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今天推出的是小脸术系列的第五篇，（噢哟，不知不觉也写了有五篇了呢，最后一篇应该是下巴），那今天这个就厉害了，
[小脸术]之——下颌角整形！
人家憋了好几天了呢，就因为十个人有九个都对自己的下颌角，非常不满意，都说自己下颌角大~
所以，这次整个宇宙最全的攻略，让你们可以带着这份攻略直闯整形医院！
心中有树没有在怕！
为了照顾悦大咖最近的智商，本次采取问话方式，废话不说，这就开始~
1、什么是下颌角，下颌角在哪？
下颌角是指我们脸部两侧下颌的角部的这个位置，一个整体的环状的骨头，下图白色的清晰骨骼——
下颌骨保护着我们的口周，舌头，承托着牙槽骨~
同时承担者咀嚼的功能~
下颌骨的大小和形状为什么很重要，因为它位于整个面部的中下三分之一处，构成整个面型的下部轮廓~
所以你说下颌骨的形态重不重要？
众所周知，下颌骨宽了，窄了、小了、歪了、不对称了、都不美！中国人讲究对称为美 ，古希腊哲学家毕达哥拉斯就曾说过：“美的线条和其他一切美的形体都必须有对称的形式。”
先来欣赏下绝美的对称——匈牙利摄影师拍下的多瑙河沿岸的对称建筑~
很多欧式教堂也是繁复的对称美——
把对称美运用到叹为观止的当然是我们泱泱大国——紫禁城
古代帝王集体朝拜与祭祀活动也是对称进行，体现的是对皇权的崇拜，对男尊女卑的推崇~
太和殿中的龙椅摆放在中央地位，两边的摆设也是极致的对称——
放在现代，上升到国家行为的对称之美也是全球各大媒体竞相赞叹的~
那么，放到人体上，人体本身就是一个对称结构的组合体
放到人脸上，当然也是对称为美，大部分的人脸都是基本对称的，氮！素！也有部分宝宝的下颌骨在发育过程中顺拐了~他们患上的疾病叫做半侧颜面部发育不良综合征，唯一的解决办法就是手术~
当然，大部分的人下颌骨并没有严重到需要手术——可是为什么下颌角手术就是需求巨大？除了时代审美的需求，更多的是人们追求美了更美的心情，我们先来看这了下在整形医生眼里，患者的下颌角整形有哪些类型：
在医生的眼里，他们会将患者分为两类：一类是病理型下颌角整形，
病理型下颌角手术就是上图我们看到的脸型发育不对称的宝宝们，除了先天性的因素之外， 还有后天的受伤导致、地包天导致等等~
一类是美容型下颌角手术：美容型下颌角手术就是针对对称性生长的下颌角肥大、外翻、角度过小等人群的手术，那大部分人的需求就是这些方面了~
还有一类是现在小众的，但是，不少医生会遇到的：神经病型下颌角手术，在医学上根本不赞同，所以称为神经病型。
2、什么是下颌角手术？
还是给个简略明确的定义吧——下颌角手术就是通过切除下颌角过于突出的部分，使整形者的下颌角形态恢复正常。
咱们东方人，面部骨骼发育迟缓，面平宽大，再加蒙古人种的后裔，之前悦大咖归纳过蒙古人种的特点，贴下图
因为面平，额头扁平，么有眉弓，咱们东方人稍微有一点下颌角就会显得脸特别大，而西方人则完全也不觉得违和~啊喂
这是战斗民族的玛丽苏电影《他是龙》，里面女主角的大腮帮子，真是一点都不难看，奇了怪的非常好看~
要是换成咱们的脸，那视觉效果真是——虽然不丑，但是也绝谈不上好看吧~
除开骨骼面相不说，还有一个因素就是观念不同，西方人崇尚自我，有棱有角，东方人则更加喜欢乖顺可爱，一个卵圆形的瓜子脸，显得柔弱与乖巧，更能得到男人的爱怜与心疼——
两种气场，两种风情，是能说符合各自的国情▼▼
作为扁平脸的东方人，女孩子如果稍稍有一点下颌角宽大，就会觉得很严重，之前讲过，下颌角宽大分为咬肌型肥厚与骨骼型宽大两种情况，咬肌肥厚通过瘦脸针就可以解决，骨骼肥大当然只能找医生根据你的下颌骨状况进行手术~
伤筋动骨大家会觉得很恐怖，但其实，下颌角手术的特点就是：安全、恢复快、疼痛少。为什么会这么说？且看下面分析
3、下颌角手术方法主要有哪几种？
第三种：单纯去外板
第四种：综合性手术（以上方法加起来综合运用）
每一种方式悦大咖在后面都会展开，现在先点到为止。
4、怎么判断自己是不是需要做下颌角？
自己需不需要做下颌角手术，自己说了算？才不！虽然十女九要求做，但这个得看个人的特点，悦大咖现在告诉你的是医学上的指标—
首先下颌角的生长角度是这样的——在双侧关节头的位置▼▼
随着生长发育，下颌骨是顺着关节往下长▼▼
那么，从侧面看下颌角开角的角度，一般较好的在120度左右~
小于120度，约等于90度的，下颌角就会变成——方的，类似于直角
然后，从上下比对来看，有的人下颌角甚至还外翻着长，甚至超过了颧骨的宽度，包上肉就变成了这样的既视感——
这样的情况，医生百分之百会同意给你做，你就毫不犹豫的约手术时间就可以了！
这里悦大咖要唠叨一下，真正的整形外科医生，绝对不会因为患者想做手术就做手术，因为患者对手术的理解毕竟不专业，能不能做，怎么做，做到什么程度，这些都需要医生把完整的方案拿出来跟患者交流，听取患者的要求，双方沟通良好，意见一致以后才能做手术。
有一类人医生是不会轻易接收的，什么人呢？
这类人拿着片子，或者明星照片，说我就相信你，但是他的要求已经超出了常人的标准需求，并且对术后的期望过大，寄希望于改变人生，这样心理存在异常的人群，医生一般做的都是劝回。
但是不排除他总能找到大胆的医生给他做呗~
5、下颌角的术前准备
当你和医生达成我必须要做这个手术的共识之后，就是漫长的术前准备了
护士会为你做：1、拍一张非常自然的露出双耳的正面、侧面照——
2、拍一张头颅的X光片——
来计算出下颌角的角度，与病人反复的沟通，了解患者的意愿。
3、拍一张头颅的定位、正侧位片
4、拍一张口腔的曲面断层全景片——能够一比一的复制出下颌角的下颌骨状况，还能看到神经管和神经孔，这个片子大家很熟悉吧，有时候治疗牙根也会拍。
5、在有条件的医院里，还会给换这叫进行三维CT，得到最准确的数据——
可以看到清晰的神经管
截骨的范围也看得清清楚楚▼▼
6、对下颌角进行特别详细的物理性测量——得到准确的数据，才能确定具体的手术方案
下面悦大咖要说个牛逼的点了~
人体的下颌骨中有一个非常重要的解剖结构，叫做下齿槽神经血管，它在哪里呢？它就在下颌骨的里面沿线走~
曲面断层中也能隐约看到——
所以在截骨的时候，一定不能切到神经血管▼▼
切得太高就有可能把下齿槽的神经血管给破坏▼▼
一旦神经血管被破坏，一个是出现大出血，一个会导致下唇局部的麻木▼▼
所以，进行如此详尽的测量是非常重要，你还敢随随便便的就找个地方就手术吗？
有时候也存在这种状况，注意注意！！！
有些人下颌骨很大， 医生认为可以截骨多一些高一些，结果片子拍出来一看，神经管很低，这时候就必须遵循他的解剖的神经管的位置来截骨，所以，与病人的反复沟通非常重要，告诉他因为什么有可能达不到预期，解释工作做好了，才能避免时候的大量矛盾。
做完术前准备，接下来就是考验医生技术的时候了——
6、如何精准的设计截骨线呢？
手术当中最难的，就是要定位要切的截骨线，其实现在咱们都赶上了好时代，相当一部分大医院已经能靠科技的的一些辅助工具，比如三维打印，三维设计，CAT——CAW等技术。
比如说，把数据输入到软件里，在里面就能精准的找到神经管位置，在下方就能设计出最佳的截骨平面——
还可以在计算机中进行模拟手术——将前庭沟切开以后，把头骨彻底的暴露出来，设计一个塑料片
把这个塑料片非常严密的卡在下颌角的位置，截骨线暴露出来，就能做到精准的找出截骨线
上面技术的东西我们不多说，反正不是咱们操刀，下面要讲的是目前国内下颌骨整形手术的三条截骨线，我们标一下——
很多人只是简单的完成了最简单的1号线——去掉肥大外翻的下颌角，但是却形成了个“二求货”——两个下颌角——2号线也是一样的，只是角往前了
整惨了明星——看这华丽丽的两个下颌角~▼▼就是这个原因啊~
所以现在一些技术高超，经验丰富的专家，都转而选择三号线——超长的一条截骨线，一直要截到下巴颏结节的位置，尽可能的让它做到角度变大以外的流畅、对称，让脸彻底的瘦下来，而且更好的保护我们的下齿槽神经管。
关于超长结骨线，我放在后面写，感兴趣的同学等下哈
7、下颌角手术的风险
小到双眼皮，大到下颌角，都是有风险的，但是风险都是可控的
下颌角手术也有风险，主要集中在：
1、神经损伤和出血，但这个不会导致生命危险；
2、麻醉，全麻以后内分泌出血舞，如果没有处理好，进入到气管中就有可能溺死患者；
3、局部的加压包扎，可能会导致关节的损伤，出现张口受限的一些困难；
8、如何减少风险的发生率？
风险的发生可以说完全控制在自己的手里，选择正规的医院，急救手术设备齐全的医院，技术高超的医生……将术后可能的风险率降到最小，所以，你看，这个完全掌握在你自己的手里。
9、下颌角整形的手术切口在哪里？
下颌角手术的切口是在口内，嘴唇和牙齿之间有个沟——叫前庭沟，切开的时候就是沿着前庭沟切开，切口也是有大小之分的，从下颌升支的前缘开始，一直切——
切到下齿槽的神经管位置，大概8——10厘米
就要切到下巴颏结节的位置，
可以从一侧切到对侧，
为什么选择口内呢？原因很简单：
第一，为了避开面神经。面部软组织中除了下牙槽神经，还有面神经，面神经如果受到损伤，会发生口角歪斜等，这个是不可逆的损伤，如果从口外进行，就面临着必须避开面神经的这个过程。而口内因为深部的咬肌保护着面神经，损伤的可能想最小。
第二、口内切口不遗留任何瘢痕，黏膜组织的复原非常迅速，口外的切口再小，还是会有瘢痕。
OK，现在要开始讲最重要的部分了
下颌角整形手术的手术过程，所有的下颌角手术都可以概括为四个字——
麻醉——去骨——止血——加压包扎
所有人都会自动选择全麻，但是，从专业医生的角度来说，局麻在一定程度上比全麻安全，只要局麻运用得好，在术中不会有任何疼痛。全麻在手术中会有些不可控因素，而且术后反应比局麻难受，但是一般人都接受不了局麻，因为，手术中器械的使用，撞击，视觉冲击，截骨声音等等，没有强大的心脏一般接受不了。
手术中去除多少骨量与医生的理解和操作技能息息相关，有经验、技术高超的医生不会声音采用哪个术式，而是综合运用，比如说超长截骨后，再去除外板、磨削结合，还有可能去除过多的咬肌，运用工具对深部的肌肉进行烧灼，处理，一句话，不限制的采用综合手段来完成最大化的手术效果。
有一类人的下颌骨从侧面看几乎是达到120度的，但是从正面看却是外翻的——下颌角外翻，这样可以单纯的磨削，当改变不了下颌角角度过小的问题。
下颌骨外翻，像裙子一样了~▼▼
大多数的手术者都可以截骨
截骨就是顺着设计好的结骨线，从前到后一直截透，一直从升支的前缘往前截，途中一定不能碰到神经管。
截骨的时候，有单纯的截下来，还有单纯去外板的截法，都是达到放大下颌角角度的目的。
但是要注意，有的医生因为技术生疏，没有完全把骨头截透，就是用骨凿，暴力的把骨头凿下来，严重的直接把下颌骨都给凿断了，这就麻烦了~好在这种情况现在并不多见！
第三种：综合性手术
磨+去外板+同时截……等等等
综合性手术又称长曲线手术，一方面切除肥大的下颌骨，同时通过磨削法修整截骨后的棱角，让脸部线条更加柔和、流畅
将骨膜从骨面整个拨开▼▼
一直拨到整个下颌骨的下缘体部，角部、▼▼
甚至升支的后缘，▼▼
下颌角整个显露以后▼▼
采用带有光源的医用拉钩，升进去拉住软组织▼▼
将软组织全部拉离开骨头，然后用手术进行局部的磨、带有保护器的磨头▼▼
磨完以后使用摆锯，进行相应的截骨▼▼
如果有不对称，进行局部的修整，这样既照顾了正面的瘦脸效果，又保留了侧面的弧度效果▼▼
最后，欠你们的一定要还~
什么是下颌角超长截骨线？
其实很好理解， 就是在截时候，保留一个下颌角，要一直截到前面，就算前面只有一点点，也要给最后留下的端接骨在造成两个隆起，这样，二次下颌角才不会出现，轮廓也会更自然。
全麻时，病人的口腔出血，会及时洗出来，保持手术视野的干净，术后如果有出血，就需要加引流管及时把淤血引出来，否则淤血会集中在我们的口底，压迫气管，压迫咽喉。
如果骨髓髓腔内出血，医生会使用骨蜡来抑制过多的出血，骨蜡毕竟是外物，将来也会有感染的可能。
宝宝可能会被术后包成猪头样吓坏了，但这是医学恢复需求，这是因为骨头与骨膜整个分离了，形成了一个空腔，当手术完成后需要把这个空腔从外面给他闭死，就需要用到绷带加压、纱布棉垫等局部加压，减少术后出血。
3-4个月后，就可以换成弹力绷带啦
所以你就等着慢慢恢复，等着你老娘认不出你来就行！
颧骨高抗老？那也得高得好看是不是！
我这大脸得磨骨还是截骨？
睡麻？全麻？还是局麻？你最关心的麻醉问题这里都有答案。
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