大可不必“谈磨色变”——肺部磨玻璃结节是啥毛病？_好大夫在线
大可不必“谈磨色变”——肺部磨玻璃结节是啥毛病？
全网发布： 10:13:45
发表者：叶清
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&& 近年来，很多朋友都听说身边的亲友在做肺部CT体检时发现肺部磨玻璃样结节，不仅是中老年人，还有年轻人，其中有些接受手术切除后还诊断为，因此纷纷感叹，发病率是不是越来越高了。实际上，不是变多了，而是检查手段更先进了，更多微小的都能被发现了。正是随着薄层CT扫描的不断普及，越来越多的肺部小结节才会被发现，被弄清楚。那么，肺部磨玻璃结节究竟是个啥毛病呢？简单讲，磨玻璃样结节是一种在肺部CT薄层扫描上才能发现的病变，有很多种可以在CT上成为此类表现，最多见的是炎症以及一部分早期。需要指出的是，在CT上表现为磨玻璃样结节的，在医学上通常属于浸润前病变（原位腺癌，微浸润腺癌），也就是说肺泡上皮细胞刚刚发生恶变，还没有向肺间质大量浸润性生长。与之相对应的，传统上讲的，多属于浸润性，在CT上表现为25px以上的实质性结节或更大的肿块，其恶性程度远大于表现为磨玻璃样结节的原位腺癌或微浸润腺癌。根据国内外大样本的统计资料，原位腺癌几乎是可以被手术治愈的疾病，而微浸润腺癌的手术治疗效果同原位腺癌相近似。接下来的问题是，怎么判断肺里的磨玻璃样节究竟是哪种疾病呢，是不是一旦发现就必须开刀呢？我们建议健康人群，每年体检时可以在三级甲等医院进行一次低剂量肺部CT扫描，它的辐射量仅为普通CT的1/3，同时又是薄层扫描，可以有效发现肺部的微小病变。一旦发现问题，需要到胸外科或呼吸科的专科门诊就诊，医师需要在电脑上仔细查看病灶的各种特征，从大小、形态、密度等多方面综合判断，根据临床经验来判断磨玻璃样结节是否具备早期肿瘤的特征，对高度疑似肿瘤的病灶，会建议病人手术切除或密切随访（3个月左右）。对于各方面特征都不符合肿瘤的病灶，则会建议患者每隔半年到1年再做CT随访观察。为何随访间隔要如此之长？&&& 原因在于浸润前的生长是相当缓慢的，根据国外统计资料，原位腺癌长大一倍的时间（即病灶倍增时间）是680天，接近2年，因此，太过频繁的随访是看不出病灶有啥变化的。也许有人会问，磨玻璃样结节是否一定会发展到早期呢？答案是否定的，我们在临床中发现，很多人肺部的磨玻璃样结节可能多年随访没有变化。对于不符合早期肿瘤特征的结节，是没有必要手术切除的。综上所述，定期体检，对于肺部的病灶已具有早期肿瘤的特征时及时手术切除，是早期诊断早期治疗的关键，因此，找到有经验的医师及时随访就显得尤为重要。仁济医院胸外科2015年进行肺部磨玻璃样结节的切除术近700例，其中近90%的病人手术前医师的诊断和切除后的最终病理诊断是完全吻合的，也就是90%病人术前就可正确诊断病灶的性质。90%以上病人都是接受微创胸腔镜手术，恢复迅速，术后住院4、5天左右。因此，我们有信心告诉朋友们，对于肺部磨玻璃样结节，需要重视它，但没必要害怕它。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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食管、肺、纵隔等胸部疾病的外科治疗和微创治疗
叶清，男，主任医生，仁济医院胸外科行政副主任，硕士生导师，瑞士苏黎世大学医学博士...
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肺部玻璃结节可以喝白酒吗我右肺有磨玻璃结节7mm因应酬多喝了白洒会应响结节增大吗
右肺有磨玻璃结节可能是结核导致的，最好不要喝酒，喝酒对结节有影响
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向医生提问发现肺部磨玻璃样结节怎么办，会不会是肺癌？
来源：未知
　　作者丨任斗
　　来源丨医学界肿瘤频道
　　结节进行性增大一年余？真的要注意了！
　　肺部结节一直是大家关注的热点话题，好好地体个检，检出颗地雷，就算可能是哑的，也总难免人心惶惶，要不要赶紧手术，会不会恶化成肺癌？今天界哥就给大家分享一个肺部磨玻璃结节病例，沙场实战，学到的才是真刀真枪的本领。
　　一& 真实病例，碰到该怎么办？
　　简单介绍下病史：患者为47岁女性，常规体检发现右上肺结节，当时服用了消炎抗生素，但是消退不明显。一年后患者再次体检，此时结节明显变大变实。
　　下面这张图是患者初次发现结节时的CT图：
　　整整一年，右上肺结节进行性增大，如下图：
　　很显然了，从患者的CT片可以看出，右上肺的病灶明显变大、变实。结合患者为中年女性，不能排除恶性病变的可能。故动员患者予以手术治疗，患者接受了医生建议。手术之后，病理报告见下图：
　　患者术后病理报告
　　果然，结节病理诊断为中分化肺腺癌，这是一起临床常见的肺磨玻璃样结节（GGO）病变病例，且比较成功地采取了干预治疗手段，还算幸运。那么问题来了？
　　二& 什么是GGO&病变？
　　GGO（Ground&&grass&opacity）是磨玻璃样改变的简称。在肺部CT影像上表现为密度轻微增加，增加程度小于实性改变，呈模糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹理。
　　根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，GGO又可分为单纯磨玻璃影(pGGO)及混合型磨玻璃影（mGGO）。GGO病变的鉴别范围包括感染性病变、肿瘤等多方面。
　　由于早期肿瘤也可表现为GGO，因此针对GGO病变予以单纯手术切除后，可以达到肿瘤长期治愈的效果，5年生存率几乎100%。而且，如果病理分期为I期的话，还免去了术后辅助治疗。因此，在临床上加强对于GGO病变的随访是有重要意义的。
　　三& 针对GGO，我们该如何采取随访呢？
　　NCCN指南指出，对于GGO病变首先需结合临床分析。首先看患者患癌的几率有多大，中老年人，长期吸烟史，患癌的几率更高些，更应该足够重视。
　　其次结合GGO&病变的影像学特征，看它符合肿瘤影像的特点有哪些，比较常见的恶性影像学特征包括：分叶、短毛刺，胸膜凹陷及牵拉征，如果行高分辨CT检查，可以发现向肿瘤供血的血管。
　　NCCN最新版指南依据结节的大小及患癌的风险作出了一个如下的流程图：
　　NCCN指南关于结节的随访流程图
　　可以看出，GGO随访的频率是与结节灶的大小、是否具备有患癌的高危因素有关。
　　对于没有吸烟史、一级亲属患癌史，及石棉暴露的低危患者：
　　* 结节＜6&mm时，可不必常规随访。
　　* 结节在6-8&mm之间时，建议每6-12个月定期随访，病情稳定后延长至每18-24个月一次。
　　* 结节&8&mm时，每3个月随访一次，可考虑PET/CT或活检。
　　而对于具有以上高危因素的高危患者：
　　结节＜6&mm时，即需要每12个月定期随访直至病情稳定。结节&6&mm时，随访频率与低危患者一致。
　　四& 该患者是否需要术后辅助治疗？
　　从患者的术后病理报告来看，患者术后的病理分期为T1N0M0&IA期。无论是依据NCCN指南还是中国版的肺癌指南，这个病例都是不需要术后辅助治疗的。但是，如果我们细看这个报告，我们认为有两个问题值得探讨：
　　1.&术中淋巴结清扫数目的问题
　　从这个病理报告可以看出，清扫的支气管残端旁淋巴结为0/4，而更高组别的淋巴结如肺门和纵膈淋巴结则未见报告。那么肺癌的淋巴结清扫到底有什么要求呢？
　　中国版的2017版肺癌指南指出，肺癌手术应该做到完全切除，完全切除的标准是：
　　*.&切缘阴性，包括支气管，动脉，静脉，支气管周围，肿瘤附近组织；
　　*.&淋巴结至少清扫6组，其中肺内3组，纵膈3组（必须包括七区）；
　　*.&切除最高淋巴结阴性；
　　*.&淋巴结无结外侵犯。
　　从该患者术后病理报告来看，患者的淋巴结清扫状况似乎不足，然而，日本也进行过一项选择性淋巴结清扫对比系统性淋巴结清扫的研究，显示，对于部分早期患者，开展选择性纵膈淋巴结清扫可以实现较好的疾病控制率。
　　我国陈海泉教授也在JTD杂志发表过类似的综述，对于早期肺癌，经过术前的充分评估，实行选择性淋巴结清扫术，对于特定患者，可能也是临床可行的策略，可以减少手术创伤，缩短住院时间。
　　2.&该患者术后可以辅助TKI&治疗吗？
　　2017年吴一龙教授发表在《柳叶刀&肿瘤》上的ADJVANT研究表明，对于术后非小细胞性肺癌合并EGFR突变、淋巴结分期为N1/N2病人，采用TKI术后辅助治疗，对比标准的NP方案化疗，既取得了18个月的DFS，又让患者容易接受该治疗方案，提高了治疗的依从性。同样，天津肿瘤医院的王长利教授也开展了类似TKI术后辅助治疗的临床研究（EVAN），结果如出一辙。
　　但是，必须指出的是，入组的人群都是有化疗指针且合并突变的特定人群。该患者从术后病理来看，本身不需要术后辅助治疗，就更谈不上术后辅助靶向治疗的问题。
　　五& 该患者术后如何随访？
　　中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南随访建议
　　根据CSCO肺癌治疗指南，对于I-II期肺癌患者，需在手术后前2年，每6个月随访一次，内容包括体格检查，肺部CT平扫，腹部CT或者B超等，术后3年以上，则每年随访一次即可。该患者可以参照上述指南进行随访。
　　目前临床上GGO病变已是较为常见的事，建议医生朋友们提高警惕、遵循指南规范，争取肺癌的早期发现和根治。当然，这例早期肺腺癌的成功根治，也有赖于患者及时体检进而发现病变，所以，界哥最后还是要呼吁大家，增强体检意识，有益无害。万一检出早期癌症，还能早诊早治，以绝后患。
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肺部小结节影怎么回事？真相大揭秘！
1、肺部小结节影怎么回事？真相大揭秘！
1、肺部结节影是怎么回事
肺结节是指直径在0.3厘米以内的肺内结节。病患有的呈现于肺部，有的是全身性疾病的局部表现。一般呈现出分页或者毛刺状。目前检测出的原因有很多种，例如不注意呼吸卫生、长时间的吸烟。另外在工地等高粉尘的场所工作、不戴口罩或者平时从事肺活量比较大的工作，都会引起肺结节。如果以及表现出来，应尽快到医院确定结节是良性还是恶性，并及时接受治疗。
2、右下肺小结节影
右下肺小结节影的出现可能会代表着一下几种情况，比如结核性阴影，或者是频繁和粉尘接触之后导致吸入大量尘埃留下的痕迹，又或者是肺肿瘤。如果发现应该及时到医院检查，及时确诊是哪种情况。并且确定病变处是良性还是恶性，做CT或者MRI都是可以的。如果发现了病患，是可以通过一般的药物治疗解决的。如果有穿刺的必要，医生会及时和病人沟通。
3、肺结节症状
患有肺结核的人会感到非常累，比较乏力。早上起床时感觉尤其强烈，疲惫感会一直持续到下午。在傍晚和晚上却会异常兴奋，甚至会因为兴奋而导致严重的失眠，严重影响健康。在此基础上，患者体重会严重下降，身体慢慢消瘦下去。长时间的干咳也是肺结核的症状之一，教严重者会出现咯血、呼吸困难等情况。即使是在入睡的时候也会出现大量出汗的状况，十分虚弱疲惫。
4、肺小结节是什么病
肺小结节是一种比较常见的胸外科疾病，但是比较难确诊，病情比较复杂。一般是由于长期吸入粉尘或者不注意呼吸卫生、长期吸烟造成的。出现了肺小结节不一定是肺癌，也有可能是由于炎症、增生等情况引起的。所以病人最好到医院做CT来检查是否是恶性肿瘤，并且接受治疗。该病症临床表现为咯血、不停地咳嗽、胸闷以及浑身无力等症状。一旦发病则有可能继续迅速发展，并且发生病变，所以要及时到医院找医生了解情况。
5、肺结节严重吗
如果说仅仅是一个小的结节，那么情况不太严重。可能是由于炎症或者是囊肿以及钙化灶、炎性假瘤、肺结核球引起的局部病变，使用药物就可以控制病情。不过肺结节一般可能是肺结核病的前兆。为避免发展为肺结核，建议到医院积极配合医生检查。此外，也有可能是肿瘤，不排除恶性的可能。因此尽可能到医院做CT确诊一下是否是恶性肿瘤。
2、右肺磨玻璃结节是不是肺癌呢？
1. 混合性磨玻璃结节，也就是磨玻璃结节中伴有实性成分，这个定义相对于纯磨玻璃结节而言。简单说，纯磨玻璃结节只在CT肺窗可以看到，而在纵隔窗上看不见，混合性磨玻璃影就是在CT纵隔窗上也能看到。相比单纯性磨玻璃影，混合性磨玻璃影恶性比例及恶性程度更高。
2. 磨玻璃结节伴有血管集束征、胸膜凹陷征。磨玻璃结节周围可见小的供血血管，或靠近胸膜引起胸膜牵拉或凹陷，这些情况应当引起我们的高度重视。
3. 形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大。同样作为磨玻璃结节，密度高者较密度低者恶性可能大。
4. 磨玻璃结节内伴有小空泡，随访过程中体积增大、密度增高或出现实性成分者恶性病变可能性大。
判断肺磨玻璃结节是不是肺癌，临床医师也需要长期的经验累积才能做到。但是，如果你获知CT影像表现有以上特征时，建议及时积极就诊。
3、肺磨玻璃结节怎么才会消失？
1、什么是磨玻璃结节？
磨玻璃结节是一个肺部薄层CT影像描述一类结节影的专用名词，指肺内有局灶性结节样密度增高影，影子的边界清楚或不清。而且，病变密度又不足以掩盖在其中走行的支气管血管束，这一典型的征象称为磨玻璃密度结节（Ground-Glass Nodule GGN）。就像在肺部组织上蒙上了一小片磨玻璃一样。同时，根据其内是否含有实性成分，可分为纯磨玻璃结节、部分实性结节。
2、什么情况下会出现磨玻璃结节呢？
一般来说，肺内的良、恶性病变有时候均可以在肺部薄层CT影像上表现为磨玻璃结节，常见的原因可以是炎症、出血、腺瘤样增生，当然也有可能是早期肺癌，包括原位癌、微浸润癌。
在患者拿着肺部磨玻璃结节的影像学报告咨询医生时，医生往往建议患者在较长的时间内随诊复查，而不是根据一次检查结果做出是良性病变还是恶性病变的结论。也就是说，出现肺部磨玻璃结节并不一定就是罹患肺癌，因此，患者也不需要谈磨玻璃结节而色变，焦虑而又不知所措。
3、什么样的磨玻璃结节有可能预示着得了肺癌呢？
一般来讲，弥漫性生长的、边缘不清晰的、以纯磨玻璃表现为主的、短时间随访可消失的多数是良性病变；以局灶性生长为特征的、边缘清晰且伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征、或病变内有明显实性成分的病变常提示恶性。
4、发现了肺内的磨玻璃结节灶，应该怎样处置呢？
首先，不要惊慌，哪怕是表现为磨玻璃结节的早期肺癌，它的生长也是呈惰性表现，倍增时间较长，一般要3-5年，也就是说我们有足够的时间对其进行处置。
其次，处置要遵照医嘱进行。医生会根据磨玻璃结节病变的特性为您提供合理的建议，或随诊、或穿刺活检、或手术。2011年国际肺癌研究会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会联合公布的肺腺癌的国际多学科分类标准为磨玻璃结节的处置制定了相应的推荐指南。一般来说，对于直径小于、等于5mm的孤立性纯磨玻璃结节不需要CT随诊复查。对于直径大于5mm的孤立性纯磨玻璃结节发现后三个月进行复查以确定病变是否依然存在，如果病变仍然存在且没有变化则每年CT随访复查，至少持续三年。对于孤立的部分实性结节，首次发现后三个月复查以确定病变是否依然存在，如果依然存在，而且内部实性成分小于5mm，则推荐每年随访复查，至少持续三年，如果病变持续存在且其内部实性成大于等于5mm，推荐活检或外科手术治疗。
另外，需要提醒，因为磨玻璃结节密度浅淡，体积较小，对胸部CT的图像质量要求很高，必须进行高分辨薄层扫描是方可发现，而且在复查中也需注意扫描条件及位置的匹配，这样，不同日期的影像才有可比性。因此，建议选择CT图像质量好的医院进行检查，而且尽量选择初诊医院进行复查，这样方便对病变进行比对。
总而言之，肺磨玻璃结节并不可怕。三个月复查消失了的都是良性病变，如果是持续存在的、局灶性的病变要小心一些。特别小的，只需要随访复查，如果复查过程中病灶变大变实了，也不用太过紧张，即便是恶性肿瘤，多数也属早期肺癌，及时进行外科手术切除即可。目前大多数病变微创手术就可以根治，如果术后病理确诊为早期肺癌，也不需要进行放疗和化疗。
4、肺结节吃什么食物好？
定期监测结节是否进行性长大，而且明确结节的原因。平时主要是多喝水，多清淡，饮食为主，吃些菌类，黑芝麻，核桃，大蒜等提高免疫，抗炎的食物。
2、多吃橘子
中医认为其性味甘，酸而湿.无毒。橘实归肺、胃、心、肝等经，橘叶、橘核、橘络等也可药用，其有润肺止咳、开胃生津、健脾止泻、行气宣痹及疏肝解郁等作用。治疗乳房结核可采用下方：取青橘叶、青橘皮及橘核各15克，以黄酒加水为溶液水煎服。每日1剂，分两次温服。并酌情配合应用抗结核药物，以达痊愈。
肺结节病人多食营养丰富，多含优质蛋白食物，增强身体抵抗力，可适当补充些维生素。
建议忌烟酒，忌辛辣刺激油腻食物，注意休息，避免劳累，避免受凉感冒。
5、肺部小结节注意事项有哪些
& &1.注意事项
已知恶性肿瘤患者随诊时间应缩短；35岁以下人群肺癌发生率极低，小于1%，且对放射线敏感，随诊需慎重，应低剂量扫描；发热患者应考虑到炎症可能，抗感染后复查或短期复查推荐；位于上叶的病变肺癌较多见；筛查检出吸烟患者癌的致命性显著高于非吸烟者，且病灶生长速度显著高于非吸烟者。小于4mm的结节基本为良性，即使对于吸烟患者，其恶性率小于1%；大于8mm的筛查病灶恶性的可能性为10-20%，应该采取更为积极的治疗手段。
& &2.及时就诊
一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其他的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。
肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节，结节直径小于2毫米的都能清楚显现，不仅加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。
6、什么是肺部毛玻璃样结节？
一、什么是肺部毛玻璃样结节？
毛玻璃样结节英文简称GGO或GGN(ground-glass opacity/note)，是指局部结节样区域，肺的模糊度增加，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。但透过此区域仍能看见气道、叶间裂和血管，这和典型的实性结节不一样。这些结节可以含有实性成分，称作部分实性毛玻璃样结节，而无实性成分者称作纯毛玻璃样结节。
GGO通常多个，特征不同于实性结节，倾向于恶性，典型组织学谱是腺癌伴低生长率，经常证实倍增时间﹥2年。所以GGO的处理方法不同于实性结节，需要单独讨论。
二、肺部毛玻璃样结节的原因
肺部毛玻璃样改变主要是由于肺泡内含气量减少、细胞数量相对增多、肺泡间隔增厚以及终末气道部分充填所致。因此，毛玻璃样改变仅是一种医学影像学描述，多种原因可造成毛玻璃样改变，如炎症性病变、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生(AAH)、肺泡出血等。
原位腺癌(AIS)或微浸润腺癌(MIA)其肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长、播散，并不破坏肺组织结构，故在胸部CT中亦可表现为毛玻璃样改变。
三、肺部毛玻璃样结节的类型
典型的毛玻璃样改变为非实性结节，其内部正常解剖结构(如血管)边缘清晰。但是，始终不消失的
GGN 病灶往往是肺癌或者癌前病变。大量GGN病例的回顾性研究显示手术切除效果满意，复发率为零。
非典型腺瘤性增生和原位腺癌通常表现为纯
GGOs；而腺癌进展后可表现为在 GGO病变内有更多的实体成分。GGOs 的发展演变过程已逐渐明确。约20%的纯GGOs和40%的部分实体GGOs会逐步增大或者其实体成分不断增多，而其他病变可能多年无变化。是否所有肺GGO 病变都应手术切除抑或无变化的病变无需手术切除？由于部分 GGN 病变可以长年无变化，包括那些在显微镜下显示已有癌细胞的病变，目前应该采取何种外科治疗方式无定论。
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