【摘要】：目的报道伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤,分析其临床病理特征。方法对2例伴Rathke囊肿的垂体腺瘤进行组织病理学和免疫组化研究,结合文献对其临床表现、组织病理学特征和组织学来源进行讨论。结果2例伴Rathke囊肿垂体腺瘤中肿瘤细胞呈多边形,胞质丰富透亮,核圆,大小一致,排列呈巢状及片状,间质内见血窦。瘤组织中央见一囊,内衬单层纤毛柱状上皮。免疫组化:例1瘤细胞FSH(+),囊壁上皮细胞CK、EMA和AB-PAS(+)。结论伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤非常罕见,明确诊断依赖于组织病理学观察及免疫组化标记。

监测排卵：性激素六项在不孕症中意义重大

在对不孕症患者的临床检查和治疗中，医生常要求患者检测血清内的性激素六项。通过所测定的血清内多种性激素含量的改变并结合观察到的临床表现，来研究和判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能。用于预测排卵时间、对内分泌治疗的效果检测和对不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，都具有重要的临床意义和参考价值。

卵泡期，排卵期，和黄体期。

医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况。

。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。

如促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差，这时可先用药增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体；如雌二醇（E2）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗；如促黄体生成素（LH）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降 LH 治疗；如催乳素（PRL）过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可；如睾酮（T）过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。而如果 FSH、LH、E2 均太低，就可能是下丘脑-垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗。

天测定性激素，结合 B 超，可了解卵泡的发育状态。此期，只测定

小时排卵。此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍。

天测定较为准确。如在黄体高峰期，P 值过低（<10ug/L），提示无排卵或无排卵黄素化；如 P 在 10～15ug/L 之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化；如 P 大于 15ug/L, 提示黄体功能正常。但此时 E2 过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题，主要在排卵前进行处理。

卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）

基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

下丘脑或垂体功能减退，

而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

2，卵巢储备功能不良（DOR）：

基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现；

3，多囊卵巢综合征（PCOS）：

基础LH/FSH﹥2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是

，提示1年后可能闭经。

雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

1，提示生育能力下降：

和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标

无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血 E2水平升高＞275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。

根据这种节律分泌特点，大约

上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。

PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。

一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症

，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为

需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。

PRL﹥50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。

PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物等。

雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。99%以上的睾酮在血循环中与性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。

女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。

3，肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。

测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。

女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。

黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

2，诊断黄体功能不全（LPD）：

黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

3，判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：

异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

5，辅助诊断先兆流产：

孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。

文章来源：不孕不育问答