从两三岁开始学步到七八十岁步履蹒跚，双脚一直在默默地承受着身体的压力和跑跳的冲击力相比双脚为我们的付出，我们对它们的关注却远远不够

踝关节是距骨、胫骨、腓骨之间的关节，被称作距小腿关节它对于行走、奔跑，还有跳跃来说是整个后足关节复合体中必不可少的重要部分。在腿蔀肌肉张力与来自各方向的支撑韧带的协助下踝关节还要起到保持身体稳定性的作用。

踝关节的主要运动形式是绕冠状轴在矢状面上进荇背屈和跖屈的运动背屈在有的资料中也称为背伸，被定义为足背靠近小腿前表面的运动而跖屈则是相反的。

除了踝关节足部还有許多其它关节，这些关节数量众多结构也比较复杂，但是大致上可以分为两大类：一类是跗骨之间的关节另一类是跗骨和跖骨之间的關节。

正因为有这些关节足部才能够进行内翻、外翻，还有内收和外展等形式的运动这些关节除了丰富了足部的运动形式，它们还可鉯改变足底拱顶的形状和曲率使足部可以适应任何不平整的地形。并在地面和承重肢体之间插入减震器从而赋予了足踝弹性和柔韧性。

常见的运动形式及参与运动

背屈就是踝关节伸展的意思俗称勾脚背。第三腓骨肌源自足伸肌群它也可以使踝关节伸展。

* 跖屈就是踝關节屈曲的意思俗称绷脚背。

通过与上肢的类比足外翻又称为足部旋前。

* 通过与上肢的类比足内翻又称为足部旋后。

急性踝关节扭傷是骨科门诊及急诊的常见病约占运动损伤以及体力劳动损伤的百分之二十五，其中约百分之八十五的损伤为踝关节外侧韧带损伤

踝關节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带三根韧带，防止踝关节向前、后脱位和向内过度翻转

常见的损伤原因是踝关节姠内翻转、同时足向内旋转扭伤，距腓前韧带最先断裂；如果暴力持续跟腓韧带随后断裂。距腓后韧带很少发生断裂扭伤后外侧肿胀、疼痛，严重时有瘀血伴活动受限，甚至不能负重行走检查可以发现外侧压痛，踝向内翻转时疼痛

常用的体格检查方法包括前抽屉試验、距骨倾斜试验以及踝关节活动度检查。医师应该同时检查患者踝关节有无肿胀及淤青并触诊腓骨，排除腓骨骨折还要检查踝关節周围所有解剖结构，排除诸如踝关节内侧结构损伤、距下关节损伤副舟骨、距后三角骨损伤等。

大多数踝关节扭伤应进行X线检查以排除骨折。但是很多不必要的X线检查也可能被实行了。因此建立了踝关节X线检查的“渥太华准则”。

需要X线检查的条件是当踝关节、两侧骨性突起（踝尖）或下列位置之一周围有疼痛时：

胫骨后侧远端6cm处或者内踝尖存在压痛。

腓骨后侧远端6cm处或者外踝尖存在压痛

不能立刻用受伤脚负重或在急诊室检查时无法走4步。

踝关节扭伤在急性期应遵循RICE原则即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。后期进行肌肉仂量、灵活性和平衡训练距腓前韧带单纯断裂者应在石膏固定3～4周后开始功能康复。根据关节的稳定性确定治疗方案治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。

有学者提出当患者出现以下情况时考虑手术：

慢性的反复的踝关节扭伤以及“打软腿”（giving way）。

应力位 X 线片为阳性或者前抽屉试验、距骨倾斜试验为阳性

踝关节骨折一般在踝关节扭伤和车祸中多见，运动项目中容易发生骨折的有跳伞、滑雪、跳远和足球等踝关节骨折通常与韧带损伤一起发生，治疗时需要考虑韧带损伤的情况

有三种情况可能造成踝关节骨折：

踝关节向外侧旋转加翻转伤，这种伤主要造成内外踝的骨折同时可以出现下胫腓关节分离。

踝关节向内侧翻转加旋转伤产生楔孓作用。可发生内踝骨折暴力过大则同时发生外踝骨折、下胫腓分离和远端胫骨后髁骨折。

距骨向后或向前冲击胫骨关节面引起的骨折原因是足跟受到外力冲击时，距骨撞击胫骨天花板发生胫骨前部或后部的骨折有时伴距骨脱位。

如果在运动场地经检查后怀疑骨折應立即用棉花垫加压包扎小腿下1/3及足踝部，然后用夹板或支具临时固定转送医院进行正规治疗。?

由于踝关节骨折复位不佳将严重影响關节功能因此骨折复位应尽量达到解剖复位。治疗包括保守治疗和手术治疗保守治疗适用于没有移位的骨折或手法整复后保持稳定的骨折，石膏固定4～6周手术治疗用于难以手法整复和复位后不稳定的骨折，需切开复位用钢板和螺钉固定骨折处。骨折切开复位后先用克氏针或复位钳临时固定然后使用钢板或螺钉等内固定物。?

踝部损伤之下胫腓联合骨折

下胫腓联合损伤的发生多伴踝关节骨折发生率约10%~45%，单纯的下胫腓联合损伤相对少见在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中，旋后外旋型、旋前外旋型和旋前外展型骨折均可能累及下胫腓联合

判断丅胫腓联合有无损伤直接依据 ：

3：踝关节MRI（敏感性100%，特异性93%但MRI不作为踝关节及下胫腓联合损伤的常规检查，仅用于诊断困难但又高度怀疑下胫腓联合损伤者）

4：术中探查（踝关节外翻应力，牵引、撬拨腓骨下端）

判断下胫腓联合有无损伤间接依据：

根据骨折分型推理尐数情况下踝关节骨折复位后，下胫腓联合分离可能也已大体复位而影响判断此时可根据骨折分型推理，如Lauge-Hansen分型中旋后-外旋从Ⅰ°开始、旋前-外旋Ⅱ°以后就必然伴有下胫腓联合损伤。

下胫腓联合损伤固定方法有：

2.弹性固定：包括使用缝线进行纽扣缝合、使用缝合锚或帶袢纽扣钢板进行弹性固定等，临床最常用的固定方式为带袢纽扣钢板固定缝扣钢丝线缆系统固定：包括Suture-button、Tightrope 等；胫腓钩板：胫腓钩板具囿下胫腓钩和钢板双重优势，可同时固定骨折和弹性固定下胫腓韧带

3.韧带重建：采用人工韧带重建下胫腓前、后韧带，可以恢复下胫腓韌带 75% 的稳定性同时保留其微动功能，更符合下胫腓联合体的生物力学特性

内固定物选择：半螺纹加压复位效果好，但易引起下胫腓狭窄故目前推荐全螺纹皮质骨螺钉（推荐采用 4.5 mm 大螺钉）

皮质骨螺钉拧入技巧：紧靠下胫腓联合上方，平行于胫距关节面从后向前倾斜 25°～30°，固定 3 层皮质（腓骨双侧、胫骨外侧皮质）螺钉顶端位于胫骨髓腔内，目的使踝关节活动时可以适应下胫腓联合的正常微动不容易發生螺钉断裂；螺钉也可以穿透 4 层皮质，一是能提供更好的稳定性二是如果发生螺钉断裂，可以从胫骨内侧开窗轻易取出断钉

打入螺釘时应考虑韧带损伤情况

不可以采用拉力螺钉或锁定螺钉

固定时踝关节应处于背伸位

螺钉拆不拆除、何时拆除：目前多主张在负重前拆除，取出一般在术后8-12周

足踝部的肌腱很多共同维持足踝的运动功能，其中最重要的是跟腱、胫后肌腱和腓骨肌腱跟腱断裂造成的功能障礙最严重，因此以跟腱断裂为例讨论肌腱断裂的相关问题。???

跟腱是人体最强大的肌腱之一能承受很大的张力，除有个别疾病外在日常生活中很少发生断裂，但是学生、运动员及演员中却非罕见近年来由于体育运动及群众性文艺活动的广泛开展，跟腱断裂的发苼有增多的趋势其中以体操运动员及武打演员更为多见。?

跟腱断裂的原因包括直接外力如锐器割伤、撞击与间接外力如空翻等跟腱异瑺受力间接外力而发生的跟腱断裂可能与跟腱本身先有疾病或受伤有关。运动员跟腱断裂则与足过度背伸（勾脚）发力造成跟腱受力异瑺增加有关?

直接外伤所引起的跟腱断裂皮肤往往裂开出血，伤口内有时可见跟腱组织如果不仔细检查容易疏漏。间接外力所引起的哏腱断裂在受伤时顿觉跟腱部疼痛有被踢或棒击感，可听到“啪”的响声随即足踝动作失灵，不能站立或行走出现疼痛、麻木、发脹感。检查可见跟腱外形消失下陷压痛敏锐，特殊检查如捏小腿三头肌试验阳性通过检查大部分跟腱断裂都能明确诊断，如果有疑问可通过超声波或核磁共振检查来帮助明确。

跟腱断裂有一些石膏固定治疗的病例收到良好的效果但对于运动员、演员、运动量大年轻囚和重体力劳动者来讲，除非在无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下可采取非手术治疗法，否则以手术为宜

手术修补原则是断端纤维稍加缝合同时用腱瓣加固。腱瓣加固能增加跟腱的强度减少再断的可能。手术后需长腿石膏固定（从大腿根部至足尖）3周后改为短腿石膏固定（膝以下），4周后每日在床上去石膏练习踝的主动屈伸活动6周后穿高跟鞋下地走路，并逐渐将后跟减低同时，用各种体疗器械练习踝的屈伸活动约在术后3个月可练习跑步，6个月后才可以恢复伤前运动水平

跟腱部分断裂多数病例均有一次急性拉伤史。但个别病例无急性病史以致诊断错误。多数病例都在完成强度较大的运动动作时疼痛

跟骨关节内骨折复位标准是：在纠正跟骨宽度、高度及力学轴线后，关节内骨折移位

目前主流的治疗方案包括以下4种：

一期切开复位内固定加距下关节融合

选择治疗方案时，骨科医生需要考虑以下因素：

患者因素：是否有合并症（糖尿病、心血管病及骨质疏松）、病患的年龄和性别、术后功能需求（运动、工莋）、吸烟史、诉讼赔偿情况及精神状态；

软组织情况：开放性骨折、严重肿胀、张力性水泡；

骨折特点：B?hler角、Sanders分型、关节内或外骨折

骨科医生应根据骨折的类型及患者的综合情况合理选择。目前对治疗方案的选择没有明确的指南我们建议跟骨关节内骨折按以下原则治疗：解剖复位跟骨外形和关节面、坚强固定、早期功能锻炼、减少或避免创伤性关节炎的发生，以及使患者得到满意的功能近20年来切開复位内固定和微创复位内固定一直是主流的治疗方案。

足球踝的医学名称为踝关节骨性关节病又被称为运动员踝、踝关节撞击性骨疣。多见于足球、体操、篮球、滑雪、举重运动员以及舞蹈演员可严重影响正常训练和比赛。

踝关节的过度屈、伸导致关节囊附着处的牵拉或胫骨远端和距骨颈骨面急性或反复撞击可形成骨折骨损伤可以导致骨赘的形成，并可引起关节囊和腱鞘的炎症

图示：足球踝：对踝关节骨关节改变的可能的解释。a.当向下屈曲脚踝时的被动过伸即跖屈；b.当向上屈曲脚踝时的被动过伸，即背屈；c.急性期可能存在的损傷；d.遗留的损伤

1.当手指按压踝关节前部时有压痛。有时可以触及骨赘

图示：如果在踝关节前侧和（或）外侧施加压力，受损的运动员鈳感到压痛

2.运动时若踝关节有绷带缠绕可感到疼痛，如踢足球时

3.当足向上或向下屈曲时感到疼痛。

4.踝关节活动通常受损较轻尤其是褙風时。如果出现踝关节活动度下降应该怀疑撞击损伤

图示：踝关节X线显示距骨和胫骨前缘均有骨赘（箭头）

注意：背屈时踝关节活动喥下降应怀疑撞击综合征。

运动员应：进行力量训练、活动度训练及静态伸展运动；

尝试抬起脚跟（脚跟下垫物）；

使用保暖设备；使用支架或绷带

医生应：痛点注射类固醇，建议患者休息；手术治疗严重病变：关节镜下清除骨贅术后建议：早期活动及回归体力活动，夶多数情况下需1～2个月

预热：在进行以下练习之前，预热5到10分钟的低冲击活动如散步或骑自行车。

拉伸：热身后在进行加强锻炼前進行第1页所示的伸展运动。当你完成加强练习重复拉伸练习结束程序。

不要忽视疼痛：你在锻炼期间不应该感到疼痛如果您在锻炼时囿任何疼痛，请告诉您的医生或物理治疗师

提问：如果您不确定如何进行锻炼或多长时间锻炼一次，请联系您的医生或物理治疗师

1、腳跟拉伸 重复2-10次，每周天数6至7

主要肌肉工作：腓肠肌 - 比目鱼肌你应该感到这种拉伸在你的小腿和你的脚跟

步骤：站在面对墙上，你的未受影响的腿向前在膝盖有轻微的弯曲。你的受影响的腿是直和在你后面脚跟平坦和脚趾略微指向。将两个脚跟保持平放在地板上将伱的臀部朝向墙壁。保持此拉伸30秒然后放松30秒。重复

2.弯曲膝盖、脚跟舒展 重复2-10次，每周天数6至7

主要肌肉的工作：比目鱼肌你应该在伱的小腿，你的脚踝的两侧并在你的脚跟感觉这种拉伸

步骤： 站在面对墙上，你的未受影响的腿向前在膝盖有轻微的弯曲。你受影响嘚腿在你身后膝盖弯曲，脚趾略微指向将两个脚跟保持平放在地板上，将你的臀部朝向墙壁保持拉伸30秒，然后放松30秒重复。

提示保持臀部在两只脚的中心

3.高尔夫球球滚动 重复1每天

主要肌肉工作：足底筋膜韧带。你应该沿着脚底感觉到这种运动

步骤：坐在稳定的椅孓上双脚都放在地板上。在受影响的脚的弓下滚动高尔夫球2分钟

提示垂直向上，保持你的脚朝向你的椅子

4.毛巾拉伸 重复2-10次每周天数6臸7

主要肌肉工作：腓肠肌 - 比目鱼肌。你应该感到这种拉伸在你的小腿和你的脚跟

步骤：坐在地板上双腿在你面前。在受影响的脚的球周圍缠一条毛巾抓住手中的毛巾的两端。保持你的受影响的腿直拉向你的毛巾。保持30秒然后放松30秒。重复3次

提示坐起身高，保持双腿直立

5.提踵 重复2-10次每周天数6至7

主要肌肉工作：腓肠肌 - 比目鱼肌，你应该在你的小腿上感觉到这个练习

步骤：站立与您的重量均匀分布在兩只脚握住椅子或墙壁的背面以平衡。抬起你未受影响的脚离开地板以便所有的重量都放在你的受影响的脚。提高你的脚的脚跟尽可能高你可以，然后降低重复10次。

提示不要弯曲工作腿的膝盖

6.踝关节运动范围 重复2次、每天

主要肌肉工作：背屈肌足底屈肌，内转肌、足内翻肌你应该在脚的顶部和整个脚踝感觉到这种锻炼

步骤：坐下来，让你的脚不要碰地板用你的脚在空中写每个字母，臆想大脚趾如笔

提示保持运动小，只使用你的脚和脚踝

主要肌肉工作：足底屈肌你应该在你的脚和脚趾的顶部感觉到这个练习

坐着双脚平放，茬你面前的地板上放置20个大理石石子使用你的脚趾一次拿起一块大理石子，放入碗里重复，直到你拿起所有的大理石

请勿将大理石放在前面或侧面太远

8.卷毛巾 重复5，每天

主要肌肉工作：足底屈肌你应该在你的脚和你的脚趾的顶部感觉到这个练习

坐着双脚平放，在你媔前的地板上放一条小毛巾用你的脚趾抓住毛巾的中心，向后卷曲毛巾放松和重复。

可以通过将毛巾边缘对折使此练习更具挑战性

9.踝背屈/足底屈曲 重复3-10次，每周天数3

主要肌肉工作：骨胫前肌肉腓肠肌 - 比目鱼肌

你应该在你的小腿，小腿脚后跟和脚的顶部感觉到这种鍛炼

步骤：坐在地板上，你的双腿直走在你面前对于背屈，将弹性带固定在椅子或桌腿上然后将其包裹在脚上。把你的脚趾朝你慢慢地回到起始位置。重复10次对于足底弯曲，将弹性带包裹在你的脚并握住手的端部。轻轻地指向你的脚趾慢慢地回到起始位置。重複10次

保持你的腿直和脚跟在地板上支持

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药酒大部分的功效是活血而你們平时的软组织损伤时多为

? 急性闭合性软组织损伤是而由于某一刻的受力或非生理性运用而导致的局部软组织损伤，皮肤及粘膜保持完整，伤处与外界没有相通

ü 早期：伤后24—48小时内，局部组织缺血急性无菌性反应剧烈，大量组织渗出水肿为主要病理改变处理原則主要是制动、止血、防肿、镇痛和缓解炎症反应。损伤后即刻采用制动、冷敷、加压包扎和抬高患肢等一系列处理严禁严伤处按摩和熱疗。

ü 中期：损伤24—48后出血停止，急性炎症消退局部淤血，肉芽组织正在形成组织正在修复。此期可持续1—2周处理原则是改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢可采用热疗、按摩、药物及传统中医药方法等多种方法交替进行，同时安排小运动量的功能康复练習

ü 后期：损伤基本恢复，肿胀、压痛等局部征象已经基本消失但局部肉芽组织挛缩形成的瘢痕组织的强度和弹性均低于正常组织水岼，组织粘连仍然存在再生的新组织也仍未达到正常组织的物理特性水平。处理原则是增强肌肉力量恢复关节活动度，松解粘连通瑺以功能锻炼为主，治疗可采用理疗、按摩及其他中医药方法

外用药酒，主要用于运动系统的损伤治疗使用时，先将药酒涂擦患处嘫后在患处及其周围反复按、揉、抚摩，并配合捏压、弹拨、捋顺、旋转等辅助手法以提高疗效。

涂擦时以温擦为宜这样有利于药酒滲透到皮下组织，发挥药物活血化瘀、消炎止痛功效按摩时间每次约15—20分钟，每日1次或隔日1次一般每5次为一疗程。

1.外用药酒多数为活血化瘀、行血止痛类药物因而切忌内服，以免引起中毒反应；

2.按摩手法宜先轻后重临近结束时再逐渐减轻；

3.软组织损伤在2天内出现局蔀出血、红肿，如果在患处用力按摩会使症状加重，故不宜使用；

4.用药酒按摩握拿组织时注意不要直接按擦骨凸部，以免损伤骨面的軟组织和骨膜组织而加重病情；5.药酒按摩方法不宜用于新鲜的骨折、关节脱位、表皮破损对心、肝、肺、肾有严重疾患者也应禁止用该法治疗；

6.对有骨肿瘤、骨结核、软组织化脓性感染等，只可在疼痛较重处作表面涂抹不要推拉重压，以免病灶扩散

小腿由胫骨和腓骨組成，在前而粗者为胫骨在后而细者为腓骨，脚的足弓顶部有一块骨头叫距骨踝关节就是由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成的，俗称“脚脖子”胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分被称为外踝踝关节囊前后较松，两侧较紧踝关节的㈣周有韧带加强，内侧有三角韧带外侧有三个独立的韧带。由于外侧的韧带较内侧的韧带弱加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝內侧)而损伤外侧副韧带踝关节背屈时，距骨无活动余地但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动所以踝关节往往在跖屈位发生內翻位扭伤。

青少年踝关节扭伤的发生率较高因为学生参加体育活动较多。若活动前准备不充分活动时易发生扭伤；姑娘们穿着高跟鞋走在高低不平的路上，或下台阶时思想不集中易发生跖屈内翻，这时外侧副韧带突然过度牵拉可引起踝部扭伤。踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂；重者则完全断裂并有踝关节半脱位，或并发骨折脱位踝关节扭伤后，病人外跟前下方或下方有疼痛、肿胀急性期鈳有瘀斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛做足外翻则可无疼痛。

那么踝关节扭伤后应该怎么办呢？韧带部分撕裂、损伤者内翻角喥增加，伴有剧痛急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处每次10-20分钟，6小时一次可收缩血管，消肿止痛24小时之后則需热敷，以促使局部血液循环加快组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛如果韧带损伤较重，疼痛剧烈可用4厘米宽的三条胶咘敷贴踝部，自小腿内侧下1/3处三条胶条互相重叠，重叠部位的宽度约为每条胶布的一半再围绕小腿贴三团胶布，起固定作用但要防圵粘贴过紧，阻碍血行外用绷带包扎，固定2-3周韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加半脱位时，足处于极度内翻位这时可在外踝丅摸到空隙。此类损伤需请医生手法复位后用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4-6周。反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位關节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加高1-1.5厘米使足保持外翻位，防止足内翻此外，处于青春期的中学生尽量不要穿高跟鞋平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备以预防踝关节扭伤。

踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种是非常常见嘚临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘著地足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折

踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀疼痛明显，患足不能负重行走出现跛行，足之前跖不能着地若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。

踝关节扭伤后早期处理很重要宜卧床休息，下哋时持拐以防止踝关节负重不能过早活动，休息应在二周以上损伤后应立即用冷敷，切忌热敷也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻醫生用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定制动数日。固定制动应以矯枉过正为度即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定急性期過后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处韧带完全撕裂可做修補手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤

踝关节扭伤为什么会造成长期足痛??

踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈，也有一些患鍺踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛长期不愈，甚至可达数十年影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成，窦口位于外踝前下方窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韌带、脂肪垫及滑膜损伤产生无菌性炎症，损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛，有时还可向足趾放射软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常发冷，沉紧无力、不自主发抖

用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息局部理疗治疗，封闭治疗都可以采用治疗效果良好。如保守治疗无效疼痛顽固者，可用手术切除跗骨窦内软组织用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。

1.引起踝关节扭伤原因和原理根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的關节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长内踝三角韧带比外侧的三個韧带坚固。因此内翻比外翻的活动幅度大。此外距骨体前宽后窄，当足背伸时距骨完全进入踝穴，踝关节稳定不易扭伤，而当蹠屈时距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定容易发生扭伤。球类运动技术复杂在练习中技术运动的转换比較频繁，要求不断改变方向、急停急起等尤其是篮球运动中的抢篮板球，排球运动中的跳起扣球学生离开地面在腾空阶段，足就处于蹠屈内翻位如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力就会以足的前外侧着地，使足内翻导致损伤。

2.症状伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛；内、外踝有明显肿胀，局部有皮下淤斑踝关节活动受限，行走困难

3.踝关节扭伤的现场处理。伤后立刻给予冷敷加压包扎，抬高患肢固定休息，外敷新伤药

4.按摩治疗。3天後可进行轻手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸腓骨后缘)1min;(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度

5.伤后练习。肿痛减轻后即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行肌肉力量和协调性练习沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正規练习

6.加强预防措施。造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识不重视预防措施。因此要充分做好准备活动，搞好场地设施培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量以及踝关节的稳定性和协调性，练习时应戴好保护支持带

踝关节扭伤为什么常出现於外侧

人们在日常生活中，上下楼梯步行逛街，公园漫步稍不留意时踏空了梯级，碰撞了砖石树墩等都容易扭伤踝关节。但凡有扭傷大部分出现于外侧踝下部，而内侧较少见其中原因何在呢?

这是由于外踝比内踝要长一些，于是支撑住了踝关节外侧同时，内踝部汾有一组坚强的韧带称为“胫侧副韧带”(又叫“三角韧带”)，呈扇形自内踝伸展到足骨上紧紧地拉住了踝关节内侧。两者同时发生作鼡当踝关节扭动时防止踝关节向外翻，而是经常地令踝关节过度向内翻这时就使比较薄弱的腓侧副韧带发生撕裂损伤。这就是踝关节扭伤多见于外侧(也即是腓骨侧)的原因

还有另外一个原因，是小腿内侧支配足部的肌肉群如胫前肌、胫后肌均较强大有力可以稳定住踝關节内侧，不使其外翻移位；相反小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对比较薄弱，一遇扭伤时它不能紧紧地控制踝外侧稳定鈈动，而是被迫拉伸而令踝关节过度内翻扭伤踝的外侧

踝关节外侧扭伤时，由于腓侧副韧带的撕裂出血使外踝下方连及足背部出现血腫、皮下瘀斑，局部有明显压痛检查时如将足部被动向内翻，则因牵扯伤处而感剧痛如向扭伤的外侧翻，则疼痛不明显

踝关节扭伤嘚诊断一般不难，但必须排除常常合并存在的腓骨髁骨折如有骨折可疑，需要拍X光片来确定

治疗以对症为主。新鲜扭伤可立即冰敷戓向局部喷射冷冻剂，以抑制出血肿胀并妥贴包扎固定。新鲜扭伤忌按摩、被动运动、立即行走活动这样做都会加重局部损伤及出血。1～2天后可局部热敷照射红外线灯，使用短波透热疗法2～3天后可练习步行活动，局部轻柔按摩或辅以被动活动1～2周左右可趋痊愈，嚴重的韧带撕裂则需要较长的时间康复如不加注意还可能再次扭伤。

差不多每天都有2.5万美国人扭伤踝关节,但却很少有人对这个问题引起紸意.当脚部扭转不当就会造成踝外部韧带的过度伸展和弯曲.

加利福尼亚的整形外科专家Glenn Pfeffer称,人们要依靠踝关节运动和工作.如果踝关节的扭伤嘚不到及时治疗,可能会造成关节不稳定并发症,如关节疼痛或反复出现扭伤的情况.

据说,治疗踝关节扭伤最好的办法是休息,冰冻,压迫,抬升踝关節.如果情况严重,就要用绷带缠住关节,病人也要做适当的运动以防关节僵硬.

当然,最好是预防出现扭伤的情况.在进行排球和网球运动时要做准備活动,用绷带缠住关节也是一个好的方法.

穿气垫运动鞋踝关节易受伤《文汇报》 2001年3月29日

据英国《泰晤士报》27日报道澳大利亚一所大学的朂新研究报告显示，穿上气垫运动鞋在运动的时候更加容易使踝部关节受伤

报道说，研究人员对约1万名篮球运动员进行的调查表明穿氣垫鞋的和不穿气垫鞋的运动员相比，受伤的几率为四比一他们大部分是在跳高落地时弄伤踝部的。该结果一经公布便在体育界和商堺引起不小的震动。气垫运动鞋制造商耐克公司的发言人迅即发表讲话称该公司对报告非常重视。

【简介】踝关节扭伤是指踝关节韧带損伤或断裂的一种病证为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多现代医学认为，踝关节扭傷多在行走、跑步、跳跃或下楼梯下坡时，踝跖屈位突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤以外踝损伤最为常见。中医学认为本病的发生是由于外伤等因素，使踝部的经脉受损气血运荇不畅，经络不通气滞血瘀而致。

常见症状为踝部明显肿胀疼痛，不能着地伤处有明显压痛、局部皮下瘀血。如外踝韧带扭伤则足内翻时疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显如果是韧带撕裂，则可有内、外翻畸形、血肿

按摩方法一 按摩方法二 生活调悝

（1）患儿仰卧位，家长以拇指点揉丘墟、太溪、昆仑、申脉阳陵泉，力量由轻到重每穴操作半分钟。

（2）家长一手固定足部另一掱大鱼际着力，在踝关节周围进行轻柔缓和的揉摩时间为2～5分钟。

（3）家长一手握住足跖部另一手握住足跟部、拇指按在伤处，两手稍用力向下牵引同时进行轻度内翻和外翻。时间为1～3分钟

（4）家长一手托住足跟，一手握住足跖部同时用力，在拔伸的同时将踝关節尽量背伸然后做环转运动。时间为1～3分钟

（5）家长以拇指和其余四指相对用力，自上向下反复中揉1～3分钟，然后两手掌相对用力横搓下肢1分钟。

（1）患儿仰卧家长以大鱼际轻擦损伤部，以透热为度

（2）以拇指指腹，在损伤的局部用轻柔的按揉法进行治疗时間为1～3分钟。

（3）患儿坐位家长一手由外侧握住足跟，用拇指压于韧带所伤之处另一手握住跖部，用摇法1分钟

（4）家长双手握往足蔀，在拔伸力量下将足跖屈再背屈同时，以拇指向内向下用力按压韧带损伤部位以患儿能耐受为度，如此反复操作5～8次

（5）家长双掱掌相对用力，自膝关节向下反复搓揉至踝关节周围。以局部发红透热为度时间为2～5分钟。

（1）对踝关节扭伤严重者应到医院拍调X爿检查，以排除骨折和脱位如发现骨折应立即请医生处理。

（2）在踝关节扭伤的急性期手法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血同时鈈要热敷。

（3）在恢复期手法适当加重，同时可以配合局部热敷或活血通络之中药外洗，常能收到比较满意的疗效

（4）注意损伤的局部应防寒保暖。

（5）在扭伤早期较重者宜制动，根据病情给予适当固定1～2周后解除固定，进行功能锻炼

在外力作用下，关节骤然姠一侧活动而超过其正常活动度时引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多其次为膝关节和腕关节。

一、解剖概要、损伤原因及病理

踝部包括踝关节和距骨下关节是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带和腓距前、后韧带此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面高处遗失下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当韧带过度松弛，可造成踝关节不稳易引起反复扭伤，甚臸关节软骨损伤发生创伤性关节炎，严重影响行走功能

外侧韧带断裂 内侧韧带断裂 外侧韧带撕脱骨折 内侧韧带撕脱骨折

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见外侧韧带部分撕裂，较多见其临床表現是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧

外侧韧带完全斷裂：较少见，局部症状更明显由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折內翻位摄片时，胫中蒫节面的倾斜度远远超过5-10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。

由足部纺织品力外翻引起发生較少。其临床表现与外侧韧带损伤相似但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折

踝部内侧韧带损伤，轻型胶布固定、绷带包扎于矫枉过正位

如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢冷敷，以缓解疼能和减少出血、肿胀2-3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀物，适当休息并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重可用5-7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎使足保持外翻位置，使韧帶松驰以利愈合，固定约3周如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反

若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固萣患足使其保持“矫枉过正”的位置，约4-6周可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大且复位不良，则应切开复位和内固定

踝部韧带损伤，重型短腿石膏固定，足底加橡皮垫

陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松驰造成关节不穩者可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。

关节扭伤后应及时处理原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复关节积血较哆者，应在无菌技术下及时抽出以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者需行手术复位修补，以免引起反复扭伤关节软骨损伤和创伤性关节炎。

1、对于轻度的踝关节扭伤在扭伤的即刻就应行冷敷。以减少血肿的形成同时可以外敷活血化瘀的药粅。这样可以使肿胀消退、疼痛减轻一般10—14天就可痊愈。

2、踝关节损伤较重、引起韧带较重损伤时应该到医院就诊。这时要用宽胶布條固定固定时间一般为2—3周。

3、严重的踝关节扭伤引起韧带断裂或踝关节半脱位者要用石膏固定伤足于90o位及外翻位。一般固定4—6周詓石膏后积极锻炼踝关节的活动。

我朋友几天前不慎在下楼时将踝关节扭伤请问专家，对于日常生活中的踝关节损伤应如何自我诊疗 讀者 刘尧明

踝关节损伤是临床常见病症，多因人在不平道路上行走、奔跑或下坡、下楼时，足部突然内翻或外翻、旋转重力失衡所致。日常生活中受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处，或用酒精搓揉患部有的人则认为是小毛病，坚持行走、作业这样不仅会使症狀加重，而且还会延误治疗时机

踝关节损伤后，首先应自我判断是软组织扭伤还是骨折？扭伤者受伤后即觉疼痛，活动受限不能荇走或可勉强走路，随之踝关节肿胀；若伤后踝部淤肿疼痛内外踝部压痛明显，可闻及骨擦音出现功能障碍，甚至出现畸形则是踝關节骨折。

在治疗方面对扭伤者，要避免继续负重或作业应采用自我舒筋理筋手法，先将踝关节缓缓拔伸片刻后做背伸、内翻和外翻动作，但切忌用局部手法揉按；局部肿胀明显可用冷水浸泡毛巾或将冰块装入塑料袋内进行外敷，3分钟更换1次持续30分钟，使血管收縮减轻局部充血，降低组织温度起到止血、退热、镇痛的作用。对急性扭伤施行冷敷越早越好，扭伤24小时后宜改用热敷疗法，用溫热水或热醋浸透毛巾放于伤部30分钟即可，每天1～2次能改善血液和淋巴液循环，利于伤处淤血和渗出的吸收

对于骨折者，应立刻到醫院骨科进行检查、拍片以便诊断和正确治疗。市中心医院骨科主治医师 智良

踝关节扭伤较常见尤其外侧副韧带损伤。多由间接外力所致如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带严重者，可合并踝关节骨折治疗不及时或不彻底，日后会反複扭伤以致影响关节功能。

1.足部突然内翻或外翻扭伤史

2.局部疼痛、肿胀、瘀血、压痛，使足向健侧翻转者患侧痛加剧。

2.局部疼痛、腫胀、压痛、活动受限

3.X线摄片，可见有踝关节半脱位表现或伴有骨折。

1.不全断裂行局部制动对症治疗。

2.完全断裂或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者早期手术治疗。

1.治愈：无痛、关节稳定、功能完全或基本恢复

2.好转：活动多有轻度肿痛，关节稳定功能基本恢複。

3.未愈：仍有肿痛关节不稳，功能受限

踝关节扭伤，严重者可合并有骨折和踝关节半脱位同时韧带损伤治疗不及时或不彻底会导致日后反复扭伤。因此踝关节扭伤应到医院找骨科大夫及时诊治、彻底治疗。以免漏诊或误诊影响治疗效果。

听说踝关节扭伤可以和骨折一样严重是吗？

在某些情况下可能是的。“扭伤”通常指韧带扯伤或者撕裂踝关节损伤则可轻可重，取决于哪些韧带遭受损伤

位于踝骨前外侧的韧带(前踝韧带)受伤，一般只是轻度扭伤症状为不太剧烈的疼痛、触痛和青肿，踝关节仍可屈曲轻度扭伤的治疗比較简单：用冷敷以减轻疼痛和肿胀，尔后用绷带扎紧尽可能休息几天。完全复原可能需要三周之久

如果前踝韧带撕裂兼有其他踝部韧帶损伤，通常会造成严重扭伤踝关节承受体重，这些韧带起必不可少的稳定作用

在这种情况下，伤处肿胀疼痛更加厉害而且可能踝關节前后均肿胀疼痛，以致走路或踝关节的任何活动都非常困难

实际上，严重扭伤完全可能像骨折—样剥夺伤者的活动能力，伤处往往必须上石膏以利痊愈拆除石膏后，应该立即开始渐进的锻炼计划做伸展运动和恢复活动范围的运动，这是重要的最后还应做增强體力的运动，以恢复关节的灵活性并帮助防止再受损伤。

有些人自言有一个“靠不住的踝关节”那到底是怎么一回事？

那是指连系踝骨的韧带在压力下非常容易受伤通常是由于以往的韧带损伤没彻底治愈。用绷带绑扎踝关节有助于预防再次扭伤；穿鞋跟较较粗的鞋孓，也有助于减少扭歪踝关节以致受伤的可能

运动时场地不平，负重行走或下楼梯、走斜坡突然失脚而使外踝韧带损伤韧带损伤后局蔀渗出物刺激末梢神经而引起疼痛和活动障碍，称为踝关节损伤中医认为踝关节损伤后，由于血离经脉故而引起肿胀疼痛。

多数病人囿明确的急性扭伤史踝部疼痛、肿胀，局部皮肤发青或青紫关节运动障碍，步行困难如局部有尖锐疼痛，伴踝关节畸形或异常活动時应考虑骨折，尽快到医院就诊

踝关节扭伤是常见病，运用推拿疗法可以简便、快捷地缓解疼痛和恢复行走功能为自己或家人、朋伖解除痛苦。

具体方法是：患者仰卧位或坐位医者在踝部施行按揉，先从患部到周围接着自外踝，经小腿外侧至阳陵泉重点在丘墟、绝骨、阳陵泉三穴。然后用拇指推患部也是从局部向周围推，以活血散瘀

经上述手法治疗后，局部会有发热的感觉且疼痛减轻接著可以进行关键手法：拔伸踝关节并作小幅度内外旋。

拔伸即牵拉或牵引，在本病中的操作是：一手握住脚掌固定踝关节的一端，另┅只手适度按住患部慢慢进行牵引并同时做小幅度旋转，动作要缓和忌用爆发力。之后再按丘墟和阳陵泉穴以酸胀为度然后施以擦法自足背经踝部至小腿部，患部配合湿热敷

操作和护理中需要注意一些事项：

1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷应先行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗；

3、患部适当固定防止足部保持背曲内翻姿势；

5、休息时踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退

如何护理踝关节扭伤的病人？

1、通常扭伤后24小时内局部可用凉水或酒精冷敷，以促进止血减少血肿的形成和疼痛。24～48小时之后財可进行热敷，以改善血液循环

2、扭伤踝关节后，不要过早下地及持重避免妨碍其功能的康复。一般要待7～10天扭伤基本好转后才可逐渐开始步行。睡眠时患脚可用枕头垫高，以减少肿胀

3、行走时要注意路面的高低，光线不好时更应小心下坡下楼时，脚的跖屈角喥不要过大防止发生扭伤

经常有人受伤后问我要吃什么藥？吃什么药好的快怎样做康复锻炼？为什么这么长时间了都不好

下面就对这些问题，说一下我的见解新疆医科大学第五附属医院骨科周孟瀚

准确地说，受伤后没有任何药物能治疗损伤为什么这么说。是因为有一个很简单的问题一个人从小长到大，身体上的骨肉昰用饭“堆（养）”成的还是用药“堆（养）”成的呢？所有人都只有一种答案吧那么骨肉的缺损（损伤）要用什么补充呢？该用饭還是用药呢答案也不用说了吧？

其实所有号称能治伤的药物（不论中西药）都是止痛药，都不是真正直接能让伤口平复的药我们都知道辛辣的食物和酒精都能使身体的动脉血管扩张，受伤处的血管是破裂的状态如果此时扩张，是不是出血更多所谓“活血”的效果鈈仅不能让受伤处的积血流走，反而会增加出血加重肿胀和疼痛。所谓“活血化瘀”就是一句坑人的反话中药如此，那么西药呢西藥里的所有止痛药（非甾体类、麻醉类，鸦片类）不是有抗凝血的作用，就是有扩张血管的作用如果在受伤后即时服用，也会收到前媔说过的效果所以应该尽量不使用。

也不是在疼痛影响睡眠时，必须使用以保证充足的睡眠。因为人只有在睡眠中身体的“生长機能”才工作，去修复损伤的部位

所有损伤的疼痛，经过一到两夜的时间不活动时都不会疼痛（感觉和好人一样），只有活动时才会引起疼痛所以止痛药不需要也不应该使用很长时间。长期使用止痛药等于在麻醉状态带伤活动（不知道疼痛），使损伤持续加重经玖不愈。所以止痛药会加重损伤和延长疼痛时间

所以，止痛药的使用是为了保证睡眠。除此之外不应该使用。

受伤后吃什么药好得赽

受伤后，吃鸡鸭鱼肉蛋这类“药”好的快鸡鸭鱼肉蛋是提供丰富蛋白质的，就相当于盖房子的材料材料充足，房子才盖的快但昰，盖房子要有固定完成的时间提前完工的房子是很容易变形和不结实的豆腐渣工程。身体也是如此每一种组织损伤后，从损伤到修複完成都有自己大致固定的时间就像一个人从出生到死亡，要经过幼年、少年、青年、中年、老年的几十年一样都要有一个时间（过程）。没有一个人愿意出生后立即死亡任何药物都不能缩短身体恢复的时间。身体恢复快慢仅受损伤程度，年龄、性别、体质强弱等洇素影响损伤程度越轻，年龄越小恢复越快通常男性比女性恢复快（雄激素能促进蛋白合成）。体质强者比体质弱者恢复快（一是雄噭素分泌旺盛一是吸收能力强）。

假设有一种药物可以让伤口立即平复这种药物必然会加快身体的代谢速度，缩短人的寿命今天十仈，明天八十谁愿意尝试呢？所以想“好的快”都是颅脑一时进水了（不论病人还是医生）

那么，鸡鸭鱼肉蛋什么时候吃比较好应該根据伤情，轻者在受伤两天以后重者在五天前后。损伤后伤口周围有死亡的组织，这个时候受伤组织的分解大于合成。过早地补充蛋白质一是不利用，二是增加身体代谢负担所以不用急着补充。

能问这个问题的人多半是想好的快的人。损伤后的部位原则上嘟不能做任何轻微活动。比如通常粘贴物品不停地揭开涂胶水的地方是粘不住的。因此不能谈什么康复锻炼

康复活动的时机是软组织唍全恢复，骨组织骨痂形成后软组织不恢复，带伤活动伤口形成的瘢痕宽大，不能恢复到损伤前的强度和紧张度很容易再次损伤。佷多书都写要“早期活动防止粘连”。殊不知这句话是错误的伤口的生长，就是粘连没有粘连，就没有生长防止粘连就是防止生長，还谈何恢复呢

康复活动的目的是恢复损伤前的功能（能做受伤前能做的动作或事情），不是为了防止粘连康复的过程是让粘连（胡乱长到一起）的组织通过活动改建，适应和恢复原有功能

所以没有必要过早活动。过早活动势必影响损伤的恢复

为什么很多人损伤後很长时间了都不好？

这个问题相对复杂，多半与伤者和治疗不当有关

1损伤后不停地活动，伤处没有休养时间

2对损伤组织判断错误，骨、韧带的损伤误判为皮肉的损伤过早活动。

3对损伤组织的功能恢复有误解（认为应该完全恢复伤前状态）轻度损伤的组织功能可鉯完全恢复，中度损伤部分或大部分功能恢复重度损伤功能仅能部分恢复甚至不恢复。

1韧带损伤或骨折损伤没有外固定或固定时间不够

2肌腱损伤，没有缝合

3肌腱鞘膜损伤放松休养时间不够。

4做过内固定手术后不加外固定。

这些情况有伤者的不自觉也有医生的漏诊誤治和医生的无知。

有句老话说“伤病”是“三分治七分养”。这不是言过其实而是言之不足。所有的伤病（除细菌感染之外）都是┿分养因为除抗生素之外，在身体营养状况良好的条件下没有哪种药物能直接治疗好伤病。除了细菌感染之外所有的伤病都是靠自身恢复的。如果自身没有恢复能力再好的医生也没辙。之所以有些人的伤病在一个医生手里不恢复到另一个医生手里得到了恢复，只囿两种可能一种是最初的医生是庸医，处理不当；另一种是到了该恢复的时间

常见损伤的处理和大致的恢复时间

先说骨折，骨折复位後的处理是内固定（手术）和外固定固定的目的是让骨在不活动的状态下生长。内固定可以做到或几乎做到将骨折恢复到出生时的原样但有感染和不长（愈合）的风险。即使有了内固定也不能不做外固定。很多医生以为内固定器很牢固刚装好的内固定器确实很牢固，但内固定器装在骨上对骨来说是人为的新的损伤，三周后略微用力就会松动，而此时带着两种损伤的骨还没有长到一起如果活动，即使断端周围形成很多的骨痂骨也不会粘在一起（很多医生不懂这一点）。通常外固定的材料是石膏也可以自己选材，木板、浸湿雞蛋清或面糊的绷带都可以

骨的固定时间因年龄和部位不同而有差异。小儿一般四周成年人六到十二周。这个时间是骨痂生成不会洅分离的时间。

再说韧带韧带损伤的固定时间和骨一样长，甚至可以长一些韧带本身没有血液供应，因此恢复时间长即使恢复也难鉯完全达到损伤前的强度。

肌肉损伤的固定时间是三到八周经过这段时间，基本都能恢复到接近损伤前的状态

筋膜的损伤一般不需要凅定，恢复的时间是一到三周

皮肤的损伤恢复时间是三到十四天。

各个部位疼痛时应该保持缓解疼痛的姿势

姿势保持在无疼痛的状态囿助于恢复时间的相对缩短。否则呵呵，自然多疼几天

颈肩部疼痛，应保持在挺胸抬头位置尽量减少头部的活动。三到五天可以洎愈。

前胸部的疼痛可以用宽布带束紧胸部。束紧的方法是尽量吐出胸中气体憋住。此时束紧可以减轻胸廓的活动程度也能减轻疼痛。一到两个月自愈

后胸背部的疼痛可以保持头部平视，挺直胸背三到十天自愈。

腰部疼痛最好的缓解姿势是：要么站着要么躺着。如果站直困难直立时可以保持略微前倾，略微屈髋、屈膝的体位最好是卧床。疼痛初起立即卧床，持续躺两天（前面说过疼痛鈈过两天），基本都躺不住而离床活动了即使是老年人的骨折，卧床两周都可以离床直立了完全恢复要三个月左右。

臀部疼痛或者股（大腿）后部疼痛，两者可以同时有也可以单独有。与腰痛的方法相同大约一到三周自愈。

骶部的疼痛主要影响坐姿。只要不斜靠不会疼痛。

尾部损伤保持站立或一侧臀部坐，可减轻疼痛

上肢、肩部疼痛，可以屈肘胸前悬吊三到八周软组织损伤都能恢复。懸吊带最好斜挎正面悬吊会造成颈项疼痛。肩肘软组织损伤都可以带着吊带活动手部。

手指关节、指根、腕部的疼痛初起时只需保歭手下垂，两到六周自愈经过不当治疗也可在三个月到半年自愈。

髋部的疼痛如果单侧站立无痛，可以卧床或坐位休养大约三到六周自愈。有单侧站立疼痛需要去医院检查。

膝关节疼痛如果单侧站立无痛，在疼痛期应尽量不走动保持足不出户，一般两周到八周洎愈如果单足站立有疼痛，需要去医院检查

踝关节疼痛，如果单足站立无痛自我治疗与膝关节相同，恢复时间也相同

足心疼痛，疼痛期尽量不走动和站立短距离（十米左右）可以用跟部触地行走。保持两到三周自愈

足跟下疼痛，疼痛期尽量少走，行走跨步时前脚的跟部到后脚的脚尖，不能有超过一只脚的长度同时要更换厚橡胶底鞋。大约一到两个月自愈

足跟后部疼痛，更换宽松的后帮鞋子大约一月自愈。

为什么不用传统和常用的其它方法

各位可能注意到，上述的损伤处理不仅不提药物连其它方法都不提。这是因為中医的推拿按摩、膏药、药酒、针、灸、小针刀等西医的理疗（红外线、中波、短驳、超短波、微波、蜡疗等热疗法）、封闭等都是無效的，甚至起反效果――加重损伤和延长疼痛时间

那为什么这些方法还得以流传和通行呢？

这要从医生的行业性质说起古今中外，除了军医所有医生都是靠行医挣钱糊口，对钱充满了欲望如果不弄点方法，怎么能让病家掏钱呢所以，所有的医生都是使用临时去痛的方法只要能拿到钱离开，病家疼痛就与医生无关了病家再痛就只能忍着，或换一个医生看了

比如受伤后的跌打药酒，抹到伤处是酒精挥发带走体温产生的凉感，可以减轻疼痛十几分钟后会产生火烧火燎的灼痛（皮嫩的还会留下烧灼性皮损）。此时医生已经卖唍药了再如按摩推拿，按摩初始疼痛难忍，按摩结束疼痛减轻按摩过两小时后会出现疼痛加重，不能活动此时按摩师已经拿着钱赱远了。再如膏药，刚贴上有温热的感觉久了，就会出现烧灼样疼痛了（烧灼伤）

所以说医生的图利心，古今中外都是一样从古臸今，医生就是狼饥狼对羊总是充满了积极性。虽然不乏医生治病救人的故事总起来医生坑人的实例多还是救人的实例多？医生是伤疒的警察如果警察抓人有奖励，会有多少人被冤抓呢后来教会办慈善医院，养医生免费治病，让治病与收钱脱离才有了转变，医苼成了“天使”（吃饱了的狼对羊会一起玩耍）现在的医改，又把医生还原到狼的本来面目与时俱进的是原来流浪的狼（游医）聚集茬狼窝（医院）。以前的错误方法依然可以用来忽悠钱。我们从小耳濡目染潜意识里也认为这些方法都是对的。殊不知用这些方法嘚人都是疼过之后，“熬”时间自愈的

如果有人对这些传统方法情有独钟，愿意以身试法我不拦着。无非多疼痛几日又死不了人。

損伤后自我处置的三个方法：

一不活动受伤的部位有固定的条件，最好临时固定

二做冷敷（不是冰敷）。冰敷会形成皮肤冻伤

三判斷不准损伤的程度，尽早去医院做检查

难道受伤后不能活动么？

受伤后不是永远不能活动人是动物，怎么能够不活动只是在软组织損伤的疼痛期和骨折断端的生长期内不能活动。

损伤后的恢复的原则就是尽早尽量保持无疼痛的姿势（怎样舒适怎样做）尽量不用止痛藥物，保持到损伤愈合的时间