李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治

李振华(1925～)，男，河南中医学院教授、主任医师。曾任中国中医药学会常务理事，中国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南省中医药分会副会长，中国卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，第七届全国人大代表。出身于中医世家，业医四代，自幼随父学医，精研中医内科，对脾胃病的研究有较高造诣。主要著作有《中医对流脑的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等医药院校统编教材《中医内科学》等，发表学术论文40余篇。

辛某，女，43岁。2005年4月19日初诊。诉耳鸣半年。耳鸣如蝉，失眠多梦，视力模糊，乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗，口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持续，甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常。察其：舌质红，舌苔黄，舌体稍胖大;脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣(神经衰弱耳鸣)。治法：滋阴补肾，平肝潜阳，佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减。处方：蒸首乌18g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子15g，黄精15g，郁金10g，节石菖蒲10g，炒栀子10g，磁石30g，蝉皮10g，天麻10g，菊花12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草15g，夜交藤30g，龙齿15g，枣仁15g，牡丹皮10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。二诊：服药后，症状减轻，但仍夜间有耳鸣症状，效不更方，在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热。三诊：服药后，耳鸣症状基本消失，睡眠明显好转，效不更方，以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后。

按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实，认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见;虚证以肾虚为主，老年人多见。本例患者耳鸣如蝉，乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄，病机乃肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失充，目窍失养，肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾，平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减。方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾;郁金、白芍舒肝;磁石、钩藤镇肝;夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝;龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴复阳潜神安而耳鸣息。二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等，病人耳鸣消失，病告痊愈。全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等，宣通清窍，诚为妙伍。

《当代名老中医典型医案集》课题组.当代名老中医典型医案集?五官科分册[M].(待出版)

杨甲三：神经性耳鸣耳聋针灸疗法从心经郁热论治

杨甲三，又名汉鑫，1919年1月生。江苏省武进县人。北京中医学院教授，针灸推拿系主任，附属东直门医院针灸科主任，博士研究生导师。曾任北京中医学院院务委员会委员，国家科委医药专业组成员，卫生部医学科学委员会委员，全国高等医学院校教材编审委员会委员，腧穴组组长，北京中医学院学术委员会副主任，全国针灸学会常务委员，全国中医学会理事，中国国际针灸考试中心委员会副主任，香港中国针灸协会顾问委员会顾问，第三届人大代表，第五、六、七届全国政协委员，第五届全国政协会议主席团成员。主要著作有《针灸经穴挂图》、《经络挂图(十二经、奇经八脉)》、《针灸临床取穴图解》、《针灸取穴法》、《腧穴学》、《针灸学》、《腧穴学教学参考资料》、《针灸学教学参考资料》等。根据《杨甲三取穴经验》一书拍摄的电影《针灸取穴法》于1985年获卫生部乙等科学成果奖。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

1、心经郁热上扰清窍案

马某，女，51岁。初诊：1991年5月13日。主诉：双耳鸣两月余。诊查：双耳中如蝉鸣，头晕，眠差，颈项不适。舌质红，苔薄，脉滑数。辨证：心经郁热，上扰清窍。治法：清心安神。取穴：阳谷，听宫，神庭，本神，百会，四神聪，外关透内关，足临泣。刺法：神庭、本神、四神聪、百会平补平泻，余用泻法。留针三十分钟，隔日一次。复诊：针灸治疗后，耳中蝉声日渐减少，用针刺十次后，耳鸣已除，头不晕，睡眠转佳。颈项仍偶有不适，摄颈椎片示有轻度骨质增生。嘱其继续针灸治疗，并加用风池、天柱、颈夹脊4～7，以巩固疗效。

2、心经郁热肝气郁滞扰乱心神案

温某，女，44岁。初诊：1991年4月19日。主诉：幻听年余。缘由工作中与人争执而发。诊查：幻听，耳内嘈嘈语声不断，夜间无法入睡，经期错乱，胸胁胀痛，纳谷欠香。近两月已无法上班工作。舌质红，苔薄，脉细弦而小数。辨证：心经郁热，肝气郁滞，扰乱心神而发幻听。治法：清心安神，疏肝理气。针刺配合中药，方拟导赤汤合丹栀逍遥散加味。取穴：阳谷，听宫，神庭，本神，百会，四神聪，外关透内关，足临泣。刺法：神庭、本神、百会、四神聪平补平泻，余穴施泻法。留针三十分钟，隔日一次。处方：生地黄10g，木通5g，竹叶6g，牡丹皮10g，山栀10g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓 10g，草梢6g，薄荷3g(后下)，香附6g，浮小麦15g，大枣5枚。7剂。二诊：1991年4月26日。针灸三次、上方药尽剂后，患者诉夜间已可入睡。效不更方，仍施上法治疗。三诊：1991年5月24日。幻听已除，月经周期正常。嘱其可以停药，并适当工作。每周继续针灸两次，以巩固疗效。半月后，患者停针，精神如常，已正常上班。

按：耳为肾之窍，亦为心之窍。《素问?金匮真言论》篇曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心……。”《辨证录?耳痛门》卷三说：“人有平居无事，忽然耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，谁知是心火之亢极乎。凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾炎而不敢下交;心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”杨氏临证时，凡耳疾多以实证治心，虚证治肾。此两例患者，一为耳鸣，一为幻听，均为耳中有异常声音，辨为阳证，故治以清心安神为法。盖小肠与心相表里，故取小肠经之阳谷、听宫清心宁神聪耳;取神庭、本神、百会、四神聪安神定志;外关、临泣为奇经八脉交会穴，分通阳维、带脉，专主一身之阳证、热证;透刺内关以宽胸理气。病例二因其平素心胸狭小，肝气郁结，遇挫则肝郁化火，扰动心神，病证较为复杂，故针刺治疗同时配以中药以求全功。此亦杨氏临证之特色，每遇顽疾杂病，必以针药并用、内外同治，每每获效。此例中以导赤汤清心，以丹栀逍遥散健脾疏肝，加香附理气解郁。

董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第六集)[M].北京：北京出版社，2002，

杨志仁：从脾肾两虚论神经性耳鸣耳聋

杨志仁((6.5)，原名衍政、曾用名仁仲、以正、居端、持正，男，广东省南海县叠