【摘要】：目的:胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居全球恶性肿瘤第4位。据报道,在恶性肿瘤患者中常伴有高纤维蛋白原血症及其他全身感染性指标水平的升高,且提示与预后较差有关。国内目前尚缺乏血浆纤维蛋白原及其他全身感染性指标水平与胃癌的相关研究。本文主要探究术前高纤维蛋白原血症和相关全身感染性指标水平的升高与胃癌临床病理参数的关系及提示预后的意义。方法:回顾性分析自2010年1月至2013年12月于河北医科大学第四医院外科住院接受根治性切除术的非转移性胃癌患者的病例资料及随访资料。纤维蛋白原、胃癌肿瘤标志物及其他全身感染性指标于术前1周内于我院检验科测定,并由我院检验科统一出具相关实验室检查结果。应用SPSS13.0统计软件进行数据分析,探究上述指标与胃癌术前临床病理参数的关系及预测预后的价值。结果:1共有248例准备接受胃癌根治术的患者符合入组条件进入本研究,均有完整的手术资料及相关随访资料。术前患者血浆平均纤维蛋白原水平为3.28±1.06g/L。本研究发现,在高龄(≥60岁)、分期晚、分化程度差、浸润程度深、淋巴结转移、肿瘤直径大、癌胚抗原(CEA)水平升高、全身感染性指标—血小板、白蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR)、血小板/淋巴细胞比例(PLR)水平升高的患者中,术前血浆纤维蛋白原水平较高(P0.05)。2将全部病例资料遵循AJCC分期标准进行TNM分期后得出,胃癌Ⅰ期分别同Ⅱ期、Ⅲ期患者相比,血浆平均纤维蛋白原水平较低,且差异具有统计学意义(Ⅰ期vs.Ⅱ期:2.84±0.72g/L ANOVA;P=0.002),可认为随着肿瘤浸润深度不断增加,血浆平均纤维蛋白原水平进行性升高。当存在淋巴结转移的病例按N分期详细分为N1、N2、N3几组时发现,随着淋巴结转移数量的增加,血浆平均纤维蛋白原水平有进行性升高的趋势,但在N1、N2、N3三组之间血浆平均纤维蛋白原水平差异并无统计学意义(P=0.333)。3单因素分析显示进展期胃癌(浸润深度T1,经术后病理证实)同肿瘤部位、分化程度、病理类型、肿瘤大小、肿瘤标志物水平—CEA、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原72-4(CA72-4)、全身感染性指标水平—血小板、纤维蛋白原、白蛋白、PLR有关。进一步多因素分析示反映全身炎性状态的因素—纤维蛋白原(odds ratio,0.422(0.179-0.999);P=0.050)水平升高及肿瘤分化不良、直径较大与进展期胃癌独立相关。4单因素分析示胃癌淋巴结转移(经术后病理证实)同性别、肿瘤标志物—CEA、CA19-9水平、全身感染性指标—纤维蛋白原、白蛋白、NLR水平有关。多因素分析显示反映全身炎性状态的因素—纤维蛋白原(odds ratio,0.293(0.099-0.868);P=0.027)水平升高与淋巴结转移独立相关,而肿瘤标记物—CEA、CA19-9水平升高并非反映胃癌淋巴结转移的独立影响因素。5单因素分析显示性别、肿瘤部位、分化程度、病理类型、肿瘤标志物—CEA、CA19-9、CA72-4、糖类抗原50(CA50)水平、全身感染性指标—血小板、白蛋白、纤维蛋白原、NLR及PLR水平与肿瘤大小有关。进一步多因素分析显示全身感染性指标—纤维蛋白原(odds test;P0.001)。高纤维蛋白原血症与总生存期(OS)短相关,提示临床预后差。结论:本研究提示,术前纤维蛋白原水平与多种临床病理参数有关。作为一种全身感染性指标,高纤维蛋白原血症可在术前预测肿瘤分期晚、浸润程度深、淋巴结转移、肿瘤直径大,并可作为一个敏感的血液学指标提示病人生存期短、预后差。术前常规进行血液纤维蛋白原的检测相对于影像学检查来说简单、经济实用,对临床工作有较大裨益。

【学位授予单位】：河北医科大学
【学位授予年份】：2015