副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由王少新大夫本人发表
甲状腺微小乳头状癌，如何判断是否转移？ *担心*26岁得了甲...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我现在想知道的是到底转移了吗?今后转移的可能性大不大？
1，假设目前没转移，切除了之后会增大转移的风险吗？今后怎么发现与治疗？
2，假设目前转移了，如何治疗最好？我到现在都不知道到底转移没有（这一点比较纠结）。
3，假设目前没转移，今后转移了。如何治疗？还来得急吗？
目前医生我们家属通过了解和学习，想保守治疗，这样合理吗？
所就诊医院科室：
重庆西南医院 乳腺甲状腺科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：左侧甲状腺次全切除术
检查资料：
&副主任医师
建议密切随访，暂不考虑手术
疾病名称：甲状腺滤泡癌&&
希望得到的帮助：请给与治疗建议，谢谢！
病情描述：滤泡癌术后三个月复查，显示有淋巴肿大！是反应增生还是一次手术没有清理干净呢？
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：术后10天仍然说不出话，这种情况正常吗？
病情描述：检查及化验：
彩超多发性甲状腺癌
治疗情况（当前用药或近期手术）：
甲状腺癌，多发性，日，全切并进行淋巴清扫。
号体检查出甲状腺多发性结节，7月4日再次体检彩...
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：是否必须手术？如果恶性，可以做微创手术吗？手术是否对声音有影响（本人职业教师）？...
病情描述：11年12月体检彩超查见左侧甲状腺低回声结节（0.7*0.6）。12年8月甲状腺左侧叶占位，0.9*0.7低回声，边界尚清，内部回声均匀，CDFI示周边见条状血流信号。13年4月左侧甲状腺低回声结节（0.8*0.7）...
疾病名称：甲状腺乳头状癌，已做甲状腺全切&&
希望得到的帮助：希望医生提供用药建议、检查建议、病情分析及注意事项
病情描述：5月初曾患急性肠胃炎，最近有点鼻炎，其他暂无不适，此次复查检验报告及上一次报告见附件。
问题如下：
1、目前用药方案是一片优甲乐一片甲状腺素片，请问药量是否需要调整，另外由于深圳没有...
疾病名称：甲状腺癌疑似&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：李医生，我爸体检查出甲状腺结节伴钙化，后到华西复查，彩超显示疑似ca。麻烦医生帮我看下我爸这种能不能不做穿刺直接做手术呢，一是结节有一厘米多，二是我怕已经发生淋巴转移了。还有我知道你...
疾病名称：甲状腺恶性肿瘤&&
希望得到的帮助：已手术，右侧有吗
病情描述：主任你好，我想问一下，右侧有吗？这个报告没看懂，什么情况
疾病名称：甲状腺癌术后两年颈部可疑淋巴结&&
希望得到的帮助：此可疑淋巴结是否恶性？如是，是否需要二次手术？
病情描述：医生：您好！
1.我15年10月26日动了左甲状腺癌标准根治术+喉返神经探查术，当时的病理诊断：（左叶+左VI区淋巴结）甲状腺乳头状癌，肿瘤大小1.4*1.2*1.0cm。（左VI区淋巴结）少量胸腺组织，未见...
疾病名称：查出甲状腺乳头状癌没结婚望医生给点指导&&
希望得到的帮助：手术切除建议，术后建议
病情描述：体检的时候发现有甲状腺乳头状癌，但是平常的时候不痛不痒什么感觉到没有，现在医生说要切除甲状腺，还要终生吃药，在纠结是不是应该去协和医院做
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：请教医生治疗方案
病情描述：李老师，您好！我今年27岁，女，未婚。我于6月28日在华西做甲状腺结节穿刺，穿刺结果“查见成团异型滤泡上皮细胞，符合乳头状癌”。昨天已请医生开入院单，收治您这一组。
今年2月份在外地医院...
疾病名称：甲状腺乳头状癌早期术后&&
希望得到的帮助：请问医生这是怎么了？
病情描述：甲状腺乳头状癌术后半年，近半个月身上抖，昨天查的心率100，有轻微供血不足
疾病名称：甲状腺恶性肿瘤&&
希望得到的帮助：这是复发吗，有需要做治疗吗
病情描述：甲状腺左右两边全切手术，术后半年复查彩超报告，这是淋巴结复发吗，需要做碘131治疗吗
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：是否继续服药
病情描述：近期在中兴医院购买的中药，服用后感觉胃部有不适感少有疼痛
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：这条件下碘131是否一定要做？做碘131前是否仍要做甲状腺附近淋巴病理检查以确诊？
病情描述：2015年体检有甲状腺结节，左侧1.3左右，右侧0.6；体检均表示左侧1.3左右，右侧0.6；2018年6月体检，左侧1.7左右，不放心，做了复查，医生建议左侧穿刺，有穿刺报告。7月17日动手术，术...
疾病名称：甲状腺双侧乳头状癌（全切，2淋巴结转移）&&
希望得到的帮助：是否可以喝碘131及计量参考
病情描述：2015年底发现甲状腺结节，随诊，并发现甲亢。2017年底穿刺发现恶性；
日在中山大学附属肿瘤医院进行了甲状腺全切，之后复查随诊。
日在深圳市第二人民医院b超说有残余甲状...
疾病名称：甲状腺髓样癌&&
希望得到的帮助：请医生抽出宝贵的时间给予回复
病情描述：甲状腺髓样癌术后三年半了，想做个全面检查，请问该查哪几项，另外上次检查甲功，T4有点高该怎么办，谢谢
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：就是尽快挂上号做手术
病情描述：喉咙里有痰晚上吐出来有血丝睡觉喘不过气来
疾病名称：甲状腺癌术后&&
希望得到的帮助：请问大夫，从这个检查结果看有无腮腺及身体其他部位的转移?
病情描述：甲状腺癌术后。这份检查单看不懂，麻烦大夫帮忙看一下。腮腺和身体其他部位有无转移？检查单中提到腮腺和胃肠道非特异性摄碘是什么意思？
疾病名称：甲状腺乳头状癌，手术后病理有淋转&&
希望得到的帮助：严重吗，能不能治好啊，好担心！
病情描述：甲状腺乳头状癌根治术后病理显示有淋转，右侧甲状腺病理正常
疾病名称：甲状腺乳头状腺癌&&
希望得到的帮助：希望费医生手术，怎么操作？谢谢！
病情描述：2012年甲亢突眼B超发现有结节，甲亢指标稳定至今，今年6月澳洲B超复查有一结节有微钙化，穿刺结果可疑甲状腺乳头状腺癌，建议手术！
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：是否需要后续手术
病情描述：甲状腺癌，右侧加中央峡部切除，中央区淋巴4/4，喉前淋巴0/1。手术1个月，中央区淋巴转移如此严重，现在该怎么办？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王少新大夫的信息
甲状腺、耳鼻咽喉、口腔颌面外科等头颈肿瘤的外科治疗及综合治疗
王少新，副主任医师，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员，四川省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员、甲状腺...
王少新大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
头颈外科可通话专家
副主任医师
天津市肿瘤医院
甲状腺颈部肿瘤科
天津市肿瘤医院
甲状腺颈部肿瘤科
副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
上海第九人民医院
口腔颌面-头颈肿瘤科
医科院肿瘤医院
副主任医师
天津市肿瘤医院
甲状腺颈部肿瘤科
天津市肿瘤医院
甲状腺颈部肿瘤科您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识_2016版.pdf 7页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识_2016版
你可能关注的文档：
··········
··········
中国肿瘤临床2016年第43卷第10期 ChinJClinOncol2016.Vol.43.No.10
www.cjco.cn
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会（CATO）
近年，甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcino?
见，以便今后定期修订（推荐等级、条款见表1、表2）。
ma，PTC）发病趋势呈全球化激增，其中甲状腺微小
表1 推荐等级
乳头状癌（papillarythyroidmicrocarcinoma，PTMC）所
Table 1 Grade of recommendation
占比重逐渐上升，其诊治热点与争议日益凸显。为
推荐强度涵义
进一步提高我国PTMC的诊治水平，并提供更加合理
强烈推荐。循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊。
及规范的诊治方案，中国抗癌协会甲状腺癌专业委
推荐。循证证据良好，能够改善预后，利大于弊
员会（ChineseAssociationofThyroidOncology，CATO）
推荐。基于专家意见
就目前PTMC的诊治现状制定了2016版中国《甲状
反对推荐。基于专家意见
腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》，内容涵盖外
反对推荐。循证证据良好，不能改善预后或对于预后
科、病理、影像、内分泌、核医学等专业领域，结合近
年来PTMC领域的最新临床研究成果和国内的实际
强烈反对推荐。循证证据肯定，不能改善预后或对于
预后弊大于利
情况，达成以下共识。本专家共识共23条推荐条款，
不推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对的循证证据
鉴于目前国内外可供参考的资料尤其是前瞻性资料
不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评估
有限，疏漏在所难免，也希望专业人士多提宝贵意
表2 推荐条款
Table 2 Recommendating terms
PTMC 患病率上升明显，占据甲状腺癌诊治的重要权重
PTMC首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查
为进一步确诊PTMC ，可采取超声引导下FNAB
超声造影及超声弹性成像可以作为超声诊断PTMC 的补充手段但不建议常规应用
强化CT/MRI 对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的
正在加载中，请稍后...甲状腺微小乳头状癌规范化诊疗：争议突起，结论尚早 - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 293|回复: 0
甲状腺微小乳头状癌规范化诊疗：争议突起，结论尚早
阅读权限220
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
& & & & & & & & & & & & & & & & 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科（湖北武汉 430022）
随着大众健康意识的增强和水平的提高，甲状腺微小乳头状癌（PTMC）在全部甲状腺癌中的占比越来越高，在部分大医院已经占全部甲状腺癌的 75% 左右。这类患者的不断增多，使得社会大众和医学业界对于 PTMC 的诊疗高度关注，也使得原本相对已经达成共识的诊疗原则不断被质疑，围绕 PTMC 的诊断和治疗，近几年争议突起。现就主要的争议话题和相关临床证据进行讨论，以期将争议引入到更为客观、科学、理性的轨道上来。
1PTMC 是否应该诊断以及要不要手术?
2015 年美国甲状腺协会（ATA）发布了新版《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》[1]，其中有两大观点对 PTMC 的诊疗影响巨大，也颇有争议：一是直径小于 1 cm 的甲状腺结节一般无需评估和施行细针穿刺检查（FNA），也就意味着绝大多数 PTMC 不会被诊断；二是虽然确诊的甲状腺癌一般都需要手术治疗，但是，没有转移和局部侵犯的临床证据，也没有确切的高侵袭性细胞学证据的 PTMC，也可以采用密切随访代替手术。
1.1 PTMC 是否应该诊断?
提出 PTMC 不需要诊断的理由和证据，主要是出于医疗经济学考量，证据是基于 PTMC 治疗效果好，其复发率和死亡率都很低。并没有任何在 PTMC 阶段不予诊断，等到病灶直径超过 1 cm 后再做诊断不会增加手术范围、转移率、复发率和死亡率，也不会增加手术后治疗的复杂性（如更多的患者需要更深度的 TSH 抑制，和（或）更多患者需要接受放射性碘治疗等）的直接证据。
实际上，甲状腺乳头状癌虽然总体上治疗效果很好，但其发展和预后和其他恶性肿瘤并无本质区别，同样表现为随着肿瘤进展，转移率、复发率和死亡率都会随之而上升，治疗难度增大和医疗花费增多而治疗效果下降的基本规律。如有资料表明，PTMC 淋巴结转移率是 44.78%，而病灶直径大于 1 cm 的甲状腺乳头状癌的淋巴结转移率是 77.94% [2]。
大量临床资料表明，甲状腺癌并不能单纯以肿瘤大小来判断其危害性。即使是 PTMC，国内资料 [3] 表明有 30.5% 有中央区淋巴结转移，37.8% 是多灶性的，23.6% 是双侧的，67.3% 有被膜/腺外侵犯。日本的资料 [4] 表明，中央区淋巴结转移率是 64.1%，侧颈区淋巴结转移率是 44.5%。这些都是公认的甲状腺癌的高危因素，在部分 PTMC 也同样存在。
因此，不对有恶性可能的直径小于 1 cm 的甲状腺结节进行评估，是有可能延误甲状腺癌的及时治疗的，尤其是对部分具有高危因素的 PTMC 进行及时的诊断和治疗。
1.2 「低危」PTMC 是否可以用密切随访代替手术治疗？
2015 年 ATA 指南提出「低危」PTMC 可以用密切随访代替手术的主要依据是来自日本的两项研究报道。其一是 1235 例 PTMC 患者，随访 5 年，5% 的肿瘤增大&3 mm，1.7% 淋巴结转移；随访 10 年，8% 的肿瘤增大，3.8% 淋巴结转移 [5]。其二是 230 例 PTMC 患者，随访 1～12 年，平均 5 年，7% 肿瘤增大（肿瘤直径&12 mm），1% 淋巴结转移 [6]。他们的排除标准是肿瘤邻近气管或位于背侧靠近被膜；FNA 提示高级别肿瘤；淋巴结转移；随访期间疾病进展。
从这两项规模和随访时间有限的研究结果看，「低危」PTMC 肿瘤进展和淋巴结转移率均极低，肿瘤增大仅 7%～8%，淋巴结转移率仅 1%～3.8%。但是，更多中心、更多数量和更大规模的临床研究和流行病学数据却明显与此不同。
首先，PTMC 中央区淋巴结是否有转移难以准确评估，许多研究表明，所谓临床淋巴结阴性（CN0）的患者，其实淋巴结转移率与未做评估者的 30% 左右基本相同。如 233 例 CN0 的 PTMC，其实际中央区淋巴结转移率为 30% [7]；268 例 CN0 的 PTMC 患者，其实际中央区淋巴结转移率是 33.6% [8]；400 例 CN0 的 PTMC，其实际中央区淋巴结转移率是 28%[9]。这表明 PTMC 是否有中央区淋巴结转移，目前的评估体系根本测不准；还表明日本的两项研究中 PTMC 患者的淋巴结转移情况很可能被严重低估或漏诊。
其次，毫无疑问，所有直径大于 1 cm 的甲状腺乳头状癌都是由 PTMC 进展而来。而大样本的流行病学资料表明，在甲状腺癌的不同大小的肿瘤构成里面，直径大于 1 cm 的甲状腺乳头状癌是大量存在的。
如美国癌症登记资料 SEER 的研究 [10] 发现， 年，一共有 36583 例甲状腺癌，直径小于 1 cm（即 PTMC）的仅为 7021 例，占全部乳头状癌的 19.2%，其他都是直径大于 1 cm 的乳头状癌，高达 29562 例，占比超过 80%。说明在 PTMC 检出率不高的年代，大量的 PTMC 是在进展到肿瘤直径 1 cm 以上才被诊断出来。
另一项同样基于 SEER 数据更新的研究 [11] 表明， 年，美国分化型甲状腺癌的发病率增长率按确诊时肿瘤大小分开统计，直径小于 0.5 cm 甲状腺癌年均增长 5.09%，直径为 0.5～0.99 cm 甲状腺癌年均增长 8.45%，直径为 1.0～1.99 cm 甲状腺癌年均增长 3.42%，直径大于 2.0 cm 甲状腺癌年均增长 2.96%。说明无论肿瘤直径是小于 1 cm 还是大于 1 cm 的甲状腺癌发病率都在增长，也表明大部分 PTMC 是会进展到直径 1 cm 以上的，只是需要的时间长短不一而已。
最后，从科学逻辑的角度来看，甲状腺癌从单个细胞癌变，进而进展到病灶直径为 0.1 cm、0.5 cm、0.99 cm，再到大于 1 cm，是一个渐进的过程，为什么它一定会永远静止在 0.3 cm、0.5 cm，抑或 0.99 cm 呢？机理何在？常识又何在呢？如果密切随访的最终结局，只是把 PTMC 变成大癌，把没有转移的甲状腺癌变成有转移的甲状腺癌，把单纯手术即可解决问题的甲状腺癌变成还需要深度 TSH 抑制和放射性碘治疗的甲状腺癌，这样的观察随访的意义又何在呢？
综上所述，对于 PTMC，因为治疗效果好，所以不需要诊断、治疗，从逻辑上来讲是错误的，也是违背恶性肿瘤早发现、早诊断、早治疗的基本原则的。同样，对于小样本、短周期（甲状腺乳头状癌可能需要 20 年或更长的观察研究周期）的研究结果，可以作为进一步开展科学研究的线索，但要立刻改变现有的诊疗原则，也不是科学、审慎和负责任的。
另外，医疗负担和开销，是一个社会经济问题，不能与科学相悖，只能在尊重科学和医学规律的基础之上来考虑节省医疗开支，而不能为了节省医疗开支而罔顾医学规律。
2PTMC 应该腺叶切除还是全切? 中央区淋巴结要不要清扫?
2015 版 ATA 指南，对 PTMC 主要推荐腺叶切除，也不推荐中央区淋巴结预防性清扫。诚然，对于 PTMC，全部采用甲状腺全切，肯定有过度治疗；但是，全部采用腺叶切除，又会有部分患者治疗不足。中央区淋巴结清扫也同样如此。
对于手术方式，应该做如下考量。一是手术前可以确定的高危因素是否存在? 如甲状腺癌家族史、颈部射线接触史、临床淋巴结转移、多灶性癌、甲状腺被膜或周围组织侵犯、患者年龄为青少年等。
二是手术中发现或确定有周围侵犯、淋巴结转移、多灶性癌、腺内播散、高侵袭亚型、血管淋巴管侵犯或癌栓、手术切缘癌阳性等；存在上述情况一般都应该优先考虑全切和中央区淋巴结清扫。因为肿瘤大小并不是唯一决定肿瘤风险的因素，而 PTMC 只是就肿瘤大小的分类。
三是患者的意愿，是否不能接受以后复发或再次手术，是否接受终身服用甲状腺素药物等； 四是肿瘤直径是否大于 0.6 cm、患者性别为男性等。这些则是相对考量的因素。
如果没有上述因素，一般 PTMC 患者可以只行腺叶切除，也不需要清扫中央区淋巴结。
总之，目前针对 PTMC 的诊断和治疗，还有不小的分歧和争议，但是，对于比较极端的研究结果，比如样本量较小、单中心、颠覆常识和逻辑的结论，还需要审慎对待。而不应该匆忙得出结论或改变已经由大量临床实践证明的基本原则。这类探索性的研究结果，还需要更进一步的科学研究来验证。
你当前没有登录，分享无奖励哦!
Powered by甲状腺癌术后一直服优甲乐，请问TSH3的值是否越低越好？
全部答案（共5个回答）
-胜利油田中心医院
停服优甲乐可能会出现一个甲状腺功能的异常。建议观察甲功后再看情况停药。术后可配合免疫治疗，服用含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素），加快刀口愈合、抗炎镇痛...
不论是何种甲状腺癌，均应在术后(至少5年内)应用左甲状腺素钠(L-T4)抑制血TSH水平在0.1mU/L以下(sTSH或uTSH法)，5年后可用左甲状腺素钠(L...
你好,这个时候如果你想吃的话他是可以的,但是不要吃的太多了
这种情况并没有什么问题的，与以前的手术也没有关系。过几天复查一次就可能正常了。
腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分。腺癌占涎腺上皮性肿瘤的9%，属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种...
腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分。腺癌占涎腺上皮性肿瘤的9%，属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种...
腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分。腺癌占涎腺上皮性肿瘤的9%，属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种...
腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分。腺癌占涎腺上皮性肿瘤的9%，属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种...
大家还关注
Copyright &
Corporation, All Rights Reserved
确定举报此问题
举报原因(必选)：
广告或垃圾信息
激进时政或意识形态话题
不雅词句或人身攻击
侵犯他人隐私
其它违法和不良信息
报告，这不是个问题
报告原因(必选)：
这不是个问题
这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区
相关问答：12345678910111213141564187 条评论分享收藏感谢收起赞同 1245 条评论分享收藏感谢收起}