9月8日，2018年山西省科协年会“科学传播”板块活动“中医药行业发展与对策”专家与媒体面对面活动在长治市振东集团举办。“国医大师”王世民、“全国名中医”贾六金、“饮片炮制专家”贾天柱等中医药专家与10余家省内外媒体记者探讨中医药行业标准、炮制工艺规范等方面的问题，为山西中医药行业发展献计献策。

    与中国文化和东方哲学相伴而生的中医药学已历经数千载，已成为中华文明延续不能缺失的一部分——它的兴衰牵动着国人的心神。为了中医药事业的传承和发展，一代又一代的中医学者们虔诚耕耘、无私奉献，以振兴中医为己任的情怀，书写了辉煌的篇章。

1、山西中医药大学教授王世民：配方颗粒使用何去何从

王世民：山西中医药大学教授、主任医师、博士生导师，第三届国医大师

配方颗粒原理是将中药简单地进行水煎、提取的方法，理论上与中药的煎剂基本等同，事实上还是有差别的，因为中药讲究的是合煎，配方颗粒是单煎，单煎和合煎在某些中药煎制中还是有些许差别。那么单煎和合煎究竟有哪些不同呢？从临床上看，大部分单煎与合煎的效果无大差别。对某一些特殊的疾病效果明显，但对较轻浅的疾病，如银翘散等方子，好像不如混合汤剂效果好。配方颗粒效果不够理想，主要在于提取时间长，药材中易挥发的一些物质会导致药效上有一些损失，从而影响疗效。

中药的散剂，就是把中药材拿过来碾成粉，混合起来喝下去，参苓白术散就是一个典型的散剂，没有合煎就这样喝下去，效果也不错。在我国古代就有很多散剂使用，到了宋代，随着中医药的发展，丸散更多，煮散也开始流行。理论上合煎更合理，但散剂虽未经过合煎，但同样有效。20世纪60年代有人做过实验，散剂和合煎药效相似，但散剂能节省药材五分之一到三分之一以上。如今，水丸作为散剂的一种变型，走向市场，水丸不需要煎，而是用一些水或淀粉，把散剂进行简单的混合，其效果也蛮好。蜜丸与水丸比，药粉更细，药粉量和蜂蜜量基本是1：1，蜜在熬制中会产生一定热量，在与药粉搅拌过程中会改变一些药效，但不影响治疗效果，而且口感较好，所以水蜜丸显得更好一些。    颗粒剂有个缺点，是按克数封装，在医生开方的剂量使用上不容易掌握，可能影响疗效，临床上有此类现象。    因此，这种给药的剂型能否持续下去，在临床和药学上都有不同的看法。还有些人表示，由药材到颗粒剂，即使在煎煮过程中收集了挥发物，再通过技术处理加回药物里，但这一来一回效果如何，没有研究也不得而知，需要进一步研究对比。

2、辽宁中医药大学教授贾天柱：中药饮片炮制拭待统一

    贾天柱：辽宁中医药大学教授、博士生导师、中华中医学会炮制分会主任委员

从古到今，饮片都是临床应用的主体，可以说没有一位国医大师不是用饮片成名的。但饮片的质量和生产工艺却没有得到多少提升，几乎可说是千年一贯制。也正是由于饮片企业的门槛低，更有国家的利好政策，所以开办饮片企业者趋之若鹜，致使泥沙俱下、市场混乱、问题繁多。目前市场上饮片存在的抓药问题有：掺杂施伪、增重染色；违法违规操作；炮制程度太过或不及；有害物质超标；监管力量不够。解决这些问题的途径无非就是两条：一是疏，二是堵。疏是两个方面，即宣传教育和科学研究，提高饮片的科技含量，让老百姓做不了；堵就是监管和罚处。只疏不堵疏无用，只堵不疏堵不住。故必须两者结合，方能提升和保证饮片质量。

中药饮片炮制在过去是各地各法，就像大家说的唱地方戏，我个人认为在本质上没有区别。所谓本质上的区别，比如说炮制出的药物成分增加了多少、药毒性降低了多少、疗效提升了多少等等。我不反对各种药方、药派，但我认为最终要趋向一致化。怎样一致化？通过研究、比较全国各地的工艺谁的好、好多少，如果差不多，我们就服从大体、服从药典，实现全国规格一致化、实现智能生产，那么我国的中药饮片炮制就会上升一个台阶。个体要服从全局，如果只是一味强调自己的特色，但又拿不出很好的优势，那就没有必要非唱地方戏。

    另外，我认为要想提高中药饮片功效，就要做到“四新八化”，即：新理论、新工艺、新辅料、新设备；来源基地化、工艺规范化、标准国际化、原理清晰化、辅料多样化、设备智能化、规格一致化、调剂自动化。

制订并完善统一的饮片标准，做到来源可追溯、去向可查询、责任可追究，将九龙治水规范到一龙治水，从上到下垂直管理。特色炮制技术可以传承，但绝大多数炮制工艺势必要走向规范化、一致化的。界定好临方炮制的概念，切莫把临方炮制扩大化。有的把用时捣碎都理解成粉碎，所以饮片厂又兴打粉之风。饮片目前创新很少，真正的饮片人都被药典标准而固封，不敢越雷池一步。任何行业都需要创新，不创新就不能进步。

3、山西中医药大学附属医院主任医师贾六金：儿科临床用药期待丰富

    贾六金：山西中医药大学附属医院主任医师、中医儿科专家、全国名中医

    儿童的体质特点，生理、病理的特点与成人有很大不同，国家、全民族都对儿童的用药安全问题十分重视。主要关注三点。

首先，看病时要确认孩子是不是有病、该不该用药。比如，有位家长对自家孩子的饮食习惯不满意，就到医院就诊。说孩子吃饭不好、挑食，看看有什么药能让孩子开胃。这是个6岁男孩，体重30千克。一般6岁儿童，体重在20千克左右，孩子已经超重50%。孩子肥胖，就会产生很多与肥胖有关的疾病，男孩子太肥胖是会影响生殖系统发育的，因为肥胖时，皮下脂肪就会产生一种酶叫芳香化酶，这种酶会促进人体消化吸收，让人能吃爱吃，越能吃越爱吃，这种酶活性好，活性越好就会导致性晚熟，造成孩子到了性成熟期外生殖器不发育的严重后果。这种情况，就要提醒家长，而不是根据家长需要，给孩子开健胃消食的药品或保健品。如果此时顺从了家长的心意，就是害了孩子，俗话说是药三分毒，这是指用对了是药，用不对，就可能是毒。    不能盲目顺从患者及家属要求，是儿科医生第一要务。    其次，用药量不能太大，药物长期、大量使用会蓄积更多症状并发，要按年龄用药，根据不同情况对剂量进行换算。如：12岁儿童用成人药量的三分之二，6岁的用二分之一，3岁的用三分之一。但这也很粗糙，所以在用药的量上需要把握好。    第三，小儿生理和病理的特点，决定在用药选择上要更为慎重，一些大苦大寒大热的药，还有一些有重金属配置的药，慎之又慎。比如，有些儿童一发烧，家长就给孩子用上解热片、感冒药，这不对。从理论上讲，感冒也要辨别寒温与兼夹的不同情况。常见证型为风寒、风热和暑邪感冒三种。常规治法是：风寒感冒用辛温解表法，选方剂荆防败毒散；风热感冒用辛凉解表法，选方新加香薷饮。但儿科还有诸多特点，其表现为风寒证少而风热证多，风寒证轻而风热证重，风寒证易解而风热证易变。其实辨别寒温，有两条经验：即咽部红肿者多属风热；毫毛笔直，多为风寒。一定要辨别清楚，才能用药。    随着国家二胎政策的开放，我国婴幼儿数量上升，所以在加强儿科医生培养和管理上还有很多工作要做，同时，儿童中成药品的研究和开发也是迫在眉睫，比如，儿童咳嗽很多由风寒引起，但是此类中成药几乎没有，所以在医、药结合发展方面要有更多的尝试和创新。    增加儿童药品种类，方能对症用药。

    山西科技报：中药饮片行业存在不规范、标准不统一的问题，社会对此十分关注。对此，我们的企业如何建立更加完善的溯源体系，应该着重进行哪些环境的溯源？
贾天柱：现在企业生产的饮片有好多问题，成药要比饮片好得多，虽然饮片有GMP（良好生产规范）认证，但是还是有小作坊之类的企业鱼目混珠，对此，首先要提高饮片的科技含量，从炮制的工艺、制备、特定含量上进行控制。如：创造新的炮制方法——定向炮制，增加饮片的化学成分，增加了成分增加了疗效，而个人或小作坊没有这些高科技手段，就不可能制出高品质药品，也就无法保证饮片质量，最终自然而然淘汰。大家都知道，在炮制过程当中存在很多的化学变化，如连接糖与非糖之间的糖链，在炮制时容易断裂，断裂就要发生化学变化，变化到什么程度，我们都可以通过高科技的手段来掌控，这些小作坊是做不到的。二，从管理角度上要监管和抑制小作坊生产，双管齐下，我们可以使饮片的质量提高。三，制定更高的标准。现下，饮片标准制定上很欠缺，尤其是在饮片的专属属性上，应该是经过炮制的饮片一定要有哪些专属属性，没有炮制的就不可能有，这样可以确定检验炮制的水平，以确保饮片质量。

    山西综合广播：儿科疾病的治疗有它的独特性，在中医药治疗儿科疾病当中究竟有多难？

贾六金：儿科难，几乎是古代现代中医界的共识。就连《黄帝内经》里面也只有两三条关于儿科治疗的记载，说明儿科治疗无章可循，难！还有就是小孩子不会说话，不舒服也说不出来，即使会说话，也说不清楚，而且也不配合。有些家长觉得自己的孩子自己清楚，替孩子表达，但事实上也说不完整，这也是一难！中医讲究望闻问切，但是因为小孩子气血不足，因此，百分之五十的办法已经用不上了，所以，难！加之现代家长惜子溺子，不遵医嘱喝药，但又求好心切，今天找一个大夫，明天又找一个大夫，一天换一种药求疗效，此也为一难！儿科决不是成人科室的缩版，对成人病情的诊治经验不能完全套用在儿童身上，包括药量、药的种类。此为儿科一大难！因此，中医儿科治疗需要医者更加细心、用心、有耐心，技术更胜一筹！

    三晋都市报：中医医疗市场在某些领域被挤压，比如子宫肌瘤的治疗，现实状况是大的肌瘤采用手术切除，小的肌瘤采用药物治疗，假如大的肌瘤采用中医药治疗的话，病变的风险就很高，对此观点怎么看？应如何应对？
    王世民：有很多疾病，在紧急状态下，很多中医治疗都会与西医相结合，这只是换了一种方法，并不能说明中医西医究竟谁在疾病治疗中更有效、更好。治病救人需要灵活变通，创新发展。

科学导报记者 耿倩 实习生 赵超/文 邰丰/图

今天看了中医说我是上热下寒，怎么办呀？让我多吃些白萝卜和红萝卜，我脸上以前从不长痘痘，最近一年来总长痘痘疙瘩，脸蛋潮红，不是正常的那种白里透红，有时候一晚上就能下去，脸色会变得很好了，还需要其它方法来看看吗？