原标题：肺结节那些事儿

老杨今年31岁，作为一个中年人，老杨不抽烟不喝酒不熬夜，每周四次健身房坚持早睡早起，健康饮食。可是就在最近，老杨单位组织体检，自认为很健康的老杨CT报告上赫然写着“左肺下叶小结节，两肺纹理增多”。老杨怎么也想不通，自己生活规律无不良习惯，怎么会有肺结节？

类似老杨这样的患者还有很多，近几年的很多健康体检者拿着“肺内小结节”的体检结论前来医院门诊咨询，肺部结节是什么病？会不会是肺癌？有过癌症病史的复查者，更是寝食难安，怀疑是肺部转移。今天就来给大家谈谈：肺结节的那些事儿。

首先，我们得知道什么是“肺结节”？

肺结节的病理学定义：肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶，常说的肺小结节是指直径小于1cm的肺结节。

从定义就可以知道，“肺结节”这一称呼包含了多种疾病，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。

肺结节并非是一种疾病，它可以是很多种疾病的具体表现，如肺部的炎症、肺里的良性肿物、淋巴结肿大以及令人害怕的肺癌等。也就是说，肺结节是局部的组织结构（特别是密度）产生了变化，使它们在影像学手段（X线，CT等）显影中和密度高于正常组织。

因此，产生结节的可能性很多，从轻微的炎症到恶性肿瘤不一而足。很多良性病变可以表现为肺结节，如结核硬结灶、结核球、错构瘤和炎性假瘤等，肺结节并不等于肺癌，目前我们国内肺结节最后确诊为肺癌的病人占的百分比也才不到2%，这个数据看起来能让人安心不少。

根据胸部CT影像，肺结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（PGGN）。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分，纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织，但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。

实性结节可能为：良性肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、原发恶性肿瘤、转移瘤。一过性出现的亚实性结节往往是良性的，代表出血或感染，但持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌。有研究显示，部分实性结节恶性可能是63%，纯磨玻璃密度结节恶性可能是18%，实性结节恶性可能只有7%。

总结一下就是，恶性概率：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。除了结节的密度，另一个大家最关心的因素就是结节的大小了。肺结节的大小通常由于拍摄CT的条件以及结节本身边界不清、个人判断的因素而不同。不同医生之间的判读，几毫米之间的变动都是有可能的，并不一定能说明什么问题。

而且对于性状不规则的结节，在不同的扫描层面也可能有很大的变化，正是因为这诸多不确定的因素，在一切未经更为专业而且经验丰富的医生的判读之前的擅自担心都是瞎操心。

一般来说，肺小结节也不会产生什么症状，发现结节之后在其对应部位的隐痛、刺痛、锐痛、血管波动痛、呼吸牵拉痛、闷胀感，窒息感几乎都是精神过度紧张所致的神经官能症。

发现肺结节后，应该抓紧去进行专业咨询，用更科学的方法“确诊”，到底是不是肺结节，到底有多大。而不是擅自担心或者是各处去搜罗不靠谱的信息，不找到证实自己得了不治之症的证据决不罢休。

假如证实了肺结节的存在，也不必过度恐慌。我们最关心的无非就是这个结节是否为恶性肿瘤，会不会发展为肺癌。我们来看一下国际上较权威的Fleischner学会提出的分类标准。

Fleichner指南是较广泛使用的肺部结节指南，发布于2005年，2017年Fleichner指南再次更新，对一些结节的诊治策略做出调整，减少了不必要的检查，适用于35-74岁、无肿瘤病史、无免疫缺陷的病人。

1.结节越大，越高危；

2.结节长得越“古怪”，越高危，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；

3.结节位于上叶，尤其是右肺上叶高危；4.结节增长速度快，越高危。

其他因素：患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。

所以，如果你拿到胸部CT报告，发现自己有肺结节，不要害怕，看清结节性质→看清结节有几个→看清结节有多大→有无危险因素→对照表格，查看自己是否该复查CT及复查时间。如果情况太复杂，你还是不能确定自己的分组，可以咨询全科、胸外科或者肿瘤科医生。

现在，我们一起来看看老杨的体检报告：

关键词：左肺下叶实性小结节，3mm。根据Fleischner指南要求，小于6mm的结节低危人群是不需要随访的。而且指南强调，小于35岁的人应酌情避免过多的CT检查。所以目前看来，老杨患肺癌的概率极低，不需要随访。

当然大部分结节并不典型因此可能需要做好长期随访的准备，随访时间间隔一般根据对结节性质的倾向制定:怀疑是早期肿瘤的结节开始随访周期为2-6个月，肺小结节薄层CT可以看得更清楚，如果几年没有太大变化，随访周期可以延长。

对于比较大于8mm的，磨玻璃的类圆形结节，特别是结合一些胸膜牵拉征/凹陷症，短毛刺状，早期肿瘤的可能性比较大。

是否要手术切除及手术的方式与患者的年龄、心肺功能、结节的位置等多种因素有关，需要至胸外科会诊。此时再去纠结“我的生活作息如此规律，怎么会得这种病” 已没有太大的意义，手术切除或者放疗对预期寿命并不会有太大的影响。

各位如果体检报告遇到了“肺结节”，请先不要紧张，可以按表格进行初步自我判断，然后可以与医生共同讨论，商量该怎么处理。

保护我们身体的大门——肺部健康，日常生活中应戒烟，避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等；多锻炼，保持良好的生活习惯；均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。

如果还有其他疑问或者想了解某些肺癌方面的内容，都可以在文章底下留言，肺腾会第一时间解决你的疑问。

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