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　　&&&& 对于成年后出现耳聋的人，植入人工耳蜗是没有年龄限制的。因为人工耳蜗是恢复听力的有效手段，而成年后出现耳聋的人语言是正常的，所以植入人工耳蜗恢复听力后，很快就能正常交流，不需要语言训练，而且效果非常好。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科李永新
　　同仁医院植入人工耳蜗年龄最大的患者是84岁，开机后老人非常满意，家人也很高兴，经过几天适应后就能与家人交流。这是目前国内植入人工耳蜗年龄最大的患者。
　　在国外60%植入人工耳蜗的都是老年性聋，而在我们国内90%都是小孩，老年人只有不到10%。这与我们的国情、文化传统有关系，小孩出现耳聋父母都愿意出钱植入人工耳蜗恢复听力，但是老人出现耳聋，儿女出钱的愿望就不是很强烈，而且老人自己也不愿意让儿女负担较贵的医疗费用。但是随着人们生活水平的提高，更多的人追求生活质量，会有越来越多的老人植入人工耳蜗。
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&老年人重度耳聋，植入人工耳蜗效果如何？
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老年人重度耳聋，植入人工耳蜗效果如何？
●老年人有什么特点？“人工耳蜗改善高频听力比低频听力更好”，这种说法对吗？为什么？一般老年性大部分是个渐进性过程，早期主要以高频听力下降为主，到后期低频、中频听力也会受影响，最后会出现全频听力下降。人工耳蜗植入后，改善高频听力比低频听力更好吗？这个说法不是很准确，人工耳蜗可以针对患者的听力损失，进行个性化设置。部分患者高频听力一点都没有，但是低频残余听力还不错，针对这种情况，我们可以使用一些短电极或软电极人工耳蜗电刺激改善高频听力损失，对于低频听力，可以通过助听器进行声音补偿，即所谓的声-电联合刺激。●人工耳蜗植入手术的成功率有多高？植入效果好不好与什么有关？总体来说，目前人工耳蜗植入的技术已经非常成熟，手术成功率在99%以上，出现手术并发症的几率也很低，大家可以放心。植入效果好不好，与以下很多因素有关：1）原因：外伤、易引起耳蜗纤维化或骨化，或者严重的内耳畸形导致的，人工耳蜗植入手术后效果可能会稍差一些；2）时间：时间越久，耳蜗植入的效果可能越差，后立刻植入的、和18年以后才植入，效果可能会有一定的差别，所以我们鼓励后早干预。●植入人工耳蜗后，多久能听到声音？老人的听力水平能恢复到什么程度？能达到正常人的水平吗？人工耳蜗植入以后，只要一开机就能听到声音。但是，由于人工耳蜗属于电子装置，跟人正常听到的声音频率和反应度是有一定差别的，听觉感受可能不一样，所以术后患者还需要适应一段时间。植入人工耳蜗可以让患者的听力恢复到基本接近正常，言语也会有不同程度的提高，但是在噪声环境下听声音、判断音乐的韵律、音调等方面，还很难达不到跟正常人完全一样的水平。●如果老人本身有残余听力，植入人工耳蜗后，这些残余听力会受影响吗？保留残余听力的人工耳蜗植入与普通的人工耳蜗植入相比，有什么区别？对于高频听力很差、用助听器无效，但低频听力基本接近正常的患者，就非常有必要保留低频听力，最经典的方式是低频听力用助听器放大声音进行补偿、高频听力用人工耳蜗电刺激进行补偿，这样通过声、电两种方式同时辅助听力，称为声-电联合刺激。我们做人工耳蜗植入手术，会尽量减少手术对内耳的刺激和破坏，保护内耳的微结构和内环境，使患者的残余听力得到最大程度的保留，降低耳蜗纤维化或骨化的可能。这样，即便以后人工耳蜗出现机械故障或者患者受到外伤，导致电极不工作时，有利于电极再次植入减少，再加上目前毛细胞再生、的基因治疗等新技术都处在不断探索的阶段，保护内耳的正常结构和内环境也为以后接受上述可能的更好的治疗打下了基础。有一点要注意，残余听力并不一定100%能保留，最终能保留到什么程度，术前是无法预估的，既然选择了植入人工耳蜗，可能还是得有思想准备主要靠人工耳蜗提高听力。有些患者做了声-电联合刺激，保留了低频听力、助听效果也不错，但随着时间的延长，自身的耳蜗出现纤维化，慢慢的残余听力下降甚至消失了，这时患者也不用太担心，目前耳蜗电极的不断改进即使拿掉助听器，仍然可以依靠人工耳蜗的电刺激来助听。●如果老人还伴有，植入人工耳蜗后，能同时去除吗？有些老年人不光有，也合并有不同程度的。70-80%的患者做完人工耳蜗植入后，也会得到一定的缓解，可能是由于人工耳蜗植入以后，除了助听的效果产生的电刺激对起到了抑制作用。咨询请到：Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯
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&什么样的耳聋适合接受人工耳蜗植入？
什么样的耳聋适合接受人工耳蜗植入？
&经使用助听器听力语言康复效果不好的重度或深度的感音神经性耳聋，包括各种先天性耳聋、药物性中毒性耳聋、病毒性感染所致的耳聋、突发性耳聋、噪声性聋以及老年性聋等均适合接受人工耳蜗治疗。目前国内对于人工耳蜗植入的适应症的共识如下：双侧重度或极重度的感音神经性聋；无明显禁忌症；植入者本人有康复的愿望和支持康复的能力；对于人工耳蜗植入有切实的期望值。
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&说说耳聋和人工耳蜗的那些题
说说耳聋和人工耳蜗的那些题
最近有很多患者咨询有关人工耳蜗植入方面的问题，在解疑答惑过程中，我发现很多人对于以及人工耳蜗的好多知识知之很少或者非常的混淆不清，今天就和人工耳蜗植入方面的问题进行一个汇总，以期尽可能的帮助有这方面需求的病人。1、现在有一些孩子是初生就没有听觉或者听觉很弱，这是什么原因导致的呢？导致先天性的因素大致可以分为遗传性因素和非遗传性因素两大类。其中遗传性就是基因异常引起的，如常染色体显性，就是父母，遗传给孩子；常染色体隐性遗传，也就是父母都携带基因，但是是隐性基因，父母都没有发病，到孩子这里，两个隐性基因结合，孩子就表现为发病。另外还有药物性，其实也是有遗传基因的，对耳毒性药物不耐受，一使用就发生。引起先天性的非遗传性因素主要是在孕期受到的各种影响以及在新生儿在分娩期受到的影响。在孕期的影响因素包括：（1）感染性因素，如风疹病毒感染、弓形虫感染、梅毒螺旋体感染、单纯疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染等；（2）孕期使用了影响到胎儿听觉系统发育的药物，如降糖灵、耳毒性药物（氨基糖苷类抗生素、抗疟药等数十种）。如果是在孕早期使用了这些药物，则更容易引起胎儿的发育异常；（3）孕妇患有疾病，如孕妇患有甲状腺功能低下，则胎儿有可能在出生时就患有先天性；（4）环境因素对孕妇和胎儿的影响，如放射线损伤等。在分娩期容易导致的影响因素包括：①胎儿或新生儿的缺氧、窒息；②早产；③头颅外伤；④低体重儿；⑤新生儿溶血性黄疸。2、除了孩子，有些人是后天失去听觉的对吗？是的，后天发生主要包括以下这些情况：（1)外伤性：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋。(2)突发性：突发性是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因，早期药物治疗可获得较好效果。(3)传染病源性：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。(4)药物中毒性：多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。(5)爆震性：系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB(A)以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB以上，则可引起永久性聋。（6）老年性随年龄增长，人的内耳功能会逐渐下降，再加上老年人常有的像高血压，高血糖等健康问题，老年性就会发生，而且呈上升趋势。3、这些人群听不见，有什么方法解决吗？的治疗到目前为止，除了突聋早期有望通过药物恢复外，其于全都依赖手术重建及助听设备。比如慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎等疾病造成的无法自愈的严重传导性和，需要手术重建听力，有时还要安放假体。感音神经性的则基本无法通过药物恢复，而需要使用助听设备比如助听器等，助听器大家应该就很熟悉了，现在很多地方都能看到助听器店，还是很普遍的。4、佩戴助听器是感音神经性唯一的办法吗?不是的，要分程度的，助听器主要针对轻度到中重度的，也就是听力损失在80分贝以内的，那么再严重一些，超过80分贝，100多分贝这样严重的感音神经性助听器的作用就非常有限了，只能通过人工耳蜗植入获得听力重建。其实我们在临床上发现，很多重度患者在戴助听器，但是效果都不理想，尤其高频差的老年聋患者，助听器对高频是补偿不上去的，患者非常沮丧，事实上他们很大一部分都不再适合助听器，如果接受人工耳蜗植入，他们的听力能得到非常大的改善。5、什么是人工耳蜗？人工耳蜗是一种医疗电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。6、人工耳蜗适合所有的人群吗?不是，需要经过专业的评估符合标准才可以植入人工耳蜗。1.语前聋患者的选择标准:①双耳重度或极重度感音神经性聋，即听力损失大于80分贝;②最佳年龄应为12个月～5岁③无手术禁忌证;④家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑤有听力语言康复教育的条件。语前聋患者手术植入时的年龄越小效果越佳,这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。语后聋患者的选择标准:①各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋③无手术禁忌证;④有良好的心理素质和主观能动性,对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;7、不适合人工耳蜗的人群有哪些，为什么?虽然人工耳蜗效果非常好，但是也不是所有患者都适合。哪些人不适合呢，内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。那么还有一些相对禁忌证：像癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练，这个相对禁忌症意思是不影响手术开展，但是效果无法保证的，那么在患者一方坚持要植入的情况下，签订特殊协议也可以开展。8、儿童在多大是最适合做人工耳蜗植入术的年龄?通常认为聋儿在5岁前进行植入是最佳时间，因为孩子听力发育最活跃是在12个月到5岁左右，这时候是接受语言发育最高峰，过了这个阶段接受语言的能力就明显下降了。但现在的观点是越早越好，从麻醉的角度，一般12个月以上的婴幼儿就可以耐受全麻，所以我们现在也经常七八个月发育的很好的孩子做手术，也是没有问题的。那么5岁以后的孩子是否还能植入呢，当然是可以的，只是康复起来会比小年龄孩子难度大，康复训练时间长。9、后天的患者要做人工耳蜗植入术有时间要求吗？后天的患者要植入人工耳蜗的时机原则上和先天一样，也是尽早干预。因为虽然后天患者有语言基础，但是长期听不见声音，听觉言语中枢会退化，退化了就影响术后效果。对老年人来说，其实没有年龄上限，只要经过全面的医学评估，包括听力学和影像学检查以及全身检查，符合手术指征，无手术和麻醉禁忌症，就可以接受手术。10、这个人工耳蜗的工作原理是什么？人工耳蜗由两部分组成，体内的植入体和体外的言语处理器。工作原理是：-言语处理器上的麦克风收集声音。-言语处理器分析编码麦克风收集的声音，将它们转换为一种特殊形式的数字信息。-编码的信息被发送到线圈、线圈将这些信息无线传输到体内的植入体。-植入体对数字信息进行解码，并生成响应的电脉冲，发送到耳蜗内的电极。-听神经接收到信号，并将它们传递到大脑的听觉中枢。大脑将这些电信号识别为声音。11、人工耳蜗的使用寿命是多少年？人工耳蜗的设计是按终身使用设计的，但是就像我们使用的手机电脑一样，每隔几年会有新产品上市，所以很多患者并不会一直用一个机器，而会选择进行一些升级，尤其是体外机的升级。12、术后要多久能恢复听觉功能？人工耳蜗术后一般一个月之后进行体外机的开机，开机以后就可以听见声音了。13、术后要进行听觉言语康复是吗？是的，尤其是对于没有言语基础的儿童患者，需要进行专业的听觉言语康复训练，教会孩子建立聆听习惯，发音，认知。语后聋一般不需要去康复机构进行语言训练，但是需要进行听觉的训练，以尽快适应人工耳蜗的声音，达到言语识别理解的效果。14、人工耳蜗的效果如何，受哪些因素影响？符合人工耳蜗植入标准的患者，没有特殊情况下，人工耳蜗的效果是非常好的。可以实现接近常人的言语理解，早期植入的儿童语言能力也能与听力正常儿童没有差别。音乐欣赏方面现在也发现很多术后患者对听音乐的效果较为满意。15、人工耳蜗效果受哪些因素影响呢？（1）患者的自身条件，主要是手术的时间和结构的发育情况，手术时间就是植入的年龄以及时间的长短，越早越好；然后是结构的发育情况，耳蜗畸形的患者，效果肯定是受影响的。（2）手术因素：跟手术也有很大关系，例如植入顺利否、电极植入的深度和位置等。（3）与人工耳蜗产品有一定的关系。产品的电极刺激范围，对耳蜗内残留结构的保护和利用程度，以及体外机的声音编码处理方式是否自然都有关系。（4）术后人工耳蜗的调试也很重要，也就是决定人工耳蜗是否处于一种最佳工作状态。（5）术后的听觉和言语康复手段和康复时间也是一个比较重要的影响因素。16、术后要对机器进行调试对吗？是的，因为术后内耳的环境是动态变化的，而且患者的听觉中枢也在重塑过程当中，所以不同时间对声音感受会不一样。为了确保人工耳蜗处于最佳工作状态，并与植入者的听觉系统达到最优匹配，人工耳蜗植入术中以及术后都需检测和调试。但一般在术后一年内调整4-5次即可，之后稳定状态下，一年调试一次即可。17、人工耳蜗是使用电池的，电池要多久进行更换？是的，人工耳蜗电池寿命每个患者不一样，因为每个患者刺激量大小不同，每天所处的环境声音多少不一样，消耗的电量是不一样的，平均来说2-3天更换一次。18、人工耳蜗的费用，国产的和进口的区别？人工耳蜗植入的费用包括购买人工耳蜗植入体、手术、术后调试听觉言语康复以及电池维修费用等几部分。人工耳蜗目前主要依靠进口,价格在13万-30万人民币之间，配置不同价格有所不同。国产耳蜗在10万元左右。住院费用大概1万元左右，术后康复的费用根据康复中心的收费和康复时间而不同，另外还有日常人工耳蜗电池的消耗以及维修费用，根据具体情况而定附件，属于易耗品。进口耳蜗和国产耳蜗相比，最主要是产品稳定性和技术参数上的差别，进口耳蜗已经应用40多年，生产工艺和质量控制上面应该说还是要强一些，另外一些心的设计往往是进口耳蜗领先，比如刚上市的一体机人工耳蜗，耳朵上不再需要挂机器，没有导线，所有配件都整合到一个线圈上，佩戴更方便隐蔽。19、咱们科室的特色？我们哈医大四院耳科在黑龙江省处于领先地位，我们的耳蜗中心的特色是微创植入，双侧植入。微创概念包括以下三个方面内容：1）微小切口：切口是根据植入体的大小而设计的，像最小的植入体比如奥地利产的concerto,我们可以做到3公分切口，人工耳蜗的手术切口已经非常微小了。我院手人工耳蜗术都采用微型切口和美容缝合，切口小，恢复快，术后不留疤痕，不会影响美观；2）微创路径：人工耳蜗手术需要从耳后切口进入内耳，从耳蜗自然开口（即：圆窗）进行植入，如果再配合软电极植入，对内耳结构神经纤维没有损伤，同时还具有听敏度高和听力长期稳定持久的明显优势。患者听力恢复快、听敏度高、听觉稳定、患者满意度很高。3）双侧植入也是我们目前工作的亮点，我们发现双侧植入能让患者听得更好，比如噪音下交流会轻松很多，而且方向感很好，准确辨别声音方位，而且对于小孩子来说，双侧植入，两侧都接受声音刺激对中枢发育也更加有利。
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老年性耳聋患者人工耳蜗植入术后效果评估
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