令人惊讶的医疗内幕--北京东大肛肠医院是啥样
来源：新华网
关键词：北京东大肛肠医院 肛肠 医院
[提要]最好的肛肠医院究竟是啥样？部分消费者反映北京东大肛肠医院问题的记者调查 部分消费者反映北京东大肛肠医院问题的记者调查一位患者从北京东大肛肠医院走出（8月26日摄）。 治..
　　&最好的肛肠医院&究竟是啥样？&&部分消费者反映北京东大肛肠医院问题的记者调查
　　部分消费者反映北京东大肛肠医院问题的记者调查一位患者从北京东大肛肠医院走出（8月26日摄）。 &治痔疮，到东大&，这句到处都能听到的广告词，让患者趋之若鹜。然而，近期不少消费者向新华社记者反映北京东大肛肠医院&广告虚假&和&过度治疗&的问题。记者就此进行了调查。
　　&就在递给医生挂号单的同时，连裤子都没脱、患处都没看即被告知先去做灌肠。&&就在屁股被打麻药的一瞬间，才发现主刀大夫不是广告里那位&名医&。&&就在手术&实施切割&的那一刻，才知道医生所谓的&无痛&其实是&嗷嗷大叫&。&&&
　　&治痔疮，到东大&，这句到处都能听到的广告词，让患者趋之若鹜。然而，近期不少消费者向新华社记者反映北京东大肛肠医院&广告虚假&和&过度治疗&的问题。记者就此进行了调查。
　　广告粉饰出&最好的肛肠医院&
　　&最好的肛肠医院&&手术无痛、一秒完成、随治随走&&无需开刀、杜绝复发&&&电视、广播、报纸、网络甚至公共厕所、电线杆，铺天盖地的广告让不少患者觉得&&东大&很权威、很放心。&
　　北京东大肛肠医院官方网站显示：&该院是北京朝阳区卫生局下属的唯一一家肛肠疾病专科医院&&据调查，93％的肛肠病患者认为&东大&是北京最好的肛肠医院。&然而，北京朝阳区卫生局医政科科长杨红艳说：&该院从来就不是我局下属的专科医院，而是营利性民营医院。&当被问到&93％&这一调查数据从何而来时，该院院长赵令玉竟无言以对。经记者核实，该院在2008年就因发布变相广告而受到处罚。
　　据赵令玉介绍，他们聘请的医生主要是知名公立医院的退休老专家。&简历都仔细核实过，没问题。&记者随机调取该院肛肠科主任&张ＸＸ&的简历显示：&&&曾先后在北京二龙路医院、宣武医院工作&&&然而，这两家医院都明确表示&查无此人，也从未在我院工作过&。
　　&东大&称，曾被中国保护消费者基金会评为&3&15全国放心消费医疗联盟单位&荣誉称号。然而，该基金会负责人刘丰说：&这根本就不是&荣誉&，而是我会免费发给各医疗单位的消费者投诉监督平台，&东大&严重误导消费者，我们已通知其立即撤下标牌。&
　　诱惑的广告还远不止这些。北京患者余先生最后悔轻信所谓&美国技术、微创无痛&的宣传。他说，该院的痔疮手术疼得他又动又叫，与他以往在其他医院所做的传统手术没有区别。据记者了解，所谓&ＰＰＨ术&&ＣＯＯＫ枪&等国外疗法在国内三甲医院早已普遍使用。
　　&让你花个底儿掉才放你走&
　　来自山东德州的患者张先生向记者摊开一摞收费单，累计5000多元，这是今年8月他在&东大&看病仅两天的开销。
　　&&东大&的大夫说我患混合痔，&非常严重，必须立即手术&。在得到花5000元能基本治愈的答复后，我同意手术。&张回忆说，术后才知道，除了这5000元，还必须治疗7天，每天900元。&我这才感觉上当了，于是转院治疗&&&
　　患者余先生反映：&&东大&给我的诊断结果是&严重肛瘘并伴有痔疮&，而北京二龙路医院的诊断结果却是&肛瘘并不严重，原先的痔疮手术没做干净&&&&
　　在记者采访的患者中，不少人都花费一两万元，最高达4万多元。他们普遍反映，&东大&一般先说医术和仪器能根治疾病，之后用&病情严重&等&忽悠&患者做检查、做手术。为&留住&患者，病人还能先做手术再交钱或者和医生&砍价&。而一旦开刀留下伤口，患者就不得不承担昂贵的后续治疗费用。&从挂号、灌肠、验血、肠镜到手术、输液、红光、雾化，让你花个底儿掉才放你走&。
　　为进一步了解实情，记者8月26日在&东大&门口经患者徐先生同意陪他看病。就在徐边阐述病情边向接诊的苏大夫递挂号单时，苏已为其开好260元的灌肠收费单。徐的病友在一旁提醒：&能否脱了裤子先看患处再说？&苏回答：&不用，做完一齐看&&&
　　徐是低保户，觉得灌肠费太贵，于当日下午转院到解放军305医院就诊，普外科主任医师张大夫在为其指检后作出诊断：&普通痔疮，在药店买点痔疮膏抹抹即可。&当听说徐上午在其他医院被要求灌肠、手术时，张大夫说：&你逃过一劫！&
　　北京二龙路医院纪委书记、医务科科长朱钢对记者说，从&东大&等民营肛肠医院到该院转诊的&半截儿&患者逐年增多。在他所治疗的病人中，术后转诊患者占近10％，术前的多达一半。&我院的很多大夫说，到这里&做衣服&的少了、&改衣服&的多了，反倒把我们的技术给练精了。&
　　令人惊讶的医疗内幕
　　一位曾受聘于某民营肛肠医院的老专家向记者透露，这几年患者对&东大&的投诉越来越多，背后的投资人便另起炉灶，在全国各地开办了多家肛肠医院。
　　&医院里，每位外聘大夫都配有医助，她们是老板的&小奸细&。大夫开什么药？手术开多少钱？能否把轻病说成重病、把重病说成癌变逼患者开刀？老板一清二楚。&老专家讲着自己的受聘经历，&因为不会忽悠，一些&能说会道&的年轻医生代我出诊，我只挂名，整天呆在ＶＩＰ房间喝茶、看报、看电视。&
　　&一旦医院遭遇纠纷，我立刻变成&救火队长&。&老专家举例说，&好几次，病人的屁股都被打了麻药才发现主刀医生不是广告中的&名医&，吵着投诉。这时我马上得进行&救场&手术以解决纠纷。&
　　老专家说，医院各诊室每周都要根据收益&大排队&，收益越高，坐堂大夫奖金越多。&医生的一举一动都贴着&钱&的标签，我刚去三天就后悔不该来，最后毅然辞职。&
　　当记者把这些&内幕&告诉赵令玉院长时，他叹气道：&请理解我们的苦衷，民营医院始终在夹缝中生存。&
　　&广告花销是大头；医院门诊楼是租的，月租金60万元；为员工租的10多套住房年租金60万元；民营医院每年上缴25％的企业所得税；医疗器械自己买、医生自己聘、工资自己发&&&赵令玉说，&这些运营成本，公立医院从不发愁，而对民营医院来说是命根儿，没成本意识和经营分析，我们怎么生存？&
　　记者问：&如何平衡&过度治疗&与&成本意识&？&赵令玉苦笑着回答：&我是医院管理者，左手是老板的利益，右手是患者的利益，谁都得罪不起，太不容易了！&
　　民营医院发展：行业自律与政策放开须并行
　　中国医院协会民营医院分会会长于宗河认为，近年来，民营医院无论是数量还是质量都得到长足发展，但其中也有不少因迫于资金压力，把&轰炸式&广告当作&救命稻草&。&广告做得越响，质量反而越差&，患者成了牺牲品，医院牌子毁掉，行业声誉骤降。
　　&有些民营医院之所以沦落为&神仙医院&&广告医院&，原因有三。&卫生部原副部长、中国医师协会会长殷大奎分析说，一是管理不规范，规范化经营、诚信建院的意识不强；二是人才匮乏、技术队伍不稳定；三是税负过重。
　　殷大奎等专家认为，民营医院已成为公立医院的有益补充，但医疗服务不是简单的商品，完全依靠市场竞争就会出问题。民营医院要赢得患者认可，首先要严格依法执业，强化诚信意识，改变&包治百病&的印象。相关部门也必须加强行业监管，对患者反映强烈的医院进行全面彻底的清理整顿。
　　卫生部医管司回复记者表示：&我部正起草有关规定，将明确卫生行政部门对民营医院医疗质量的监管责任，以切实规范其诊疗活动和执业行为。&
　　&相关部门可借鉴别国管理私营医院的经验，在医保定点资格、税收等方面对其给予政策扶持。&于宗河说。
编辑：吴竹林
免责声明：本文仅代表作者个人观点，与齐鲁网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。如作品内容涉及版权和其它问题，请联系我们，我们将尽快处理。齐鲁网所转载的内容，其版权均由原作者和资料提供方所拥有。400-050-8080
北京东大肛肠医院2
联系人：朱丽娟
固话：010-
公司地址：北京市朝阳区东大桥路5号
北京东大肛肠医院成立于2005年7月，5年多来一直坚持以病人为中心，强调医疗质量和服务意识，希望能为更多的患者解除痛苦。同时坚持人性化管理。
同行业相似职位
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
[无锡 崇安]
经验应届生
移动互联网
扫二维码，主管排队等你勾搭
ICP经营许可证编号 京ICP证060405号 京ICP备号-12 京公网安备37号 Copyright (C) 北京五八信息技术有限公司 版权所有北京东大肛肠医院怎么样？北京东大肛肠医院怎么样？操之云百家号北京肛肠医院怎么样——北京东大肛肠医院北京东大肛肠医院作为老百姓放心示范医院，始终倡导平价、透明、公平、合理守法的服务理念，严格执行国家收费标准，杜绝诸如私立医院、诊所等随意抬高药品价格、乱收费、滥用药物等现象发生，始终把爱心、耐心、细心和责任奉献给病人，北京东大肛肠医院以专科医院的责任感为您提供高疗效、低消费的保障，让前来就诊的患者少花钱治好病。男女患者分诊免除烦恼。北京东大肛肠医院肛肠科全力打造高级肛肠专科，率先给患者提供更加人性化的服务，门诊采用一人一诊室，男女分诊，导医全程帮助。同时，门诊注射观察室分儿童观察室、成人观察室，以及女性观察室，避免了注射室内男男女女挤在一起，在众目睽睽之下脱裤子的尴尬场面。从而最大程度地保护了患者的隐私，体现人文关怀，解除患者的尴尬，关爱患者的难言之隐。先进设备，电子肛肠镜更精确。对于痔疮的治疗需根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，实现分症施治、辩证治疗才能取得事半功倍的效果。医院针对痔疮的检查，引进了韩国电子肛肠成像检查系统，开创了肛肠深层源头检查治疗的新时代，在检查过程中医患可同时清晰、准确、直观地了解病情，避免误诊、漏诊。为治疗前后进行比较提供可靠依据，检查准确率在99%以上。微创无痛，轻轻松松治疗肛肠疾病。北京东大肛肠医院以国际“微痛微创诊疗”技术为基点，名医专家为依托，人文关怀为核心，平价收费为标准，凭借对肛肠疾病的透彻解析，科学规范化的管理，过硬的专业技术水平，独步于肛肠医学领域，成为国内肛肠医院的专业典范。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。操之云百家号最近更新：简介:温故而知新，可以为师矣。作者最新文章相关文章天眼查logo
国家中小企业发展基金旗下关联公司：相关法条：北京市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2016）京03民终6546号上诉人（原审被告），住所地北京市朝阳区东大桥路5号2层。执行事务合伙人常小铁，行政院长。委托代理人赵令玉，男，日出生。委托代理人高松，男，日出生。被上诉人（原审原告）郝×，男，日出生。上诉人因与被上诉人郝×医疗损害责任纠纷一案，不服北京市朝阳区人民法院（2015）朝民初字第36781号民事判决，向本院提起上诉。本院于日受理后，依法组成由法官张印龙担任审判长，法官张慧、法官赵卉参加的合议庭，于日公开开庭进行了审理。的委托代理人赵令玉、高松到庭参加诉讼，被上诉人郝×经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郝×在一审中起诉称：郝×因身体不适，于日到处就诊。郝×按所开的单子进行相关检查，包括电子肛肠检查。检查后，告知郝×的病情为痔疮，郝×相信作为专科医院的所诊断的应该属实，也就按痔疮对待了自己的病情。后来郝×感觉身体进一步不适，于是去中国医学科学院肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）检查，确定为直肠癌，医生说因发现癌症较晚，需要手术治疗，并且需要放疗、化疗。郝×因的误诊，不但遭受巨大的财力损失，而且要经历身体巨大痛苦。现郝×诉至法院，要求赔偿郝×医疗费元（医疗费总额元，郝×按照30%的比例主张）。在一审中答辩称：第一，根据郝×提供的门诊手册记载，郝×于日因肛门外部包块来该院就诊，当时接诊主任苏道湘给与常规检查，通过肛门指诊检查及肛门镜检查所及范围内未发现直肠肿物，肛门镜检查可见混合痔，直肠腔内未见明显肿物增生等异常情况。第二，根据郝×主诉“肛门外部包块七年”病史及结合临床常规检查，该院初步诊断为混合痔，建议微创手术治疗或保守药物治疗，郝×自己选择药物治疗。第三，临床上任何癌症的诊断都是靠最后病理诊断，不可能医生看一下，只做一般常规检查就能确诊为癌症，那样的医生是不负责任也是患者不能接受的。第四，根据肿瘤医院入院记录记载，“此次入院前一个月大便带血症状加重遂就诊于当地医院未予明确，后就诊于我院行肠镜检查确诊为直肠癌，病历考虑为腺癌”那么请问肿瘤医院发现、确诊直肠癌前一个月为什么在当地医院也没发现确诊直肠癌？这充分说明郝×被确诊为直肠癌前100余天在北京东大肛肠医院（普通合伙）就诊直肠癌症状不典型，北京东大肛肠医院（普通合伙）根据现有的条件做了常规检查，接诊医师已经尽到了职尽责，整个诊疗过程符合肛肠病诊疗规程。第五，一般情况下低位的中晚期直肠癌多数可通过指诊触及，这部分病人不能保肛门，但直肠癌大部分靠结肠镜检查并取病理方能诊断，郝×经过肿瘤医院直肠癌根治保肛术，说明原发癌位置相对较高。北京东大肛肠医院（普通合伙）为一级专科医院不能做结肠镜和病理检查，所以不具备确诊直肠癌条件要求，北京东大肛肠医院（普通合伙）只能做初步诊断并且要求病人随诊继续观察，可是郝×只来北京东大肛肠医院（普通合伙）就诊一次后再未来复诊，所以郝×后来的症状表现未能及时发现直肠癌责任不在北京东大肛肠医院（普通合伙）。第六，郝×被确诊为直肠癌是郝×的原发病，和来就诊时的主诉“肛门外部包块七年”毫不相干，而且北京东大肛肠医院（普通合伙）苏道湘主任给予常规检查（包括指诊、肛门镜）并做到告知郝×复诊，尊重郝×选择用药治疗要求并开具常规用药离院。北京东大肛肠医院（普通合伙）认为郝×患直肠癌与该院门诊以“肛门外部包块七年（混合痔）”无因果关系。一审法院审理查明：日，郝×因肛门包块7年余于北京东大肛肠医院（普通合伙）门诊就诊。诊断为混合痔（出血），给予药物治疗。日，郝×因大便带血半年余收住肿瘤医院，诊断为直肠癌、结肠息肉，给予腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术。郝×在北京东大肛肠医院（普通合伙）处病历资料摘要：门诊：肛门包块7年余。患者于7年多前肛门口有包块，有时肿胀，稍疼，大便带少量鲜血。近一月余便血增多就诊。既往体健。PE：肛门3时段指检未及硬性包块，指检套有血迹，齿线区多软性包块，余见CEP片示。Imp混合痔（出血）。处置：建议仪器治疗或暂用药，病人要求暂用药。1.痔疮外洗药；2.太宁栓+消痔膏；3.禁辛辣食物；4.随时就诊。电子肛肠镜影像系统报告单：印象诊断混合痔。郝×在肿瘤医院住院病历摘要：（1）住院日期：～，病案号1102705。郝×，男，57岁，主因大便带血半年余入院。现病史记载患者半年前无明显诱因出现大便带血，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，未予治疗，半年来上述症状时有出现，于此次入院前1个月。大便带血症状加重，遂就诊于当地医院，未予明确，后就诊于我院行肠镜检查，确诊为直肠癌，病理考虑为腺癌。肿瘤情况：双锁骨上无肿大淋巴结，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无分泌物，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，无肌紧张，无液波震颤，无振水音，无腹部包块，肝肋下未及，Murphy氏征阴性，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。直肠指诊：直肠距肛门5c（cm）左侧壁可触及一菜花样肿物，直径约2.0厘米，表面不光滑，活动度可，退指指套染血。我院CT：1.直肠癌，侵犯浆膜外？2.骶前区、直肠周围间隙及直肠旁间隙多发淋巴结，应警惕转移。我院肠镜：直肠癌，结肠息肉。我院病理：（结肠78cm）结肠粘膜绒毛状腺瘤，（结肠55cm）结肠粘膜管状腺瘤，（直肠5-9cm）腺癌。入院诊断：直肠癌，结肠息肉。诊疗经过：在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术。手术探查所见：腹腔内无腹水，盆腔未见转移结节，肝胆胰脾未及明显异常。肿瘤位于直肠下段，大小约直径2.5cm，肠壁系膜内未见明确肿大淋巴结。余结肠未探及明确异常。……，于肿瘤上缘20cm切断肠管，于肿瘤下缘2cm切断直肠，吻合器行乙状结肠直肠吻合。CT诊断报告单（检查日期）：直肠中段左侧壁可见不规则增厚，最厚处约l.5cm，不均匀强化，局部可见溃疡形成，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙可见索条影。骶前区、直肠周围间隙及直肠旁间隙可见多发淋巴结，大者短径约0.6cm，余腹盆腔及腹膜后、双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。影像学诊断：1.直肠癌，侵犯浆膜外？2.骶前区、直肠周围间隙及直肠旁间隙多发淋巴结，应警惕转移。病理报告单：肉眼所见：（1）肠管一段，长14.5cm，一端宽3cm，另一端宽5.5cm，距宽端0.3cm见一盘状微隆起型肿物，大小2.8×2.2×0.5cm，肉眼似浸透肌层达肠周脂肪。肠壁及系膜找到结节数枚，直径0.1-1.0cm。（2）环形粘膜长0.7cm，外周长2.5cm，全埋。病理诊断：（1）（直肠）直肠盘状隆起型中分化腺癌。肿瘤浸透肌层达肠周脂肪，未见明确脉管瘤栓及神经浸润，上切缘、（2）（下切缘）及环周（基底）切缘未见癌。淋巴结转移癌（8/16），肠壁淋巴结1/2，肠系膜淋巴结7/14。免疫组化结果显示：MLH1（3+），MSH2（2+），MSH6（3+），PMS2（2+）。pTNM分期：pT3N2。出院诊断：直肠癌，结肠息肉。（2）收治日期～，病案号1102705。现病史记载患者于2013年2月无明显诱因开始出现大便带血，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，未予治疗。2013-04于当地医院体检发现CEA升高，于我院门诊复查CEA7.23ng/ml，当时未予特殊处理。诊疗经过：入院后于至行盆腔调强放疗，剂量6mv-X95%PTV5OGY/2GY/25F。同时行希罗达：单日早饭后30分钟内1000mg，晚饭后30分钟内15OOmg，双日早饭后30分钟内15OOmg，晚饭后30分钟内15OOmg，服两周停一周。出院诊断：P直肠中段中分化腺癌T3N2M0ⅢC期，Dixon’s术后，肿瘤侵犯肠周脂肪，淋巴结转移（8/16）；脂肪肝；结肠息肉。（3）～、～、～、～、～、～、～患者多次住院给予化疗。期间出现血小板低下、白细胞偏低等，给予升血小板、升白细胞及止血对症等治疗。出院诊断：P直肠癌术后，放化疗后，5周期化疗后。郝×在中国人民解放军总医院住院病历摘要：、、、、、多次住院行CIK细胞免疫治疗单个核细胞采集。出院诊断：直肠癌。审理中，郝×申请就北京东大肛肠医院（普通合伙）的医疗行为有无过错，若有过错，与郝×的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度进行司法鉴定。经法院随机确定，由北京法源司法科学证据鉴定中心作为该案的鉴定机构。日，北京法源司法科学证据鉴定中心做出（京）法源司鉴[2015]医鉴字第314号《司法鉴定意见书》，认为：1、审查送检病历资料，郝×因肛门包块7年余于北京东大肛肠医院（普通合伙）门诊就诊，结合郝×病史、查体及电子肛肠镜检查结果，医院给予混合痔的初步诊断具有依据，给予痔疮外洗药、太宁栓、消痔膏等处理符合郝×病情需要。送检病历资料显示，郝×因大便带血半年余收住肿瘤医院，经CT，肠镜及病理学检查确诊为直肠癌、结肠息肉，于行腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术。2、该案的主要争议问题即郝×于北京东大肛肠医院（普通合伙）门诊就诊时是否存在直肠癌病情、郝×当时病情是否能给予明确诊断，以及从至郝×于肿瘤医院检出直肠癌病情期间郝×直肠癌病情的发展程度。对于直肠癌的癌变发展过程目前教科书之中尚未见详细介绍，但《外科学》教科书指出，大肠癌时从细胞向癌变演进，从腺瘤——癌序列约经历10-15年，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段（正常上皮、增生微腺瘤、早期腺瘤、中期腺瘤、晚期腺瘤、癌、浸润转移）。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，临床上较常见，组织结构与结肠基本相同，上述癌症发展具有可参考性；且病理学上直肠癌大体分型亦与结肠癌基本相同，分为溃疡型、隆起型、浸润型三种类型。组织学上可分为腺癌、腺鳞癌及未分化癌。其扩散和转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移及种植转移。癌肿首先直接向肠壁深层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。估计癌肿浸润肠壁一圈约需1.5-2年。淋巴转移是主要的扩散途径。癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝，也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。种植转移的机会较小。该例郝×CT检查显示，直肠中段左侧壁不规则增厚，最厚处约1.5cm，不均匀强化，局部可见溃疡形成，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙可见索条影，并可见骶前区、直肠周围间隙及直肠旁间隙多枚淋巴结转移，影像学诊断示直肠癌，考虑已侵犯至浆膜外，多发淋巴结应警惕转移；郝×入肿瘤医院时直肠指诊示直肠距肛门5cm左侧壁可触及一菜花样肿物，直径约2cm，表面不光滑，活动度可，退指指套染血；术中探查所见及术后病理显示，郝×尚未出现腹腔脏器及盆腔转移，但其肿瘤已浸透肌层达肠周脂肪，并可见多枚淋巴结转移，肿瘤分期达pT3N2，属于肿瘤晚期。郝×于北京东大肛肠医院（普通合伙）就诊至于肿瘤医院行CT检查提示直肠癌仅3个月。从上述大肠癌的演变过程来看，3个月时间大肠癌肿瘤难以从无发展至肿瘤晚期。此外，病历资料显示郝×于肿瘤医院门诊行CEA检查提示增高（7.23ng/ml），癌胚抗原（CEA）是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，是消化道肿瘤的辅助诊断指标。该例郝×该项指标增高，提示此时（）已存在消化道肿瘤的可能性。此外，从直肠癌的临床表现来看，直肠癌早期无明显症状。肿瘤破溃形成溃疡或感染时才出现症状。（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。（2）肠腔狭窄症状：肿瘤侵犯致肠管狭窄，初时大便变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。（3）肿瘤破溃感染症状：大便表面带血及乱液、甚至有脓血便。该例郝×于北京东大肛肠医院（普通合伙）就诊时病史记载郝×7年多前肛门口有包块，有时肿胀，稍疼，大便带少量鲜血，近一月余便血量增多。郝×有大便带血病史，特别是于近一月余出现便血量增多，按照《外科学》教科书及《临床诊疗指南外科学分册》要求，应当与直肠占位性病变相鉴别，因两者临床表现相似，也可同时发生。审查送检病历资料，北京东大肛肠医院（普通合伙）对郝×进行直肠指检及电子肛肠镜检查符合诊疗规范，但北京东大肛肠医院（普通合伙）病历中缺乏对郝×排便习惯、大便形状等记载，难以充分体现北京东大肛肠医院（普通合伙）对郝×大便带血症状的鉴别诊断过程。结合郝×已出现便血症状，且有近一月余便血增多情况，以及此后于肿瘤医院检查所见，综合上述大肠癌的演变发展过程，该次鉴定分析认为，该例郝×在于北京东大肛肠医院（普通合伙）处就诊时其直肠癌病情已存在。且具有浸润肌层深部的高度可能性，北京东大肛肠医院（普通合伙）在郝×就诊时未能予以检出，存在漏诊的医疗过错。需说明的是，郝×于北京东大肛肠医院（普通合伙）为门诊就诊行为，北京东大肛肠医院（普通合伙）嘱郝×随时就诊。而郝×此后至肿瘤医院再次就诊的3个月期间，若能结合自身治疗及临床症状改善情况及时就诊，对早期发现直肠癌病情可具有积极作用。3、关于郝×直肠癌的治疗问题。《外科学》教科书指出，手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。从外科治疗的立场，临床上将直肠癌分为低位直肠癌、中位直肠癌和高位直肠癌，这种分类方法对直肠癌根治手术方式选择有重要参考价值。该案郝×临床检查直肠距肛门5cm处触及菜花状肿物，肿瘤医院采取经腹直肠癌切除术（又称为直肠低位前切除术、Dixon手术），该术式是目前应用最多的直肠癌根治术。根据临床医学实践和肿瘤发展的过程，该案郝×于时期癌症病情已达晚期程度，同样具有淋巴结转移的可能性。因此，即使未发生漏诊而得以诊断，在外科术式的选择上仍以目前临床应用最多的经腹直肠癌切除术为主，且根据《外科学》教科书以及临床诊疗规范的要求，辅以化疗或放化疗。故该次鉴定认为北京东大肛肠医院（普通合伙）漏诊的过错与郝×最后确诊采取的手术治疗方案选择无因果关系。但另一方面，郝×经外院手术治疗后经病理检查证实存在腹腔淋巴结转移。诚然，淋巴结转移与直肠癌发展至晚期阶段有关，但漏诊三个月时间对于淋巴结转移的程度具有一定的不利影响，也即在手术后的化疗方面具有一定的影响作用。综上所述，北京东大肛肠医院（普通合伙）在对郝×的诊疗过程中，给予混合痔的临床诊断及处置符合诊疗规范。参考大肠癌的演变发展过程以及直肠癌发展转移的医学特点，结合郝×于北京东大肛肠医院（普通合伙）就诊时所述病史及肿瘤医院检查、治疗所见，郝×在于北京东大肛肠医院（普通合伙）处就诊时其直肠癌病情已存在，且具有浸润肌层深部的高度可能性。北京东大肛肠医院（普通合伙）未能结合郝×病史予以进一步鉴别诊断，对郝×直肠癌病情存在漏诊的过错。就郝×直肠癌病情而言，北京东大肛肠医院（普通合伙）漏诊的过错与郝×最后确诊采取的手术治疗方案选择无因果关系，但对于郝×癌症细胞淋巴结转移的程度具有一定的不利影响，也即在手术后的化疗方面具有一定的影响作用。损害后果中因果关系程度的评定，实际上属于目前法医临床学领域中最具有争议的工作，不同诉讼参与人或不同鉴定机构鉴定人可具有各自的评价观点；该次鉴定认为该因果关系程度评定本质是建立在鉴定人内心判断基础上的一种学理性观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同，是供法官审判确定民事赔偿的参考依据之一。该案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）综合大肠癌的演变发展过程，该例郝×在于北京东大肛肠医院（普通合伙）处就诊时其直肠癌病情已存在，且具有浸润肌层深部的高度可能性；（2）北京东大肛肠医院（普通合伙）在郝×直肠癌诊断方面存在漏诊的过错；（3）郝×于北京东大肛肠医院（普通合伙）处为门诊就诊行为，此后若能结合自身治疗及临床症状改善情况及时复诊或到其他医院进行系统检查，对早期发现育肠癌病情可具有积极作用；（4）就郝×直肠癌病情，即使于北京东大肛肠医院（普通合伙）就诊时未发生漏诊而得以诊断，在外科术式的选择上仍以经腹直肠癌切除术为主并术后辅以化疗或放化疗；（5）医院的医疗过错对郝×手术治疗方案的选择无影响，但对于腹腔淋巴结转移的程度，也即在手术后的化疗方面具有一定的影响作用；（6）医院相应的医疗水准因素。基于以上因素的分析，该次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人癌症细胞淋巴结转移的程度，即在手术后化疗方面的影响程度，从法医学立场分析介于轻微-次要因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。故鉴定意见为：北京东大肛肠医院（普通合伙）在对郝×的诊疗过程中存在漏诊的医疗过错，该医疗过错与郝×最后确诊所采取的手术治疗方案无因果关系，但该漏诊过错对于癌症细胞淋巴结转移的程度具有一定影响，也即对术后化疗的影响具有一定因果关系；从法医学立场分析，该因果关系程度评定为轻微-次要因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。郝×、北京东大肛肠医院（普通合伙）均认可《司法鉴定意见书》的真实性和鉴定结论。为此，郝×支付鉴定费10000元。就医疗费，郝×提交医疗保险医疗费用报销单7张，其中各张“费用合计”分别为：80028.16元、66767.22元、64265.12元、42186.46元、元、57586.32元、元；分别对应的住院时间为：日至日、日当天、日至日、日当天、日至日、日至日、日至日。北京东大肛肠医院（普通合伙）认可证据的真实性，但称郝×的医疗费应以医保报销后个人负担的金额为基数计算，郝×应提交相应明细，以明确医疗费中属于手术费用的金额，该部分不应由北京东大肛肠医院（普通合伙）负担；另外，北京东大肛肠医院（普通合伙）仅应负担10%的赔偿责任，郝×主张按30%的比例赔偿过高。一审法院判决认定：医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。经鉴定，鉴定机构认为北京东大肛肠医院（普通合伙）在对郝×的诊疗过程中存在过失，与郝×的损害后果之间存在因果关系，并建议北京东大肛肠医院（普通合伙）承担轻微-次要责任。现郝×、北京东大肛肠医院（普通合伙）均认可鉴定结论，故该院采纳鉴定机构的意见，并根据现有证据、该案的实际情况以及郝×自身的疾病，依法确定北京东大肛肠医院（普通合伙）承担民事赔偿责任的比例为20%。郝×主张北京东大肛肠医院（普通合伙）应该按30%的比例承担各项赔偿责任，该院不予支持。医疗费，根据医疗机构出具的医药费、检查费、住院费等收款凭证予以确定。郝×提交的医疗保险医疗费用报销单未显示医疗费用明细，但对照郝×提交的病历材料可知，其中日至日系郝×在肿瘤医院住院手术期间，郝×未举证表明该期间发生的费用与化疗相关，该院不予支持；日至日、日至日和日至日期间发生的费用，虽无明细，但相应病历已被鉴定机构认定确系郝×术后化疗，故该院对于该三段期间内发生的医疗费予以支持；至于日当天、日当天和日至日三段期间内发生的医疗费，现既无明细也无病历予以佐证，该院暂难以支持，郝×可待进一步取证后另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、北京东大肛肠医院（普通合伙）于本判决生效之日起七日内赔偿郝×医疗费五万八千一百零四元一角二分。二、驳回郝×的其他诉讼请求。北京东大肛肠医院（普通合伙）不服一审法院判决，向本院提起上诉。其主要上诉理由如下：一、一审法院事实认定错误，依据不足。依据司法鉴定意见，医院只对郝×直肠癌术后化疗所产生的费用负轻微—次要责任，在郝×未提供化疗消费清单证据的情况下进行裁判，是缺乏法律公信力的。一审法院错误地把郝×在巴彦淖尔市医疗保险已经支付的部分也计算在内了，所以应依法撤销。二、对于一审法院判决医院赔付郝×医疗费20％、承担诉讼费用20%、承担司法鉴定费20%的标准不服。日至日、日至日和日至日期间发生的费用合计元，其中非乙类检查自付和非乙类药品自付39166.52元不是化疗必需品，应由患者承担，不应由医院承担，对剩余79707.6元费用表示认可，北京东大肛肠医院（普通合伙）应在此基础上承担10％的责任。综上所述，请求二审法院撤销一审判决，依法改判驳回郝×10%之外的其他诉讼请求。北京东大肛肠医院（普通合伙）就其上诉未向本院提交新的证据。郝×经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，未发表答辩意见，亦未向本院提交新的证据。本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。上述事实，有病历材料、《司法鉴定意见书》、医疗保险医疗费用报销单及当事人陈述等在案佐证。本院认为：对于医疗费用问题，郝×提供医疗保险医疗费用报销单，一审法院结合鉴定意见认定该费用系化疗所支出，对其中部分合理费用予以支持并无不当，北京东大肛肠医院（普通合伙）对此提出异议，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，在北京东大肛肠医院（普通合伙）提供的证据不足以支持其主张成立的情形下，本院对其关于郝×应提供医疗费用明细的主张不予采纳。就赔偿数额问题，北京东大肛肠医院（普通合伙）作为侵权人应当承担郝×所遭受的因医院诊疗过错相应的损失，该赔偿责任不应由医疗保险予以补偿，故北京东大肛肠医院（普通合伙）主张应将医疗保险赔偿部分予以撤销，理由不足，本院不予支持。经鉴定机构建议，北京东大肛肠医院（普通合伙）承担轻微-次要责任，一审法院据此酌情确定其承担20%的赔偿责任并无不妥，其主张应承担10%的赔偿责任比例，依据不足，本院不予支持。对于非乙类检查自付和非乙类药品自付费用是属于治疗期间产生的费用，北京东大肛肠医院（普通合伙）主张该两项费用不是必要费用，但对此没有提供相应证据，且北京东大肛肠医院（普通合伙）该项主张与郝×个人所患疾病严重程度与治疗需要不符，依照上述民事诉讼法司法解释的规定，本院对其该项主张不予支持。郝×经本院合法传唤未到庭参加诉讼，不影响本案审理，本院依法缺席判决。综上，一审判决处理结果并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十四条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。一审案件受理费2237元，由郝×负担1610元（已交纳）；由北京东大肛肠医院（普通合伙）负担627元（郝×已交纳，北京东大肛肠医院（普通合伙）于本判决生效之日起七日内支付郝×）；鉴定费10000元，由郝×负担8000元（已交纳）；由北京东大肛肠医院（普通合伙）负担2000元（郝×已交纳，北京东大肛肠医院（普通合伙）于本判决生效之日起七日内支付郝×）。二审案件受理费526元，由北京东大肛肠医院（普通合伙）负担（已交纳）。本判决为终审判决。审判长　张印龙代理审判员张慧代理审判员赵卉二〇一六年六月二日书记员　赵　 凯　 书　　记　　员　 邸　 硕置顶反馈APP微信客服活动电&&&&&&&话 : 400-871-6266工作时间 :&周一至周五 9:00-18:30在线客服 :&商务合作 :&官方论坛 :&官方微信 :&官方QQ群 :&全国企业信用信息公示系统中国裁判文书网中国执行信息公开网国家知识产权局商标局版权局&&&京公网安备 95号&违法和不良信息举报电话：400-871-6266举报邮箱：}