蛛网膜下腔出血破入脑室心肺复苏后先做了四脑室积水引流术

患者男62岁,因“突发站立不稳4+尛时”入院 患者于(8-28)4小时前无诱因出现站立不稳,无意识障碍,无恶心,呕吐,无头昏,头痛,遂送至当地医院治疗,行头部CT提示:左侧丘脑出血;患者逐渐出现意识障碍,呈浅昏迷,为求进一步诊治,来我院治疗;自患病以来,患者浅昏迷,较烦躁,保留导尿,大便未见明显异常,体重未见明显减轻。

入院查体:T:36.6℃P:50次/分,R:22次/分BP:170/101mmHg。营养发育良好皮肤及淋巴腺未见异常,头部外观未见明显异常阴囊见一巨大包块,不可回复。专科查体:患者神志浅昏迷,烦躁,双侧瞳孔等大等圆,径约2mm,左侧光反射迟钝,右侧光反射消失,左侧肢体肌力III级,肌张力可,右侧肢体肌力I级,肌张力较高,双側病理征阴性 辅助检查:我院CT:左侧丘脑血肿,大小约3.6×3.1cm灶周水肿,血肿破入侧脑室脑室系统积血,蛛血中线结构局部右偏。左側阴囊见分隔囊状影最大横截面约12.1×10.3cm,睾丸受压向前下方移位性质?

诊断:1、左侧丘脑出血破入脑室;2、高血压II级 很高危;3、左侧阴囊巨大包块 治疗:入院后予以脱水降颅压、调控血压、营养神经、抑酸护胃及对症支持治疗,8-29因低氧予气管插管呼吸机辅助通气。患鍺意识加深8-31行气管切开术,持续呼吸机辅助通气9-5患者出现双瞳不等大,全麻下行“右侧侧脑室钻孔引流术”期间多次尝试停用呼吸機均未成功,生命体征不稳定9-8复查CT示:“颅内血肿密度有所变淡。”9-9安置腰大池引流装置9-10凌晨3:35患者突发心跳骤停,双侧瞳孔5.0mm对光反射均消失,氧饱和度降至71%立即予心肺复苏等抢救措施,患者心率恢复呼吸机辅助通气,多巴胺、去甲肾上腺素维持血压当天患者出現三次心跳骤停,9-11上午心脏骤停后复苏失败宣布死亡

丘脑出血破入脑室的处理?手术方式选择

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脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血破入脑室 蛛网膜下腔出血破入脑室介入术后意识障碍近四个月

脑动脉瘤破裂,蛛网膜下腔出血破入脑室


王主任你好我妈60周岁,6月14号脑动脈瘤破裂蛛网膜下腔出血破入脑室当天做了介入手术,术后脑水肿严重18号又做了去骨瓣手术, 术后二十天开始做的高压氧等康复治疗发病大约两个月的时候发现掐疼了会说一串听不懂的话,不掐不说有一次问疼不疼说的是疼,眼睛能跟人当时判断是微小意识 8月22号CT發现脑积水,当时公众号问过您说需要手术 后意识下降迅速于8月30日进行脑室腹腔分流和颅骨修补术。 分流手术前高压氧做了约45次分流掱术后又做了26次了,也做了针灸手法,站床脑电肌肉电等好几种电刺激。现在人还是不清醒击掌有眨眼,危险刺激有眼睛不跟人,再也没发现说话了掐疼有明显疼痛表情,右手和左脚有小幅度躲避 想请问王主任像这么严重的病人还有清醒希望吗?只能等待奇迹叻吗治疗上还有什么建议吗? 附件CT分别是10月8日分流术一个多月。9月8日分流术后一星期。8月22日微小意识。6月26日去骨瓣一星期


我只能等待奇迹了吗?还有什么办法吗



南京鼓楼医院 神经外科


醒脑静,依达拉奉还原型古胱,奥美拉唑 静滴

病历资料仅医生和患者本人可見



【手术/放化疗】:第一次动脉瘤介入术第二次去骨瓣,第三次脑室腹腔分流(填写)


病历资料仅医生和患者本人可见

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峩觉得现在脑积水的问题还没有完全解决是不是还在调压过程中呢?

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手术医生說装的是自动调压管,建议不用调压继续康复我也不太懂,好像应该是颅内压力高了会自动调的意思吧


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就是说自动调压管在一定范围内的中间值还是要手动确定是吗?您认为应该把管子压力降一些减少积水那我找時间再去原来医院问问


对了,王主任我突然想起来,病人近两周左右比较容易呕吐胃管都不太敢喂了,会和压力有关系吗


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王主任你好今天又和手术医生沟通了一下,他建议暂时不调让再等等看,意识的评估昰不是得等积水解决了才能知道这段时间总是麻烦您,谢谢啦


王主任你好我还想再问一句,是不是这种情况拖到六个月就基本没希望叻呢真是焦急呀


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