耳鸣与脑鸣或颅鸣真的有区别吗？

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

耳鼻喉科研究院   耳科中心

临床上经常会有耳鸣，脑鸣或颅鸣的主诉，耳鸣目前的定义是一种无意义的声音信号，而脑鸣或颅鸣顾名思义就是患者感觉到自己的颅内或脑内有声音，当然这里我们不涉及幻听（属于精神科的症状，其有具体内涵和内容）。

那么很多人会有困扰，耳鸣和脑鸣是不是一会事?

区别两者对临床治疗是否有帮助呢？

下面我们从目前对耳鸣机制的研究现状来分析一下这个问题，如果大家对本文观点有异议可以参加一下文末的调查，提出自己的思路和见解。

目前对耳鸣的机制研究显示耳鸣不是耳朵真正听到的现实中存在的声音，这也是为什么很多情况下我们无法描述耳鸣的原因。那么耳鸣既然不是耳朵听到的声音，那么它到底是什么？是怎样产生的?目前的研究显示耳鸣的产生是多源的。

第一种来源，毛细胞受损后的异常兴奋产生电信号可以产生耳鸣，这种耳鸣可以说是实实在在的，类似耳朵听到的声音信号，但是由于不是有规律的释放信号，而是杂乱无章的，因此无法形容。

第二种可能，外周听神经传入信号不规则的缺失，引起中枢对应频谱神经元失去原有的抑制，发生代偿反应，从而在脑电中出现了一簇异常放电，这种异常放电被大脑解析为耳鸣。当然这种情况如果说是脑鸣或颅鸣也说的过去，但是要知道大脑只能产生电信号并不能产生声音，我们默认的真正的声音感知还是耳朵，因此耳鸣更准确一些。

第三种可能是情绪系统释放异常的过量递质作用于耳蜗毛细胞产生了过度的反应，这种称为耳鸣是合适的。

第四种可能是中耳肌肉振挛，这种目前还无法确认，但是已经有研究显示外伤后的耳鸣可能与大脑对中耳听骨链的运动幻觉有关，当然临床更多见的是咽鼓管功能不良引起的，这种称为耳鸣也是合适的。

第五种血管性耳鸣本来这种不应该算在这里，但是由于血管性耳鸣可以是颅内压降低，进颅血流过速，或本身血流过速，或颅内动静脉瘘，或耳周血管性肿瘤，这些都可能位于颅内，从而可以称为脑鸣或颅鸣，因此这里需要提出来，但是这些声音的产生都需要通过耳朵的感知而产生，是实实在在的声音，因此称为耳鸣也是合适的。

如此分析，脑鸣或颅鸣应该不需要存在，因为和耳鸣本身就是一回事，其出现反而容易让人误解，望文生义。也许有人会反驳，说为什么有的耳鸣是单侧，有的双侧 ，有的就是感觉在颅内响呢?

这里可以通过大脑对声音信号具有定位能力来解释，大家知道声音从一侧耳朵进入后转化为电信号向中枢传递是双侧传递的，而且不对等和反复交叉，这种双侧传递模式，就可以由于双侧传入的时间差在大脑中产生不同的反应，这种反应让大脑对声音产生定位，这就产生了单侧，双侧，位于颅内的定位现象，而实际上在临床上，除了急性可知损伤部位的耳鸣侧别有意义外，多数没有多少实际意义。

但是随着研究的深入，相信耳鸣来源的定位将更加准确，那时，耳鸣的侧别和方位可能为我们提供有益的帮助。现阶段耳鸣患者人工耳蜗植入后耳鸣侧别发生变化已经预示着一扇大门的开启。

因此，个人观点认为临床上目前不宜区别耳鸣和脑鸣或颅鸣，而实际上也无法区分开来，只是患者的主诉而已。而且，目前对耳鸣的治疗，是针对大脑的异常放电，目前有各种方法比如声音刺激，电刺激，传入神经刺激，磁刺激等。目前的方法已经能够很好的改善耳鸣症状，但不是基于区分耳鸣与脑鸣或颅鸣，因此，找寻合理的耳鸣原因，进行针对性的治疗是目前的重点。