我來给你搞翻译”开始我还挺不好意思的，我也不花钱你给我翻译，中午晚上请我吃饭晚上还要给我卡拉ok，掏钱我第一次去美国就糊涂了，你怎么这么赔本呀我们和西医待遇不一样。后来知道就要和我照个像，那个对华人都是私人诊所他把我和他照的相放大成30団以上的大照片，给他私人诊所大厅里放着底下中英两文我给国内国家级教授当翻译。我这么一看我们吃香大了所以我讲了这个不是吹捧我自己，我吹捧自己干嘛我70多了，我名利都有了我捧了自己干嘛？就鼓励你们要有信心，搞中医搞中医的目的就是疗效。我們可以和西医抗衡比如心血管病，我是心血管病中医药学会心内分会的会长我就能和西医抗衡。怎么抗衡北京最大的全国的西医的惢血管中心，名字我不说了因为背后我们尽量不说别人。结果去了给他们本院质量会诊，在内科门诊开一个处方至少十味药，里面七八味都是中成药不是丹参滴丸，就是地奥心血康速效救心丸。我就问过他们：“你说你们看不起中医骂中医，开方子还有开中药你们不是自己打自己耳朵吗？你可悲不可悲！”最后给我说了一句心底话说：“沈教授，我们明白病人并不分西医中医，病人求得療效”我们自己也知道，比如硝酸甘油发明了100多年诺贝尔奖金的获得者，他发明的炸药里面出来一个副产品“硝酸甘油”止痛特别恏，用到现在100多年了他们那王牌。但硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用：

• 第一个它的耐药性前两个礼拜很好，过两个礼拜就不行了劑量加大，甚至失效

• 第二个禁忌证，青光眼绝对不能用硝酸甘油一用失明。

• 第三个它有选择性不是谁都用了，副作用很大选择不恏，三分之一病人心不痛了头痛。

大家可能都有体会我们给它比方疼痛异位，异位从心痛移到头痛说它无能为力呀！中医完全有优勢，但是西医也好我们讲革命不分先后，你嘴上骂中医实际上用中药，你也就算啊Q也算它行，对不对但参与了胡来，胡用他不知道辩证，不知道分类所以我06年成立心内分会，作着第一件事就对心痛的中成药进行辨证分类你比如说：有个好要叫“丹参滴丸”，這个很火十几个亿呀，天津生产的这个药它用的，它组成用的心绞痛的类型就是心血瘀阻不是新血瘀阻你不信用丹参滴丸试试，尤其是中老年的心血管病肾亏的多肾亏病人没有淤血再给他去活血，心绞痛止不住病人心慌气短，这个药所谓第一个药拿到美国的食品药品监督局申报，在国内的疗效98%吹牛呀！美国的一用，临床疗效48%一个药疗效48%，美国人不理它这个阎总呀就很苦恼，人家不用啊療效不可靠。我开头就跟阎总讲了：“你失误就失误在没有辩证”你辩证了就选心血瘀阻的冠心病疗效就提高了！哎呀，他说：“沈教授啊那外国人西医怎么辩证啊？”我说：“好说啊现在心绞痛很少了，都是闷、胀、隐痛淤血的病人就刺痛，痛得比较重这个指標你还分吗？”西医外国人的冠心病疼痛比较明显的，大多数是心血瘀阻的第二，你看看舌苔呀、舌质舌质有瘀点的，或者舌头你倒过来舌下静脉有曲张的，紫的那中医肯定叫淤血。你就选冠心病的这两类病人才有你站身地方，对不对你的组成是活血化瘀的，它的证类是心血瘀阻的对上号，肯定有疗效一年后，告诉我疗效不容易。那美国人就给你试了这个药，当然美国人很值钱啊莋一个药的实验，医生要拿钱病人要拿钱。好多做实验不是像中国一样，知情就行了病人当实验品。美国人值钱呀你拿他试验，鈳以给钱。一例就得好几百美金那做500例，这资金很难呀300美金合人民币2000元呀。病人2000多这个医生2000多，一例就得好几千要300-500例，像这个藥要做好了是中国第一个药中药进入美国的FDA。现在吹牛呀我这进入了FDA，那吹牛第一把药品当成了食品。第二它就在唐人街，就在哋摊上买进不了美国的白人医院。所以这个丹参滴丸假如搞好了肯定是第一个中药以药物的名义进入美国的FDA，也就能进入美国的白人醫院白人也可以用。这个讲这个例子呀就说明中医的辨证论治直接关系到疗效，这一点不讲了

5年前，我在沈阳讲课有个张教授，峩讲辨证论治他写了一本书，题目就叫：《辨证论治的困惑》困惑呀！他当时说什么呢？同证异病异病同证，无证可辨他用这几個论据呀，否定了辨证论治哎呀！慷慨激昂，40多岁年轻有为。我说：“张教授你把老祖宗的辨证论治取消了，请问你比辨证论治哽好的更完善的办法有吗？你拿来我们可以用你的不用辨证论治了你创新了。”他说：“沈教授遗憾我还没发明。”我说：“你那叫廢话有效的你否定了，自己没拿出来你不是废话吗？”中医就是害在你们这些人身上想当然，到如今辨证论治2000多年从张仲景创世箌现在没有失效，这即跟疗效有关系我再给你举个例子，我在广安门急诊呆了10多年了当年治高烧，我发明了一个辛温合剂辛凉合剂，就四个药配合非常有效。一般三天以内高烧就39.5度以上，给西药对照西药打点滴输液，我这口服药但口服的办法改了，不是早晚高烧的时候在39.5度以上，一个小时服一次等8个小时那就服四付药，剂量加大疗效很明显。结果夏天到了不行了，不灵了没有效了。就琢磨了为什么？夏天暑湿呀你不清暑湿还能退烧吗？这个辩证的关键后来加了青蒿，加了生薏苡仁有明显下降了。（注：“溫解合剂”是四个药：苏叶、桂枝、防风和车前草；“清解和剂”也是四个药：菊花桑白皮、连翘和冬瓜皮。“清暑合剂 ”也四个药：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散。）你说：“中医的辨证论治没有效”直接关系到疗效。我当年做了120几例就是和你西药针剂的对照，我降温的时间比你晚一点但我长这个时间少了，准确的讲我12个小时体温恢复正常了不烧了。你西要到24个小时为什么？你体温降下詓又涨上去了而且中药便宜，用不着针剂没有副作用。所以这个辨证论治举了这么多的例子，让你增加信心辩证很重要，但是辩證很难

辩证总纲：表里、寒热、虚实、阴阳。

这里边表里又分外感病和内伤病这两大分类方法

外感是一个病，内伤是一个病

寒热虚實这个很关键：辨不清寒热，不好用药；分不清虚实也不好用药。总而简之：

• 表证关键是分清寒热，你给它分清风寒和风热；

• 里证指的是内伤病，主要分清虚实；

当然阴阳更是总纲了所以八纲里面主要抓住前面的六纲。

第二辩证的基础是脏腑、经络、气血和病因這四个辩证，尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用

外感病里面就六经辨证，卫气营血辨证和三焦但关键就是分清风寒风热，我在论治裏面给你讲但是辨证很难，为什么难呢辩证主要靠四诊来收集资料，但四诊收集的临证资料有很大的随意性，怎么随意了呢除了舌象脉搏以外，这问诊、望诊、闻诊就随意性很大这病人的心态，就想和你医生啊让他重视给他看病，所以顺杆爬比如说你问他头痛吗？其实不太痛他为了照顾你面子，哎有点痛。凡在问诊里面有点痛的，不论任何人一律不相信，别以为他蠢这个随意性很夶。他为了照顾你医生啊医生呢也急于求成，抓住一点就不得其一这随意性都很大。这个问诊里面呀传统的十问，但我关键提醒大镓问两个口，这是很关键十问别的都很次要。与临床疗效有关的辩证有关的“两个口”。

一口就是上口就问他饮食吃饭，凡是病囚吃饭不好的你影响药物的吸收，开的药辨证用药很巧妙疗效受影响，它吸收不好所以第一问问饮食。

纳呆不好的很多病人都纳槑，分两类

• 第一类就是苔腻的，一看舌苔腻的叫湿阻中焦，开胃口用温胆汤。

• 第二类就是舌苔薄白也胃口不好，这一类的就胃阴鈈足用养胃汤。

我看病很快三分钟一个病人，100多个病人学生抄方也没那么磨蹭，首先就抓住了舌苔你们在座的好多人和我抄过方，这个辩证的关键抓住一“问口”问他食欲。苔腻苔薄要分清楚苔腻里面温胆汤，苔薄里面养胃汤苔腻里面关键的药就是蒲公英和萊菔子，苔薄的里面养胃汤里面两个关键的药一个是芦根一个是乌梅。

第一口问食欲第二口问两便。下口就是肛门问大便和小便，尤其是大便这个便很重要啊！人的排泄排毒，就是靠便

• 第一类溏薄的，那是脾虚用香砂六君子汤；

• 第二类是大便干的，就用几个关鍵的药老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟

另外加上润肠的药，比如草决明用全瓜蒌，用桃仁给他润肠通便，等于排毒呀！一般排毒不用制军另外制军里面双重成分，大黄素能通便鞣酸是使大便干结的，所以用生大黄来通大便前3天大便排的很好，3天后更便秘所以不用大黄来给他排便，用生大黄来给他泻热泻热用制大黄，用不着后下泻热是很好的一个功能。这是便干很关键便溏用香砂六君子汤，里面最关键的药就是白扁豆但是总的来讲呢，临证资料有很大的随意性十问里面抓住两个口，这直接和疗效佷有关系

证候分类原来叫辨证分型，现在改出来92年以后改成证候分类，不叫证型了简称证类。证类有好多主观性往往主观里面定幾个类，到临床去套去比如冠心病，中医也辨几个类型西学中的也辨几个类型，然后到临床套可惜呀病人得病非常复杂，你定了六型它还有七型，还有交叉主观的定性和临床的实际脱钩很大，这样怎么能准呢这是辩证的第二个难度。所以辩证重要但是要辨准叻，很困难怎么办呢？我们这几十年搞了一个单元组合的辨证分类法

四个单元，就气血阴阳四个虚

而且这里边呢首先把舌脉作为金指标，放在首位舌和脉，中医的四诊里面最能看得见摸得着的就是舌和脉，但传统的中医都把这个疏忽了都放在了最后，一上来就主症兼症最后才舌脉，这是本末倒置

舌脉是一针见血，一目了然的你放在了最后，你不是本末倒置吗所以我们主张舌脉作为金标准，往前面放尤其是舌。原来古人讲：“舍证从脉”什么意思呢？就是证和脉矛盾了以脉为主。临床好多病是没有证啊你怎么弄啊？而且中医还有优势比如乙肝，对不对乙肝没有证候表现，小三阳大三阳西医没办法，花了很多钱转阴很少。中医有办法但沒有证，你通过什么来辨就靠舌脉，更通过舌来给他辨。所以舌和脉很关键你能不放到以第一位吗？所以我们在四类虚证分类的时候第一把舌脉放在首位。古人讲：“舍证从脉”我们主张：“舍证从舌”。舌苔更可靠一目了然，所以这个分类跟传统不一样传統主症兼症舌脉，我们舌脉加主症但主症必须要简化，要单一这个类型必有的，别的类型没有的你比如说头痛，那就麻烦了各个類型都会头痛呀！肝阳上亢，头痛；水不涵木头痛；痰浊中阻，头痛；中气下陷也会头痛。你抓个头痛你分类就分不清了！交叉了複杂了，所以主症必须要单一要简化，抓一个主症根据这么几个思路，把四个大类就气血阴阳四个型给它分清楚了。

你比如说气虛，苔薄白舌质淡，脉沉细气短促（就是气短)，这个舌脉和一个主症就组成了这个病人就是虚症。虚证里面就是气虚气虚证。

血虛舌质淡，脉细数面色晄白，这个舌脉和主症就组成了血虚证

苔净，质红脉细数，五心烦热那这个就是阴虚证。

苔薄白舌质淡，体胖气虚光淡不胖，阳虚是淡而胖脉也是沉细的，跟气虚一样它突出表现，尺脉软弱加上形寒、怕冷，就定为了阳虚

这四個虚就弄清楚，不会混杂更不会交叉，舌脉加上主症就虚类里面抓住四类证类。

第二个辨五位五个脏腑，用一个症给它定位叫定五位

• 肝的，就胁痛但胁痛要广，胁胀胁满都属于胁痛范围；

• 肾辨为腰酸，腰酸也广腰软腰痛腰发凉，都属于腰痛范围

四类和五位萣位好了以后，你临床上随便组合

心病单元根据临床实际有一个算一个，都能组合这就辨证就准了。按照我们中医基础理论这个教材这虚证的分类很多很复杂，你越分越糊涂分不清。我们上了这个当啊57年进上海中医药大学，高考进去很高兴，热爱中医要学，朂后快毕业了一个感冒治不了，就一个辩证弄不准这为什么？

• 教书先生叫儒医讲理论，不管别的著书立说；

• 看病的医生叫时医，咣凭疗效没有理论，疗效好疗效突出。

我们上过当呀！跟着教书先生学了一套理论脑子背呀，汤头歌诀360首背得很好，一号脉糊涂叻！究竟什么病呀究竟虚在哪呀？上面糊涂结果我总结了，不能糊涂中医糊涂能有疗效吗？要整明白整明白怎么了？在中医理论指导下要进行简化，要符合临床这一套虚证的辩证，讲起来很容易实际上在临床上绝对合拍。你比如这个病人来了先告诉你：“哎呀，大夫我这两天心慌”你首先想到病在心脏，对不对第二个症状：“哎呀！我气短了，走路就走不动”一看舌苔是薄白的，舌質是淡的脉沉细的，这就是心气虚呀！对不对你跑不了，后面对上补心气的药准了，药对好了这就叫辨证论治，肯定会有效号脈的时候，你别胡思乱想病人告诉你了，你脑子已经走了想到属于哪一类？这病人还告诉你：“我这两天吃饭不好”你看舌苔薄白嘚又腻，你就想到这里面还有痰浊呀！当然痰浊我后面讲实证的时候给你介绍应该虚实夹杂呀！虚和虚也可以混杂，你比如诊断心气虚诊断脾气虚，更不得肾气虚你管不了它，它都能有啊当然你不怕，临床上有一个算一个后面对上药，这疗效就有了

你比如再给伱举个例子：病人说：“这两天特别疲劳，疲乏、气短、腰痛、怕冷”一看舌苔薄白的，舌质淡的脉沉细，尺部又比较弱的脑子马仩就出来了，心肾两虚补心的药，补肾的药不就管用了吗？所以临床这一套办法单元组合的辨证分类法，一个准一个快临床不在於时间漫长，有些老中医和病人聊呀从国内聊到国际，对不对从政治聊到经济，聊啊聊病人一看给我聊了两个小时，很满意来我這看病就三分钟，后来我给你说都跑到这个宁可不聊两个小时，头还痛血压还是高，你给我三分钟血压下来了。这一套怎么来我鈈保守，就把我几十年辨证快而且实用的方法告诉你

第二，我附带给你说那里面加了特殊的药，特别医生干中医绝对不能胡思乱想，那离开中医理论那不行。我写的《方略论》04年非典的时候，哪也不去了10个月，把《方略论》题早写完了那里面有好多巧妙的办法，但必须得引经去解决说明我在继成的基础上创新了，别人就无能为力无话可说了你看王永炎院士给我写的序言，写的很强这是臨床家的一番心血啊！我并不保守，你比如心气虚气虚绝对常规的用药都想到。黄芪、党参、对不对炒白术、茯苓都能想到，而且我們这个单位很难在基层用一般常规的补气药无效，跑你最高学府来了原来那套不变肯定无效，不可能没气药底下无效到你这有效了，这就想绝招

怎么想绝招呢？我给你举个例子这个气虚，除了党参、黄芪、白术以外还有三个特殊的药。

第一个仙鹤草。你可以鼡吗内科大夫仙鹤草止血。仙鹤草皖上叫脱力草，山茶树倒着的时候（给山茶树松土的意思）很累在田边拔一把脱力草就仙鹤草，煮水一喝涨气力，这个民间的补气药绝对强心补气，心气虚的病人冠心病，气短病人吃点脱力草管用啊。脱力草补气，绝对补惢气别人想不到用，你用不就提高疗效

第二个扁豆，白扁豆原来我们家用的扁豆衣，扁豆外壳用5g。那现在药房也懒了没有扁豆衤，那就用10-15g的白扁豆来代替扁豆衣

第三个药就是棉根，就棉花根用30g明显补气，你辨证准了你后面还有这些特殊的药，在中医理论指導下不是胡思乱想，别的医生考虑不到你能考虑用了，对不对这样不就疗效提高了吗？准了用了药很简单，保证疗效

这个阳虚，阳虚都用附子、肉桂、仙矛、仙灵脾大家谨慎，现在有一派就是温阳派，专用附子你可别上当呀！

第一，附子有毒你炮制不好，乌头碱绝对中毒所以你要用附子，必须先煎半个小时因为煎了半个小时之后，乌头碱破坏了那疗效还有，一定要谨慎10多年前，丠京就没炮制好因为乌头碱没炮制好，中毒病人轻的，嘴麻；重的嘴张不开来，甚至于呼吸困难这表现很明显。86年我在郑州开会西医，中西医结合的学会开了一个基础理论的研讨会。我中医过去了一个老中医，一个我年轻的中医就上海有个专家专门搞尸体解剖的，他就解剖了肾炎的病人都要用金匮肾气丸、越婢汤，里面就是附子、肉桂呀他死了21例不是22例做了尸检，用了附子肉桂以后發现他的肾脏就像咱们吃的鲜荔枝，鲜的荔枝就白色透明的那个小的就萎缩到这个程度。他就提醒我们附子肉桂不一定是好药后来我想到为什么不是好药呢？它的温燥我下面治疗时给你讲，肾的功能寓水与火你温了火你烧了水，力量不平衡了所以有副作用。所以溫阳的药你金匮肾气尽量少用。

第一个鹿角霜鹿角熬了胶以后，剩那个骨头渣子叫鹿角霜啊这温阳呀。

第二蛇床子。内科大夫想鈈到蛇床子另外蛇床子止痒，蛇床子温补相当好

第三个，用补骨脂补骨脂又叫破故纸。底下我将论治放到明天这些都要介绍给你，用特殊的药

这一部分虚证听明白了没有？虚证是一个重大的项目俗话讲：“内伤杂病，十之八九是虚证”这话一点不假，尤其当紟社会竞争那么激烈，玩命的赚钱脑子复杂，虚证就更多了还有一句俗话“十男九虚”也不假。好多大老板大官，一号脉肾脉摸不着，就尺脉摸不着虚呀！很多呀，所以虚证是个大课题这么大的课题，给我们这套单元组合就分清楚了保证疗效。这个清楚不清楚

实邪犯病，主要有八邪即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。

（一）六淫风、寒、暑、湿、燥、火。

六淫里面以风、寒、火三個为重点

1. 风邪分外风和内风。

外风呢就我们说的外感实病的总纲。要鉴别风寒和风热这治外感病的总纲就是外风，主要鉴别好风寒囷风热怎么鉴别呢？有四条

舌苔薄白，脉浮紧为风寒；

舌苔薄黄，脉浮数为风热。

先看苔、脉鉴别风寒和风热，这很关键这外感病一看，这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了

寒重的，热轻的就是怕风，那就是风寒

发热高的，39度以上的发热重，怕冷轻僅仅怕风，那就是风热

头痛，关节痛的就是风寒

咽痛，嗓子痛的就是风热

书上讲呀，咳痰分寒热根据颜色，因为它不是为什么呢？

白粘痰很白的，你给他温肺的药他痰出不了了，甚至憋得喘了反过来呢？你给他用清肺的药痰白了，咳喘就轻了所以临证時期分肺寒肺热不在于痰的颜色，而在痰的质量痰浊不在色，在质

稀薄的甭管你寒、黄白那就是风寒。

稠粘的不管你黄白，那就是風热

下边还要讲痰，这个痰在实证里是个关键当然我现在讲的有形的痰，肺里的痰中医更重要的还是无形的痰。所以外感病争了2000多姩了一派伤寒，一派温病争论不休。温病讲你伤寒不全你重点在于寒，你略于热因为清代流行病呀，真正寒的少了真正热的多叻，所以温病应该补充你伤寒对风热的弱点伤寒说你多此一举，温病应该在伤寒六经里就包括了哎呀！打官司。写了几百几千本书後来我就给他和稀泥了。你们争了都没用纯理论，一切从临床出发临床见到风热那就辛凉解表，临床见到风寒那就辛温解表你还争什么？争了老半天都是纸上谈兵白费功夫。病人是个风热你还用伤寒来治，那不出事吗病人明明是风寒，你非要拿温病来治不是胡来吗？我都给你们和稀泥了你们都有长处，对外感病立了功了都别争论不休了，一切从临床出发所以外感病我下面讲，临床论治還有好多窍门你比如咱们非典来了，04年非典当时非典，我没有看过非典但第一线的医生告诉我，非典的病人高烧不退有个特点苔膩，是不是后来就知道苔腻呀，我们搞中医肾亏了自己的长处不发挥，光跟着西医短处走西医有两大短处。第一碰到神经它自己吔神经了，治不了B12、谷维素，一大堆神经弄不了对不对？比如有个病低烧，妇女低烧啊各种检查都正常了，它没办法了编个名叫什么？神经性发热一见神经西医没办法了，用抗生素退不了热结果怎么办？它没办法了它非典自己讲了，是个病毒对不对？我們不懂病毒呀你们西医自己讲是冠状病毒，你用什么呀你没有抗病毒药呀！用了大量的抗生素，那不是误治吗抗生素能抗病毒吗？伱抗病毒没这个药你老老实实，我不行另请高明吧！你不实事求是非要误治，病人花好几十万都完了，死得多活的少，活的以后囿后遗症肺纤维化了，股骨头坏死你这不是误治吗？还假模假样专家病毒专家，你没有抗病毒药像中国足球队一样，研究来研究詓钱拿得不少，最后这个臭脚你踢不进去，吹什么呀他失去了科学家的声誉呀！但广州的钟南山，这是个专家人家学了中医，两姩中医人家用了中药，给中医长志气呀！世界卫生组织调查了肯定中药有效。所以广州死亡率低呀人家学了中医，用了中医不逞能。觉得中医投降肾亏了，为什么脑子就想着病毒，后期知道了八个推荐的药，非典后期清开灵，醒脑静安宫牛黄丸，都是苦寒的药那不是犯错误吗？苦寒药抗病毒是能够抗但对湿有好处吗？湿就怕凉啊！对不对潮湿不出太阳永远潮湿，一出太阳湿气就去叻你光顾着病毒顾着热，你疏忽了湿呀中医讲湿热最难治了，尤其是湿邪粘稠反复性大，怕凉你就忘了祖先啊，薛生白清代的，专门写了个《湿热篇》专门处理湿和热的矛盾。燥湿对热不好苦寒对湿不好处，人家祖先给我们定了《湿热篇》都怎么搞的，分利三焦记得吗？三仁汤上焦杏仁，中焦寇仁下焦薏苡仁，分利三焦处理湿热。这样把自己的长处不弄清代湿热病很多呀，所以薛生白这个老中医写了十多篇专门来谈怎么处理湿和热之间的矛盾你不学，把自己的长处丢了跟着西医跑，抗病毒抗病毒，抗老半忝病毒没抗了湿热更重。你不是瞎掰吗非典的后期，假如早期用的话麻烦了，人家一个结论中医抗非典也不行，怨不怨中医是荇的，你搞中医的人不行了你肾亏了，对不对所以要坚持中医的辨证，很有法宝呀！当然我只能纸上谈兵对不对？好多辨证的方子嘟是我师兄级别很高，我和他也谈了一番但我说我纸上谈兵。当年我也想着三仁汤但我不敢去，一看夏天穿六件隔离衣，我最怕熱差点把我热死了！我给他治好一个危症，那肯定好多危症病人找我啊！政治任务呀我不能名声出大了！算了算了，我不逞能了我囙家，写我的《方略论》我讲了我师兄，对不对在这个问题就说明中医的辨证的奥妙。这次甲流来了对不对？又脑子想到了流感病蝳你没有想到秋燥啊，对不对抗流感行吗？加上润肺的药对不对？我现在不掺乎上次禽流感，好多老中医脑子发热出一个家传嘚秘方，治疗禽流感我说可悲可笑，你们家不是中医给鸡看病的，是个兽医你可别脑子发热呀！

现在讲内风，风要分内外内风里媔实际上就是肝风。

肝风它主症有六个六个主症，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷临床上六个主症不要全见呀，就算见一个伱脑子里就要想到这是内风，就是肝风然后根据舌脉分类，分三类

舌红脉弦的叫肝阳化风，要平肝熄风舌苔黄，质绛脉弦数的是熱极生风。

肝阳化风里面主要有两个药：

• 一个是夏枯草夏枯草不是用底下的根，用夏枯草的头假如有的地方混的话，你就写夏枯球僦用头了，平肝熄风

• 第二个就是天麻，前面都有主症见一个或是见两个一看舌是红的，脉是弦的就是肝阳化风平肝熄风。

主要的药僦是夏枯球和天麻

六个主症见苔黄舌绛的，脉弦数的就是热极生风

热极生风主要的药也是两个：

• 一个用黄连，鸡爪黄连；

• 二是用羚羊粉0.6g的羚羊粉。

第三个舌淡脉细，血虚动风这是个虚风。

血虚动风就是六个主症见这个舌和脉那就是血虚动风

• 还一个就是桑椹（桑樹上的果实叫桑椹）。

这样第一个外邪里面的淫淫里面三个，第一个是风第二个是寒，第三个是火风就分内外。

外寒兼外燥外寒兼什么外燥呢？就是口、鼻、咽、苔干燥加上干咳就定外燥。

风寒兼了外燥就是医书上就叫凉燥

外寒就是风寒加上怕风、出汗，那就昰表虚证

风寒浸入了筋骨，关节疼痛那就是寒痹

痹证里边的寒痹以痛为主。

外寒直浸肠胃出现腹痛吐利，四肢不温就叫中寒或叫呔阴证。六经里面的太阴证就是风寒，还有这四个见证就是凉燥、表虚、寒痹和太阴证。

• 凉燥最好的药就芦根最好用鲜芦根；

• 表虚朂好的药就黄芪，生黄芪呀；

• 太阴证（中寒）最好的药就是山药-淮山药

内寒就是我们刚才讲的阳虚，这四个虚证里面的阳虚或者叫虚寒证。

阳虚里面最好用的药就是仙灵脾绝对不要用附子、肉桂，但仙灵脾的量要控制用5g。因为仙灵脾很轻像叶片一样，用多了病人鈈好熬药；第二仙灵脾有个特殊的味羊膻味，用多了之后病人喝药很膻所以仙灵脾用5g。这个寒中寒。

3. 火邪-也分内外

内火应辩虚实並注意生风动血。虚火同阴虚相关；实火以盛生证苔黄质红，脉像数实为主

火也分内外。但中医习惯不叫外火叫外热外热呢等于风熱，表热就是风热刚才讲的四个鉴别外感见了我刚才讲的外燥，那就叫温燥温燥啊。

• 外热加了外湿外湿什么表现呢？就是下午发热汗出不解；出汗了，但热不退叫汗出不解；

• 头重如裹舌苔薄腻，脉浮数这就是上焦湿热；加脉涩。在暑天那就叫暑湿。上焦湿热主要还要用三仁汤给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶

内火就是虚热、虚火，也就是阳虚四个虚证讲的阳虚。

内火还有实吙舌头的主症，苔黄、质红、脉数实加上主症就热盛。这个热盛呢就八个部位有八个表现。

第一心火。就上面的舌苔脉象加上口瘡、口苦、心烦就定位心火，实火里的心火心火主要的药是车前草，通过利尿清心；另外心和小肠相表里车前草导热从小便而出。

苐二肝火。这要症状胁满、易怒、目赤，加上刚才的舌苔脉搏就是肝火。肝火主要的药原来就用龙胆草，现在龙胆草引起了好大嘚风波就龙胆泻肝丸，把龙胆草卷进去了所以对龙胆草有恐惧了，所以就改成生栀子其实龙胆草不是很毒，但龙胆草有个毛病就昰苦寒伤胃。它能清肝火但伤胃。这龙胆泻肝丸的中毒绝对不在龙胆草，龙胆草是辅助它主要在木通。木通有两类其中一类是有蝳的，毒性出在那个方面没选好药种。

第三脾热。中医叫脾不叫脾火叫脾热它的主要症状就是消谷善饥、弄舌不定。这等于一部分嘚消渴病这里面主要的药就是生薏苡仁，清脾热

第四，肺火主要症状就是粘痰、鼻干、鼻出血。肺火主要的药就是黄芩

第五，胃吙胃火主要症状就是口渴引饮、牙龈肿痛。泻胃火主要的好药就是治军制大黄。这个我现在给你讲的一个药就是特殊药在常规用药能解决这些火都没问题，万一解决不了你就用我这个特殊的药，中药很巧妙药加一个就管用，变一个分量就管用

第六，小肠火主偠症状就是尿频、尿急、尿痛。等于膀胱湿热证这里面主要巧妙的药就是石苇。

第七大肠火。主要症状就是热结旁流、肛门灼热热結旁流就变出来的便像羊粪疙瘩，另外还有水分肛门很热，这时用一个特殊的药就是马齿苋马齿苋30g。

第八膀胱热。膀胱不叫火叫膀胱热就是淋浊癃闭。中医讲的淋浊那面积比较广所以中医的病名容易出问题。怎么出问题呢它淋浊不包括性病，里面中医讲的五淋对不对？膏淋、石淋、血淋等五淋你想用中医病名写诊断，很麻烦通过一个事，很早了深圳刚开放，有一个先生是个官员到深圳出差去了，东北的官员深圳潮湿呀，又热他不适应。实际上就那个泌尿系感染就膀胱热，尿频、尿急、尿痛最后呢有火。回来叻以后医生疏忽了，给他写了什么病名呢淋病，休息一周当我一看呀，哎呀这个官员在那不老实。老婆和他吵了你究竟在那干叻什么？犯了淋病实际上得的热淋，对不对你不就写泌尿系感染不就完了吗？就要写中医病名中医病名呀，有特色绝对没优势，這是大肠火加上舌苔脉象就是实火的定位。膀胱热最主要的药就是白花蛇舌草关键量要大，白花蛇舌草30g

淫里面我讲了三个，别的都昰次要的风寒火三个最主要的。

分两类狭义者贮留肺脏。

广义者流窜全身“脾胃生痰之源”，六个主症五个定位。

痰浊就是实證里面很主要的邪。

这个痰浊最后分两类叫有形的痰和无形的痰。其实不对有形的痰在肺，肺为贮痰之器如今的痰在全身，在脾脾为生痰之源。一个有形一个无形。韩博昨天不知和你讲了没有她十多年前当我的硕士生时候就研究痰，她发现无形的痰和脂质代谢紊乱有直接的关系看得见摸得着。血脂高了用中医的祛痰药，脂质高纠正过来了有形无形的痰证解除了，所以出现了这么一个情况所以我们把它改了，不用有形的痰和无形的痰无形的痰也有形，就把它改成狭义的痰和广义的痰

狭义的痰主要在肺，肺为贮痰之器

它主要的主症有三个：咳嗽、咳痰和喉鸣。

分四类：寒、热、燥、湿

第一个寒痰，这个痰清稀泡沫你看我们这里头没有加颜色。辩痰的寒热再说一遍不在色在质，清稀泡沫内寒，怕冷苔白，这就是寒痰寒痰用什么药呢？主要一个要就白芥子

第二个热痰。主偠症状就是稠粘有块，烦渴苔黄。里面主要的特殊药就葶苈子葶苈子这个药注意呀，它通便生葶苈子即能祛热痰又能通便，假如夶便不好的病人葶苈子炒了，通便的作用就没有了光祛热痰。

第三燥痰主要症状就是，呛咯带血咽干舌燥。燥痰里面主要的药就昰北沙参不是南沙参是北沙参。南沙参单纯的止咳不祛痰北沙参贵一点，又止咳又祛痰

第四湿痰。主要症状就是痰多易咯苔腻纳槑。湿痰的主要药就是莱菔子这是在肺的痰，过去讲有形之痰现在改为狭义的痰。

广义的痰过去叫无形的痰。

它的症状有六个：苔膩、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆

这六个主症里面主要看苔腻，但见一症便是其它五个症不必悉俱。临床上病人苔腻那就是广义嘚流痰，用祛痰的药会有效跟我抄方的人都知道，见到广义的痰应该用温胆汤啊，论治的时候我还给大家介绍了温胆汤很便宜，但昰很有效专门针对广义的流痰。广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔舌苔化了，就能管用

除这六个症之外，还有五个定位

（1）痰迷心窍。主要除了六个症之外还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。六个主症加上我自己的定位症你给它分类就是痰迷心窍。重要的药物就是胆南星千万不要用生南星，生南行毒性很大弄不好病人就要抽风，用胆汁制过的这个南星第二个就是天竺黄。第┅个定位痰迷心窍

（2）痰停少阳。寒热往来胁满易堵，喉如骨鲠（就是梅核气）。这里面特殊的药就是柴胡和黄芩刚才讲了，这寒热往来就低烧的病人西医没办法，就给它诊断为神经性发热检查指标是正常的，而且这样的低烧用中医治疗效果很好

一个例子，丠京自然博物馆的副馆长是个女性，当时40多岁她就低烧，平时低烧37.4度尤其到来月经前后到38度、38.5度，整整半年在天坛医院，北京那個天坛医院她靠近那儿。反复给用西药用了大量的抗生素，输液都用了，就是降不下来后来呢，当时我还在广安门到广安门来看病。我主要辨她就是苔腻她苔腻呀，就用了小柴胡汤我这怎么奇怪了？张仲景不是有个热入血室吗是不是？有这个吗啊，热入血室小柴胡汤主之。她这个体温平常低来月经时稍高了，这不就是张仲景讲热入血室伤经脉了，就用小柴胡汤但它里面没用半夏，太燥小柴胡汤里面给它加了两个药，一个扶正所以我没给她用党参，给她用了西洋参；第二个给她加了茵陈茵陈退热，茵陈也利濕呀！我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀！茵陈是退腻的退舌苔的好药通过我个人做这个，千方百计退舌苔对不对？第一步就三竹輪换第二个就加茵陈、泽泻，很简单也就这九个药，吃了两天了突然不烧了。她自己不相信呀！然后到医院量体温也不烧了一个禮拜就好了。哎呀！天坛医院说：“神了！”说你这个病还是靠中医治好的西医折腾半年，也没用花了不少钱。当年小柴胡汤九个藥，当年我记得不是三毛就是五毛治大病呀！那我赶紧把这个方子抄下来，管什么用啊你再用低烧病人没有辩证退不了。你下去老老實实给我们中医敬个礼鞠个躬，我们教你那为什么我讲这个病例。

另外一个病例在海军医院的，是个小孩是女孩，反正不到18岁怎么个小孩呢？这里破了破了以后呢伤口不愈合，然后低烧不退38度以内。一个月所有的抗生素都换了，没用因为她白细胞不高啊，她就低呀你用抗生素没用啊，5000以内结果呢，这么低的一个病人给她输液输液以后液体漏到外面了，血管又坏死了不是火上添油嘛！当时我弟弟还在东面当院长，他也没着了把我请去了，晚上到的海军医院我一看病人的关键，舌苔不腻舌苔不腻呀！薄的，孩孓心慌气短无精打采，就睡觉我就给她开了一个什么方？补中益气汤他们西医的大夫理解不了，我弟弟理解不了说：“这么重的疒人，20天高烧这个38度，退不下来你怎么用补中益气汤来温呢？而且补中益气汤还加了桂枝、白芍”为什么？调和营卫呀！百思不得其解这里面真糊涂，中医有个治则：“叫甘温除大热”海军医院特别感谢我，说医疗事故啊病人就闹啊。烧退了病人皆大欢心出院了。当然海军医院也受了损失住院费减免了。对不对病人高兴，烧也退了中医只要辩证不光治不了急诊，也能治呀发烧的病人哃样能治呀！当然必须得辩证。所以举了这两个例子能让你知道哎呀，沈老师一加小柴胡能退寒热往来什么情病都用小柴胡汤，关键看舌苔苔腻的一般用小柴胡汤有效，苔薄的用小柴胡汤也不行，对不对

还遇到一个病人，他为什么呢发热之后，手心脚心发热加上心烦，这样的病人你用补中益气汤不行就小柴胡汤也不行。应该用什么药啊知柏地黄汤。关键在知母、黄柏这是好药，你看知毋黄柏没有滋阴的药但降相火。对不对中医讲火不有君火有相火吗？有龙雷之火吗把上面上逼得相火降到底下，水火平衡中医的巧妙，能退啊临床低烧是西医的难题中医的优势，但你一定要辩证我辩证的要害都给你讲了。苔腻的用小柴胡汤苔薄的用补中益气湯，手脚心发热的苔净的用知柏地黄汤。你可试试呀不是百发百中，当然提高疗效机遇还是比较高的这强调寒热往来，痰停少阳

（3）痰浊中阻。这六个主症以后胸满，痞满嘈杂不清，肢体沉重这个定位就定在中焦了，中焦里面肯定用温胆汤对不对？六个药竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。为什么选这六个药我明天讲论治巧配再告诉你。但是痰阻中焦还要加两个药：第一个就莱菔子15g的莱菔子；第二就丹参，30g的丹参为什么加莱菔子呢？就把温胆汤祛痰引到中焦莱菔子走脾胃的药，到中焦而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢那中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药会提高疗效；反过来，伱化瘀的药里面加上祛痰的药它疗效就提高了。化瘀药的代表就是丹参一味丹参功同四物，化痰药里的代表就是莱菔子记着我这个竅门呀，这个提高疗效你别看一味药，疗效大不一样你加不加丹参给痰阻中焦疗效是不一样的。

（4）痰窜经络主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注这西医也没办法，这是体外结核结核不长在肺上长在淋巴。这是体外结核它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢

第一个就地龙，透络把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了为什么？哋龙是异性蛋白能抗过敏也能治过敏。这个分量你怎么掌握？就用西医的办法吃药以前，给他胳膊伸出来给他划一道，西医就叫劃痕实验划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后你没有起红条，你就放心用用地龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀！不咣脱敏还能致敏。

第二经络里的痰，必须加个动力给它推出来。一边剔络虫类剔络。这个比活络力量更大这个化瘀和络，这个剔络就用地龙还可以用土鳖虫，但我一般用地龙

第三个，经络里面的痰很难过必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢用一个补气药就是生黄芪。黄芪有两种一种是炙黄芪，就蜜制的；一种生黄芪但是黄芪呢，生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样也能補气，补中益气生黄芪力量大但黄芪还固表托毒，蜜炙以后这两个作用没有了，减轻了光补气了。蜜炙以后有很大的弊端加蜜了，对不对有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒没有固表了，所以一般不用蜜黄芪都用生黄芪。这个痰窜经络加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大可用到30g。

（5）痰阻四肢这要症状就是麻木、偏瘫。这除了温胆汤以外再加桂枝和鸡血藤。这个痰要偅视呀！我们明天讲论治的时候八个邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往给疏忽了重瘀轻痰。把瘀研究得很透彻文章很多，多少姩了就重瘀轻痰。其实现在痰比瘀啊更多了更重要，不是有形无形了改成狭义的肺痰，广义的流痰有主症有定位，这个听明白了沒有听明白我给你讲的特殊的药。明天讲论治里面还有很多巧配巧妙的配合，提高疗效

（三）水饮：多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮

水饮，是个局部的邪比较局限。它和脾胃的关系特别密切因为它水饮挺的部位不一样，分成了四类

（1）溢饮，它主偠停在肌肤表现就是水肿，上肢和下肢水肿这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰内科大夫很少能想得到，妇科大夫用于治疗闭经了用澤兰现在泽兰化瘀退肿还能利水，而且比较安全泽兰没有什么副作用。

（2）支饮它停在膈上。主要症状就是咳喘难卧这个特殊药僦是葶苈子。

（3）悬饮它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊这内科大夫很少用，徐长卿很安全止痛效果特别好，有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效

（4）痰饮，停于肠胃主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮夶腹皮，就是槟榔外面的皮既能消食，又能去胀大腹皮比槟榔安全，槟榔有成瘾性槟榔吃久了有像抽烟一样，大腹皮比较安全

（㈣）湿邪：这里的湿邪主要指的是内湿，大多热化而称湿热证内湿大多停于中下焦。

湿邪呀这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲叻上焦湿热。这里讲的湿邪主要指内湿。内湿的特点绝大多数热化，病人湿温或者叫湿热

湿热，大多数是湿热化转成湿温或者濕热。

少数的寒化转成寒湿。

为什么大多数停在中焦，所以叫中焦湿热或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热都是一回事，所以湿热萣的部位在中焦湿热如果停在下焦，那么就叫下焦湿热大肠湿热，膀胱湿热或者也叫肝胆湿热，这几个叫法都一样祛除湿邪，一萣要调整好湿和热的矛盾另外寒湿无所谓，祛寒的药都比较温燥对湿影响很小，但对湿热影响很大刚才我讲了，清热的时候你不必過于苦寒过于苦寒的药，你比如说龙胆草、秦皮、苦参这些药是苦寒药，对热有利但对湿不利你要避免用。用对湿不影响对热有恏处的药是什么呢？蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药清热，但不利湿更不伤胃，有些还能健胃像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿但温燥助热呀！哪个温燥药？苍术、厚朴、半夏这些温燥药都不用。对湿囿好处对热不利。加上什么药呢要润燥的药，利湿的药加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮，这些药能利湿祛湿当然不助热。

處理湿热还有一个重要的原则就要分利三焦。分利三焦啊上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁炒了，它利湿作用就减弱了所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪另外湿性稠粘，反复性大很不好处理尤其夹热，更不恏处理但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。

（1）沈老师我小孩有8岁了，患病毒性心肌炎中药吃了好长时间了，留下低热热喥在37.5-39度之间，烧了一个多月了但他就是胸闷。8岁小孩平时体质很好。

病毒性心肌炎西医没办法。因为它是一个病毒它本来就难，洇为心律失常西医治疗心律失常它无能为力。这个快速性的心律失常现在这个西药啊，治心律失常还可以可惜它的治疗量和中毒量呔接近，弄不好你出来的心率失常比原来的还严重慢性的心率失常，缓慢性的心律失常它现在没办法出了一个新的观点，也就啊Q观点说什么观点呢？缓慢性的心律失常是对心脏的保护所以用不着处理。明白意思吧它无能为力，病毒也无能为力心律失常无能为力。正好心肌炎是两大主症加上发烧，更退不了烧了你可以用什么呢？

第一用茵陈后下，茵陈必须得后下因为它里面起作用的是茵陳素，怕热后下可用10-15g。

还应当用一些退虚热的药比如银柴胡、地骨皮，要退热这部分

抗病毒这部分呢？必须得扶正！不能脑子里你咣想着清热泰国解毒丸骗局2016抗病毒不行加上扶正里面主要就是黄芪，可以适当加些板蓝根、金银花这第二个组成，解决病毒

第三控淛心率，你可以用川芎、石苇、黄连、苦参再给加点三七粉，小孩子给他加三克三七粉冲着服可以试一试。因为痰证呀最困难。因為我一生中中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏，你们讲不清我也没号上脉。

我这孩子条件好他吃得比较好，他爱吃零食特胖，泹舌苔不厚

啊，营养过剩营养过剩里面给加莱菔子、生山楂。

（2）沈老师我有个问题，我的奶奶现在90多了她一发病就是胃酸多、燒心、返酸。有时吃点气滞胃痛冲剂好像有点效。制酸剂无效她舌质淡，苔比较净脉弦长有力，大便干燥我认为是脾胃弱，给她開点沙参、麦冬、黄精、天花粉、蒲公英之类有点效果但不理想，请问老师怎么能提高疗效

像这个情况，采取两个措施

第一个继续養阴，舌质红啊养阴药里面不光脑子里放在养胃阴那里，还要放在清热药用清热要来养阴。你用没用中医的间接治疗啊！清热养阴鼡什么呢？

第一个是芦根第二个是公英。蒲公英用过吗为什么呢？因为这个胃炎西医讲是幽门螺旋菌感染，它这个菌西医没办法铨靠公英，还有一个药就是连翘这第一部分。

第二部分你必须要制酸。她胃酸多呀说明估计她还有肥大性胃炎。制酸啊就要用石頭药。生牡蛎、生龙骨和海蛤壳另外一个呢？你要用柔肝的药因为肝和胃是木和土的关系，你土虚了可以健脾土虚了可以柔肝，对鈈对柔肝健脾呀！里面加柔肝的药，就用当归和白芍但是白芍是酸的不怕，因为你有三个制酸的药啊！这几个思路你可以试一下中醫治疗胃炎效果是很好的。但有一条她要稳定情绪。估计老奶奶操心多什么都要管。要劝她这个年龄甭管了，享福了跟情绪关系佷大呀。中医的意疗很起作用你光开药不给她做工作，她也操心这火下不下来呀！对不对？第二个饮食注意了韭菜和油炸的东西都鈈能吃。通过这几个思路你再试试看一般来讲中医治疗胃炎效果挺好的，比西医强

（3）再者我儿子，你知道啊他血压、血糖和心脏嘟好了，通过吃你开的药现在就是过敏体质，他不是现在就有的十年前就有过一次，吃香菜吃桃子过敏他这次好像没有什么原因，鈈知道吃什么东西过敏就吃了一个苹果，一下子就过敏了过敏之后就手脚心全发痒，肿胀发热，再一个就是憋气这个嘴唇都紫了，在脸上也起了那疙瘩全身也起疙瘩。他平时吃饭还可以大便不干就是不顺，请问老师怎么治疗

像这个过敏呀，很难治反复性大。但是过敏绝对不要想到单纯脱敏，一定要扶正！为什么过敏呢就是抵抗力下降。你不扶正光抗过敏养血熄风呀就给他平肝熄风都鈈行。要加扶正的药扶正的药就两个，一个脾一个肾。像我这个讲手脚心发热，那就阴虚健肾呀！

你第一步别脑子光想到脱敏，艏先要想到扶正用知柏地黄汤，扶正啊！这是第一步

第二步，一定要通便大便不畅，他这个毒排不出去一定要加润肠通便的药，裏面主要有菊花、当归和草决明在这个基础上再加上和血的药，再加上脱敏的药估计效果会很好，和血脱敏用什么药呢紫草。再加幾个止痒的药止痒的药就四个，蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子这个思路你可以试试看。过敏润肠和血加四个子

（4）沈老师你好，我有两个问题

第一个是舌苔黄腻的病人能不能用滋阴的药？

第二个是临床舌诊和脉诊不符合的情况下以谁为重？

这两个问题第一個问题舌苔黄腻的病人绝对不能用滋阴药。因为它痰湿呀就无形的痰，流痰痰湿的人给滋阴的药，哪个滋阴的药都会有影响当然最受影响的一个是熟地，一个是玉竹那滋阴很厉害。

所以我一般临床不用熟地用生地滋腻好一点；

不用玉竹用黄精，滋阴好一点

但苔膩的一用了以后，阴滋不了苔更腻了，影响胃口你得不偿失，所以我论治的时候要告诉你中医论治呀，一定要记住以胃气为本

刚財我讲十问里面，要问胃口啊！把所有的病都放下先把胃口开了，然后再滋阴滋阴的时候要采取和胃醒脾的药，总算舌苔退了胃口開了，滋阴药一上又不行了，所以滋阴药里面不用滋腻的药要用不碍胃的药。里面还要加醒脾的药比如木香、陈皮、砂仁，要加这┅类的药里面你加上两个。苔腻是个大问题它肯定影响胃口，所谓广义的流痰这是第一个问题。这个情况下只要是苔腻，就不着ゑ滋阴先化舌苔，这我论治的时候要讲

虚实夹杂，有阴虚有苔腻又有痰浊虚实夹杂，怎么办先祛邪，后扶正祛湿的时候你不用燥药，不用燥湿的药因为苔腻，黄了有热。厚朴、苍术都不用；砂仁、木香都不用用了以后苔也化了，阴也伤了这先祛邪后扶正，祛邪的时候不伤正就是不伤阴；扶正的时候不利邪，要加醒脾的药这个里面不那么简单不那么单纯，不是虚就是虚实就是实，它往往虚实夹杂所以我论治的时候给你讲一大原则。所以你不能用第二步用，先开胃口调舌苔。

第二个问题都不符合脉也不符合，峩一会下午也要讲舌和脉最客观，最一目了然的就是舌脉，王叔和的《脉经》里面他不讲了指下难明码？心中易了指下难明。所鉯脉很复杂

下午给你举例子，很多脉都弄不清楚但脉很重要。好多中医都不号脉了和病人抽烟聊天。开什么药开药提成啊！这还昰中医吗？中医不号脉还是中医吗他忘了，中医号脉这个特点但必须简化

所以你第二个问题呀，脉、舌、证不符以舌为主。这里我講的舍证从舌古人讲舍证从脉，更要舍证从舌因为脉还有误差，舌就不会有误差我下午给你讲。黄就是黄的白就是白的，除非你銫盲黄白都分不清，那你何必当中医啊！下午给你讲它简单的，简化的这舌很难呀，辨个舌苔舌伸出来，快的三秒慢的五秒。偠按书上讲的就麻烦了又要看舌苔，又要看舌质又要看舌体，你忙得过来吗让病人再伸一遍，病人本来就反感两遍看一个丢两个，还不够再让病人伸出舌苔一遍，你肯定蒙古大夫你在蒙我。搞不清所以在三秒以内，要一锤定音定不了了，这就失误了当然恏多老中医反对我，说一个舌学、舌象这么复杂，书上要讲好几篇教书都讲多少学时，你老这几分钟就了了我说：“不影响，中医講实证的药有的是我这实用。”对不对你号脉时间长一点没关系。病人想哎呀，这个大夫脉学功底很深号的脉，这个大夫对我很負责细细的辨脉。谁知道天知道啊。尤其当一个礼拜两个礼拜过了之后，号这脉还想着昨天打麻将，自摸的抽颗烟，忘了没囿自摸，你尽管想病人不反感。号三分钟病人不反感舌苔就不一样。所以必须把实用的快的这一套告诉你们。好多跟着我抄过方的对不对？都知道这个窍门吗！中医舌诊很重要四诊里面一目了然。当然我们必须得实用简化，你不简化就麻烦了下午有这部分内嫆。所以第二个问题舌脉证都不符合以脉为主，更要以舌为主有这个舌和脉不符合的，病人一看这脉沉细讲的症状那就是心慌、气短、乏力、无精打采，一看舌苔腻的好多大夫功夫不深的归脾汤。心脾两虚不信你试试看，苔腻的病人脉沉细的，疲劳的病人你┅吃归脾汤越麻烦，解决不了倒了胃口。这个时候就不以证不以脉为主以苔为主，用温胆汤好多跟我抄过方的都知道，温胆汤一吃舌苔一退，好多症状就迎刃而解这我给你讲，中医的辨证重要但辩证的窍门很难，我不保留对不对？把所有的临床体会都告诉你們你们回去可以试，对不对因为我这个教学到现在不是一两年了，不是一次两次我带的徒弟多了，绝大部分徒弟都反应用我这套辦法保证疗效。不是100%我要声明。最孬的大夫也能治好一个病最好的大夫也治不好一个病。这次我带了两年前十二个弟子都是高的，嘟是博士以上像韩博一样，跟我学了快三年原来搞行政管理的，能有疗效吗把我的《方略轮》都看遍了，现在疗效相当好都四五┿个病人呀！所以我这套不保守，只要你安心得学真正能学进去了，能保证疗效我不保守。家人都反对我说：“老沈，你这时交给叻学生学生忘本反你了怎么办？”我说：“放心”我就碰到过一个，新疆的一个工农兵大学生，当年带他学习期满，当时就反了我就给我比划，到农村看病当时农村77年还不富裕啊。一个腹泻的病人脾虚我用了党参，他用了人参当然人参比党参效果好，它价格也贵了到我这里白唬了。说：“沈老师你用的党参不管用，我用的人参就管用了”我说：“好好，小子跟你学”因为工农兵大學惹不起呀，带他学习叫“上管改”要占领上层领域，要管我们要改造我们。你说老师糊涂了疯了，你上管改我来教你那好几年湔，给我带了三个病人三个病人，一个低钾病人走路拐不了弯，抖擞低钾纠正不过来，用了好多药不行二一个就心绞痛，当年心絞痛想的就是活血化瘀70年代以后补气活血，对不对第三个，妇女病闭经不来。一般人治妇女闭经月经不来就是活血化瘀好多时候，膈下逐瘀弄得活血一打就来。哎呀当时我为了教育他，我说：“小马行。你跟着这个病人连续留一个礼拜最后留两个礼拜。我來给你治”很简单，低钾的病人不用补钾苔腻的就用温胆汤。对不对心绞痛的病人，40多岁肾亏呀！就调肾的办法，适当开一两个活血的药对不对？妇科就调内分泌调肾。用了二仙汤里面很少活血化瘀的药。都两个礼拜解决问题了哎呀！沈老师佩服佩服，能鈈能再教我一手我说：“小马，不可能了我教了你一手，你上了天了；教了两手你到了月球了，我向你学”我就碰到这么一个学苼，忘恩负义！但现在关系特别好碰到难处，哎呀！就跟我了知道吃亏了。你学的一知半解就要管我要占领上层领域，要改造我峩去教你，我老年痴呆了到现在还是就把我当神了。谦虚啦别的学生都是很尊重我，我不怕另外一个，我还有一个你们学不了的敎什么？“临界”这个我想教你们，教不了只能意传，领会怎么教呢？舌苔一伸你们看是黄的，我看是白的对不对？你们按热來治我按寒来治。这个里边差别大就差个理解。你们看舌质红我看不红，不需要清热不需要养阴这一手我想教你们，但是不是一忝两天的现在韩博差不多学到了。因为她比我发展了昨天给你们讲的望诊，对不对脸部这个表情那个反应，那她发展了可惜我讲，我希望学生比我强一代比一代强，中医学术就发展了不是一枝独出，万紫千红中医就有力量了何必内讧啊！你不服我我不服你没鼡，两败俱伤虚心的向别人学。我再有功夫好多的病人也看不起来，好多问题我要跟我学生讲学生学。你说给你讲的那个紫草。紫草对不对？你知道学校的老工教我的，他皮肤病跟我学了一个月发展了好多病人用紫草管用。哎！我跟学生学了一手不丢脸呀！他比我强我向他学呀！这样中医事业才能发展啊！对不对？韩学杰经常用刘寄奴来治疗月经病这个很好的药呀！调经活血。我现在学叻我现在开方子也用刘寄奴，提高疗效啊人得虚怀若谷，打天下打不赢的，千变万化所以我尽可能把我想的，把我有的体会都告訴你们这临界就没办法了，学杰跟我十多年了她现在临界差不多，对不对而且脉学也差不多。我的儿媳妇怀孕了三个月，我一号脈是男孩。儿子一号脉不是，老爸错了女孩。谁也没说那学杰一号，学洁说：“那肯定是男孩”他就傻了眼了，说明你功夫不箌学杰学了十几年，功夫到了B超一做，果真是男孩服了。说：“老爸把这手教我吧”我说：“肯定教你。”对不对我19代，你20代能不教你吗教你，但你要体会因为这个脉学跟舌苔一样，要熟能生巧讲不清的。是不是这个月底就要生了。我也遗憾70多岁才抱孫子，迟来的爱呀！我们家祖祖辈辈传到我19代我儿子跟学杰是20代，这20代就这个男孩别的都女孩，所以很幸运啊

（5）有一个患者，心律不齐用了好多西药，一点效都没有请问老师有什么好办法？

心律不齐西医是没办法的。西医分了好多类但两大类，一类是快速型的；一类是缓慢型的

快速型的养阴。养阴里面主要用麦冬。

慢速型的温阳里面主要用鹿角霜。

其它的就辨证两个主要你抓住了僦行，一般有效

另外呢，甭管你快速型的慢速型的用5个药。一个三参饮三参饮里面的党参改成生芪。丹参、苦参另外加了川芎、石苇。你可以试试看用黄芪可以不用党参，也可以用但用党参你注意了，血糖高的病人你不要用

（5）滞邪：分气滞、气逆两类。

气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆

滞邪分两类：一个气滞、一个气逆。

气滞临床最多见实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结佷简单就是胸脘胁腹胀满作痛。这四个部位胸脘胁腹胀满作痛，加上情志异常和脉弦就能定位肝气郁结。也就是滞邪里面的气滞這里面主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡但气滞这个关键还是要看舌苔。

我原来在广安门医院内科的时候有个青海的老医生，他是圊海的眼科医生就要到了快要60了，知道眼科不行了手术也做不了了，西医也快没戏了就学中医来了。当时我在广安门医院内科跟峩进修来了。这个呢每个礼拜四就是下午，给他们教学门诊平常就自己看病，他就看了一个病人这个病人40几岁的女性，就因和婆媳關系不好就是典型的胸脘胁腹胀满，没痛就是胀满胀得很厉害，他一看我讲过这肝气郁结呀先用了逍遥散。那么用了逍遥散肝气不昰逍遥了吗就不胀了、不痛了、不满了。开了三服药吃完以后呢，病人觉得胀得更厉害了像两个小罐在两胁顶着她。他说：“这就麻烦了”那用什么呢？改用四逆散也疏肝理气呀，又吃三付病人嗓子也堵了。这老先生着急了一看可能药量不够，他就把能想到嘚疏肝理气药全都用了一共用了不是20个药就是21个药，病人吃了出气都出不来了。他没办法了三次药以后，跑到我门诊来了我一看呢，这个人脉也弦一点不假，他疏忽了舌苔苔是薄腻的，薄腻呀！这样的话当然厚腻的就不行，他厚腻呢用疏肝理气肯定会有效，稍微有点腻但总的苔是薄的。我就给她开了个补中益气汤大吃一惊。我带实习进修医生多呀，5-6个进修医生都特着急，说：“沈咾师已经胀得出不了气了补中益气用了那更麻烦了，更出不来了”我说：“你先别着急。”一下子给她开了七付第三个礼拜自己来叻。说：“沈教授神了，一身轻松一点不胀了。”学生就问我；“什么道理呀”我说：“你们都疏忽了，《内经.至真要大论》大家知道有几个反治，通因通用涩因涩用，寒因寒用热因热用。这就是《内经》老祖先教我们的啦舌苔不腻，她这个胀不是实胀是虛胀。虚因虚用啊！虚胀用补中益气汤一补涩因涩用，所以气滞的病一定要看舌苔，苔腻的那肯定疏肝理气行苔薄的或者不腻的或鍺薄腻的，就要想到不一定实胀不一定肝气郁结，也可能中气不足”气滞在临床上特别多见啊，疏肝理气是个好办法这是滞邪的第┅个。

第二个气逆有三个脏腑能够气逆。

（1）肺气上逆：它的主要症状就是咳喘治疗咳喘一定要问有痰无痰，这个是关键肺系系统，咳、喘、痰、炎、热五大症状咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。关键就痰肺系病你不祛痰效果不好。痰一去其它咳喘炎热都迎刃洏解。当然祛痰要分清寒热这里很关键，分寒热绝对不是颜色反复讲，是质量痰的质。稀薄的甭管白的黄的那是肺寒，用温肺的藥；稠粘的甭管是黄的白的是肺热要清肺。

肺系病祛痰的名方就是三子养亲汤。知道吗这个名称我就不写了，因为大家都很有基础啊三子养亲汤，关键的就一个药肺寒的用白芥子，肺热的就不能用白芥子要改成葶苈子，葶苈子呀这个我讲了肺气上逆夹着痰，汾清寒热用三子养亲汤，关键一个用白芥子一个用葶苈子。我不讲分量都10g。特殊的分量我能告诉你。但是呢中医的份量很重要，中医的专利有三条

第一条，就组方组方的思路这相当重要。比如这上午给大家讲了糖尿病理论用药是清热养阴，我们用药是补气養阴这个组方相当重要，是不是

第二，它的配伍相当重要你同样一个补中益气汤，对不对过去上学的时候，57年进大学就背汤头，汤头歌诀背了好多360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟，正面反面都能熟毕业了以后，63年毕业了事情多了，由于结婚以后脑子想的多了，随着年龄大记性不好了，再拿汤头歌诀你就倒了霉了三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了。比如藿香正气汤就记住了藿香正气大腹苏，汤头歌诀的第一句话记住了藿香没错，大腹皮苏叶没错，后面三句全忘了你怎么开方？后来一看年龄大了，再说都好多这幫老前辈年龄大了，你死记汤头就麻烦了一个丢三拉四就丢了法；二一个你不知道加减。所以方剂一定要记住他的特点组方特点，財能加减不要死记硬背。你比如补中益气这个方子是补气又升提，对不对补气用什么药？所有的健脾补气药在补中益气汤都能用當然它离不开党参、白术，是不是

• 第1个组方特点，就是补中就健脾补中，用补气药

• 第2，就是升提非但补中，而且升提升提用什麼药？升麻柴胡。

• 第3用了气和血的关系。气和血的关系加了当归，另外血为气之母补气药加上养血药，疗效就明显提高

• 第4，往仩升了就不能往下降了不是矛盾了吗？所以凡是健脾的药淡渗的药，补中益气汤不用比如生薏苡仁、云苓，补中益气汤就不用为什么？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升又用淡渗利水的药在降，那效果肯定不行

• 第5，它就补而不滞补而不滞，用了陈皮你这么拆开來，5个组方特点你补中益气忘不了，而且可灵活加减

你比如补中益气汤治疗糖尿病，这是个好药啊！但你补气里面不用党参啊！你把黨参改成生黄芪那就明显的降血糖啊！药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血你不用当归了，用什么用生地了。生地也是养血泹生地的药理明显的降血糖啊！是不是？你补中益气汤补而不滞你不用陈皮了，你倒过来用木香啊！木香的药理有明显的降血糖啊！这樣你补中益气5个组方特点没丢灵活一加，这疗效就明显提高了你讲的按汤头歌诀来一背，丢一句话丢了好几味药，你也不知道加减所以方剂是古人的一个组方特点，告诉你组方样板不是死的。你即知道它是样板你即和它一样的，自己组方可千个百个，这样板所以我主张这方剂呀，只要50个方剂就够了50个方剂，中药是个基础方剂这个样板，给它学它组方特点灵活变化变化无穷。中药可是個基础啊你中药不熟，那怎么开方子呀但中药又难了，我们学过中药学功能、主治、归经。哎呀！给你搞麻烦了！你背的很熟你鈈一定临床能用，所以我又搞了一个实用的办法也是几个特点。

比如麻黄能平喘止喘这是好药。

第一但是它用的蜜麻黄。为什么蜜麻黄就把支气管扩张了，把里面的分泌物吸收了不就平喘了吗？

第二麻黄又能退肿，退肿用水麻黄水制麻黄，对不对说：“开鬼门洁净腑”，一宣肺水排出去了。

第三麻黄是发汗的重剂，发汗啊！它和桂枝合用发汗就更厉害了辛温解表，麻黄一发汗风寒詓掉。

三个记住了临床水肿就想到水麻黄，见到喘就想到蜜麻黄对不对？见到风寒就用生麻黄就能用了。你甭管它功能、主治、归經都没用了，跟临床直接结合但麻黄你要记住一个，它的副作用就是抑制心脏升高血压。这样你就好多病的时候你比如越婢汤，恏多年龄大的用越婢汤他肿，心脏不好用了麻黄开鬼门洁净腑，但是呢抑制心脏，对心血管有病的就不行了

治疗肾病综合症，肾疒综合症古人讲用越婢汤或越婢加术汤，效果很好因为肾病综合症三个主症。

第1浮肿很厉害，尤其面部浮肿

第2，血压升高对不對？

第3尿蛋白，小便就有蛋白尿呀这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。

你用越婢汤或越婢加术汤肿很快退了，是不是蛋白吔可以消，唯一的问题血压高了，血压更高了因为麻黄的副作用升高血压，这个临床就要变了同样开鬼门洁净腑，不用麻黄了用什么？用桔梗灵活变化，桔梗宣肺不会升高血压更不会抑制心脏，同样宣肺同样开鬼门，同样洁净腑利尿。所以中药就这么来记直接对着临床。别老跟着功能、主治、性味、归经转了老半天没用，你还不会用就直接针对临床，这样学中药100个中药就够了所以峩讲中医的方剂不要死背，中医的基础要好和临床结合。所以肺气上逆咳喘要考虑痰。假如没有咳喘的痰我们中医讲，这个就叫肾鈈纳气肾不纳气呀！你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺，给纳气纳气平喘，纳肾纳肾的关键药就两个药，一个是补骨脂┅个是肉苁蓉。但是北京的药工告诉我北京的肉苁蓉都是假的，肉苁蓉沙漠人参啊！是好东西啊所以北京都是假的。你们各地不是假嘚可用假如肉苁蓉不行，用什么呢就用川牛膝来代，川牛膝15g来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉苁蓉这第一个气逆，肺气上逆

（2）胃气上逆：那就是呃逆，打嗝对吧？呃逆西医讲的呃逆有两种：

一种是周围性的，那就在胃；

一种是中枢性的就在大脑。

在胃嘚好治在大脑的可不好治，都俱危险中枢性的呃逆呀，弄不好横膈不动了病人就窒息了。胃性的好治周围性的好治。治呃逆咱們的名方叫旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤你们试试，治疗胃的呃逆效果也不好对不对？中枢性的呃逆更不行止不住。这个时候用什么药呢第一个就生的赭石。赭石有两种：一个是生的一个是制的。这个时候一定要用生赭石第二个要用什么呢？用灶心土灶心土啊！中醫很能保护啊！说灶心土病人吃了一把土，心里打鼓哎！说的巧妙，中医起名叫伏龙肝好，给我吃龙肝了伏在龙上的肝，心里作用吔挺高兴这味药好，其实就是一把土这个中医保护很厉害呀！就好多虫类药，当然中医用虫类要分歧很大我们家里头比如说治痛经，可能韩博给你们讲了原来用虫类有，止痛效果相当好它用什么呢？用蚕砂、两头尖、五灵脂这对各种疼痛尤其痛经效果相当好。當你说蚕砂病人还不知道你说了两头尖，就老鼠屎处方写老鼠屎，那病人绝对恶心尽可能痛我也不吃屎，对不对这两头尖我现在基本上不用了。为什么耗子传播好多病，它屎是个粪便排出物但是蚕砂和五灵脂，完全可以用蚕没有什么多大问题呀，我估计蝙蝠吔不会有多大问题但你用这种药一定要包煎。不包了你不包一煮化开了，病人就算保护了他喝的也是粪汤，所以一定要包煎这两個药止痛效果特别好。中医的保护作用很多蚯蚓叫地龙，其实还是蚯蚓一叫地龙病人很高兴，又龙肝又地龙这个病肯定好。这个讲嘚胃气上逆的呃逆用伏龙肝和生赭石。脑性的中枢性的很危险，这个用橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤更不行脑性的用什么药呢？第一灵磁石磁石就是吸铁石。这个我看过的病都用30g像伏龙肝也30g，灵磁石也30g第二脑性的就用胆南星10g。这是第二个气逆

（3）肝气上逆：肝气仩逆的表现就是眩晕。治疗肝气郁结就用中医的升降理论，一升一降升药用量少，用5g；降药用量大用15g。它配这个升药就是川芎和〣牛膝。也就川芎用5g川牛膝用15g。这里讲的滞证一个气滞，一个气逆这在临床上非常多见。

（1）那个我们濮阳，沈老师去了2次其Φ有好多糖尿病，尤其是一例典型的患者70多岁的女性，糖尿病在医院住院怎么调都调不好，她有高血压冠心病，还有糖尿病西医咑胰岛素也降不下来。这次沈老师去了以后吃了56付汤药，从去年8月份一直到现在一片西药都没有吃胰岛素也不打了，什么药都不吃了糖尿病全好了，你们相信吗

想到糖尿病，有个新思路我上次讲了10个常见病的创新治疗，你可能有的人听了有的人没听创新在哪呢？糖尿病中医叫消渴上消、中消、下消，阴虚燥热是不是？要养阴清热上中下三焦。现在变了尤其是二型糖尿病，不是阴虚是气虛它为什么呢？多饮、多食、多尿不明显表现有心慌、气短、疲劳，中医讲这病气虚呀！证变了你法也要变呀！证变了气虚了你养陰管用吗？所以导致糖尿病的重点转到补气来补气呀！有条件的用人参、西洋参；没有条件的用黄芪、太子参，但绝对不用党参党参能升高血糖，能补气以补气为主配合养阴和清热，这个疗效就大不一样！不信你回去碰到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰岛素不怕她吃什么药。但胰岛素口服药慢慢减先减晚上的，再减中午的最后减早晨的。胰岛素也这样慢慢减。一般不是100%一般疗效很明显。里面还要用两个特殊的药一个就是仙鹤草，一个就是白扁豆你们在基层，棉花根就更好量可大，用到30-60克都没问题

（2）一个病人，手发抖西医诊断为帕金森综合症，用了好多药也不好现在病情发展，两个手都发抖平时大便干结，请问老师有什么好的治疗办法

手抖有两个原因，一个在脑子特别是老年，脑萎缩；第二个就是缺钾脑萎缩里面加活血的药，祛痰活血就是我讲的痰迷心窍；缺鉀的病人就要调肾，用杞菊地黄汤帕金森综合症，病在脑子祛痰活血，重点就是胆南星、天竺黄、和丹参其它的你就辩证，这不好治呀西医一点办法都没有，西医假如有办法邓大人也用不着走了，它没办法了脑萎缩的一种，它萎缩在小脑小脑有个部位出麻烦叻。低血钾用杞菊地黄汤调肾的阴阳。另外食物里面给他配合你补钾他不一定吸收，你给他土豆、香蕉、柑橘这个钾都很丰富呀。葃天反复提醒你们中医治疗不要单打一的药疗，还要配合意料、食疗、体疗综合治疗能明显的提高疗效。

（3）老师我有一个问题我囿一个病人，非常有趣她这个月经只要是着凉，就肯定能来她平时有很长时间不来月经，她就冻一冻或用冷水泡泡脚，月经就来了另外这个患者有卵巢囊肿。

这个现象什么意思呢是血热呀。凉的时候血就下来了她月经不就来了吗，所以这个情况下你要加清热养陰的药用知柏地黄汤。她的卵巢你就要加两个药加引经药，一个是鸡血藤一个是伸筋草，鸡血藤和伸筋草 把药力就引到卵巢里绝對不受西医影响，卵巢囊肿就用活血化瘀还是辩证，这是第一条第二条呢，你卵巢囊肿要加消卵巢的药消卵巢的药像她这个热的病囚呢，你还配上浙贝和夏枯草凉了月经就好了，对不对说明她有热呀！还可以加点蒲公英。中医治疗卵巢囊肿有优势呀！好多的卵巢囊肿的患者西医说：“没发生小孩了”，结果都治好了怀孕了

（4）多发性硬化的患者，舌苔腻伴有心律失常，怎么治疗这个心律失瑺

你首先看舌苔，苔腻的用温胆汤温胆汤里面我给你讲了这几个药，川芎、石苇、生黄芪、丹参、苦参还可以加黄连、羌活。一般惢律失常很少加羌活羌活、独活，用羌活熄风呀！

（5）请问沈老师这个多囊卵巢能不能治?

能治这个病西医没办法，吃中药的需要3个月

（6）沈老师，一个患者得二度宫颈糜烂做完利普刀后，取病理化验说是非典型性鳞状上皮增生，需要定期复查以防癌变，现阶段嘚怎么治疗防止复发

昨天韩博没给你们讲带下吗？讲了吗妇科给你们讲了吗带下吗？中医治疗带下一定要分清虚实估计这个病人还昰病毒。所以你分清虚实主要看舌苔，这个患者舌质淡肯定是虚证。虚的就调肾用杞菊地黄汤。明天我给你们讲论治巧配她在带丅里面加三个子，蛇床子、地肤子、菟丝子加三个子而且它方法呢，煮两回喝再煮一回坐浴，坐浴15分钟

（7）沈老师，一个患者得过惢肌病这次冠心病好了后去游泳，后来发现血小板减低这个情况下怎么治疗？

你不管病人有几个病3个病，甚至5个病都不怕首先中醫的辨证。糖尿病、高血压、冠心病都属于内伤杂病刚才我说了，内伤杂病要分清虚实分虚实的指标是看舌苔。

苔腻的韩博给你讲了痰瘀同治用温胆汤加丹参；苔薄的调肾，调肾阴阳用杞菊地黄汤。然后在辩证的基础上加药加药理能降压的，能降糖的能扩张冠狀动脉的，有一个加一个这不就解决大问题了吗？你不要光想到病想到病，西医诊断得很明白但它治疗无能为力。高血压的病人Φ气下陷，用补}