当今时代，一种治疗严重骨关节炎及膝关节晚期疾病的成熟及有效的手术——人工膝关节置换术，逐渐代替传统仅缓解症状的诊疗手段成为目前治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要方式。

但若仅仅把手术的成功寄托于手术技术上，而不进行术前术后康复训练，往往不能达到手术应有的疗效，人工膝关节置换术后的康复治疗绝对是配合手术不可缺少的一部分。

此期以主动活动为主，以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。

绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。

在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到感觉大腿肌肉有些疲劳。

有节奏的屈伸踝关节，每隔1小时练习10次。直到完全康复为止。

5、转动踝关节：由内向外转动踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。

在脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到感觉大腿肌肉有些疲劳。

此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。

1、在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。

2、坐位膝关节屈伸练习：

A、坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。

B、坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。

术后尽快下地活动有助于康复，具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。

1、下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5-10秒后慢慢站起。

2、站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10秒钟，伸直膝关节。

3、行走：首先站稳，将身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲膝关节和踝关节迈出下一步。

第三阶段：出院后（即术后4天以后的康复计划）

此期的主要目的是增强肌肉力量，保持已获得的膝关节活动度。

1、全身绷紧。双膝关节向前下方向用力伸，小腿或脚跟紧压在沙发上，就像行走时的动作,交替向前后方向滑动。

2、全身绷紧。脚尖朝上，脚跟向下压于另一侧足背上。把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起，绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟，此间做三次深呼吸。重复动作，练习另一侧肢体。

1、全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地。可以逐渐加快速度。交替练习。

2、全身绷紧。将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。

3、全身绷紧。将一条腿向前伸勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上。做同样的动作，练习另一条腿。

4、全身绷紧。如果对练习3感到轻松的话，那么练习将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿。做同样的动作，练习另一条腿。

背靠墙站立。双腿分开，与骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部（尾骨）、肩关节和手背紧贴墙面。如果不能安全地独自站立，应该借助手杖，也可以背靠桌子、写字台或其他物体。

1、全身绷紧，挺胸抬头，双肩关节后伸，保持上肢始终贴在墙上。臀部靠近墙上，腹部放松，两脚底板贴紧地面，双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟，然后慢慢放。

2、全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖，并保持膝关节和髋关节伸直。当对安全有足够把握时，可以把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐渐加快频率。

 人工膝关节置换术康复

（一）为什么要进行康复训练？

随着人工膝关节置换术的广泛应用和迅速发展，其围手术期的康复日益受到重视，精湛的手术技术，只有结合完善的术后康复训练，才能获得最理想的效果。

深静脉血栓有明显症状时，会引起肢体肿胀疼痛，倘若血栓脱落会危及患者的生命；肺炎会使肺功能下降，影响患者日常活动耐力；肌肉萎缩会造成膝关节不稳，影响假体的使用寿命；关节粘连会造成膝关节活动度范围减小，造成许多功能缺失。

人工膝关节置换术后康复训练的目的在于：减少术后并发症，促进患者恢复体力，增强患肢肌力，增大置换膝关节活动度和稳定度，改善和纠正患者因长期疾病所造成的不正常姿势和步态，恢复日常生活动作的协调性，提高患者术后生活质量。

（二）术后多久开始康复锻炼？

在患者麻醉消退后，患者病情允许的情况下，即可以循序渐进的开始进行康复训练。运动强度由小到大，运动时间由短到长，动作的复杂性由易到难，休息时间和次数由多到少，重复次数由少到多，动作组合从简到繁。具体请参照康复计划章节。

（三）什么样的患者适于社区及家庭训练？

居住的社区或家庭，有康复条件的患者；

患者可以自主完成（或少量帮助）康复计划时。

（四）社区及家庭训练应注意哪些问题？

人工膝关节置换术后的康复计划，具个性化及针对性，在执行前应与手术医师及康复治疗师详细讨论再逐步执行。

康复训练的环境宽敞明亮，注意安全，防止摔倒。不论采取什么方式的康复方法，患者应及时向康复治疗师或者家属反馈自己的感觉，从而根据反应调整治疗强度。

康复治疗师应向患者说明目的和方法要领，让患者充分配合功能练习，增强患者的自觉性和主动性，以取得满意的疗效。

术后6w内，执行运动训练后，倘若患处肿胀发热，应立即给予冰敷10分钟，以降低炎症反应，平时应尽可能保持患侧下肢抬高放置。

注意在改善关节活动度的同时，要注意肌肉力量的练习，尤其是股四头肌，否则易致关节不稳。

肌力训练应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，但不应引起第2天的肌肉酸痛或疲劳为宜。

肌力训练时，要配合呼吸，避免闭气，以防血压过度升高。

除患侧肢体康复练习外，还要重视健侧及整体身体素质的提高。如双上肢、腰背肌、腹肌、及健侧腿的肌肉力量练习，以减轻健侧的负担，从而避免对健侧造成不必要的劳损，也可提高整体循环代谢水平，从而促进手术局部的恢复。

膝关节活动度康复治疗方面，一定要注意其膝关节的伸直受限的治疗。

日常活动或康复训练中，为避免膝关节脱位，都应严格遵守人工膝关节的活动角度限制及负重限制。