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& 左脚肌肉萎缩
左脚肌肉萎缩
问：的石膏，造成左脚肌肉萎缩，因为小时候不懂事没有加强锻炼导致现在小腿肌肉还是萎缩，请，病情有十多年了，左脚肌肉比右脚小腿肌肉小很多，左脚小腿肌肉有点肌无力的感觉请问大夫我这......
答：病情分析：你好，肌肉萎缩主要分为一下几种：神经源性肌萎缩:因下运动神经元及其损害所致。前角细胞及脑干运动神经核损害时肌萎缩呈节段性分布，以肢体远端多见，对称或不对称，不伴感觉障碍，常出现肌束颤动，肌力和腱反射程度与损害程度有关。指导意见：肌电图见肌纤......
问：小时候早产原因，别的医生说每次感冒都会萎缩严重，也经常左膝盖酸痛，这种萎缩该怎么治疗或锻炼&&......
答：病情分析：你的情况分析：考虑还是萎缩，是废用性肌肉萎缩，但时间短，只要积极练习，没有问题。脚上和小腿上都有神经，如果神经出现问题，皮肤的感觉会出现问题，麻木，摸上去不敏感，重的脚趾不能活动。可以自己查查。指导意见：你的情况来看不是很严重，练习上可以进......
问：病情描述:&&左脚肌肉萎缩，无力，有血管充血不足。&&曾经治疗情况和效果:&&做过物理治疗，后来去医院，全身照......
答：肌萎缩应该查两方面原因。一个是血管方面的。还有一个就是神经方面的。还有一个是神经和肌肉之间的事情。所以说应该做个肌电图。明确一下，究竟是什么原因来的？然后进行康复。&&......
问：全部症状:左脚变小&&发病时间及原因:5年&&治疗情况:去医院检查没查出病因，医师建议做理疗。&&想要得到的帮......
答：病情分析:&&你好，一般的情况是肌肉萎缩、神经病变的情况引起的这种情况的。&&意见建议:&&一般的情况可以采用理疗、针灸、按摩、中药等治疗方法的治疗的。需要适当的做活动。不要劳累。不要长时间......
问：&&& 我叫文兴浩,男,今年19岁.我的左脚从小出现不明原因萎缩,左脚脚趾活动有障碍,平时不痛不麻,右脚正常,就是走路不好看,觉得左脚着地不......
答：这种情况建议到医院检查肌电图看看 &&......
问：&&......
答：骨折好了没有如果骨折好了，可以运动恢复
&&如果骨折还没有痊愈，去做推拿吧 &&......
问：病情描述:左髌骨副韧带断裂，手术后大腿肌肉萎缩，手术后3年没有做康复训练，现在能百米冲刺跑，立定跳远（2.1米），能正常平衡走楼梯，但打球上篮左腿无力，左腿肌肉明显比右腿......
答：病情分析：这个问题一是没有练，二是手术后要修复吧，所以会这样，指导意见：这个也不要担心，慢慢练习会好的，打球动作大了点所以要小心点&&......
问：病情描述:左脚筋骨疼痛现在左股肌肉萎缩不知是什么问题，趟在那脚一动就痛，感觉左脚筋拉住，有时脚伸直好像有什么拉住立马又缩回来，&现在感觉左脚的筋老是拉的很紧而且......
答：下肢出现疼痛及肌肉萎缩，很有可能是神经源性损害。需要做肌电图检查，明确下肢损害的情况。根据结果进行营养神经，消炎止痛，对症治疗。&&......
问：病情描述:车祸左脚截止了，希望以后腿部不要萎缩，不知道按哪儿曾经治疗情况和效果:&&正在医院，刚出事5天想得到怎样的帮助:&&提供......
答：病情分析：您好！左脚截肢后只有注意按摩、理疗或主动运动腿部，一般是不会引起腿部肌肉萎缩的。按摩的方式不必渴求，只要起到促进血液循环的作用即可。指导意见：1、建议双手从上到下按压、肉、搓腿部均可。&&2、直接运动腿部会更好。祝早日康......
问：病情描述:左小腿肌肉萎缩，左脚比右脚小很多，脚背高弓，脚趾不能伸直，大脚趾上翘。左脚单脚站立时身体无法保持平衡曾经治疗情况和效果:&&喝过30副中药，......
答：病情分析：你的情况分析：考虑还是萎缩，是废用性肌肉萎缩，但时间短，只要积极练习，没有问题。脚上和小腿上都有神经，如果神经出现问题，皮肤的感觉会出现问题，麻木，摸上去不敏感，重的脚趾不能活动。可以自己查查。指导意见：你的情况来看不是很严重，练习上可以进......
问：病情描述:我是小时候的了一场病，妈妈说打过针以后就变成现在这样，从表面看是个正常人，但走路左脚外翻，左脚大拇指动不了翘不起来，所以走路也用不上力，左脚现在严重变形，右腿是......
答：病情分析：你的这种情况还是能够改善的。指导意见：首先要减轻体重，这样腿的负担会小一些；其次是进行康复训练，需要找专业的康复医师，对你的左腿功能进行评估，然后确定康复的方案；还有就是使用矫形鞋，解决外翻的问题。 提问人的追问
问：左脚有点肌肉萎缩干细胞移植能否治愈&&......
答：病情分析：您好，根据你的描述，这种手术方式不常见，建议详细描述下症状。指导意见：首先明确是否是肌肉萎缩，哪一个部位，神经性的，血管性的还是其他方面原因引起的。根据病因确定治疗方式。 提问人的追问
22:15:18小腿肌肉有点萎......
问：病情描述:核磁检查所见:颈椎生理曲度尚存在，椎体信号欠均匀，边缘欠光滑，颈椎间盘信号在T2W1上减低，椎间隙未见明显变窄。颈3-7各间盘不同程度向后突出，压迫硬膜囊前缘，......
答：病情分析：你好，考虑颈椎病的可能，可以做颈椎MRI检查帮助诊断，指导意见：确定后可以采用颈复康颗粒或物理治疗如颈托治疗，注意休息及营养，加强锻练是有利的。&&......
问：左脚崴了后、腿肌肉萎缩了、也没查出来什么、该怎么办？&&......
答：病情分析：您好：肌肉萎缩最常见的原因就是神经的损伤，建议您就诊神经内科查一下肌电图和神经的检查。指导意见：可以吃点营养神经的药物，多按摩受伤处，还可以迟点活血化瘀的药物是有好处的。&&......
问：病情描述:四肢无力，肌肉萎缩，特别是左手左脚比较明显，走路困难，左手成爪形，两手虎口平坦萎缩，医院肌电图显示为运动神经元病。曾经治疗情况和效果:&&中......
答：根据上面提供的情况，目前患有运动神经元疾病，主要是神经系统的一种疾病，建议你去公立的三甲大医院的神经内科，进一步整治治疗，以西药为主，中药为辅&&......
收藏快速问医生，随时免费咨询和挂号先天性小儿斜颈手术后身体上有什么影响吗？有后遗症吗？？
小孩子现在被检查出来是先天性心脏病，室间隔缺损（大型，膜周融合型），肺动脉高压 心脏收缩功能正常 补充问题1：
小孩现在四个月了，做此类的手术的风险是否很大？ 此手术的费用大概需要多少？加上医药费+住院费用大约需要多少呢？谢谢！
帮助网友：6
　　就是阴道流血 偶尔可能肚子痛 要注意饮食 还有保持阴道清洁 吃点补血的药 益母草之类的 有助于加快恢复 还有要按医嘱 一个月不可以同房 十天后仍有血 或者用药后大量流血必须取医院进行清宫 药流和人流相比对身体是有一定的危害的一、药流后的注意事项 1．组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。 2．流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。 3．注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。 4．流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。 5．未见组织物排出者用药后观察2周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。 6．流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。
帮助网友：25
　　指导意见：你好，先天性肌性斜颈主要是由于产伤或 子宫内位置不良所引起的胸锁乳突肌病变.小儿斜颈若得不到及时纠正患侧面部软 组织可随生长发育而进一步缩短颈部深筋膜挛缩变厚斜方肌变短颈动脉鞘与血管挛缩颅骨发育不对称颈椎甚至上胸椎出现侧弯畸形,建议按摩疗法使患儿仰卧操作者一手将患儿的头部托起另一手用手指在肌肉挛缩处作按摩每次10~15分钟然后提拿患侧胸锁乳突肌10~20下.手 术矫正经以上方 法治疗无效年龄已超过一岁的病儿则应进行手术治疗切断或部分切除挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头以达到矫正畸形的目的.
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　　你的宝宝才2个月，从年龄上说是可以完全治愈的，两个多月如果能按摩就最好按摩如果按摩没有效果，在一岁以后就要手术治疗，手术的主要目的就是打断胸锁乳突肌，风险不是很大，个人觉得选择医学院校都能成功，做了这个手术基本上都恢复了，所以你不用担心的，我要说明一点就是一定要选择好医院因为这个关系到孩子一生的幸福希望我的回答对你有帮助祝福你的宝宝早日恢复！！　　以上是对“先天性小儿斜颈手术后身体上有什么影响吗？有后遗症吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 妇产科常见病，多发病诊治，特别是子宫肌瘤，卵巢囊肿，月经不调
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　　指导意见：一般药物流产后的正常情况是：阴道有少量出血.颜色或鲜红.或暗褐.或为淡粉色、淡褐色.一般没有血块.出血2周内干净。妊娠组织物流出当天可以有轻微的小腹隐痛.以后腹痛消失或偶有小腹隐痛。如果患者流产后腹痛明显.则为不正常情况.可见于流不净、感染等情况.建议您及时去医院检查.然后对症治疗。
帮助网友：40
　　病情分析： 你好！孩子有先天性斜颈，如果是肌性，应该概予按摩、理疗半年，没有好转就要手术治疗，手术治疗越早越好，防止手术晚了，会造成面部发育的不对称。　　意见建议：你现在就要手术治疗，麻醉是人体的正常的承受量，不会对孩子的大脑产生影响的，也不会对孩子的身体的发育产生影响的。　　以上是对“先天性小儿斜颈手术后身体上有什么影响吗？有后遗症吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　指导意见：小孩子斜颈需要早发现早治疗的,一般发现早家长可以手法板正啊,密切注意小孩睡觉姿势,让头偏向健侧,并用枕头挡住,现在小孩5岁了时间应该不短了,是需要手术的,否者会对小孩的发育以及眼睛有影响的,手术非常简单,如果小孩身体健康的话一般是不会有问题的
　　指导意见：您好，这个情况考虑先天性斜颈的可能性非常大。早发现早治疗，多数孩子通过积极治疗可以治愈。先天性肌性斜颈B超检查是最好的诊断方式。如确诊，需专业的按摩师按摩治疗。同时可配合局部理疗或局部注射药物等方法。如经保守治疗不好转，需考虑手术。　　以上是对“先天性小儿斜颈手术后身体上有什么影响吗？有后遗症吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　问题分析：您好，一般半岁以内儿童，采取非手术治疗效果较满意，包括局部热敷、按摩、卧床固定、手法牵引。如保守治疗得不到满意效果时，2岁时可采取手术治疗，一般来说不会有后遗症。
　　病情分析： 术前术后控制感染，恢复的好可以痊愈，注意术后补充营养，控制感染，有疼痛不适及时的复诊，孩子的转颈部动作可能会比别人缓慢，和僵硬，这个和手术瘢痕有关。
　　指导意见：你好,手术后不会复发,因为这是先天性疾病,伤口疤痕不明显,不会影响大脑或视力之类的,因为你骨骼已经成型,所以不会恢复成一样的,多注意姿势的矫正即可.
　　小孩出生后患有先天性中高位肛门闭锁，出生后第二天做了个肛门闭锁手术，现在如果大便正常，表示手术成功，但仍然要按医生意见每天帮他扩几分钟肛门，定期去医院复查。
　　病情分析：你好，这需要根据术后的恢复情况来确定的。　　指导意见：一般及时手术应该不会有什么影响的，补片不会掉脱的，你的头痛等与心脏病的手术没有关系。
　　问题分析：做这个手术主要涉及颈锁乳突肌不会危及大脑　　意见建议：而且现在的麻醉技术也比较先进都是使用短效麻醉药物副作用很小不影响智力　　以上是对“先天性小儿斜颈手术后身体上有什么影响吗？有后遗症吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　指导意见：你好，具体费用很难确定的,这个应该根据医院的等级和所处的城市而言，费用有所不同．先去有能够治疗资质的医院咨询一下.
　　指导意见：不会有影响的，先天性斜颈手术，主要是进行全麻治疗，一般影响不是很大，建议只要控制适当，一般只在手术时有影响　　以上是对“先天性小儿斜颈手术后身体上有什么影响吗？有后遗症吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　病情分析： 先天性斜颈手术，主要是进行全麻治疗，一般影响不是很大　　意见建议：建议只要控制适当，一般只在手术时有影响
　　指导意见：斜颈是需要注意进行以骨科进行检查，及进行矫正，需要住院半个月的时间为主，及早的进行治疗，避免加重
　　你好；这种情况两岁后建议尽快手术治疗。应该是越早效果越好。一般需5千元以上。一般术后一个月可以恢复。
　　指导意见：这属于比较大的手术的，但是不论手术大小的话都是存在一定的风险的，建议进一步的检查及治疗的。　　以上是对“先天性小儿斜颈手术后身体上有什么影响吗？有后遗症吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　指导意见：你好，根据你所描述的情况，建议遵循临床医嘱就可以了.非常感谢您对我们网站的信任与大力支持→ 有关小儿脊膜膨出的问题
有关小儿脊膜膨出的问题
女 | 0个月
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健康咨询描述：
我女儿现在1岁7个月了,出生后不久发现患有脊膜膨出.不到一个月大的时候做的手术.手术是在本地的医院做的,很成功,现在孩子很健康我但心的是因为是在本地的医院做的.不知道技术怎么样,这个病对孩子以后还会有什么影响吗?还会出现别的症状吗??希望能细心的回答.谢谢您..
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擅长: 新生儿脐炎,婴幼儿脐疝,新生儿黄疸,婴儿腹泻,小儿
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&&&&&&本病是常见的神经系统发育畸形.脊柱和颅骨有发育缺陷,椎弓或颅骨出现裂孔,形成脊柱裂或颅裂.脊膜（脑膜）从裂隙膨出形成囊性肿物,即为脊膜（脑膜）膨出.如脊髓（脑）组织亦疝入囊肿,即为脊髓脊膜（脑脑膜）膨出.这些畸形可有肢体瘫痪,大小便失禁,脑积水,痴呆或合并有其他4肢畸形.&BR&　　脑脊膜膨出的发生率约为1/,各地区,种族间有一定差异.如脊柱裂在北爱尔兰发病率高达4.2‰,而亚洲为0.18~1.06‰.&BR&　　本病的病因还不清楚.动物实验证明缺暂的缺氧,离子化的放射线,硝酸铅,水杨酸,及维生素A缺乏均能造成脊柱裂,这些实验不能移植到人体.对人体有害的致病因素有X线,化学毒物（滴滴涕,色素,漂白剂）,激素（胰岛素,性激素）,缺氧,压迫子宫,“ABO”血型不合等.有隐性脊柱裂的病儿中,20.4%的父母也有隐性脊柱裂,因而本病有隐性遗传可能.&BR&　　一,脊膜膨出&BR&　　[胚胎学]胚胎14天后胚板背侧的外胚层中央部分细胞增生,局部增厚称为神经板.神经板继续向头端及尾端延伸,其两侧端逐渐隆起形成神经嵴.整个躯干部神经板两侧的神经嵴凹入成为神经沟,神经沟向深部发展,并互相对拢闭合发展成神经（如下图）,神经管头端发展成脑,尾端发展成脊髓. &&&&&&&P align=center&&IMG src="http：//www.zzshenyuan.com/newEbiz1/371zzshenyuanres/filerepository/images/c373e90fdfebac8b29dcafc4" border=0&&/P&&&&&&&&P&与外胚层神经板平行的中胚层索状结构称为脊索.脊索是脊柱的始基.随着神经管的纵行发育,脊索在胚胎体节的两侧伸出前,后突起.前突起发展成肋骨及横突；后突起发育成椎弓,椎板及棘突.整个脊索则发展为椎管,椎管围绕神经管,以上发育过程在胚胎第4周完成.脊柱裂是中胚叶的发育障碍,致椎管未完全闭合,棘突及椎板有发育缺陷,有椎体裂以后椎管从椎板缺如处膨出.脊膜,神经和脊髓也可向外膨出.脊柱裂的发生在中枢神经系统发育以后.腰部和腰骶部的脊柱裂多见,胸部的脊柱裂比较少见.&BR&　　椎弓有缺损后,脑脊液的压力作用使脊膜膨出超越皮肤平面.椎体的发育障碍与神经管的形成无直接联系,而是脊索的发育中有调节障碍.&BR&　　[病理]&/P&&&&&&&&P align=center&&IMG src="http：//www.zzshenyuan.com/newEbiz1/371zzshenyuanres/filerepository/images/c373e90fd62591a48febac8b29dcafc4" border=0&&/P&&&&&&&&P&&BR&　　1,隐性脊柱裂 多在L5~S1平面,局部椎弓有不正常裂,脊柱呈现骨化障碍,骨质有缺损,但无脊膜或神经组织膨出.通常临床无明显症状.若神经根与裂孔处有纤维带粘连或压迫,可发生神经牵拉症状,病儿下肢乏力,感觉迟钝.随着年龄的增长,脊柱发育较快,神经的牵拉加重.隐性脊柱裂的皮肤表面时有毛发增生,色素沉着,血管瘤,皮肤凹陷,有时合并皮样囊肿或脂肪瘤.椎弓裂隙处硬膜有胼胝状表现.&BR&　　2,脊膜膨出 神经管闭合完全,脊髓位置正常,囊壁由蜘蛛膜构成,囊外有皮肤覆盖,硬脊膜附着于棘突缺损边缘.脊膜膨出多位于腰胝部,也可在胸椎或颈椎,基底宽广或呈蒂状,有时形成囊性肿块.囊腔内有脑脊液,有时有脊神经膨出粘附于囊壁上,还可有网状囊状物穿过,这些索状物系蜘蛛膜的分支.表面皮肤正常或变薄,触诊有紧张感,肿块表面皮肤松弛后呈现皱折或放射性疤痕.&BR&　　3,脊髓脊膜膨出 表面有皮肤遮盖,有时中央很薄,膨出的囊腔内有脊髓或神经根存在.病儿多有神经功能障碍或模断性截瘫.骶部的脊髓脊膜膨出有松弛性大小便失禁,足内翻,下垂或有高弓足畸形；腰部脊髓脊膜膨出可显示双下肢麻痹,神经性膀胱,腹部可触得肠腔内粪块堵塞.&BR&　　4,开放性脊髓脊膜膨出 或称脊髓外翻 表面可见肉芽面,即裸露的脊髓,有时有溃疡,溃疡呈圆形或卵圆形.肉芽面周围有3~5mm宽的膜状组织,是为脊膜,其外围为正常皮肤,在皮肤的边缘深部可触得棘突的裂缘.脊髓顶部刚出生时平坦,以后略高出皮肤.&BR&　　脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤时,蜘蛛膜及硬脊膜均开放,其上方有脂肪瘤附着.脂肪瘤表面皮肤厚薄正常,有时并有血管瘤,不伴有脑积水.&BR&　　脊髓脊膜膨出合并的其他畸形有阿-奇（Arnold-Chiari）畸形,畸胎瘤,皮样囊肿,骶骨发育不全,原发性泌尿系畸形等.阿-奇畸形为枕骨与颈椎上段异常,小脑扁桃体向下延长,伸入枕骨大孔及椎管,延髓及第4脑室相应延伸,屈折成角,部分颅神经及颈神经根向下移位而受到牵引,脑室外—脑池间阻塞形成脑积水.&BR&　　[临床表现]脊膜膨出多位于背部的中线,偶有偏离中线常发生在腰部或腰骶部,有时位于颈胸椎,一般向背部隆起,向腹侧膨出者极为罕见.囊肿大多为单个,多个者少见.肿块呈圆形或椭圆形,有时形状不规则,大小不等,小者直径约为1~2cm,大者达儿头大小.肿块所在部位可有毛发增多,色素沉着,局部合并血管瘤时皮肤有红色斑痣.皮肤大多正常,有政党煤的皮下组织.脊膜膨出合并脂肪瘤后皮下组织增厚,呈分叶状,质软,局部深筋膜及肌肉缺如,向脊膜膨出的边缘推移,在脊膜膨出的基底部边缘可触得骨质的缺损.脊膜膨出的皮肤可以极薄,表面仅有较完整的透明膜,透光试验阳性,囊肿内贮脑脊液,有时可见结缔组织或神经纤维.小儿啼哭或用手指按压囊肿表面,在囟门处可触得冲动,显示囊肿和颅腔相通.囊肿质软,表面紧张,波动感不明显,囊肿破裂后脑脊液泄漏,囊肿萎缩陷.&BR&　　脊髓脊膜膨出多表现为横断性截瘫,偶有两下肢功能障碍,高低不等.瘫痪症状的轻重与病变所在的位置有关.颈部高位的脊髓脊膜膨出,出生后多不易成活,神经症状很难看到.胸部截瘫可引起髋部的屈曲,外翻和外展；有时呈内收性痉挛.腰部脊髓脊膜外翻表现为肛门粘膜松弛,肛提肌麻痹,阴道脱垂,下肢有膝反屈,屈膝,髋屈曲挛缩,内翻足,垂足,足背屈等畸形.80~85%的脊髓脊膜膨出为腰骶部脊髓脊膜膨出.腰骶部脊髓脊膜膨出有肛门括约肌松弛,膀胱充盈后的尿潴留,粪便堵塞引起的便秘.脊髓外翻的表面无正常的皮肤,但有纵行的梭形肉芽创面.有时在脊髓中央可见纵行沟,此即未闭合的神经管,有时可见有脑脊液滴出.偶有病儿患脊髓裂,腰部椎管内有骨性分隔,脊髓亦被分隔.脊髓与椎骨生长速度不同,脊髓受到牵拉.&BR&　　［诊断］脊髓膨出的诊断依靠典型症状.囊肿多位于背部中线,覆盖有正常皮肤,皮肤极薄时透光试验阳性.局部可有毛发增生,色素沉着等异常表现.压迫囊肿时囟门有冲动感.&BR&　　X线检查：椎板棘突缺如,椎弓根间距增宽,骨质缺损部位与软组织肿块相连接.&BR&　　囊肿穿刺可抽出脑脊液.若椎管内注入少许酚红,则在囊肿穿刺时可抽得红色的脑脊液.&BR&　　胚胎期羊水检查有甲胎蛋白增加表示有开放性的脊髓脊膜膨出.但有先天性常染色体隐性遗传肾病综合症,脐膨出,Turner综合症,食管及十2指肠闭锁时,羊水中的甲胎蛋白也有增加.&BR&　　判定脊髓损伤的程度要根据下述检查的结果：下肢的运动和感觉障碍；有无大便失禁和排尿障碍,膀胱的充盈；肛门粘膜的松弛外翻；肛门括约肌的收缩强度.&BR&　　婴幼儿时期不易鉴别脊膜膨出和脊髓脊膜膨出,两者外形相似,其神经症状与骨骼畸形的X线检查并非经常可靠.术中的神经刺激测定和组织学检查可鉴别为脊膜膨出或脊髓脊膜膨出.&BR&　　［鉴别诊断］&BR&　　1,畸胎瘤　骶尾部畸胎瘤位置较低,大小不等,形状不规则,硬度不均匀,多为囊性,位置多偏向一侧.但常有实质性组织,如骨骼,牙齿,软骨等.界限清楚,透光试验阳性.与囟门无交通,压迫囊肿时囟门无冲动.直肠指检时可触骶前肿块.X线片显示骶骨无缺损.&BR&　　2,脂肪瘤　脂肪瘤柔软,呈分叶状,边界清楚,与囟门不相通,穿刺无脑脊液.但脊柱常合并该部位的皮下脂肪瘤.&BR&　　3,皮样囊肿　囊壁由结缔组织构成,内含皮脂腺,汗腺,毛发等.囊内尚有脱落的上皮与皮脂,覆盖的皮肤正常.囊肿较小,与皮肤紧密相连,可以移动,稍有实质感.透光试验阴性,与椎管不交通,压迫时囟门无冲动感.&BR&　　［治疗］脊膜膨出仅有薄层皮肤覆盖,早期手术能避免囊壁破裂和继发的化腕性脑膜炎.脊髓脊膜膨出手术可以保存神经组织,防止发育过程中神经继续受牵拉和压迫,以免畸形不断发展,加剧神经的功能障碍.但已有神经肌肉功能缺损者,手术不能使其恢复.手术病便的选择应根据病情决定.一般认为病儿有轻度的下肢瘫痪和大小便失禁时,仍应早期手术,术后再做功能重建及括约肌成形术.出生后早期手术感染危险少,神经根受到牵拉和压迫较轻,其支配区肌肉功能损害较小.&BR&　　手术的禁忌证有：①巨大的胸腰部脊髓脊膜膨出有严重的下肢瘫痪者；②合并严重脑积水有明显智力发育不全者；③有其他严重畸形,如脊柱侧弯,后突等；④出生时有严重大脑损伤,颅内出血,小头畸形,脑发育不全者.&BR&　　［手术时间的选择］脊膜膨出有正常的皮肤覆盖,无溃破的危险时,可等待病儿半岁左右施行手术,此时病儿对手术的耐受力增强；具体手术时间根据病情,病儿就诊时间及技术水平决定.囟门尚未闭合,术后脑脊液分泌增加,颅内压可得到一定的缓解.脊膜膨出的表面皮肤菲薄,有皮肤溃破危险或囊壁刚刚穿破,应进行急症手术.若囊肿已溃破并合并感染,应积极处理创面,并给抗生素控制感染,待炎症消退后手术.如创面溃疡久不愈合,尽早手术,同时注射抗生素.&BR&　　[手术原则］病儿取俯卧位,梭形切除囊壁表面的皮肤,皮肤有病变,菲薄带溃疡的部分应全部切除,基底部的正常皮肤尽量保留.囊肿沿脊膜仔细分离,直到骨板缺损为止.术者应选择囊壁较薄,无神经纤维粘附囊较薄,无神经纤维粘附囊壁的部位切开.粘连在囊壁神经纤维谨慎剥离,囊内所有的索状物均需用针麻仪探测是否为膨出的脊髓,神经根,神经纤维,只有结缔组织纤维才可以切断,否则应予保留,多余的囊壁全部切除.已剥离的神经组织轻轻送回椎管,严密缝合囊壁,硬膜及背部筋膜,以防脑脊液泄漏.手术的基本要求是不损伤神经,整壁及覆盖的硬膜,筋膜及皮肤应紧密缝合.&BR&　　合并阿-奇畸形者作脑室-腹腔或脑室-右心房分流术,以减低颅内压力.&BR&　　［术后并发症］&BR&　　1,膜炎为术后早期并发症.预防感染要求术中遵守无菌操作原则.切口缝合时张力不可过高,术后要防止大便污染创口.术后证病儿俯卧,不用尿布,保持局部干燥,用无菌敷料覆盖,密封切口.纱布被尿粪污染后立即更换.&BR&　　2,急性脑积水　手术中血性物及气体等进入脑室系统对脉络丛的刺激使脑脊液分泌增加,颅内压增高.病儿有哎吐,高热,前囟饱满,头围增大.病情严重者有抽搐,昏迷.庆作脑室穿刺抽液,减轻颅内压：采用脱水疗法,控制入水量,注射甘露醇或山梨醇.&BR&　　3,脑脊液漏　多因囊壁菲薄,缝合时张力过大,撕裂囊壁和筋膜,肌肉缝合不够晋升密,脑脊液从裂隙中漏出.切口感染,愈合不良也可导致脑脊液泄漏.病儿术后取俯卧或侧卧位有利于创口愈合.泄漏久不愈合,庆再次修补,并用蛛网膜下腔或脑室引流减低颅内压.&BR&　　4,术后尿潴留　定期按摩膀胱,并用针灸促进派使膀胱排尿.对顽固性尿潴留并发上行性尿路感染者作膀胱造口术.&BR&　　常见的死因为急性颅内压增高与颅内感染.畸形严重的死亡率较高.手术死亡率的高低与手术时间的早晚,合并畸形的轻重有关.目前,按外科治疗原则,生存率升高达60~80%.&BR&　　2,脑膜膨出&BR&　　颅裂较少见,可发生在鼻根部,枕,顶,额部,而以枕部为最多见.局部呈现脑膜膨出或脑脑膜膨出.颅底部膨出可伸入鼻咽腔,阻塞鼻咽部的呼吸道.脑脑膜膨出时脑室亦可膨入.如第4脑室突入枕部的脑膜膨出,阻塞脑脊液的流通,则引起阻塞性脑积水.&BR&　　［临床表现］脑膜膨出的部位决定临床症状.鼻根部膨出显示两眼间有囊肿,双眼向两侧分开,眶距扩大,眼球向外侧移位,眼睑不能完全闭合.嗅神经受损后有嗅觉障碍.鼻咽部膨出时鼻腔有囊性肿块,可压缩,呈半透明状,形如鼻息肉阻塞鼻腔.最多见的是枕部膨出,多呈圆形囊肿,大小不等,位于枕部正中线,大的枕部脑膜膨出囊内多含脑组织,婴儿呈小头畸形,多不能存活.&BR&　　［鉴别诊断］&BR&　　 1,海绵状血管瘤　系扩张的血窦构成,多呈球形,有弹性,柔软.压迫肿块时缩小,放松压迫后又恢复原状.皮肤色泽呈紫红色,包膜完整,肿瘤侵入周围组织后界限不清.颅骨无骨质缺损,与囟门不交通,挤压肿块时囟门无冲动.&BR&　　2,产瘤　多在颅顶或枕部,常偏离中线,质软,有波动感,基底宽广,边缘较硬,透光试验阴性,与囟门不通,穿刺为血液.&BR&　　3,鼻息肉　常为多个的实质性肿块,无波动感,透光试验阴性,偶有鼻衄.&BR&　　［治疗］行脑膜膨出或脑脑膜膨出修补术,沿脑膜膨出的基底作梭形切口,尽量保留正常皮肤,囊肿分离到颈部的骨缺损缘口切开囊壁,检查囊腔内容物.单纯的脑膜膨出可在切除多余的囊壁后紧密缝合.若囊腔内有疝出的脑组织,应在仔细分离后送回颅腔,如脑组织已缺血坏死或有纤维样变,可切除突出的脑组织.较小的颅骨缺损用切开的骨膜翻转缝合.颅骨缺损大无法缝合者,要用有机玻璃块填补,如为鼻根部脑膜膨出,还需经前颅窝行开颅手术.&BR&　　［术后并发症］鼻腔部手术易发生颅内感染,筛板附近的病变累及嗅神经者,术后嗅觉丧失.癫痫多因额叶损伤引起.额叶发育不良或切除过多能引起智力低下.脑膜膨出合并颅后窝畸形术后可并发脑积水.&/P&
德州市立医院&& 医师
擅长: 擅长儿科上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸道
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&&&&&&本病是常见的神经系统发育畸形.脊柱和颅骨有发育缺陷,椎弓或颅骨出现裂孔,形成脊柱裂或颅裂.脊膜（脑膜）从裂隙膨出形成囊性肿物,即为脊膜（脑膜）膨出.如脊髓（脑）组织亦疝入囊肿,即为脊髓脊膜（脑脑膜）膨出.这些畸形可有肢体瘫痪,大小便失禁,脑积水,痴呆或合并有其他4肢畸形.&BR&　　脑脊膜膨出的发生率约为1/,各地区,种族间有一定差异.如脊柱裂在北爱尔兰发病率高达4.2‰,而亚洲为0.18~1.06‰.&BR&　　本病的病因还不清楚.动物实验证明缺暂的缺氧,离子化的放射线,硝酸铅,水杨酸,及维生素A缺乏均能造成脊柱裂,这些实验不能移植到人体.对人体有害的致病因素有X线,化学毒物（滴滴涕,色素,漂白剂）,激素（胰岛素,性激素）,缺氧,压迫子宫,“ABO”血型不合等.有隐性脊柱裂的病儿中,20.4%的父母也有隐性脊柱裂,因而本病有隐性遗传可能.&BR&　　一,脊膜膨出&BR&　　[胚胎学]胚胎14天后胚板背侧的外胚层中央部分细胞增生,局部增厚称为神经板.神经板继续向头端及尾端延伸,其两侧端逐渐隆起形成神经嵴.整个躯干部神经板两侧的神经嵴凹入成为神经沟,神经沟向深部发展,并互相对拢闭合发展成神经（如下图）,神经管头端发展成脑,尾端发展成脊髓. &&&&&&&P align=center&&IMG src="http：//www.zzshenyuan.com/newEbiz1/371zzshenyuanres/filerepository/images/c373e90fdfebac8b29dcafc4" border=0&&/P&&&&&&&&P&与外胚层神经板平行的中胚层索状结构称为脊索.脊索是脊柱的始基.随着神经管的纵行发育,脊索在胚胎体节的两侧伸出前,后突起.前突起发展成肋骨及横突；后突起发育成椎弓,椎板及棘突.整个脊索则发展为椎管,椎管围绕神经管,以上发育过程在胚胎第4周完成.脊柱裂是中胚叶的发育障碍,致椎管未完全闭合,棘突及椎板有发育缺陷,有椎体裂以后椎管从椎板缺如处膨出.脊膜,神经和脊髓也可向外膨出.脊柱裂的发生在中枢神经系统发育以后.腰部和腰骶部的脊柱裂多见,胸部的脊柱裂比较少见.&BR&　　椎弓有缺损后,脑脊液的压力作用使脊膜膨出超越皮肤平面.椎体的发育障碍与神经管的形成无直接联系,而是脊索的发育中有调节障碍.&BR&　　[病理]&/P&&&&&&&&P align=center&&IMG src="http：//www.zzshenyuan.com/newEbiz1/371zzshenyuanres/filerepository/images/c373e90fd62591a48febac8b29dcafc4" border=0&&/P&&&&&&&&P&&BR&　　1,隐性脊柱裂 多在L5~S1平面,局部椎弓有不正常裂,脊柱呈现骨化障碍,骨质有缺损,但无脊膜或神经组织膨出.通常临床无明显症状.若神经根与裂孔处有纤维带粘连或压迫,可发生神经牵拉症状,病儿下肢乏力,感觉迟钝.随着年龄的增长,脊柱发育较快,神经的牵拉加重.隐性脊柱裂的皮肤表面时有毛发增生,色素沉着,血管瘤,皮肤凹陷,有时合并皮样囊肿或脂肪瘤.椎弓裂隙处硬膜有胼胝状表现.&BR&　　2,脊膜膨出 神经管闭合完全,脊髓位置正常,囊壁由蜘蛛膜构成,囊外有皮肤覆盖,硬脊膜附着于棘突缺损边缘.脊膜膨出多位于腰胝部,也可在胸椎或颈椎,基底宽广或呈蒂状,有时形成囊性肿块.囊腔内有脑脊液,有时有脊神经膨出粘附于囊壁上,还可有网状囊状物穿过,这些索状物系蜘蛛膜的分支.表面皮肤正常或变薄,触诊有紧张感,肿块表面皮肤松弛后呈现皱折或放射性疤痕.&BR&　　3,脊髓脊膜膨出 表面有皮肤遮盖,有时中央很薄,膨出的囊腔内有脊髓或神经根存在.病儿多有神经功能障碍或模断性截瘫.骶部的脊髓脊膜膨出有松弛性大小便失禁,足内翻,下垂或有高弓足畸形；腰部脊髓脊膜膨出可显示双下肢麻痹,神经性膀胱,腹部可触得肠腔内粪块堵塞.&BR&　　4,开放性脊髓脊膜膨出 或称脊髓外翻 表面可见肉芽面,即裸露的脊髓,有时有溃疡,溃疡呈圆形或卵圆形.肉芽面周围有3~5mm宽的膜状组织,是为脊膜,其外围为正常皮肤,在皮肤的边缘深部可触得棘突的裂缘.脊髓顶部刚出生时平坦,以后略高出皮肤.&BR&　　脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤时,蜘蛛膜及硬脊膜均开放,其上方有脂肪瘤附着.脂肪瘤表面皮肤厚薄正常,有时并有血管瘤,不伴有脑积水.&BR&　　脊髓脊膜膨出合并的其他畸形有阿-奇（Arnold-Chiari）畸形,畸胎瘤,皮样囊肿,骶骨发育不全,原发性泌尿系畸形等.阿-奇畸形为枕骨与颈椎上段异常,小脑扁桃体向下延长,伸入枕骨大孔及椎管,延髓及第4脑室相应延伸,屈折成角,部分颅神经及颈神经根向下移位而受到牵引,脑室外—脑池间阻塞形成脑积水.&BR&　　[临床表现]脊膜膨出多位于背部的中线,偶有偏离中线常发生在腰部或腰骶部,有时位于颈胸椎,一般向背部隆起,向腹侧膨出者极为罕见.囊肿大多为单个,多个者少见.肿块呈圆形或椭圆形,有时形状不规则,大小不等,小者直径约为1~2cm,大者达儿头大小.肿块所在部位可有毛发增多,色素沉着,局部合并血管瘤时皮肤有红色斑痣.皮肤大多正常,有政党煤的皮下组织.脊膜膨出合并脂肪瘤后皮下组织增厚,呈分叶状,质软,局部深筋膜及肌肉缺如,向脊膜膨出的边缘推移,在脊膜膨出的基底部边缘可触得骨质的缺损.脊膜膨出的皮肤可以极薄,表面仅有较完整的透明膜,透光试验阳性,囊肿内贮脑脊液,有时可见结缔组织或神经纤维.小儿啼哭或用手指按压囊肿表面,在囟门处可触得冲动,显示囊肿和颅腔相通.囊肿质软,表面紧张,波动感不明显,囊肿破裂后脑脊液泄漏,囊肿萎缩陷.&BR&　　脊髓脊膜膨出多表现为横断性截瘫,偶有两下肢功能障碍,高低不等.瘫痪症状的轻重与病变所在的位置有关.颈部高位的脊髓脊膜膨出,出生后多不易成活,神经症状很难看到.胸部截瘫可引起髋部的屈曲,外翻和外展；有时呈内收性痉挛.腰部脊髓脊膜外翻表现为肛门粘膜松弛,肛提肌麻痹,阴道脱垂,下肢有膝反屈,屈膝,髋屈曲挛缩,内翻足,垂足,足背屈等畸形.80~85%的脊髓脊膜膨出为腰骶部脊髓脊膜膨出.腰骶部脊髓脊膜膨出有肛门括约肌松弛,膀胱充盈后的尿潴留,粪便堵塞引起的便秘.脊髓外翻的表面无正常的皮肤,但有纵行的梭形肉芽创面.有时在脊髓中央可见纵行沟,此即未闭合的神经管,有时可见有脑脊液滴出.偶有病儿患脊髓裂,腰部椎管内有骨性分隔,脊髓亦被分隔.脊髓与椎骨生长速度不同,脊髓受到牵拉.&BR&　　［诊断］脊髓膨出的诊断依靠典型症状.囊肿多位于背部中线,覆盖有正常皮肤,皮肤极薄时透光试验阳性.局部可有毛发增生,色素沉着等异常表现.压迫囊肿时囟门有冲动感.&BR&　　X线检查：椎板棘突缺如,椎弓根间距增宽,骨质缺损部位与软组织肿块相连接.&BR&　　囊肿穿刺可抽出脑脊液.若椎管内注入少许酚红,则在囊肿穿刺时可抽得红色的脑脊液.&BR&　　胚胎期羊水检查有甲胎蛋白增加表示有开放性的脊髓脊膜膨出.但有先天性常染色体隐性遗传肾病综合症,脐膨出,Turner综合症,食管及十2指肠闭锁时,羊水中的甲胎蛋白也有增加.&BR&　　判定脊髓损伤的程度要根据下述检查的结果：下肢的运动和感觉障碍；有无大便失禁和排尿障碍,膀胱的充盈；肛门粘膜的松弛外翻；肛门括约肌的收缩强度.&BR&　　婴幼儿时期不易鉴别脊膜膨出和脊髓脊膜膨出,两者外形相似,其神经症状与骨骼畸形的X线检查并非经常可靠.术中的神经刺激测定和组织学检查可鉴别为脊膜膨出或脊髓脊膜膨出.&BR&　　［鉴别诊断］&BR&　　1,畸胎瘤　骶尾部畸胎瘤位置较低,大小不等,形状不规则,硬度不均匀,多为囊性,位置多偏向一侧.但常有实质性组织,如骨骼,牙齿,软骨等.界限清楚,透光试验阳性.与囟门无交通,压迫囊肿时囟门无冲动.直肠指检时可触骶前肿块.X线片显示骶骨无缺损.&BR&　　2,脂肪瘤　脂肪瘤柔软,呈分叶状,边界清楚,与囟门不相通,穿刺无脑脊液.但脊柱常合并该部位的皮下脂肪瘤.&BR&　　3,皮样囊肿　囊壁由结缔组织构成,内含皮脂腺,汗腺,毛发等.囊内尚有脱落的上皮与皮脂,覆盖的皮肤正常.囊肿较小,与皮肤紧密相连,可以移动,稍有实质感.透光试验阴性,与椎管不交通,压迫时囟门无冲动感.&BR&　　［治疗］脊膜膨出仅有薄层皮肤覆盖,早期手术能避免囊壁破裂和继发的化腕性脑膜炎.脊髓脊膜膨出手术可以保存神经组织,防止发育过程中神经继续受牵拉和压迫,以免畸形不断发展,加剧神经的功能障碍.但已有神经肌肉功能缺损者,手术不能使其恢复.手术病便的选择应根据病情决定.一般认为病儿有轻度的下肢瘫痪和大小便失禁时,仍应早期手术,术后再做功能重建及括约肌成形术.出生后早期手术感染危险少,神经根受到牵拉和压迫较轻,其支配区肌肉功能损害较小.&BR&　　手术的禁忌证有：①巨大的胸腰部脊髓脊膜膨出有严重的下肢瘫痪者；②合并严重脑积水有明显智力发育不全者；③有其他严重畸形,如脊柱侧弯,后突等；④出生时有严重大脑损伤,颅内出血,小头畸形,脑发育不全者.&BR&　　［手术时间的选择］脊膜膨出有正常的皮肤覆盖,无溃破的危险时,可等待病儿半岁左右施行手术,此时病儿对手术的耐受力增强；具体手术时间根据病情,病儿就诊时间及技术水平决定.囟门尚未闭合,术后脑脊液分泌增加,颅内压可得到一定的缓解.脊膜膨出的表面皮肤菲薄,有皮肤溃破危险或囊壁刚刚穿破,应进行急症手术.若囊肿已溃破并合并感染,应积极处理创面,并给抗生素控制感染,待炎症消退后手术.如创面溃疡久不愈合,尽早手术,同时注射抗生素.&BR&　　[手术原则］病儿取俯卧位,梭形切除囊壁表面的皮肤,皮肤有病变,菲薄带溃疡的部分应全部切除,基底部的正常皮肤尽量保留.囊肿沿脊膜仔细分离,直到骨板缺损为止.术者应选择囊壁较薄,无神经纤维粘附囊较薄,无神经纤维粘附囊壁的部位切开.粘连在囊壁神经纤维谨慎剥离,囊内所有的索状物均需用针麻仪探测是否为膨出的脊髓,神经根,神经纤维,只有结缔组织纤维才可以切断,否则应予保留,多余的囊壁全部切除.已剥离的神经组织轻轻送回椎管,严密缝合囊壁,硬膜及背部筋膜,以防脑脊液泄漏.手术的基本要求是不损伤神经,整壁及覆盖的硬膜,筋膜及皮肤应紧密缝合.&BR&　　合并阿-奇畸形者作脑室-腹腔或脑室-右心房分流术,以减低颅内压力.&BR&　　［术后并发症］&BR&　　1,膜炎为术后早期并发症.预防感染要求术中遵守无菌操作原则.切口缝合时张力不可过高,术后要防止大便污染创口.术后证病儿俯卧,不用尿布,保持局部干燥,用无菌敷料覆盖,密封切口.纱布被尿粪污染后立即更换.&BR&　　2,急性脑积水　手术中血性物及气体等进入脑室系统对脉络丛的刺激使脑脊液分泌增加,颅内压增高.病儿有哎吐,高热,前囟饱满,头围增大.病情严重者有抽搐,昏迷.庆作脑室穿刺抽液,减轻颅内压：采用脱水疗法,控制入水量,注射甘露醇或山梨醇.&BR&　　3,脑脊液漏　多因囊壁菲薄,缝合时张力过大,撕裂囊壁和筋膜,肌肉缝合不够晋升密,脑脊液从裂隙中漏出.切口感染,愈合不良也可导致脑脊液泄漏.病儿术后取俯卧或侧卧位有利于创口愈合.泄漏久不愈合,庆再次修补,并用蛛网膜下腔或脑室引流减低颅内压.&BR&　　4,术后尿潴留　定期按摩膀胱,并用针灸促进派使膀胱排尿.对顽固性尿潴留并发上行性尿路感染者作膀胱造口术.&BR&　　常见的死因为急性颅内压增高与颅内感染.畸形严重的死亡率较高.手术死亡率的高低与手术时间的早晚,合并畸形的轻重有关.目前,按外科治疗原则,生存率升高达60~80%.&BR&　　2,脑膜膨出&BR&　　颅裂较少见,可发生在鼻根部,枕,顶,额部,而以枕部为最多见.局部呈现脑膜膨出或脑脑膜膨出.颅底部膨出可伸入鼻咽腔,阻塞鼻咽部的呼吸道.脑脑膜膨出时脑室亦可膨入.如第4脑室突入枕部的脑膜膨出,阻塞脑脊液的流通,则引起阻塞性脑积水.&BR&　　［临床表现］脑膜膨出的部位决定临床症状.鼻根部膨出显示两眼间有囊肿,双眼向两侧分开,眶距扩大,眼球向外侧移位,眼睑不能完全闭合.嗅神经受损后有嗅觉障碍.鼻咽部膨出时鼻腔有囊性肿块,可压缩,呈半透明状,形如鼻息肉阻塞鼻腔.最多见的是枕部膨出,多呈圆形囊肿,大小不等,位于枕部正中线,大的枕部脑膜膨出囊内多含脑组织,婴儿呈小头畸形,多不能存活.&BR&　　［鉴别诊断］&BR&　　 1,海绵状血管瘤　系扩张的血窦构成,多呈球形,有弹性,柔软.压迫肿块时缩小,放松压迫后又恢复原状.皮肤色泽呈紫红色,包膜完整,肿瘤侵入周围组织后界限不清.颅骨无骨质缺损,与囟门不交通,挤压肿块时囟门无冲动.&BR&　　2,产瘤　多在颅顶或枕部,常偏离中线,质软,有波动感,基底宽广,边缘较硬,透光试验阴性,与囟门不通,穿刺为血液.&BR&　　3,鼻息肉　常为多个的实质性肿块,无波动感,透光试验阴性,偶有鼻衄.&BR&　　［治疗］行脑膜膨出或脑脑膜膨出修补术,沿脑膜膨出的基底作梭形切口,尽量保留正常皮肤,囊肿分离到颈部的骨缺损缘口切开囊壁,检查囊腔内容物.单纯的脑膜膨出可在切除多余的囊壁后紧密缝合.若囊腔内有疝出的脑组织,应在仔细分离后送回颅腔,如脑组织已缺血坏死或有纤维样变,可切除突出的脑组织.较小的颅骨缺损用切开的骨膜翻转缝合.颅骨缺损大无法缝合者,要用有机玻璃块填补,如为鼻根部脑膜膨出,还需经前颅窝行开颅手术.&BR&　　［术后并发症］鼻腔部手术易发生颅内感染,筛板附近的病变累及嗅神经者,术后嗅觉丧失.癫痫多因额叶损伤引起.额叶发育不良或切除过多能引起智力低下.脑膜膨出合并颅后窝畸形术后可并发脑积水.&/P&
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