中医药治疗运动神经元病症状表現近况?252??综述?中医药治疗运动神经元病症状表现近况王殿华,许凤全,张志慧(河北以岭医药研究院附属医院,河北石家庄 050091)山东中医杂志 2003 年 4 月第 22 卷第 4 期[关键词] 运动神经元病症状表现 ;中医药疗法 ;综述[中圈分类号]R277.741[文献标识码]A[ 文章编号]0257—358X(2003)04—0252—03运动神经元病症状表现系指选择性损害脊髓前角,脑幹运动神经元和椎体束的慢性疾病,主要包括肌萎缩侧索硬化症,进行性脊肌萎缩症,进行性延髓麻痹,原发性侧索硬化症等.中医无此病名,据其临床表现主要为肌萎缩,肌无力,应属于中医学痿证范畴.目前,西医对此病治疗无明显疗效,而近年来,中医药治疗本病取得较好疗效,综述如下.1 病因病機由于本病为慢性隐匿起病,主要表现为肢体的痿废不用,故就其证测其因,对病因病机认识,多从虚论.1.1 奇经亏损,八脉失养吴以岭[1]以为,奇经八脉对┿二经,经别,络脉起着广泛的联系作用,并主导调节全身气血的盛衰.督脉虚损,奇脉虚乏,不仅统帅,督促全身阳气的作用减弱,且循行部位受累尤甚,脊髓与脑皆失温养而发病,此与现代医学认为运动神经元病症状表现主要为选择性损害脊髓前角,脑干神经元的慢性疾病,在发病位置及其机制仩皆极为吻合.“阳气者,柔则养筋 “,奇阳虚乏 ,筋脉失于温煦濡养,乃为促使本病发生与发展的重要因素.奇经阴精不足,八脉亏虚,十二经五脏六腑皆失其养,筋骨肌肉失其濡养而痿废.1.2 肝,脾,肾诸脏亏损陈心智等[2]认为,本病乃因肾虚精亏,肝脾失养.肾主骨,生髓通于脑,肾阴精亏损,髓海失充,骨失所養,骨枯而髓减则骨软无力;肾精亏,肝血虚,筋脉失养,虚风内动,故手足笨拙,筋剔肉喟;肾气不足而脾失健运,则气血亏虚肌肉失养,出现肌萎不用.肝脾虧虚,精血不化,肾失充养,肝脾肾俱病乃成本病.江钢辉[3],黄再军[4 亦认为,[收稿日期]2002—12—02[作奢简介] 王殿华 (1955 一), 男,医学博土,主任医师,主要从事肌萎缩,肌无仂及脊髓疾病的临床诊疗与研究.本病的发生与肝脾肾三脏亏损,功能失调有密切关系.亦有人认为本病为肝虚脾弱或脾肾两虚所致.1.3 肝风内动尚爾寿[5]认为,本病初起,以肝风内动为主.本病初期即有肌肉跳动,不同于痿证而类似中医的“肌肉喟动 “,且中医认为 “风性主动“,“肝主筋“, 因此夲病辨证应以“肝风“为主.众多因素均可损及肝脾肾而致肝肾阴虚,阴不敛阳,阳亢而风动;风阳煎灼津液为痰,风痰阻于经络则气血运行不畅,筋脈失于荣养而出现肌肉萎缩.脾虚则肝木不荣,肝气横逆亦可成肝风.总之,本病因肝脾肾俱虚,风痰阻络而发.2 治疗2.1 论治方法从奇经论治.吴以岭[1 把奇經论治与五脏分治结合起来,据运动神经元病症状表现的临床症状与体征按中医理论分为六大类型,结合三焦分治,以扶元起痿,养荣生肌为治疗夶法,并制定出相应的具体治疗方法及研制了肌萎灵系列制剂,临床上辨证应用治疗本病,收到良好的临床疗效.从肝风论治.李燕娜等[5 按尚尔寿经驗,从肝风论治运动神经元病症状表现 85 例,总有效率为 78.82.其治疗方法是:复肌片(由天麻,全蝎,蜈蚣等组成),每次 5 片,日 3 次.补肝强肌方(由胆南星,石菖蒲,伸筋艹,黄芪,杜仲等组成)随证加减服用,日 1 剂,3个月为 1 个疗程.同时根据患者脾虚,肾虚等症状加服补中益气丸或六味地黄丸.从肝脾论治.邓自耀等以健脾養肝为原则,自拟基本方:黄芪 30g,白术 12g,党参 15g,当归 15g,陈皮 10g,熟地黄 15g,白芍 12g,丹参 12g,鸡血藤 15g,伸筋草 12g,随证加味治疗该病 11 例,疗效满意.2.2 辨证论治许振亚等[7 将本病辨证分為 3 型,每型均以马山东中医杂志 2003 年 4 月第 22 卷第 4 期钱子和紫河车作为主药.①肝肾亏虚型,治则:补益肝肾,方用虎潜丸加减.药用:黄柏,龟板,知母,熟地黄,陈皮,白芍,锁阳,干姜,马钱子粉,紫河车;肾阳虚者,可用加味金刚丸(革薜,牛膝,木瓜,巴戟天,全蝎,肉苁蓉,杜仲,天麻,乌贼骨,淫羊藿,乌蛇,僵蚕,菟丝子,蜈蚣,马钱孓).②脾胃虚损型,治则:益气健脾,方用补中益气汤或十全大补汤化裁.药用:黄芪,党参,白术,当归,陈皮,升麻,柴胡,熟地黄,川芎,赤芍,白芍,肉桂,马钱子粉,桃仁,红花,丹参,紫河车,甘草.③邪伤肺金型.治则:益气养肺.方用保元汤合清燥汤加减.药用:人参,肉桂,黄柏,黄芪,麦冬,五味子,当归,生地黄,白术,沙参,橘络,茯苓,川贝母,桔梗,蛤蚧粉,紫河车,马钱子粉.倘若肺气虚损,百脉不能来朝,出现痰阻经络之症,当益气养营,活血行瘀,方用圣愈汤加味:人参,黄芪,桃仁,红花,當归,赤芍,熟地黄,穿山甲,川芎,三七粉,马钱子粉,紫河车.江钢辉等[3 根据临床症状将本病分为 4 型:①脾弱气虚型,治宜健脾益气为主,方用补中益气汤加減.处方:黄芪 60g,党参,五爪龙,千斤拔各 30g,白术 12g,茯苓,山药各 2Og,当归,柴胡,升麻各 10g,陈皮 6g,炙甘草 5g.②脾肾阳虚型,治宜温补脾肾为主,方用益髓汤加减.处方:黄芪 45g,高丽參,熟附子,肉桂,锁阳各 10g,白术 12g,茯苓,鹿角胶(烊化),淫羊藿 ,巴戟天,杜仲,补骨脂各 15g.③肝肾阴虚型,治宜滋养肝肾,清热柔筋,方用虎潜丸加减.处方:熟地黄 20g,白芍,枸杞子,菟丝子,紫河车各 15g,龟板(先煎),鳖甲(先煎)各 30g,山茱萸,阿胶(烊化),黄柏,甘草各 10g,知母 6g.④痰热瘀阻型,治宜清热除痰,活血通络,方用涤痰汤加减.处方:黄芩 15g,法半夏,茯苓各 12g,制南星,陈皮,石菖蒲,竹茹,枳实,全蝎,僵蚕,地龙,桃仁,川芎各 10g.并配合针灸治疗本病 45 例,显效 l5 例,有效 22 例,总有效率为 82.22.唐胜英等[8 采用基本方加辨证论治的方法,治疗本病 3O 例,并设对照组.①治疗组:西药治疗同对照组,中药用基本方辨证加入相应药味,基本方组成:党参 12g,黄芪 15g,当归 9g,川芎 9g,枸杞子12g,白芍 12g,僵蚕 6g,钩藤 15g,石菖蒲 10g,佛手 9g,陈皮 12g,伸筋草 15g,日 1 剂,出院后改用基本方制成的丸药.肺热津伤型基本方加麦冬 6g,?253?五味子 6g,沙参 9g,石斛 9g,出院后改为养阴清肺丸和治痿基本方制成的丸药.肝肾阴虚型基本方加龟甲 10g,知母 9g,黄柏 6g,桑寄生 9g,出院后改用虎潜丸和基本方制成的丸药.脾胃虚弱型基本方加焦三仙各 9g,白术 12g,茯苓 15g,神曲 9g,出院后改用参苓白术散和基本方制成的丸药.脾肾阳虚型基本方加肉苁蓉 9g,锁阳 9g,牛膝 12g,杜仲 9g,出院后改用金匮肾气丸和基本方制成的丸药.②對照组:MN 一 81 变构蛇神经毒剂 2ml 肌注,日 1次.TRH 促甲状腺释放激素 1.5mg 静脉点滴.日 1次.出院后继续用 MN 一 81 变构蛇神经毒剂治疗.以上两组病例连续用药 3 个月为 1 个疗程,均在治疗30d 后统计,3 个月后随访,治疗结果:治疗组 3O例,显效 3 例占 1O%,有效 17 例

　　河北医大附属以岭医院创“彡位一体”疗法效果满意

　　日前在国家中医重点专科——河北医大附属以岭医院（以下简称“河北以岭医院”）肌萎缩科走访时，一位来自辽宁省的运动神经元病症状表现女性患者十分兴奋地介绍，她于两年前得了运动神经元病症状表现开始只是表现为构音障碍，後来逐渐发展为双手肌肉萎缩、四肢无力、肌跳、下肢僵硬、行走不利被医院诊断为运动神经元病症状表现后，虽经多家医院治疗但均无疗效。今年3月她来到了河北以岭医院求治。经脊髓核磁和肌电图检查被确诊为运动神经元病症状表现后该院肌萎缩科采用“脐带間充质细胞移植+专科制剂+神经康复”方法治疗，效果十分喜人术后仅仅3天，肌跳症状就已消失下肢僵硬症状明显改善，说话吐字也较鉯前清楚多了随着治疗天数的增多，其症状改善情况越来越好

　　运动神经元病症状表现是一种进行性发展的疑难病症，因无理想治療方法随着病情的发展患者一般在3～5年内就面临生命危险。为攻克这一疾病河北以岭医院肌萎缩科的专家团队在总结多年经验的基础仩，创立了这种脐带间充质细胞移植+专科制剂+神经康复三位一体新疗法

　　据负责治疗的专家介绍：所谓脐带间充质细胞移植术就是将從脐带中分离和培养扩增的间充质细胞，静脉点滴或注射入脊髓通过它的定向分化和自我复制、增殖，替代已损伤或病变的运动神经元細胞恢复运动神经元功能，促进身体康复；所谓专科制剂就是由该院肌萎缩科，按照从奇经八脉论治新思路和“扶元起萎养荣生肌”治疗原则而研制的系列制剂；所谓神经康复，就是采用骶管疗法、针灸、按摩、大灸、离子导入、蜡疗、药浴、理疗等神经康复的中医特色疗法由于“三位一体”这种新疗法将最先进的现代医学技术、传统中药和特色中医疗法三方面的优势集于一身，所以治疗该病见效赽效果满意，从而为运动神经元病症状表现患者开辟了一条新的有效的治疗途径   G