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皮内注射法操作并发症
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皮内注射法操作并发症
关注微信公众号破伤风针 打手臂可以吗?，打了破伤风抗毒素,只有1.4元那种,打的手臂,不知道行不行??跟打屁股有什么区别吗?
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只要在正规医院注射就可以，管它多少钱！那个冬冬本来就不贵！
打手臂和屁股都一样，都属于肌肉注射！
1500预防量，治疗量再加！
皮试15分钟后观察皮试部位,皮丘直径为1.5cm,周围红晕约4cm,无伪足,患者无其它症状及不适.判断皮试结果为阳性,给予脱敏注射,第一针用注射用水0.9ml+破伤风抗毒素0.1ml肌肉注射,5分钟后患者皮试部位出现红晕逐渐扩大,臀部肌肉注射部位及对侧上肢前臂出现片状风团数个,并且面积不断扩大,无心悸、胸闷、呼吸困难等.立即决定停止继续肌肉注射破伤风抗毒素,严密观察.20分钟后患者情况无改善,给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射.当晚18:00患者再次出现全身瘙痒,给予地塞米松10mg肌肉注射、10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射.30分钟后瘙痒症状明显减轻,风团颜色变淡、消退.第二天早晨患者再次出现全身瘙痒、风团,即收住院治疗,对症处理两天后痊愈出院.
破伤风抗毒素皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，儿童每1kg体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。 用量： 1.预防：1次皮下或肌内注射IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。 2.治疗：第1次肌内或静脉注射5IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射2IU。
点击查看更多内容90% 的护士不知道：异丙嗪最佳给药方式
异丙嗪，又叫非那根，常用于抗过敏、镇静、晕动病、恶心以及麻醉和手术所致的呕吐，并可作为控制术后疼痛的辅助止痛药。
异丙嗪注射会引起哪些不良反应？护士又应该注意哪些要点？
本文将通过 3 个案例给临床护士以警示。
异丙嗪肌注后组织损伤 1 例 患者，男性，53 岁。因「心前区疼痛伴向左肩部放射性疼痛 2 小时」入院。入院诊断：急性下壁心肌梗死。入院后立即予「瑞替普酶」溶栓。患者出现恶心、呕吐且入睡困难，医嘱予「盐酸异丙嗪 25 mg 肌内注射」。当时护士在其右上臂三角肌部位进行肌内注射。次日清晨，患者主诉右上臂肿胀、疼痛。经评估注射部位出现以穿刺点为中心的 8 cm×10 cm 皮肤青紫色硬结。
处理及转归：予水胶体透明贴外敷，定期更换，两周后局部皮肤状况好转。
案例警示：
1. 肌内注射最常用的部位为臀大肌，其次为臀中肌臀小肌股外侧肌及上臂三角肌。《新编药物学》第 17 版 P675，关于异丙嗪的注意事项中提到：异丙嗪注射剂具有强烈刺激性，应特别注意避免静脉外渗或误插入动脉，本品不能皮下注射。该病例提醒医护人员，盐酸异丙嗪注射液应做深部、大肌群的肌内注射。
2. 美国食品药品监督管理局（FDA）此前发布——异丙嗪静脉给药导致需要截肢的坏疽病例。最常见的截肢部位包括手指和手掌，此外还发现很多其他的注射部位反应病例，例如注射部位疼痛、发红、静脉炎、紫绀、肿胀、起泡、坏死和神经损伤。
3. FDA 提醒：盐酸异丙嗪的最佳给药方式为深层肌内注射，禁止动脉和皮下注射异丙嗪； 目前使用的盐酸异丙嗪注射液规格为 25 和 50 mg/mL 两种，50 mg/mL 的盐酸异丙嗪注射液仅限用于深层肌内注射，25 mg/mL 的盐酸异丙嗪注射液可通过深层肌内注射或静脉注射给药；
案例 2：肝硬化患者肌内注射异丙嗪致臀部血肿 1 例 患者，男，46 岁，拟「酒精性肝硬化」收治入院。遵医嘱在输血浆前 "肌内注射异丙嗪"，在注射后的次日出现了注射部位血肿。查看左臀部注射部位稍肿胀，以注射点为中心触之稍硬，皮温及皮色正常。
处理及转归：当时予以局部外敷生土豆片消肿，次日查看时见左臀部注射部位表面 5 cm×5 cm 瘀紫血肿。疼痛剧烈，之后其左臀部血肿逐渐扩散，范围增大，整个左臀部明显肿胀，伴左侧大腿肿胀及腘窝部位青紫，左下肢感觉及运动障碍。
经会诊及检查，排除了下肢血栓及脓肿，局部予以压迫止血、抗感染、激光理疗等治疗，血肿逐渐消散，臀部疼痛缓解。
该案例告诉我们： 肌内注射导致臀部血肿十分罕见。 肌内注射在凝血功能正常状况下，发生血肿的概率很小，若患者的凝血功能差，存在严重的基础疾患，则出现血肿的概率就会增加。
临床应注意对患者病情具备一定的预见性，对肝、肾功能受损或造血系统功能障碍的患者，应考虑其凝血功能降低，可能存在出血倾向。尽可能避免肌内注射，注射时选择部位要准确，在行肌内注射后应延长按压时间。
案例 3：异丙嗪静脉注射致不良反应 1 例 患者，女性，58 岁，因「宫颈癌」入院。入院后行「紫杉醇 210 mg、顺铂 50 mg」化疗，化疗前予「异丙嗪 25 mg 肌内注射」。患者在「异丙嗪给药后」立即出现头晕、胸闷等不适，心电监护显示 BP 128/67 mmHg，当时护士未报告医生，也未予处理。次日上午，患者在查房时向医生反映情况。
经了解，责任护士抽好「异丙嗪 25 mg」后交给实习护士去执行，然而，实习生将「异丙嗪注射液」经上臂留置的 PICC 导管「静脉注射」了。
警示： 该案例属于给药错误，一方面反映了临床带教不严，另一方面也反映了实习护士药理知识缺乏。提醒医护人员，加强实习生带教，给药前后加强核对，包括给药途径。当给药后出现不良反应，应及时报告医生，分析原因，给予对症处理。
异丙嗪注射液临床应用小总结：
异丙嗪注射液说明书上关于成人给药的剂量及用法： 用于抗过敏治疗，一次 25 mg，必要时 2 小时后重复；严重过敏时可用肌注 25～50 mg，最高量不得超过 100 mg。 在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至 0.25%，缓慢静脉注射。如需静脉滴注异丙嗪，推荐的最大浓度和给药速度速分别为 25 mg/mL 和 25 mg/min。
2. 不良反应 小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用。 较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲（轻度），头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝（儿童多见）、晕倒感（低血压）、恶心或呕吐（进行外科手术和 &或& 并用其他药物时），甚至出现黄痘。 增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。 心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。 这些不良反应，也需要护士们及时发现、处理。
总之，护理同行在异丙嗪注射前、注射中、注射后，都需多留心。
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康复治疗师 微博头条文章作者
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临床常见护理技术并发症及应急处理题库
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临床常见护理技术并发症及应急处理题库
一、单项选择题（每题0.5分，只有1个正确答案，多选、错选不得分）
1、改进后的皮内注射方法在注入药液时，推至注射局部形成直径约（ C）的皮丘后拨出针头。
2、选取神经末梢分布较少的部位做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。一般临床选取（ B）
前臂掌侧上段
前臂掌侧中段
上臂掌侧上段
上臂掌侧中段
3、一旦发生过敏性休克，值班护士应立即停药，将患者平卧，通知医生，并立即皮下注射（ D）
0.01%肾上腺素0.5ml
0.01%肾上腺素lml
0.1%肾上腺素0.5ml
0.1%肾上腺素lml
4、喉头水肿引起窒息时，应尽快（ D）
高流量面罩吸氧
球囊面罩吸氧
肌注呼吸兴奋剂
5、皮下注射时药量不宜过多，以少于（ B）为宜。
6、为患者在股四头肌及上臂三角肌进行肌内注射时，若药量超过（A ）应分次注射。
7、经过临床试验，用（C ）稀释药物后进行肌内注射，能有效减轻患者的疼痛。
灭菌蒸馏水
8、患者在左侧上臂三角肌进行注射时出现了左上臂麻木、疼痛、无力等感觉，未经处理，约一周后疼痛减轻，但肘关节活动略受限，此时可判断患者发生了（C ）
肌内注射引起疼痛
神经性损伤
9、在为患者肌内注射刺激性药物时，护士可采用（D ）预防药液渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。
选择合适注射部位
每次轮换注射部位
注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收
“Z”字形途径注射法
10、进行肌内注射时护士进行下列哪项操作可避免造成针头堵塞（ A）
一次性注射器的针尖斜面小
一次性注射器针头过细
药液为悬浊液
粉剂未充分溶解
11、可使血管通透性增高的因素中不包括（ A）
物理引起的静脉炎
物理、化学因素引起的静脉炎
微生物侵袭引起的静脉炎
12、静脉输液时输液部位出现药液外渗，主要表现不包括（C ）
注射部位肿胀
注射部位疼痛
皮肤温度高
皮肤温度低
13、静脉输液时输液部位出现药液外渗，可导致组织休克的药物是（D）
50%葡萄糖溶液
葡萄糖酸钙
14、输入化疗药物后患者输液部位出现药液外渗，护士不可选择（ B），以防止皮下组织坏死及静脉炎发生。
局部封闭治疗
15、快速输入20%甘露醇250ml，因患者躁动引起外渗，护士发现后应立即停止该部位输液，并用（ D），以促进药物扩散、稀释和吸收。
3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷
肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5-l0mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润
0.25%普鲁卡因5-lOml作局部浸润
0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明质酸酶50-250u作局部浸润
16、给水肿患者进行静脉穿刺时，护士可（ D）
热敷使穿刺血管充盈
压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针
用挑起进针法，针刺进皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺
先行按摩推压局部
17、静脉穿刺后患者发生穿刺部位血肿，原因不可能是（ B）
静脉腔大、针头过小
经常同一部位进针
18、静脉穿刺拔针后宜选用（A ）按压穿刺局部，以免因部位不对或移位引起血肿。
食指及中指
19、静脉穿刺拔针后一般按压时间为（D ）
20、静脉穿刺注射局部发生血肿后局部可给予（D ），以加速血肿的吸收。
25%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15-2O min
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