腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的探讨--《新疆医科大学》2009年硕士论文
腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的探讨
【摘要】：
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC)中转开腹的危险因素。方法:回顾性分析2006年3月至2008年6月收治的1628例LC的临床资料,用χ2检验进行单因素分析,再进行logistic多元回归分析,筛选影响LC转开腹手术的独立的危险因素。结果:本组1628例病人中1586例LC成功,42例中转开腹(2.58%)。单因素χ2分析结果显示LC失败的危险因素有男性、高龄(65岁)、肝硬化、胆囊壁增厚(4cm)、急性胆囊炎发作时间(72h)、上腹部手术史、白细胞增高、胆囊颈部结石嵌顿、胰腺炎病史、糖尿病为中转开腹的主要危险因素(P0.05)。多因素logistic回归分析显示男性、肝硬化、胆囊壁增厚(4cm)、白细胞增高、急性胆囊炎发作时间(72h)、上腹部手术史、胆囊颈部结石嵌顿、胰腺炎病史、糖尿病是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素(OR1)。结论:从男性、肝硬化、胆囊壁增厚(4cm)、白细胞增高、急性胆囊炎发作时间(72h)、上腹部手术史、胆囊颈部结石嵌顿、胰腺炎病史、糖尿病9种危险因素,可以预测中转的概率。术前对病人进行全面的评估,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术严重并发症发生的有效措施。
【学位授予单位】：新疆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R657.4
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400-819-9993胆囊颈结石的症状胆囊颈结石的症状LiGe词语游戏百家号胆囊颈结石的症状1、胆囊颈结石的症状是什么部分单发或多发的胆囊结石,在胆囊内自由存在,不易发生嵌顿,很少产生症状,被称为无症状胆囊结石。胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部,引起临床症状,尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩,或睡眠时由于体位改变,可以使症状加剧。当胆石嵌于胆囊颈部时,造成急性梗阻,导致胆囊内压力增高,胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出,从而引起临床症状,通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛,阵发性加剧,可以向右肩背放射,往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。如果胆囊结石嵌顿持续不缓解,胆囊会继续增大,甚至会合并感染,从而进展为急性胆囊炎,如果治疗不及时,少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎,严重时可以发生胆囊穿孔,临床后果严重。2、胆囊颈结石如何治疗2.1、药物治疗治疗胆囊结石的中药和西药多达一百多种,对胆囊炎的腹痛、腹胀等症状都能有一定的改善作用和一定的排石功效,可选择服用1-2种不良反应轻、价格适中的利胆剂,每种用药时间不要超过2-3月以免耐药,服药同时要多饮水以增加利胆药效果,当有胆总管结石等原因致肝外梗阻性黄疸时不能继续服用,任何一种利胆剂的溶石作用都不能让人信服,可能性不是很大,无症状胆囊结石“攻下排石”不当时可能会诱发胆绞痛和胆囊炎发作。2.2、手术治疗无症状胆囊结石一般不用胆囊切除而“和平共处”,但因其它原因做腹腔手术同时切除胆囊亦是可以的。慢性胆囊炎急性发作3次以上、或胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大积液、或一次急性胆源性胰腺炎发作后可以进行胆囊切除术,目前认为切除最佳时间胆囊炎后7天内或45天后、胰腺炎后一个月。反复餐后中上腹痛影响生活和工作、胆囊壁增厚达&4 mm或陶瓷样改变、结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减退或障碍者内科治疗无效时可考虑外科治疗。3、胆囊颈结石的治疗偏方3.1、金银花、蒲公英、金钱草各25克,柴胡、青皮、克陈皮、石斛各20克,白芍15克,连翘15克,黄芩10克,三棱10克,水煎服,每日1剂,日服2次。有舒肝解毒化石之效,适用于肝胆气郁、湿热蕴结型的胆结石患者。3.2、金钱草30克,茵陈12~24克,大黄5~20克,黄连、黄柏、黄芩、木香各6~12克、法夏、西党、郁金各12克,猫爪草9~24克,甘草6克,用水煎服,每日1剂,日服2次。有清热、疏肝、理气、通里之效。适用于肝郁气滞、湿热蕴结型胆结石。3.3、绿茶适量,晒干研沫,沸开水冲,趁热连茶沫一起饮下,每天晨起空腹和睡前各饮一次,其他时间随时可服,初服时每次2茶匙,每天服5次,约2天后,改为每次1茶匙,每日4次。3.4、吊南瓜蔓100克,洗净切碎,放入热水瓶中,用开水浸泡,当茶饮用。每天泡一热水瓶,平时和吃饭时均可饮用,一天喝一瓶,每天换药重泡,连喝3~4天。3.5、核桃仁120克,纯香油30~60克。煎炒后,拌冰糖90克,一日分3次服用。胆囊颈结石如何饮食1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2、宜多食干豆类及其制品。3、宜选用植物油,不用动物油。4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。6、宜粗粮、新鲜蔬菜、大蒜、洋葱、香菇、木耳、玉米须、麦麸能降胆固醇,宜食用。食用含维生素A或维生素K丰富的蔬菜:例如花椰菜就含有丰富维生素K,富含维生素A的蔬菜还有:胡萝卜、西红柿、菠菜、莴苣、大豆、青豌豆。胆囊颈结石有什么禁忌1、忌胆固醇较高的食物如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。2、忌高脂肪食物如肥肉、猪油、油炸食品,油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂肪引起胆囊收缩,导致疼痛。3、忌节假日或亲友聚会时大吃大喝因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。4、忌食辛辣刺激的调味品如辣椒、胡椒等。5、忌烟、酒、咖啡等这些带有刺激性的食品会使胃酸过多,胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难,易诱发胆绞痛。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。LiGe词语游戏百家号最近更新：简介:黄花梨、小叶紫檀爱好者作者最新文章相关文章胆囊壁增厚的危害 – 赢在养生网本站已经通过实名认证，所有内容由张锐大夫本人发表
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&胆囊壁增厚
胆囊壁增厚
胆囊壁增厚在影像诊断中较常见。历史上，增厚的胆囊壁被认为是原发性胆囊疾病的表现，并且被认为是急性胆囊炎的特征。然而，这个表现本身没有特异性，可以在很多胆囊病变和胆囊外病变中发现。1 因胆囊颈部或胆总管结石梗阻导致扩张水肿充血的胆囊。超声检查时，正常胆囊壁表现为铅笔线样的线性回声。胆囊壁的增厚依赖于胆囊膨胀的程度，餐后可发生假性胆囊壁增厚。左侧：空腹胆囊壁表现为铅笔线样超声结构。右侧，餐后胆囊假性胆囊壁增厚。3 CT上正常胆囊在注射对比剂后表现为薄的环状软组织密度增强。胆囊壁增厚在影像诊断中相对常见。增厚的胆囊壁超过3mm，在超声上典型表现为层状结构，在CT上则因为胆囊周围微量液体和浆膜下水肿表现为胆囊壁周低密度层。左侧，59岁急性胆囊炎妇女显示胆囊壁层状增厚，两层回声线之间存在低回声区域。右侧，增强对比CT显示因浆膜下水肿，包含低密度外层的胆囊壁增厚。急性胆囊炎是导致急腹症患者住院的第四位原因，最初的诊断往往与影像发现胆囊壁增厚有关。然而，这个特征并不能确立诊断，应该有其他影像征象存在如梗阻性胆石、胆囊水肿扩张和超声墨菲征阳性、胆囊周围脂肪炎或液体，以及能量多普勒见胆囊壁充血等证实急性胆石性胆囊炎的诊断。增强对比CT显示胆囊膨胀(箭头)和轻度增厚的壁、轻微的局部脂肪浸润（星号）。胆囊颈部有一枚嵌顿的结石。最敏感点横断超声显示一个不可压缩的水肿膨胀的厚壁胆囊（箭头），腔内可见结石、泥沙（或碎片）增强对比CT显示广泛的胆囊（箭）周围脂肪炎性改变（箭头）这些急性胆囊炎的影像特征为没有结石，代之以胆囊内泥沙。因为这些胆囊异常通常发生在危重患者并继发于全身疾病，这些胆囊炎通常很难诊断。对他们进行经皮胆囊造口可同时诊断和治疗。左侧，最敏感点超声显示胆囊壁增厚（箭），胆囊内部充满泥沙（星号）但无结石。右侧，能量多普勒超声显示胆囊壁富含血管（箭头），为支持炎症的征象。慢性胆囊炎这个术语用于临床上有症状的胆囊结石导引起短暂梗阻，导致低级别的炎症和纤维化。相关影像表现为包含结石的轻度壁增厚的胆囊，并有相应的临床病史。胆囊纵轴超声显示轻度壁增厚（箭）和腔内非梗阻性结石。黄色肉芽肿性胆囊炎是慢性胆囊炎的罕见变体，以富含脂肪的炎性过程为特征，与黄色肉芽肿性肾盂肾炎类似。影像研究显示胆囊壁显著增厚，通常包含壁内结节，在超声上表现为低回声，CT上表现为低密度，提示脓肿或局灶性黄色肉芽肿炎症。这些特征与胆囊癌重叠，使术前诊断困难重重。左，超声显示显著增厚的胆囊壁和壁内低回声结节（箭头），以及腔内结石（箭）。右，增强对比CT显示畸形增厚的胆囊壁包含低密度结节。黄色肉芽肿性胆囊炎。低密度结节（箭头）提示脓肿或局灶性炎症。腔内有几个结石（箭）。瓷样胆囊是慢性胆囊炎的另一种罕见变体，以胆囊壁钙化为特征。因与胆囊癌有关，这些患者往往需要预防性胆囊切除术。然而，
瓷样胆囊发生胆囊癌的几率并不高。瓷样胆囊胆囊癌位于胃肠道恶性病变的第五位，1%-3%在外科胆囊切除术的标本中发现。因为缺乏早期或特殊表现，当发现时，病变通常处于晚期。胆囊癌有各种各样的影像表现，从腔内息肉样病变到浸润胆囊壁的肿块，也可表现为弥漫性壁增厚。相关表现如侵犯临近结构、继发胆管扩张、肝脏或淋巴结转移可帮助鉴别胆囊癌和急性或黄色肉芽肿性胆囊炎。如缺乏这些相关表现，胆囊癌和黄色肉芽肿性胆囊炎很难鉴别。超声显示显著弥漫性胆囊增厚（箭头），代替了胆囊腔。多发胆囊结石（箭）提示腔内可能被结石充满。右侧，增强对比CT描述了壁增厚的胆囊（箭头），肿瘤局部侵犯到临近的肝脏（箭）。罗-阿氏窦)，可能引起节段性或弥漫性胆囊受累。这是一种良性病变，不需特殊治疗，在9%胆囊切除标本中偶然发现。增厚的胆囊壁内发现，超声表现为“彗星尾”混合回声假象的胆固醇结晶，强烈提示该诊断。空气也可引起类似假象，然而，气肿性胆囊炎的患者通常症状严重，可以与腺肌瘤病相鉴别。因MRI可描述罗-阿氏窦，也可以帮助鉴别腺肌瘤病和胆囊癌。超声显示壁增厚和钙化，以及由于罗-阿氏窦内小的胆固醇结晶引起的“彗星尾”混合回声假体（箭头）全身性疾病如肝功能不全，心衰或肾衰也可导致弥漫性胆囊壁增厚。这些病变导致胆囊壁水肿的确切病理机制还不清楚，但可能与门静脉压力增高、体循环静脉压增高、血管内渗透压下降有关。也有报道低蛋导致外源性胆囊病变，但仍存在争议。1、；2、；3、充血性心衰；4、胰腺炎。&& & & & & & & & & & & & & & & & & ----------------文章来自雅典娜
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发表于： 18:31
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胆囊结石可能导致胆囊癌，那体检发现的无症状的小结石，是否马上需要切除胆囊呢？
　　胆囊结石的手术指征把握基本成熟，目前大多数学者认为具备以下条件者可以考虑手术治疗：　　1、50岁以上的女性胆囊结石病人；　　2、胆囊结石或慢性胆囊炎反复发作，病程&5年者；　　3、超声提示胆囊壁有局限性增厚或者不均匀性增厚；　　4、瓷器样胆囊或胆囊壁钙化；　　5、胆囊颈部结石嵌顿或Mirizzi综合征者；　　6、胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚者；　　7、合并胆囊息肉样病变者；　　8、结石直径大于2cm或多发结石、充满型结石者；　　9、合并异常胰胆管连接；　　10、既往曾行胆囊造瘘术或胆囊内引流术者。
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