走路坐骨神经膝关节腿软没力是因为什么？
走路坐骨神经膝关节腿软没力是因为什么？
发病时间：不清楚
走路坐骨神经膝关节腿软 没力 是因为什么？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(4)
朝阳市交通医院
擅长：擅长阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，泌尿系统的诊断和治疗。
你好！你的这种情况多是因为腰椎病变，压迫坐骨神经疼痛所导致的。建议到医院做一下腰椎片子确诊。可针灸和按摩进行治疗。
凤凰肿瘤医院
擅长：肿瘤科常见病的治疗，肝癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌等。
坐骨神经痛病因是很多的，如受凉，椎管狭窄，椎管占位等，建议你还是及时到骨科就诊，医生会根据你的具体情况来处理的，平时不要受凉和熬夜
潍坊市第二人民医院
擅长：泌尿系结石，肿瘤，尿路感染等其他泌尿外科疾病，脑出血，脑梗塞，失眠，脑外伤，脑肿瘤，脑积水，及脑部疾病后遗症的康复治疗及其他外科常见病。
这一般最常见的原因是腰椎间盘突出或者骨质增生，这就可以压迫神经，导致出现坐骨神经疼，影响下肢的活动，你可以做一下腰椎间盘ct，或者腰椎磁共振检查看看，就可以明确诊断。
颈复康药业
你好，你有坐骨神经疼痛不适，考虑是否是有腰椎或是骨质增生等，所以导致的疼痛不适，建议避免重体力活，适当的休息，可以挂个骨科，做个腰椎的X线检查，根据检查结果及时的给予活血止痛，补益肝肾，强筋健骨的药物口服，同时可以给予按摩，理疗等治疗
向医生提问
坐骨神经痛是以坐骨神经支配区域疼痛为主的综合征，是一种临床症状，而不是一个单独的疾病。坐骨神经痛分为原发和继发；原发少见，即坐骨神经炎；继发常见，是局部及周围组织病变累及坐骨神经，常见的有腰椎间盘突出、腰椎骨性增生、骶髂关节的炎性疾病以及梨状肌挛缩等。典型的表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。其导致的原因，多因在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确的情况。高发的人群为，长时间坐着的白领司机，长久站立的导购员教师，特殊生理期的人或腰背损伤者等等。
多发人群：孕妇，中老年人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（100-500元）本站已经通过实名认证，所有内容由尹侃大夫本人发表
曾经坐骨神经痛，膝盖摔伤过 膝关节痛，就这两天时间，我用...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
膝关节痛，就这两天时间，用手去摸，感觉神经痛，腿伸不直，伸直就痛，曲膝就舒服一点，走咯有一点痛，上楼梯有点上不去
所就诊医院科室：
中南大学湘雅医院 骨科
走平路有无疼痛？还是只有上下楼梯时疼痛
疾病名称：腰部右后方按压时有疼痛感，发酸&&
希望得到的帮助：是否跟肾脏有关
病情描述：腰部右后方按压时有酸疼感，差不多有一周了，平时洗衣服弯腰时间久了会疼
疾病名称：足跟痛、腰痛&&
希望得到的帮助：足跟痛、腰痛请问医生怎么处理？
病情描述：我在上周六下午开会后突然觉得腰部不适，晚间时加重腰痛确切应该是右腰椎侧有压疼感，周日休息一天稍有缓解，现在走路，上下楼梯较困难。目前吃的药可以吗？足跟痛也适合吗？请何医生指点一下，...
疾病名称：腰腿痛&&
希望得到的帮助：这种情况是不是腰压到了神经，需要怎么处理
病情描述：每天上班几乎处于久坐状态，起初只是腹股沟有点疼，后来左腿有点酸，然后发展成脚面的骨头有点疼痛，左腿一直处于酸痛状态，最近右腿（靠近大腿根的位置）外侧一碰就疼，没有任何撞击等损伤。
疾病名称：早上起来腰痛，很难弯腰，白天经常头晕无力&&
希望得到的帮助：是不是要到门诊拍片子检查呢？大楷是什么问题，严重吗？
病情描述：以前腰扭伤过几次，白天精神不好，就最近几个月吧！
疾病名称：右肩膀痛&&
希望得到的帮助：是否就诊
病情描述：症状，从昨天开始疼到今天，动都动不了，应该怎么办
疾病名称：左边屁股痛&&
希望得到的帮助：图中红圈位置痛，是什么原因？去医院应该挂什么科？
病情描述：图中红圈位置痛，是什么原因？去医院应该挂什么科？
疾病名称：腰痛&&
希望得到的帮助：早晨起来腰疼和带娃累有没有关系
病情描述：全职带娃，每天早晨起来都腰疼，过一会就好了，白天没感觉。
疾病名称：经常腰疼 后背疼 驼背&&
希望得到的帮助：去医院应该挂什么科 这应该怎么就诊
病情描述：经常腰疼 后背脊椎疼 驼背直起来腰腰就疼
疾病名称：肩颈疼痛&&
希望得到的帮助：是否为肩颈疾病，严重程度，需做哪些治疗，价格大概为多少
病情描述：肩颈不舒服大概有两年了，具体表现为：上半身浑身无力，胳膊发麻，脖子无力，神经痛，失眠，坐着难受，躺着难受
疾病名称：肩膀疼&&
希望得到的帮助：是什么原因引起的，是什么病？怎样治疗
病情描述：全部在右侧面
脸部触摸疼痛，锁骨前一片疼痛，肩膀最为严重，一阵一阵的刺痛，不能触及凉水
疾病名称：腰疼，腿灼热感&&
希望得到的帮助：腰疼腿热，怎么回事，是什么大病吗？
病情描述：两腿热，腰疼，是什么病，要检查什么？是什么大病吗
疾病名称：弯腰时，右侧腰部下方疼。&&
希望得到的帮助：不知是哪里的问题？需要挂哪个科室检查？
病情描述：晚睡或睡不好时会疼的严重。站立时间长了也会加重。夜里睡不好，易醒，起夜时，腰疼的厉害
疾病名称：腰疼&&
希望得到的帮助：是怎么回事
病情描述：从几个月前就不舒服
不知道怎么回事 求帮助
疾病名称：屁股疼&&
希望得到的帮助：不知道挂什么科
病情描述：剖腹产后5个月，自从孕后期开始，稍坐一会儿就会屁股疼，至今无好转，尤其久坐起身时疼痛剧烈，想去医院看，不知道应该挂什么科
疾病名称：背劲劲膜炎&&
希望得到的帮助：挂什么科？
病情描述：背疼。腰疼，胳膊疼，腿冰头疼的很。腿疼。
疾病名称：一早起床前就腰疼，起床后发现弯腰疼厉害些&&
希望得到的帮助：请问医生我是不是有腰间盘突出或腰肌劳损，谢谢！
病情描述：今早起床之前感觉腰疼，不厉害，起床后发现弯腰超过45度会疼一些，不弯腰只是疼一点点，躺下不疼，排便用力也会疼一些，腰后仰会疼一些但左右旋转，侧弯不会疼，肾无问题，下肢无不适，工作久坐...
疾病名称：突然右后背疼痛&&
希望得到的帮助：需要排片吗
病情描述：突然右后背疼痛 脊椎中间有点针扎的疼痛感
疾病名称：长时间坐着腰会疼，直不起来。有时候不疼。&&
希望得到的帮助：是腰肌劳损吗？怎么治？
病情描述：症状将近三个月了，之前只是背部右侧疼，觉得不舒服，还可以忍受。坐车时间久了起来比较困难。前天突然加重。笑一下突然被抻到了，刺痛。这两天腰部明显疼，像骨头疼。起床有困难。不能伸懒腰。...
疾病名称：腰痛&&
希望得到的帮助：腰痛左腿麻，生理曲度变直了，还能复原吗
病情描述：我腰中间痛，左腿有点麻，拍片子骨科的医生说腰肌劳损。到了康复科，医生说生理曲度变直，椎管有点窄
疾病名称：左侧腰及大腿外侧酸痛&&
希望得到的帮助：请问应该去哪个科室看下 会是什么病
病情描述：五天前开始 左侧腰非常疼 都不太能直起来 连带着大腿外侧也很酸痛 三天后腰部好了很多 大腿外侧还是非常疼 按压有点硬硬的 睡觉时也疼
有时下肢会麻木 现在延伸至小腿关节上方疼痛
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尹侃大夫的信息
颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，膝关节骨性关节炎，肩周炎等急慢性疼痛的中西医结合治疗
尹侃，毕业于北京中医药大学东直门医院中西结合骨科硕士，具有脊柱，关节等疾病较为先进的诊疗理念，对手术...
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如果不治疗的话会出现脊柱侧弯、小腿外侧和足背感觉减退、臀肌张力松弛、跟腱反射减弱或消失等症状,严重的甚至有可能造成患者瘫痪,影响患者今后的正常工作和生活,2、坐骨神经痛多是腰椎间盘突出引起的,是劳累,受凉诱发的,可以服用中药腰痛宁胶囊治疗,具有消肿止痛,疏散寒邪,温经通络对于坐骨神经痛的治疗比较有效,是一种比较好的治疗方法,最好是在睡前半小时服或遵医嘱用药,一定要注意避免过度劳累及剧烈运动,注意休息、可以平躺平板床,一定要注意保暖
1、坐骨神经痛会影响患者的身体健康的,骨科相关认识表示,初期患者常感到刺痛,随着疾病的进展,坐骨神经痛越来越差,经常失眠,有时伴有膝关节疼痛,然后发展到跛行,转身、髋关节的外展、内旋均无法顺利进行,到了晚期,如果造成了崩溃,但也导致残疾,遗憾的生活,2、骨神经痛会影响病人的心理健康的,坐骨神经痛进展到一定程度的症状,患者会出现跛行,因为站在周围的人嘲笑和心理压力的增加,很多年轻的患者,产生自卑心理,甚至有些患者会有自杀的想法,另一方面,患者不能正常工作,使原本为病人和家庭经济来源减少,在治疗坐骨神经痛需要成本往往成为许多家庭的负担
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: &&&&DOI: 10.3969/j.issn.17.19.003
人工假体 artificial prosthesis
股神经联合坐骨神经阻滞在全膝关节置换多模式镇痛中的应用
高维陆1，李&鸿1，刘必全1，胡&勇1，刘敬军1，尹&力1，刘&虎2，梅&斌2，尹宗生1
安徽医科大学第一附属医院，1关节与骨肿瘤外科，2麻醉科，安徽省合肥市&230022
Analgesic effect of femoral and sciatic nerve block under multimodal analgesia in total knee arthroplasty&&
Gao Wei-lu1, Li Hong1, Liu Bi-quan1, Hu Yong1, Liu Jing-jun1, Yin Li1, Liu Hu2, Mei Bin2, Yin Zong-sheng1&
1Department of Joint and Bone Tumor Surgery, 2Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China
参考文献(38)
&人工全膝关节置换已经成为治疗重度膝关节骨性关节炎的有效方法。全膝关节置换术后膝关节功能的恢复与康复训练的效果密切相关。然而，全膝关节置换术后疼痛成为阻碍患者康复训练的重要因素，从而影响了全膝关节置换的最终疗效[1]。目前临床上有很多针对全膝关节置换术后疼痛的镇痛方案，但尚无一种方案能够达到或接近&无痛&的目的。研究发现，在多模式镇痛下联合股神经阻滞可以明显降低全膝关节置换术后患者膝关节周围疼痛，改善术后膝关节功能[2-3]。然而，采用这种镇痛方法，许多患者术后仍有轻、中度膝关节周围疼痛。因此，充分镇痛仍是全膝关节置换围手术期急待解决的问题。坐骨神经同样参与支配着膝关节周围的感觉与运动，因此，联合使用股神经与坐骨神经阻滞可能有助于进一步减轻全膝关节置换术后疼痛。文章拟在多模式镇痛下联合股神经与坐骨神经阻滞，探讨该镇痛方法对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响。
杂志出版内容重点：；骨植入物；；；内固定；数字化骨科；
&1.1&设计&前瞻性随机对照试验。
1.2 &时间及地点&自2014年12月至2015年12月在安徽医科大学第一附属医院完成。
1.3&材料&假体全部采用后交叉韧带替代型人工膝关节假体，分别由Zimmer(美国捷迈公司)、Link(德国林克公司)、Aesculap(德国贝朗公司)提供。股骨部件由钴铬钼合金制成；胫骨部件由钛6铝4钒合金制成，表面为聚甲基丙烯酸甲酯涂层；关节垫片由超高分子聚乙烯制成。各部件均具有较好的组织相容性。
1.4 &对象&选择在安徽医科大学第一附属骨科拟行单侧全膝关节置换的患者150例，采用随机数字表法将其分为全麻组、单次股神经阻滞组(股神经阻滞组)和单次股神经联合坐骨神经阻滞组(股神经+坐骨神经阻滞组)，每组50例。对研究对象、观察者及统计分析人员采取盲法。研究经本院医学伦理委员会审核批准，所有患者由本人或委托人签署知情同意书。
纳入标准：原发性膝关节骨性关节炎需行单侧全膝关节置换者；年龄50-80岁；体质量指数为20-35 kg/m2；术前美国麻醉学家学会(American Society of Anesthesiologists， ASA)分级为Ⅰ-Ⅲ级。
排除标准：镇痛药物滥用史；重大心理问题、精神病史者；严重心、肺、肝、肾功能障碍者；胃溃疡史、凝血功能障碍者；双膝关节置换或翻修关节置换者；不能正确理解目测类比评分者。
1.5.1&术前镇痛&患者入院后由治疗小组进行疼痛相关宣教及目测类比量表培训，帮助患者了解手术的基本原理、疼痛控制的方法、置换后康复方案及手术可能带来的并发症等，使其消除紧张、焦虑的情绪。术前2 d开始予以口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司)0.2 g，2次/d。
全麻组：术前行常规全身静脉麻醉。
股神经阻滞组：行全身静脉麻醉前，在超声定位及神经刺激仪引导下行术侧股神经阻滞，采用5 g/L罗哌卡因(阿斯利康制药有限公司)20 mL加0.1 mg肾上腺素(上海禾丰制药有限公司)注射。
股神经+坐骨神经阻滞组：行全身静脉麻醉前，在超声定位及神经刺激仪引导下分别行术侧股神经、坐骨神经阻滞，两处均采用5 g/L罗哌卡因20 mL加0.1 mg肾上腺素注射。
所有神经阻滞均由同一组麻醉医生实施。
1.5.2&术中镇痛&用罗哌卡因200 mg、0.25 mg肾上腺素，加生理盐水至100 mL，安装假体前于膝关节后关节囊注射20 mL，固定完成后于内、外侧副韧带起止点、关节囊、股四头肌伸膝装置、髌韧带及皮下组织内等处注射80 mL。常规放置引流管一根，棉垫弹力绷带包扎患肢。手术均由高年资专科医师完成。
1.5.3&术后镇痛&返回病房后即开始予以切口周围冰敷20 h。术后第1天开始予以口服塞来昔布0.2 g，2次/d，服用2周。
1.6&主要观察指标&①分别于术后6，12，24，48，72 h记录患者静息、运动状态下的目测类比评分；②于术后1，2，3，5，14 d测量患者膝关节主动活动度；③记录患者术后住院天数、镇痛不良反应等情况；④于术后1，3，6个月复诊时记录膝关节特种外科医院(hospital of special surgery，HSS)评分。数据收集由一名熟知评定方法但不了解实验分组的医生完成。
目测类比评分标准：无痛记为0分，难以忍受的最剧烈疼痛记为10分，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉选择数值，表示疼痛的程度。
HSS评分标准：评分满分为100分，疼痛30分、功能22分、活动范围18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分。扣分项目内容涉及是否需要助步器，内外翻畸形及伸直不全等。
患者出院标准：①体温正常连续3 d及以上；②手术切口无红肿、渗出等感染征象；③血常规等实验室检查无明显异常；④手术侧膝关节主动活动度 & 100&；⑤已掌握膝关节功能锻炼方法。
1.7 &统计学分析 &采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料比较采用&2检验或Fisher&s确切概率法。计量资料以x(_)&s表示，3组间均数方差若满足正态分布及方差齐性，则采用单因素方差分析进行统计学检验，组间两两比较采用两独立样本的t 检验；若不满足正态分布或(和)方差不齐则进行秩和检验，组间两两比较采用Kruskal-Wills H 检验；检验水准&=0.05。
杂志出版内容重点：；骨植入物；；；内固定；数字化骨科；
全膝关节置换术后早期即开始膝关节功能锻炼，可以使置换关节获得更好的功能，提高手术的疗效[4]。然而，Grosu等[5]研究发现，在全膝关节置换术后8 d内有超过&40%的患者因疼痛导致睡眠障碍，直至术后1年，这一比例才降至20%以下；在术后1-3个月的时间内，54%的患者有静息痛，66%的患者有活动痛；在术后6个月至术后1年的时间内，仍有14%的患者有静息痛，22%的患者有活动痛；术后1年时，有3%的患者在切口部位仍有疼痛感。全膝关节置换术后的严重疼痛会导致患者纳差、睡眠障碍、谵妄，进而影响置换关节的早期功能锻炼，延长住院时间，增加术后并发症[6-7]，被认为是影响全膝关节置换疗效的危险因素[8]。因此，做好全膝关节置换围手术期镇痛工作对全膝关节置换患者的康复显得尤为重要。&&&
全膝关节置换术后疼痛的发生主要是由于手术损伤导致关节周围炎症因子的聚集，神经系统对痛觉的敏感性增加和对痛觉的兴奋性降低，使得手术区域受到较轻的刺激即会产生严重的疼痛感，故全膝关节置换术后镇痛既要抑制早期炎症因子的释放，降低神经系统对痛觉的敏感性，又要提高手术区域痛觉的阈值[9]。因此，目前对于全膝关节置换围手术期镇痛的策略多主张采取多模式镇痛[10]。
多模式镇痛是指使用两种或两种以上的药物，通过不同的机制缓解疼痛，在不同药物发挥协同作用的同时减少药物的使用总量，其目的是在最大限度镇痛的同时减少药物不良反应的发生[11-12]。目前全膝关节置换围手术期多模式镇痛方案尚无统一标准，但主要包括：①围手术期服用非类固醇抗炎药物：塞来昔布是一种选择性环氧化酶2抑制剂，可以产生与传统非类固醇类抗炎药物相似的镇痛抗炎效果，但胃肠道不良反应明显减少[13]，且不影响血小板正常的聚集与止血功能[14]，全膝关节置换围手术期使用塞来昔布可以明显改善患者术后疼痛，并减少阿片类药物的使用量[15-16]；②围手术期神经阻滞：硬膜外麻醉、股神经阻滞、坐骨神经阻滞、收肌管阻滞等[17-21]，这些神经阻滞的方法均可以明显降低全膝关节置换患者术后的疼痛评分；③术中局部浸润镇痛：术中在关闭切口前采用镇痛药物对关节周围软组织实施局部浸润，直接封闭关节周围的末梢神经，能够给全膝关节置换患者提供更好的术后镇痛效果，使患者早期既能开始功能锻炼，缩短患者住院时间[22-23]；④冷疗法：术后伤口周围冰敷，可以使局部血管收缩、局部代谢减慢、氧耗量降低、出血减少，对疼痛控制起到了一定的作用[24]。
随着超声定位及神经刺激仪的广泛应用，神经阻滞技术的有效性和安全性得到明显提高，使得神经阻滞在全膝关节置换围手术期镇痛中发挥越来越重要的作用。Wang等[25]在对162例全膝关节置换术后患者进行12个月的随访后发现，与患者自控式镇痛泵相比，术后在超声定位及神经刺激仪引导下行持续性股神经阻滞可以更好的降低患者术后目测类比评分，改善患者置换关节的活动度和生活质量。Peng等[26]研究发现，与患者自控式镇痛泵相比，持续股神经阻滞可以降低全膝关节置换患者术后慢性疼痛的发生率、提高置换关节的活动度、减少术后阿片类药物的用量。Kinjo等[27]则发现，股神经阻滞可以明显降低全膝关节置换患者术后谵妄的发生率。虽然股神经阻滞在全膝关节置换围手术期镇痛中的有效性得到广泛认可，但对于联合坐骨神经阻滞的必要性一直存在争议[28-31]。
膝关节的前部主要由股神经肌支、闭孔神经前支以及隐神经支配；后部主要由坐骨神经及其分支胫神经和腓总神经以及闭孔神经后支支配。因此，理论上对全膝关节置换患者同时进行股神经和坐骨神经阻滞可以进一步改善患者疼痛感。而在临床工作中也时常会发现一部分全膝关节置换患者术后在进行置换关节功能锻炼时感到腘窝处有轻、中度疼痛感。
本研究在多模式镇痛下对股神经联合坐骨神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及康复中的作用进行探讨，结果发现在术后各时间点股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组患者的静息目测类比评分和运动目测类比评分均明显低于全麻组，同时股神经+坐骨神经阻滞组的评分明显低于股神经阻滞组，说明阻滞坐骨神经能够更好的减轻全膝关节置换患者术后膝关节周围的疼痛感，证实股神经联合坐骨神经阻滞可以提供比股神经阻滞更好的术后镇痛效果。股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组术后各时间点膝关节主动活动度均明显大于全麻组，股神经+坐骨神经阻滞组术后各时间点膝关节主动活动度均明显大于股神经阻滞组，说明在同一时间点获得了更好的镇痛效果后，患者的康复训练效果亦得到明显的提高。股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组术后住院天数均明显少于全麻组，股神经+坐骨神经阻滞组术后住院天数明显少于股神经阻滞组，说明在获得更好的镇痛效果下患者能够得到快速康复，缩短住院时间。术后1个月时，股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组的HSS评分均明显高于全麻组，股神经+坐骨神经阻滞组的HSS评分明显高于股神经阻滞组，说明患者在全膝关节置换术后获得快速康复能够更早的获得良好的膝关节功能。其原因可能包括：多模式镇痛下股神经联合坐骨神经阻滞，使全膝关节置换患者术后获得更好的镇痛效果，从而使患者获得良好的饮食和睡眠，增加了患者术后功能锻炼的主观意愿、术后康复的信心以及对医护人员的信任度；全膝关节置换术后早期即开始功能锻炼，可以加快膝关节周围炎症因子向血液转运，降级局部炎症因子的浓度，从而进一步降低膝关节术后疼痛程度，有利于患者进行更加积极的锻炼[32-38]。
然而在3个月和6个月时，3组的HSS评分差异无显著性意义，说明患者后期的主动功能锻炼对远期结果很重要。3组患者不良反应的发生情况差异亦无显著性意义，其原因可能是：本研究样本量较小，不足以观察到恶心呕吐、尿潴留等并发症的差异。另外，所使用的膝关节假体不一致，可能存在一定的差别，无法去除这项混杂因素，可能会对镇痛效果的评估产生影响。
综上所述，认为股神经联合坐骨神经阻滞在全膝置换围手术期多模式镇痛中有更好的术后镇痛效果，为全膝关节置换患者术后早期功能锻炼提供了有利条件。
杂志出版内容重点：；骨植入物；；；内固定；数字化骨科；
膝关节的前部主要由股神经肌支、闭孔神经前支以及隐神经支配；后部主要由坐骨神经及其分支胫神经和腓总神经以及闭孔神经后支支配。因此，理论上对全膝关节置换患者同时进行股神经和坐骨神经阻滞可以进一步改善患者疼痛感。而在临床工作中也时常会发现一部分全膝关节置换患者术后在进行置换关节功能锻炼时感到腘窝处有轻、中度疼痛感。
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研究亮点: 文章快速阅读：
文题释义：
神经阻滞：在神经干的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，但有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。随着超声定位及神经刺激仪的广泛应用，神经阻滞技术的有效性和安全性得到明显提高。
多模式镇痛：是指使用2种或2种以上的药物，通过不同的机制缓解疼痛，在不同药物发挥协同作用的同时减少药物的使用总量，其目的是在最大限度镇痛的同时减少药物不良反应的发生。目前对于全膝关节置换术围手术期镇痛策略多主张采取多模式镇痛。
杂志出版内容重点：；骨植入物；；；内固定；数字化骨科；
文题释义：
神经阻滞：在神经干的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，但有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。随着超声定位及神经刺激仪的广泛应用，神经阻滞技术的有效性和安全性得到明显提高。
多模式镇痛：是指使用2种或2种以上的药物，通过不同的机制缓解疼痛，在不同药物发挥协同作用的同时减少药物的使用总量，其目的是在最大限度镇痛的同时减少药物不良反应的发生。目前对于全膝关节置换术围手术期镇痛策略多主张采取多模式镇痛。
背景：股神经阻滞在全膝关节置换术围手术期镇痛中的有效性得到广泛认可，但对于联合坐骨神经阻滞的必要性一直存在争议。
目的：探讨股神经联合坐骨神经阻滞在全膝关节置换围手术期多模式镇痛中的镇痛效果及对功能锻炼的影响。
方法：将150例拟行全膝关节置换的患者随机分为3组，每组50例。全麻组术前行常规全麻；股神经阻滞组在全麻前行术侧股神经阻滞；股神经+坐骨神经阻滞组在全麻前分别行术侧股神经、坐骨神经阻滞。比较3组患者术后静息、运动状态下的目测类比评分，膝关节主动活动度，术后住院天数，不良反应及复诊时的膝关节HSS评分。
结果与结论：①股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组术后各时间点静息、运动目测类比评分均显著低于全麻组(P & 0.05)，股神经+坐骨神经阻滞组显著低于股神经阻滞组(P & 0.05)；②股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组术后各时间点膝关节主动活动度均显著大于全麻组(P & 0.05)，股神经+坐骨神经阻滞组显著大于股神经阻滞组(P & 0.05)；③股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组术后住院天数均显著少于全麻组(P & 0.05)，股神经+坐骨神经阻滞组显著少于股神经阻滞组(P & 0.05)；④术后1个月时，股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组的膝关节HSS评分均显著高于全麻组(P & 0.05)，股神经+坐骨神经阻滞组显著高于股神经阻滞组(P & 0.05)；术后3个月和6个月时，3组间的膝关节HSS评分差异无显著性意义(P & 0.05)；⑤结果提示，与全麻及股神经阻滞相比，股神经联合坐骨神经阻滞在全膝置换围手术期多模式镇痛中有更好的术后镇痛效果，为全膝关节置换患者术后早期功能锻炼提供了有利条件。
杂志出版内容重点：；骨植入物；；；内固定；数字化骨科；
ORCID: (高维陆)
Abstract：BACKGROUND: The effectiveness of femoral nerve block in perioperative analgesia for total knee arthroplasty has been widely recognized, but the need for combined sciatic nerve block remains controversial.
OBJECTIVE: To investigate the analgesic effect and rehabilitation training of femoral and sciatic nerve block in the perioperative period of total knee arthroplasty.
METHODS: 150 patients undergoing total knee arthroplasty were randomly divided into three groups: general anesthesia, femoral nerve block and femoral and sciatic nerve block groups. The visual analogue scale scores at rest and in activity, range of motion of the knee, postoperative hospitalization time, adverse effects and the Hospital for Special Surgery scores were recorded and compared among groups.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The order of visual analogue scale scores at rest and in activity at each time point postoperatively was as follows: general anesthesia group & femoral nerve block group & femoral and sciatic nerve block group (P & 0.05). (2) The range of motion of the knee at different time points postoperatively was largest in the femoral nerve block group, followed by the femoral nerve block group, and smallest in the general anesthesia group (P & 0.05). (3) The postoperative hospitalization time in the femoral nerve block and femoral and sciatic nerve block groups was significantly less than that in the general anesthesia group, and the time in the femoral and sciatic nerve block group was significantly less than that in the femoral nerve block group (P & 0.05). (4) The Hospital for Special Surgery scores at 1 month postoperatively in the femoral nerve block and femoral and sciatic nerve block groups were significantly higher than those in the general anesthesia group, and the scores in the femoral and sciatic nerve block group were significantly higher than those in the femoral nerve block group (P & 0.05). But the Hospital for Special Surgery knee scores at 3 and 6 months postoperatively did not differ significantly among groups (P & 0.05). (5) These results indicate that the femoral and sciatic nerve block has better postoperative analgesia effect compared with general anesthesia and femoral nerve block under multimodal analgesia in total knee arthroplasty, which is favorable for early rehabilitative training.&&&&
杂志出版内容重点：；骨植入物；；；内固定；数字化骨科；
Key words：
中图分类号:&
尹宗生，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，安徽医科大学第一附属医院关节与骨肿瘤外科，安徽省合肥市
230022 &&&
作者简介: 高维陆，男，1983年生，安徽省滁州市人，博士，主治医师，主要从事关节外科的研究。
引用本文: &&
鸿,刘必全等. 股神经联合坐骨神经阻滞在全膝关节置换多模式镇痛中的应用[J]. 中国组织工程研究, ): .
Gao Wei-lu,Li Hong,Liu Bi-quan et al. Analgesic effect of femoral and sciatic nerve block under multimodal analgesia in total knee arthroplasty&&
&[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, ): .
2.1 &参与者数量分析 &纳入拟行单侧全膝关节置换的患者150例，随机分为3组，每组50例。全麻组术后3个月时失访1例，术后6个月时失访1例；术后6个月时股神经阻滞组失访1例，其余病例均得到随访。最终对全麻组48例、股神经阻滞组49例、股神经+坐骨神经阻滞组50例，共147例患者的数据资料进行整理和分析，见图1。
2.2 &基线资料比较&3组患者在性别、年龄、体质量指数、手术时间、术前HSS评分方面的差异均无显著性意义(P & 0.05)，见表1。
2.3 &术后疼痛程度的比较&股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组术后各时间点静息目测类比评分、运动目测类比评分均低于全麻组，差异有显著性意义(P & 0.05)；股神经+坐骨神经阻滞组术后各时间点静息目测类比评分、运动目测类比评分均低于股神经阻滞组，差异有显著性意义&(P & 0.05)，见表2，3。
2.4 &术后膝关节主动活动度的比较&股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组术后各时间点膝关节主动活动度均大于全麻组，差异有显著性意义(P & 0.05)；股神经+坐骨神经阻滞组术后各时间点膝关节主动活动度均大于股神经阻滞组，差异有显著性意义(P & 0.05)，见表4。
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2.5 &术后住院天数的比较&股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组术后住院天数均少于全麻组，差异有显著性意义(P & 0.05)；股神经+坐骨神经阻滞组术后住院天数少于股神经阻滞组，差异有显著性意义(P & 0.05)，见表5。
2.6 &HSS评分的比较 &术后1个月时，股神经阻滞组、股神经+坐骨神经阻滞组的HSS评分均高于全麻组，差异有显著性意义(P & 0.05)；股神经+坐骨神经阻滞组的HSS评分高于股神经阻滞组，差异有显著性意义(P & 0.05)。术后3个月和6个月时，3组间HSS评分的差异无显著性意义(P & 0.05)，见表6。
2.7 &不良反应&全麻组4例患者出现恶心呕吐，股神经阻滞组2例，股神经+坐骨神经阻滞组1例，恶心呕吐发生率的差异无显著性意义(P & 0.05)。全麻组3例患者出现尿潴留，股神经阻滞组1例，股神经+坐骨神经阻滞组2例，尿潴留发生率的差异无显著性意义(P & 0.05)，见表7。
股神经阻滞组未出现股神经损伤，股神经+坐骨神经阻滞组未出现股神经、坐骨神经损伤。3组患者均未出现嗜睡、精神障碍、跌倒、穿刺部位感染等并发症。
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[1]Lungu E, Vendittoli PA, Desmeules F. Preoperative Determinants of Patient-reported Pain and Physical Function Levels Following Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Open Orthop J. 3-231.
[2]Shin HJ, Soh JS, Lim HH, et al. In-plane three-step needle insertion technique for ultrasound-guided continuous femoral nerve block after total knee arthroplasty: a retrospective review of 488 cases. Korean J Anesthesiol. ): 587-591.
[3]Albrecht E, Morfey D, Chan V, et al. Single-injection or continuous femoral nerve block for total knee arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. ): .
[4]Jakobsen TL, Kehlet H, Husted H, et al. Early progressive strength training to enhance recovery after fast-track total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken). ): .
[5]Grosu I, Thienpont E, De Kock M, et al. Dynamic view of postoperative pain evolution after total knee arthroplasty: a prospective observational study. Minerva Anestesiol. ): 274-283.
[6]Baratta JL, Gandhi K, Viscusi ER. Perioperative pain management for total knee arthroplasty. J Surg Orthop Adv. ): 22-36.
[7]Burns LC, Ritvo SE, Ferguson MK, et al. Pain catastrophizing as a risk factor for chronic pain after total knee arthroplasty: a systematic review. J Pain Res. -32.
[8]Aveline C, Roux AL, Hetet HL, et al. Pain and recovery after total knee arthroplasty: a 12-month follow-up after a prospective randomized study evaluating Nefopam and Ketamine for early rehabilitation. Clin J Pain. ): 749-754.
[9]Lewis GN, Rice DA, McNair PJ, et al. Predictors of persistent pain after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. ): 551-561.
[10]杨礼庆,马超,杜帅. 人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理现状[J]. 中国矫形外科杂志,): 247-250.
[11]Lewis C, Gunta K, Mitchell K, et al. Effectiveness of multimodal pain management protocol in total knee arthroplasty patients. Orthop Nurs. ):153-159.
[12]Lamplot JD, Wagner ER, Manning DW. Multimodal pain management in total knee arthroplasty: a prospective randomized controlled trial. J Arthroplasty. ): 329-334.
[13]Moore A, Makinson G, Li C. Patient-level pooled analysis of adjudicated gastrointestinal outcomes in celecoxib clinical trials: meta-analysis of 51,000 patients enrolled in 52 randomized trials. Arthritis Res Ther. ): R6.
[14]Leese PT, Hubbard RC, Karim A, et al. Effects of celecoxib, a novel cyclooxygenase-2 inhibitor, on platelet function in healthy adults:a randomized, controlled trial.J Clin Pharmacol. -132.
[15]Huang YM, Wang CM, Wang CT, et al. Perioperative celecoxib administration for pain management after total knee arthroplasty-a randomized, controlled study. BMC Musculoskelet Disord. .
[16]Mammoto T, Fujie K, Mamizuka N, et al. Effects of postoperative administration of celecoxib on pain management in patients after total knee arthroplasty: study protocol for an open-label randomized controlled trial. Trials. -51.
[17]Chloropoulou P, Iatrou C, Vogiatzaki T, et al. Epidural anesthesia followed by epidural analgesia produces less inflammatory response than spinal anesthesia followed by intravenous morphine analgesia in patients with total knee arthroplasty. Med Sci Monit. -80.
[18]刘艳,刘海林.连续股神经阻滞与静脉自控对全膝关节置换的镇痛效果比较[J].中国组织工程研究, ): .
[19]Tang Q, Li X, Yu L, et al. Preoperative ropivacaine with or without tramadol for femoral nerve block in total knee arthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). ): 183-187.
[20]Cip J, Erb-Linzmeier H, Stadlbauer P,et al. Continuous intra-articular local anesthetic drug instillation versus discontinuous sciatic nerve block after total knee arthroplasty. J Clin Anesth. 3-550.
[21]Nader A, Kendall MC, Manning DW, et al. Single-dose adductor canal block with local infiltrative analgesia compared with local infiltrate analgesia after total knee arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Reg Anesth Pain Med. ): 678-684.
[22]Macrinici G, Drescher M, Ascan J, et al. Poster 391 Prospective, Double-blind, Randomized Clinical Trial to Compare Single Shot Adductor Canal Nerve Block Versus Femoral Nerve Block Combined with Local Infiltration Analgesia: Postoperative Functional Outcomes After Total Knee Arthroplasty. PM R. S): S288-S289.
[23]康鹏德,王浩洋,沈彬,等. 加入局部浸润镇痛的多模式镇痛在全膝关节置换中的应用[J].中华骨科杂志, ):246-251.
[24]Schinsky MF, McCune C, Bonomi J. Multifaceted comparison of two cryotherapy devices used after total knee arthroplasty: cryotherapy device comparison. Orthop Nurs. ): 309-316.
[25]Wang F, Zhou Y, Sun J, et al. Influences of continuous femoral nerve block on knee function and quality of life in patients following total knee arthroplasty. Int J Clin Exp Med. ): .
[26]Peng L, Ren L, Qin P, et al. Continuous femoral nerve block versus intravenous patient controlled analgesia for knee mobility and long-term pain in patients receiving total knee replacement: a randomized controlled trial. Evid Based Complement Alternat Med. : 569107.
[27]Kinjo S, Lim E, Sands LP, et al. Does using a femoral nerve block for total knee replacement decrease postoperative delirium? BMC Anesthesiol. .
[28]Wegener JT, van Ooij B, van Dijk CN, et al. Long-term pain and functional disability after total knee arthroplasty with and without single-injection or continuous sciatic nerve block in addition to continuous femoral nerve block: a prospective, 1-year follow-up of a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med. ): 58-63.
[29]Sato K, Adachi T, Shirai N, et al. Continuous versus single-injection sciatic nerve block added to continuous femoral nerve block for analgesia after total knee arthroplasty: a prospective, randomized, double-blind study. Reg Anesth Pain Med. ): 225-229.
[30]Akkaya A, Tekelioglu UY, Demirhan A, et al. Ultrasound- guided femoral and sciatic nerve blocks combined with sedoanalgesia versus spinal anesthesia in total knee arthroplasty. Korean J Anesthesiol. ): 90-95.
[31]Carvalho J&nior LH, Temponi EF, Paganini VO, et al. Reducing the length of hospital stay after total knee arthroplasty: influence of femoral and sciatic nerve block. Rev Assoc Med Bras (1992). ): 40-43.
[32]Jules-Elysee KM, Wilfred SE, Memtsoudis SG, et al. Steroid modulation of cytokine release and desmosine levels in bilateral total knee replacement: a prospective, double-blind, randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. ): .
[33]Jianda X, Yuxing Q, Yi G, et al. Impact of preemptive analgesia on inflammatory responses and rehabilitation after primary total knee arthroplasty: a controlled clinical study. Sci Rep. 354.
[34]Gwam CU, Mistry JB, Richards IV, et al. Does Addition of Adductor Canal Blockade to Multimodal Periarticular Analgesia Improve Discharge Status, Pain Levels, Opioid Use, and Length of Stay after Total Knee Arthroplasty? J Knee Surg. 2017. doi: 10.1055/s-. [Epub ahead of print]
[35]Pinsornsak P, Nangnual S, Boontanapibul K. Multimodal infiltration of local anaesthetic in tot is posterior capsular infiltration worth the risk? a prospective, double-blind, randomised controlled trial. Bone Joint J. 2017;99-B(4):483-488.
[36]Koh HJ, Koh IJ, Kim MS, et al. Does Patient Perception Differ Following Adductor Canal Block and Femoral Nerve Block in Total Knee Arthroplasty? A Simultaneous Bilateral Randomized Study. J Arthroplasty. ):.
[37]Gwam CU, Mistry JB, Jha P, et al. Efficacy of Adductor Canal Blockade Compared to Multimodal Peri-Articular Analgesia Following Total Knee Arthroplasty. Surg Technol Int. 2017;30. pii: sti30/804. [Epub ahead of print]
[38]Gwam CU, Mistry JB, Khlopas A, et al. Does Addition of Multimodal Periarticular Analgesia to Adductor Canal Block Improve Lengths of Stay, Pain, Discharge Status, and Opioid Use After Total Knee Arthroplasty? J Arthroplasty. ):.
陈广栋，曹同军，李
健. [J]. 中国组织工程研究, ): .
辉，丁喆如，吴宇黎，吴海山，钱齐荣. [J]. 中国组织工程研究, ): .
陈群群，乔荣勤，段瑞奇，胡年宏，李
敏. [J]. 中国组织工程研究, ): .
强. [J]. 中国组织工程研究, ): .
黄象望，刘宏哲. [J]. 中国组织工程研究, ): .
龙，王建吉，刘
宇，马敏先，叶
川. [J]. 中国组织工程研究, ): .
何泽栋，赵
婧，陈亮宇，李
杰. [J]. 中国组织工程研究, ): .
飞，刘志斌，陶惠人，张建华，李长红，曹
军，刘延雄，屈晓鹏. [J]. 中国组织工程研究, ): .
姜自伟，黄
枫，成思源，郑晓辉，孙世栋，赵京涛，丛海宸，孙汉桥，董
航. [J]. 中国组织工程研究, ): .
辉，马俊毅，马
旭. [J]. 中国组织工程研究, ): .
朋，李宏伟，王
爽，王海洲. [J]. 中国组织工程研究, ): .
运，何金鹏. [J]. 中国组织工程研究, ): .
凌观汉，欧志学，姚
兰，文立春，汪国翔，林衡锋. [J]. 中国组织工程研究, ): .
傅维民，王本杰. [J]. 中国组织工程研究, ): .
刘建坤，邓树才. [J]. 中国组织工程研究, ): .
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