原标题：预防近视的关键是什么？99%家长和教育工作者都严重误解（对照英国《Nature》等期刊论文，剖析国家最新儿童青少年近视实施方案）

写此文最初的出发点，是为了我自己的孩子。

通过科普，我们知道户外活动对于预防儿童近视至关重要。我孩子的幼儿园虽拥有偌大的操场，却在每年的5-9月份让孩子们在地下室“户外”活动！美其名曰是为了给孩子防晒！

今年国家教育部出台了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，其中明确指出，“要保证儿童每天2小时以上户外活动，寄宿制幼儿园不得少于3小时”。而幼儿园却认为半地下室通风光照“良好”，可以算作户外活动，完全没有认识到地下室活动和操场活动的本质差别。可见国家方案虽好，在实践中要落实到位，离不开实施者的科学水平！缺乏科学常识，耽误太多孩子的未来！

心痛、反馈和投诉都无法解决此问题，希望能够通过撰写科普文章，让更多的家长和相关教育工作者了解相关科学知识，把国家的方案落实到位，让我们的孩子始终拥有健康的视力，眼镜远离我！

• 怡和健康眼科丁娟的咨询意见（哈佛医学院眼科研究所研究员，麻省大学医学院眼科中心主治医生，美国俄亥俄大学分子与细胞生物学博士）
• 对照《综合防控儿童青少年近视实施方案》中的具体条款。

• 为何如今有如此多的孩子近视？是电子设备惹的祸吗？是读书太多惹的祸吗？
• 预防近视应该从孩子多大的做起？怎么预防？
• 患上近视后怎样减缓近视发展？
• 国家最新的实施方案重点在哪里，能给我们的孩子哪些帮助？

经国务院同意，2018年8月30日，教育部、国家卫生健康委员会、国家体育总局、财政部、人力资源和社会保障部、国家市场监督管理总局、国家新闻出版署、国家广播电视总局等八部门联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》。

近视在哪里流行，流行程度如何

世界上高近视率的地区，集中在东亚和东南亚的较发达国家（下图黄色部分）。

亚洲地区，只有黄色区域的国家是高近视率的。

北朝鲜地区没有数据，蒙古国的近视率可能比较低。

新加坡是东南亚地区唯一高近视率的国家。

在多数西方发达国家，中学毕业生（17-18岁）近视率在20%~40%；

在教育不发达的落后国家，年轻人近视率一般低于5%~10%。

在东亚和东南亚国家，中学毕业生（17-18岁）的近视率在80%-90%；随着近视的增加，患上近视的年龄也在下降。东亚和东南亚地区的近视度数加深也比世界其他地区更多。除了普通近视，高度近视也开始流行。高度近视患病率10倍增长，比普通近视的增长率更高，意味着普通近视发展为高度近视的比例增加。

亚洲多个国家地区的普通近视和高度近视流行程度

到2030年，实现全国儿童青少年新发近视率明显下降，儿童青少年视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38％以下，初中生近视率下降到60％以下，高中生近视率下降到70％以下。——《综合防控儿童青少年近视实施方案》

来自韩国、新加坡、台湾和香港的数据，一致显示在第二次世界大战后，年轻人近视率从约20%~40%缓慢增加到了70%~90%。

论文提示，由于收集方式和划分标准等原因，

图表数据并不是特别准确，但仍具有很大参考价值。

同样，在欧洲种族的人群中，推测二次大战以前，人口的近视率很低，二战后近视率有比较明显的增加。（但欧洲种族的数据较少）

广州的近视率开始增长的时间点，似乎比台湾、新加坡、香港和韩国晚20年。推测是由于广州在1976年后大众的受教育机会显著增加。

来自广州地区的采样数据

最近的荟萃分析（meta-analyses）预测到2050年前，近半数的世界人口将患上近视，10%将患上高度近视。

由于高度近视和病理性近视的相关性，预防近视尤其是高度近视，成为了国际的公共健康要务。

近视、近视流行的相关原因分析

为何从上个世纪开始，近视逐渐在很多教育发达的国家流行，尤其是东亚和东南亚？

基因是个体近视的原因之一，但基因不是上个世纪近视率大幅增加的原因。

我们从近视流行的角度分析：

• 基因随时间的变化？在最近一百年，近视在东亚和东南亚的迅速流行。而基因不可能在一代两代人的遗传中发生如此大的改变。且在亚洲教育程度低的人群中，近视率一直都很低。科学界公认近视流行的原因并不是基因改变。
• 种族之间的基因差异？在人类各种族之间基因总体相似度很高。通过全基因组关联分析，并没有发现疑似近视相关的基因，在在东亚人口和欧洲人口之间的显著差异。很多疑似种族带来的差异，其实是由于生活习惯等环境因素的不同所致。

我们再从个体近视的角度分析：

• 对于个体来说，近视的发生和发展是基因和环境因素共同导致的。
• 一些人由于基因，近视风险会更高。但后天是否患上近视，近视程度如何，与环境有很大的关系。
• 研究已经发现了一些普通近视和高度近视相关的基因，更多的研究工作仍在继续。

教育和近视率的有恒定的强因果关联性。对于世界各大种族的研究数据几乎都支持这个结论，并未有与之相违背者。

在教育水平低的地区，近视率一直都很低；近视率随着教育的增加而逐渐增加。西方教育体系和现代东亚教育体系之间的近视率差异是最为明显的。（如下图）

在教育压力较早开始的，竞争压力大的教育体系中（现代东亚的教育体系），近视流行度高。这些教育体系中，家庭作业的负担也较重。家长还会利用课外时间补习来促进孩子的成绩提高。

教育压力是近视流行的重要原因。

为何教育压力会增加近视率？

近距离工作是导致近视的重要因素。

为什么近距离工作会导致近视？有两个假说。

• 是一个比较早的假说，现在认为它并不是导致近视的主要原因。
• 学说认为，我们的眼睛就像一个光学系统，原本是可完美观看20英尺（即六米多）的距离。现代的大量近距离工作给眼睛的调焦体系带来了压力和挑战。眼睛聚焦通过两个动作，如下图，晶状体调节（Accommodation）双眼球会聚（Convergence），当晶状体调节无法做到视物清晰，就会进行双眼球会聚调节。但如果双眼球会聚过度，就会变成内隐斜视，造成看物重影。我们的光学系统为了避免这个斜视的状况，就加长眼轴来达到平衡（视物清晰）。但是眼轴变长后，这个光学系统仍旧会遇到不平衡的混乱状态，所以近视仍然会持续加深。

观看远物和近物时眼睛系统的调节

这个学说是目前最被看好的。

在传统的眼科常识中，我们常看到这样的图：

所以近视眼镜辅助眼球实现了完美的聚焦？非也。我们不应该只关注视网膜的中心，也要关注它的周边（注意下图的上下两条光线）。虽然经过矫正，光线在视网膜中心正确聚焦，但是在中心的周围，光线仍旧没有实现正确聚焦，它的焦点在视网膜后面。这正是所谓的外周离焦。

外周离焦正是近视不断加深的罪魁祸首之一。由于视网膜周边的光线焦点在视网膜后面，为了看清物体，我们的身体机制会让眼轴继续变长。但是眼轴一旦变长，使用现有的眼镜，光线又无法在视网膜中心正确聚焦了，如此恶性循环。

下面章节提到的两种用于控制近视发展的隐形眼镜，不像传统眼镜那样单焦点。它的结构呈环状，从中心到外侧折射率不同。即使在视网膜周边，光线的焦点也不会落在视网膜之后——以此来减缓近视的加深。

另外，教育的压力也会导致儿童户外活动时间减少，从而增加近视率，如下面一节所述。

来自随机临床实验的证据显示：增加户外活动时间，可减少近视的发生，两者是因果关系。

大量的研究数据一致证明，在户外玩耍时间更多的儿童，近视的概率更低。两篇在西方国家的研究论文显示，学校时间之外每天2小时的户外时间，可消除近距离学习所增加的近视风险，以及近视的父母所带来的遗传风险。

但是，近视的流行与近年来少年儿童户外活动时间的总体变化，这两者之间的联系，还未有系统性的证据。但我们有足够的理由相信，过去的几十年间，儿童的生活方式发生了改变，室内活动越来越多，室外活动越来越少。

在东亚东南亚和亚裔儿童中，低幼儿童的户外活动时间较少。这似乎是他们高近视率的关键原因，但是要证明这一点，还需要更多准确的数据。根据现有的研究，6-7岁左右儿童每周校外户外活动时间数据如下：

• 在悉尼的欧洲血统的孩子超过21小时，而东亚血统的孩子不到14小时。
• 在新加坡长大的中国儿童只有3小时。

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