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单项选择题男性，45岁。3天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体：体温38.3℃。右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍褪色，红肿边缘界限不清。正确的诊断是（）。
A.坏死性筋膜炎
B.急性静脉炎
C.产气性皮下蜂窝织炎
D.急性淋巴管炎
E.皮下蜂窝织炎
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E.急性蜂窝织炎
C.脓性指头炎
D.急性蜂窝织炎
A.治疗性用药
B.经验性用药
C.病因性用药
D.部位性用药
E.针对性用药
A.苯唑西林或第一代头孢菌素+庆大霉素或奈替米星
B.青霉素G+庆大霉素
C.哌拉西林+甲硝唑
D.克林霉素+庆大霉索
E.诺氟沙星+甲硝唑【图文】骨关节系统见习(一)_百度文库
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骨外科学主治医师考试考前冲刺模拟试题（第三套）
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本帖最后由 智多星 于
10:02 编辑
根据以下每小题给出的备选答案中，请从中选择一个最佳答案。
1、男性，50岁。行直肠癌根治术，术中输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛，经检查发现误输异型血。当前的紧急处理措施中，不宜采取的是
A、立即停止输血
B、静滴5%碳酸氢钠
C、静滴20%甘露醇
D、静脉给予地塞米松
2、女性，46岁。车祸伤致肝破裂，施行肝叶不规则切除术后第3天。出现尿量&100ml/24h。实验室检查：血尿素氮&25mmol/L，血肌酐&442μmol/L，血清钾&6.5mmol/L。临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。目前，应立即采取的措施是
A、控制入水量
B、静脉滴注和甘露醇
C、透析治疗
D、25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注
E、10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注
3、女性，66岁。脾破裂伴失血性休克，手术行脾切除术，补充血容量纠正休克。术后第2天出现无尿，应用呋塞米治疗无效。目前，每天的补液方案应采取
A、口服液体
B、按基础需要量+额外丧失量补液
C、按基础需要量+额外丧失量总量的1/2补液
D、按基础需要量+额外丧失量总量的1/3补液
E、按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液
4、男性，42岁。因急性重症并休克、ARDS行机械通气治疗。FiO 60%条件下，&&PaO仍低于60mmHg，现给予呼气末正压通气(PEEP)。关于PEEP的设置，正确的是
A、休克者机械通气禁用PEEP
B、目标是使FiO
60%以下，PaO
高于60mmHg，压力不限制
C、根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEP
D、最佳PEEP-般为低位拐点所对应的压力+(3～5)cmH
E、逐步增加压力不超过10cmH
达到60mmHg
解析：重症胰腺炎并发ARDS需尽早行机械通气治疗，加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合，减少肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP压力过高会产生副作用，如气压伤、心排血量下降等。最佳PEEP常根据呼吸静态压力一容积曲线选择，一般为低位拐点所对应的压力+(2～3)cmH
O;PEEP压力逐步增加以不超过15cmH
O;如合并休克，需补充血容量，必要时应用血管活性药物以维持血压。
5、男性，48岁。肾移植术后第5天，出现少尿1天。超声检查：移植肾体积稍增大，结构清楚，集合系统及肾周未见异常回声，肾皮质血流分布稀疏，RI=0.89。患者最可能发生的情况是
A、肾动脉吻合口狭窄
C、肾动脉闭塞
D、肾静脉栓塞
E、急性排斥反应
6、男性，58岁。间歇性右上腹疼痛伴发热、黄疸1年。超声检查：左肝管内数个大小不等的强回声团，前方与胆管壁之间可见液性暗带，后方伴声影。最可能的诊断是
A、肝内钙化灶
B、肝内胆管积气
C、肝内胆管结石
D、胆管细胞癌
7、男性，45岁。上腹不适，食欲减退，伴体重下降2个月。超声检查：胰头区不规则低回声实质性块状影，边界不清，呈“蟹足状”，肠系膜上静脉轻度抬高，肝内外胆管扩张，主胰管内径约4mm。最可能的诊断是
A、胰岛细胞癌
C、胰腺囊肿
8、女性，40岁。间断无痛性血尿1年。超声检查：右肾中下部大小约6cm×5cm的中等偏低回声肿块，边界清楚，内部回声欠均匀，肿块向肾表面隆起，并推挤肾窦，右肾静脉内低回声块影。最可能的诊断是
A、肾错构瘤
B、肾母细胞瘤
C、肾细胞癌
9、女性，24岁。低血糖症患者，平时觉腹胀胸闷，身高160cm，体重52kg。实验室检查：血乳酸水平高，血浆胰岛素34μIU/ml。超声检查：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位。最可能的诊断是
A、营养不良性
B、胰岛素瘤
C、胰岛细胞增生症
D、生长抑素瘤
E、间皮细胞瘤
解析：腹膜恶性间皮瘤，又称原发性腹膜间皮瘤，是起源于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。本病较胸膜间皮瘤少见，男性略高于女性。病因与石棉接触有关，其发病与接触的间隔很长，常在30年以上。良性间皮瘤常为单发，多位于输卵管、子宫顶部的腹膜，其他部位少见。恶性间皮瘤往往为弥漫性，覆盖全部或部分腹膜。有时可发生自发性低血糖症。可伴有胸痛、呼吸困难、咳嗽等胸膜间皮瘤症状，故应选E。
10、女性，21岁。尿频、尿急、尿痛1个月余。超声检查：膀胱充盈后内壁光滑，腔内见一呈卷曲状条形强回声，随体位改变而移动。最可能的诊断是
B、膀胱憩室
C、膀胱结石
D、出血性膀胱炎
E、膀胱异物
11、男性，65岁。右上腹痛伴发热9天。超声检查：肝右叶见一大小约7cm×8cm的低回声区，边缘厚而不齐，边界模糊，后方增强效应明显，膈肌运动减弱，右胸腔内见&新月状&无回声区。最可能的诊断是
A、肝囊肿并出血
D、肝包虫病
E、肝实质内血肿
12、女性，50岁。偶然发现右乳有一小硬结节，不活动。超声检查：低回声实性结节，0.8cm×0.7cm，后方衰减明显，CDFI无血流信号，同侧腋窝淋巴结肿大。诊断首先要考虑
A、乳腺纤维腺瘤
B、乳腺囊性增生
C、慢性囊性乳腺增生
D、乳腺硬癌
E、乳腺髓样癌
13、男性，50岁。发现右颈前包块1个月，出现声音嘶哑2周。超声检查：甲状腺右叶单发、边界不清的低回声结节，内有细点状强回声，伴有右颈部淋巴结肿大。首先要考虑的诊断是
A、甲状腺腺瘤
B、甲状腺癌
C、甲状腺囊肿
D、结节性甲状腺肿
14、女性，70岁。右上腹疼痛，高热2天。超声检查：胆囊肿大，胆囊底部轮廓模糊，囊壁局部强回声线连续性中断，周围见局限性积液，胆囊腔内见多发结石及稀疏的粗斑点状非沉积性回声。最可能的诊断是
A、急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔
B、慢性胆囊炎急性发作
C、急性化脓性胆囊炎
D、急性单纯性胆囊炎
E、急性胆囊炎伴周围炎
15、男性，37岁。因上腹部被水牛顶伤7小时入院。查体：腹部皮肤无破损，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右上腹及下腹部明显，肠鸣音弱。B超检查：肝右叶斜径15.6cm，形态增大，肝包膜回声连续性中断，伴有伸向肝实质内的不规则低(无)回声。诊断首先考虑为
A、肝真性破裂
B、中央型破裂
C、被膜下破裂
D、肝包膜下血肿
E、肝内血肿
解析：肝脏包膜回声中断，边缘不齐，伴有伸向实质内的不规则无回声是真性肝破裂的声像图特征，故应选A。
16、男性，32岁。突发性左季肋部绞痛4小时，无发热。尿常规：红细胞20～30个。超声检查见左肾集合系统轻度分离，该侧输尿管上段约0.6cm，其远侧段显示不清。该病例不能除外的是
D、输尿管结石
E、肾平滑肌脂肪瘤
17、男性，65岁。发现腹部包块就诊。超声检查：于肝右前叶下段与左内叶交界处发现低回声不均匀实性肿块，边缘欠清，其内见多个强回声团伴声影，胆囊腔内无回声区消失。最可能的诊断是
A、胆囊癌(实块型)
B、肝细胞癌
C、炎性假瘤
D、胆管细胞肝癌
18、男性，45岁。肝炎，肝硬化5年。超声检查：肝右叶有一6cm×5cm中等回声分叶状肿块，边界尚清，可见低回声晕，其内回声不均匀，呈镶嵌样改变。彩色多普勒超声于肿块内记录到高速动脉血流信号。最可能的诊断是
A、肝血管瘤
B、局限性脂肪肝
D、炎性假瘤
E、肝细胞癌
19、男性，56岁。无痛性血尿3天。超声检查：膀胱三角区乳头状隆起性病灶3cm×2cm，基底部较宽，不随体位移动。最可能的诊断是
A、膀胱结石
B、膀胱内血凝块
E、膀胱内异物
20、男性，2岁。发现腹部包块就诊。超声检查：左上腹巨大实性肿块，边界尚清，回声不均，见不规则的透声区，与肾脏关系密切，其上残存肾脏积水。最可能的诊断是
A、肾上腺肿瘤
D、肾母细胞瘤
E、腹膜后肿瘤
21、女性，30岁。发现右侧乳房硬性肿物一个月。超声检查：右乳外上象限椭圆形1.0cm×0.6cm肿物，边界光滑、整齐，内部均匀低水平回声，后方回声增强，有侧边声影。最可能的诊断是
A、乳腺囊肿
B、乳腺囊肿合并囊内出血
C、乳腺囊肿合并囊内感染
D、乳腺实性肿瘤
E、以上都不正确
22、男性，40岁。因脾脏大住院。超声检查：脾脏肿大，回声轻度减低，实质内探及多个圆形低回声及无回声结节，边界清楚。最可能的诊断是
A、脾恶性淋巴瘤
D、脾血管瘤
E、脾转移癌
23、女性，35岁。颈前部逐渐增大、增粗3个月。超声检查：双侧甲状腺肿大，呈多个结节，彩色多普勒血流显像示血流丰富，绕结节而行。最可能的诊断是
A、毒性甲状腺肿
B、亚急性甲状腺炎
D、结节性甲状腺肿
E、甲状腺癌
24、男性，59岁。因“肉眼血尿4天”为主诉入院。入院当夜下腹胀痛，不能排尿，置导尿管受阻。急诊超声检查发现膀胱内一6.0cm×5.4cm×6.7cm的稍强回声包块，膀胱壁连续性完好。最可能的诊断是
A、膀胱内实性肿物，考虑膀胱癌
B、膀胱内实性肿物，考虑膀胱良性肿瘤
C、膀胱内实性病灶，考虑血块
D、膀胱内实性病灶，考虑膀胱异物
E、以上都不是
25、男性，60岁。右上腹疼，发热2天。实验室检查：白细胞和中性粒细胞均升高。超声检查：胆囊明显增大，内见粗斑点状不均匀非沉积性回声。最可能的诊断是
B、胆囊积液
C、水肿胆囊
D、瓷瓶状胆囊
E、胆囊积血
26、男性，12岁。运动后突然阴囊肿胀、剧疼。超声检查：睾丸轻度肿大，中等回声。2小时后复查：睾丸回声尚均匀，睾丸内血流消失。最可能的诊断是
A、睾丸炎及附睾炎
B、阴囊血肿
C、鞘膜积液
D、睾丸扭转
E、斜疝绞窄
27、女性，45岁。突发上腹疼痛，伴恶心、呕吐。超声检查显示胆囊多发结石，胰腺肿大，轮廓不清，回声减低，周围见少量液性暗区。首先要考虑的诊断是
A、急性胰腺炎
B、慢性胰腺炎
C、急性胃炎
D、急性胆囊炎
E、急性胆管炎
28、男性，25岁。左腰痛2小时，伴镜下血尿，超声显示左肾盂及左输尿管上段轻度积水，其下端见强回声团伴声影。可提示的诊断是
A、左输尿管囊肿
B、左输尿管结石
C、左输尿管肿瘤
D、左输尿管狭窄
E、以上都不是
29、男性，2岁。突发性腹痛，大便带血。腹部可触及包块。B超检查：包块处探及多层强弱回声团，呈“同心圆征”。最可能的诊断是
C、小肠肿瘤
D、急性阑尾炎
E、坏死性小肠炎
30、男性，37岁。既往有肝炎病史11年。超声检查发现脾脏显著肿大，肝表面不光滑，肝实质回声不均匀。右肝可见3cm的圆形病变，边缘整齐光滑，有弱回声晕，内部为均匀低回声。最可能的诊断是
A、慢性肝炎
B、慢性肝炎合并肝硬化
C、肝硬化合并肝囊肿
D、肝硬化合并肝肿瘤
E、肝硬化合并门静脉高压
31、女性，62岁。右侧后腰部胀痛1月余。MRI检查：右肾上腺区有巨大肿块，T1WI和T2WI均为高信号，脂肪抑制序列上为低信号。最可能的诊断是
A、肾上腺嗜铬细胞瘤
B、肾上腺皮质腺癌
C、肾上腺髓脂瘤
D、肾上腺囊肿
E、肾上腺成神经细胞瘤
32、女性，42岁。胸背部疼痛半月。胸椎MRI发现硬膜下有一个圆形肿物，界限清晰，呈T1等信号、T2稍高信号，增强后明显均匀强化，相邻脊髓受压移位。最可能的诊断是
A、室管膜瘤
B、星形细胞瘤
D、神经鞘瘤
33、女性，56岁。尿频、尿急、尿痛12天。MRI检查：膀胱壁弥漫性增厚，膀胱壁周围可见带状长T1、长T2信号，膀胱壁T2WI为高信号。最可能的诊断是
A、慢性膀胱炎
B、膀胱结核
C、急性膀胱炎
D、出血性膀胱炎
34、女性，58岁。胃癌根治术后3个月。CT检查发现盆腔内双侧卵巢肿块和腹水。最可能的诊断是
A、肝硬化，腹水
B、库肯勃(Krukenberg)瘤
D、卵巢囊腺瘤
E、卵巢囊肿
35、女性，35岁。发现右侧颈部包块一个月。查体：右侧颈部明显隆起，可触及一3cm×4cm包块，质中，边界清楚，表面不光滑，可移动，无痛，无液波感。局部皮肤潜行穿刺抽出可疑豆腐渣样物。CT检查示右颈部胸锁乳突肌前缘一结节影，边界清楚，增强后呈环行强化。首先要考虑的是哪种疾病
A、颈部淋巴结结核
B、颈部淋巴结转移瘤
C、颈部神经鞘瘤
D、颈部淋巴瘤
E、颈部囊性水瘤
36、男性，36岁。头痛、发热一周。脑脊液检查提示蛋白含量增高。CT平扫可见顶叶边界模糊的低密度区，其内有不规则环形等密度影，伴有轻度的占位效应。增强扫描病变呈薄壁环形强化。最可能的诊断是
D、脑转移瘤
解析：根据实验室检查，脑脊液蛋白含量增高，CT增强为薄壁环形强化，不难诊断为脓肿。
37、女性，6岁。头痛7个月，近一个月加重。CT平扫小脑蚓部出现高密度病灶，大小为3cm×3cm，四脑室受压前移，增强扫描出现强化。最可能的诊断是
A、髓母细胞瘤
B、血管网状细胞瘤
C、星形细胞瘤
E、生殖细胞瘤
38、女性，42岁。向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，痤疮，毛发多，11个月。CT检查发现右肾上腺有7cm大小肿块，密度不均匀，有点状钙化，造影后明显不均匀强化。根据患者临床表现特征及辅助检查结果，诊断较为符合的是
A、肾上腺增生
B、肾上腺Cushing(库欣)腺瘤
C、肾上腺Cushing皮质腺癌
D、肾上腺原发性醛固酮腺瘤
E、嗜铬细胞瘤
39、男性，32岁。腰部不适1天。查体：双肾区无叩击痛。CT平扫见右肾脏表面有切迹，增强早期见与切迹所对应的明显强化的肾柱从肾皮质延伸到肾实质内。根据检查结果，符合下列哪一种先天性异常
C、单纯异位肾
解析：根据其CT表现以及排除法不难诊断。该患者肾脏位置无异常，首先排除C;右肾表面有切迹，没有提示左右肾融合，排除E;没有提示肾脏体积较小和只有一个肾，排除A、B，故最后诊断为D。
40、男性，56岁。梗阻性黄疸1月余。CT检查显示扩张胆管突然中断，末端层面见到软组织肿块，出现胆管不规则变窄，管壁增厚。最可能的诊断为
A、胆总管结石
B、胆管炎症狭窄
C、胆总管下端癌
E、先天性胆总管扩张
41、女性，50岁。间歇性头痛、头晕2年，加重1月。CT扫描发现右顶叶区可见一4cm×6cm病灶，密度稍高。MRI检查呈等T、等T信号，近颅骨处基底部较宽。最可能的诊断是
B、硬膜外血肿
D、星形细胞瘤
E、生殖细胞瘤
42、女性，56岁。头痛1年。CT扫描显示顶部大脑镰旁有一占位，呈等高密度，与大脑镰广基相连，周围无明显水肿，造影后病灶明显均匀强化。诊断首先要考虑
C、颅咽管瘤
E、髓母细胞瘤
43、女性，43岁。原因不明肝区疼痛伴发热7天。CT扫描发现肝脏低密度占位，其内可见气泡影，增强后有环状强化。诊断首先要考虑
A、原发型肝癌
B、肝血管瘤
D、肝转移瘤
44、男性，12岁。发热，头痛20天，右小腿胀痛7天。X线检查：右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区。诊断首先要考虑
A、右膝关节结核
B、尤文肉瘤
C、急性化脓性骨髓炎
E、骨巨细胞瘤
45、男性，62岁。无痛性血尿1年余。X线腹部平片可见肾轮廓局限性外突。尿路造影见肾盏拉长、狭窄和受压变形，下组肾盏边缘不规则，并有不规则的充盈缺损。最可能的诊断是
C、肾母细胞瘤
E、肾错构瘤
46、男性，47岁。尿频、尿急、尿痛，伴脓尿和血尿2年。膀胱造影发现膀胱挛缩，体积变小，边缘呈锯齿状。首先要考虑的诊断是
B、肾盂肾炎
C、膀胱结核
D、膀胱结石
E、膀胱憩室
47、男性，43岁。上腹隐痛半年就诊。ERCP检查发现主胰管粗细不均、扭曲、僵硬，胆总管下端向内移位。诊断首先考虑为
A、急性胰腺炎
B、慢性胰腺炎
C、胰腺假性囊肿
E、先天性胆总管囊样扩张症
48、男性，60岁。便血，腹胀，食欲减退，消瘦1年余。钡剂灌肠检查发现乙状结肠下段呈局限性环形狭窄，肠壁僵硬，与正常肠管分界清楚。诊断首先应考虑
A、溃疡性结肠炎
B、结肠结核
C、克罗恩病
E、阿米巴肠病
49、男性，30岁。膝关节间歇性隐痛、肿胀6个月。查体：胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感。X线检查：胫骨上端偏内侧呈膨胀性肥皂泡样骨质破坏，横径大于纵径。诊断首先考虑
B、动脉瘤样骨囊肿
C、软骨母细胞瘤
D、溶骨型骨肉瘤
E、骨巨细胞瘤
50、女性，65岁。间歇性进食哽噎，胸骨后憋胀，伴消瘦2年。食管吞钡造影见食管贲门呈&鸟嘴样&改变。首先要考虑的诊断是
A、贲门失弛缓症
B、食管腐蚀性狭窄
E、食管痉挛
51、女性，16岁。右大腿下段肿痛2个月。夜间痛加剧，无畏寒发热。查体：右膝上方肿胀，皮温增高，局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。X线检查显示：右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角。诊断应考虑
A、软骨肉瘤
D、骨巨细胞瘤
E、骨软骨瘤
解析：X线片右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角;夜间痛，右膝上方肿胀，皮温增高;局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。以上四点支持骨肉瘤的诊断。
52、男性，50岁。查体X线胸片发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm的圆形肿块影。首先要考虑的是
A、中央型肺癌
D、神经源性肿瘤
E、淋巴源性肿瘤
53、女性，8岁。右臂痛，发热2个月。查体：T38.0℃。实验室检查：白细胞总数高，血沉32mm/h。X线检查显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有“葱皮样”改变。最可能的诊断是
A、急性化脓性骨髓炎
B、尤文肉瘤
C、骨干结核
D、慢性化脓性骨髓炎
E、骨网状细胞瘤
54、女性，50岁。右乳外上象限包块3个月。查体：右乳外上象限可触及一3cm×2cm肿块，质较硬，表面不光滑，边界不清，无压痛，与周围皮肤有粘连。右腋窝可触及2枚质中、直径为1cm大小的淋巴结，活动。临床活检为右乳癌。肿瘤的TNM分期应为
解析：肿瘤直径2～5cm为T;同侧可触及肿大淋巴结，活动，为N;无远处转移为M。因此，该患者的肿瘤TNM分期为TNM。
55、女性，33岁。反复肝区疼痛伴间歇性恶心、消瘦5个月。乙型肝炎病史8年。B超检查：左肝叶有一直径为3cm的低回声肿块。血清AFP:530ng/ml。最可能的诊断是
A、早期肝硬化
B、活动性肝炎
C、生殖腺胚胎肿瘤
D、原发性肝癌
E、滋养层细胞肿瘤
56、女性，46岁。临床诊断右乳腺癌行乳腺癌根治术。既往有高血压病史。术后出现BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，气管导管中涌出大量的粉红色泡沫样分泌物。药物处理应首先选用
C、利尿剂+血管扩张剂
D、血管扩张剂
E、强心剂+利尿剂+血管扩张剂
解析：此种情况应首先应用利尿剂和血管扩张剂，而不应首先选用强心剂，因为左心室的后负荷已经很重，如首先应用强心剂，可能会导致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。应用利尿剂和血管扩张剂明显减轻左心的前负荷后，可考虑适量应用强心剂。
57、男性，32岁。车祸致肺挫伤。临床给予对症综合治疗，FiO40%，氧流量4～5L/min。实验室检查：pH7.10,PaCO50mmHg,PaO50mmHg,BE-7.6mmol/L。目前，请你根据患者的氧合指数，对其换气功能及氧合作用作出评价
解析：海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，氧合指数(PaO/FiO)的正常值为400～500mmHg。FiO在0.5～1.0时，PaO/FiO正常值为550～600mmHg。时其比值可&300，当&150时则提示患者气体交换及氧合作用极差，为气管插管及机械通气的指征。该患者的氧合指数为125mmHg，故答案应选C。
58、女性，22岁。地震时双下肢被倒塌的砖墙砸伤致股骨干及胫腓骨多发性骨折。送往医院后及时施行了骨折外固定、内固定手术。术后第2天患者突然高热，体温达40℃，脉搏120次/分，伴有烦躁不安，呼吸困难、皮肤出血点。X线胸片显示双肺呈&暴风雪&样改变。根据患者情况，首先要考虑的诊断是
解析：创伤后脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom，FES)是严重创伤性休克、广泛软组织损伤，特别是多发性骨折后，骨髓腔内与其他组织的脂肪滴进入血液循环栓塞于肺、脑、皮肤等器官而引起的以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。主要诊断标准是：①皮肤出血点;②呼吸系统症状，肺部X线片显示具有特征性的&暴风雪&样改变;③排除颅脑外伤引起的症状。次要标准是：①动脉血氧&60mmHg;②排除体内有出血灶，Hb &100g/L或12小时内下降40～50g/L。参考标准是：①脉搏达100～120次/分;②发热38℃以上;③血小板减少;④尿脂肪滴阳性;⑤血沉增快，&70mm/h;⑥血清脂肪酶升高(3～7天内检查有意义);⑦血中游离脂肪阳性。
59、男性，27岁。地震时腹部被坍塌的砖石压伤1小时，伤后患者出现持续性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送医院剖腹探查，诊断为肝脾破裂，腹腔内积血达3000ml。手术施行肝破裂修补和脾切除术。经输血、补液，休克得到有效纠正。术后第3天患者突然出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。根据患者临床表现，首先要考虑的诊断是
解析：创伤后(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是严重创伤后常见的并发症之一，临床表现为一种急性起病的呼吸功能衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征。患者原无肺部疾患，在创伤、休克等发生后，往往经过数小时或数天发病，亦有休克纠正后10余天发病者。起病突然，早期可出现精神症状，主要表现为进行性呼吸困难，发绀为缺氧的最常见体征，早期肺部体检可无异常发现，有时可听到干性啰音或哮鸣音。
60、男性，38岁。地震发生后左下肢受挤压6小时被救出。在现场对该患者采取的急救措施中，最重要的是
A、尽快转移伤员至安全地带，避免二次受伤
B、妥善固定伤肢，制动，不用加压包扎或止血带，严禁抬高、按摩、热敷
C、静滴5%碳酸氢钠碱化尿液，静注甘露醇利尿
D、只要伤肢出现明显肿胀，剧烈疼痛，功能障碍，应立即现场切开减压
E、镇静、止痛，早期应用抗生素
61、女性，26岁。鞭炮厂爆炸时被气浪冲倒在地，当即感头痛、耳鸣、眩晕、听力下降，出现咳嗽、咯血或血丝痰，有憋气感。伤后1小时送来医院。查体：T36.7℃，P104次/分，R20次/分，BP128/70mmHg。神志意识清楚，惊恐状，说话激动。听力粗测明显下降，右外耳道有出血。气管无移位，呼吸动度稍快，双肺语颤音无明显增强和减弱，叩诊呈清音，听诊可闻及散在的湿性啰音。X线胸片显示&片状&或&云雾状&阴影。患者发生的听器和肺部损伤属于
62、男性，30岁。施工时不慎从10米高处坠落，导致右胸2～5肋骨骨折、血、肝脾破裂、T
爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。根据致伤原因及解剖部位的伤型，该患者属于
B、多部位伤
E、胸腹联合伤
63、女性，28岁。地震时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。术后对患者的监测中，最能反映休克治疗效果的指标是
A、精神状态
B、皮肤温度
解析：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少通常是休克复苏不完全的表现，应留置导尿管观察每小时尿量。尿量&20ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已得到纠正;血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。
64、男性，39岁。因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天，发生呕血6小时急诊入院。既往有十二指肠球部溃疡病史3年。查体：体温37.0℃，呼吸20次/分，脉搏120次/分，血压80/60mmHg。神志尚清楚，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷。表浅静脉萎陷，毛细血管充盈迟缓，尿量&20ml/h。根据患者临床表现，其失血量约占全身血容量的
C、10%～20%
D、20%～40%
E、大于40%
65、男性，52岁。施行直肠癌根治术时发生骶前静脉丛大出血，持续低血压状态1小时。术后继续液体复苏，第2天患者病情平稳，血压110/60mmHg，CVP4cmH
O。目前患者的CVP监测情况提示
A、静脉血管张力较高
B、静脉回心血量不足
C、动脉血管张力增高
D、右心功能不全
E、胸腔内压力增高
66、男性，45岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次/分，血压(80～70)/(60～50)mmHg，CVP 18cmH
O。目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是
B、纠正酸中毒
C、应用强心剂
D、控制补液量
E、应用呋塞米
解析：CVP大于15cmH
O，血压仍低、心率快，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，继续过多补液有导致及肺水肿的危险。因此，应着重改善心功能，如给氧、纠正酸中毒等，但最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。
67、女性，38岁。左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。查体：T36℃，P120次/分，R22次/分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清，面色苍白，四肢发凉。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。B超检查：脾包膜连续性中断，局部回声模糊，脾周及腹腔内可见异常液性暗区。根据患者情况，最确切的诊断是
A、脾破裂并创伤性休克
B、脾破裂并低血容量性休克
C、脾破裂并神经源性休克
D、脾破裂并心源性休克
E、脾破裂并失血性休克
68、男性，38岁。发现腹壁包块2个月。查体：右上腹部可触及一直径为2.5cm的皮下包块，与皮肤无粘连，质硬，较固定，边界不清，无触痛。最可能的诊断是
A、皮样囊肿
C、皮脂腺囊肿
E、表皮样囊肿
69、男性，31岁。发现右手掌包块6个月。查体：右手掌中部有一直径为1.5cm卵圆形包块，突出于表皮，与皮肤粘连，质硬，可活动，有轻压痛。最可能的诊断是
A、皮样囊肿
B、腱鞘囊肿
D、皮脂腺囊肿
E、表皮样囊肿
70、女性，20岁。自幼发现左眼睑外侧肿块，生长缓慢。查体：左眼睑外侧有一直径为1.0cm圆形皮下包块，与表皮无粘连，界限清，囊性感明显，活动度较差。最可能的诊断是
A、皮样囊肿
B、表皮样囊肿
D、皮脂腺囊肿
71、男性，58岁。下肢慢性溃疡10年，出现疼痛伴出血2个月。查体：左下肢内踝上方有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央凹陷，肉芽呈灰白色，少许脓性渗出物，边缘隆起，触之易出血。为明确诊断最好采用下列哪项检查
A、穿刺活检
B、切取部分组织活检
C、切除活检
D、脱落细胞涂片检查
E、X线照片检查
72、女性，65岁。发现背部包块4个月。查体：背部左侧有一4cm×3cm大小肿块，与皮肤无粘连，质软，呈分叶状，边界不甚清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿。最可能的诊断是
B、横纹肌瘤
C、神经纤维瘤
D、淋巴管瘤
73、男性，28岁。发现全身多发肿物，偶有疼痛2个月。查体：胸、腹壁及双上肢皮下对称性散在分布多个肿物，直径为1.0～2.5cm不等，与皮肤无粘连，质软，表面光滑，活动度较大，有分叶感，部分有轻压痛。诊断考虑为
A、多发性皮脂腺囊肿
B、多发性纤维瘤
C、多发性脂肪瘤
D、多发性神经鞘瘤
E、多发性混合瘤
74、女性，25岁。发现右背部肿物2年，无疼痛。查体：背部皮下圆形肿物直径2.5cm，质软，界限清楚，稍隆起于皮表，与表皮紧密粘连，中央部位可见有一粉刺样小黑点。诊断考虑为
C、皮脂腺囊肿
75、男性，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39.0℃。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，中间稍淡，边界较清楚。临床诊断为，应用抗生素治疗首选
A、新青霉素或头孢菌素类
B、大环内酯类
C、氨基糖苷类
D、喹诺酮类
E、多黏菌素B
76、男性，23岁。4天前畏寒，发热(体温39.2℃)，右上臂中、上1/3内侧广泛性肿痛，皮肤略发红，皮温增高。经输液，抗生素治疗后，体温降至37.8℃。右上臂肿胀消退，但其上1/3内侧仍局限性疼痛和压痛，皮肤呈凹陷性水肿，伴功能障碍。目前最有助于明确诊断的检查是
B、淋巴细胞分类
E、X线摄片
解析：该患者为右上臂上1/3内侧深部脓肿。深部脓肿局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区出现皮肤凹陷性水肿。患处常有运动障碍。在压痛或水肿明显处，用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊。
77、男性，45岁。3天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体：体温38.3℃。右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍褪色，红肿边缘界限不清。正确的诊断是
A、坏死性筋膜炎
B、急性静脉炎
C、产气性皮下
D、急性淋巴管炎
E、皮下蜂窝织炎
78、男性，26岁。工作时不慎擦破右小腿皮肤，2天后突然畏寒，发热，伤肢疼痛明显。查体：体温38℃。右下肢轻度肿胀，小腿及大腿中下段出现一红线，压痛明显。正确的诊断是
A、网状淋巴管炎
B、急性浅静脉炎
C、深层淋巴管炎
D、浅层淋巴管炎
E、急性蜂窝织炎
79、男性，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬搔痒抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39℃。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是
B、急性皮肤感染
C、厌氧链球菌性肌炎
D、坏死性筋膜炎
E、急性蜂窝织炎
80、男性，25岁。因溃疡病出血，血压下降，予输血400ml，7天后突发寒战高热，体温达41℃，4小时后大汗淋漓，热骤退，隔日定时发作。实验室检查：WBC 4.2×10
/L。诊断首先应考虑
A、过敏反应
C、巨细胞病毒感染
D、迟发型溶血反应
E、细菌污染输血反应
解析：疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，主要由按蚊叮咬传播，也可经输血或经母婴传播。临床表现为反复发作的间歇性寒战、高热、继以大汗后缓解，常伴有贫血、脾大等。结合患者输血病史和典型的临床表现选B。
81、女性，30岁。异位妊娠破裂，急诊剖腹探查见腹腔积血约1500mL，此时可采取下列哪种自体输血方式
A、回收式自体输血
B、稀释式自体输血
C、预存式自体输血
D、腹腔血自体回输
E、“蛙跳法”预存式自体输血
解析：回收式自体输血主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血及大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内所引流血液的回输等。
82、男性，52岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是
A、输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B、输全血600ml以补充丢失的血量
C、输注红细胞悬液600ml
D、输注血浆和红细胞各300ml
E、输注血浆600ml，不输红细胞
83、女性，30岁，体重56kg。因外伤引起急性出血约1000ml，经手术止血，并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血液制品
A、红细胞悬液
C、洗涤红细胞
D、新鲜冰冻血浆
解析：患者急性失血达到总血容量的20%，不到30%，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入红细胞悬液以提高携氧能力。
84、女性，26岁。分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb 110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A、输注全血2单位
B、输注红细胞悬液2单位
C、输注新鲜冰冻血浆400ml
D、加强饮食营养，但不输注任何血液制品
E、输注白蛋白制剂
85、男性，56岁。患乙肝小三阳已2年，因无力、食欲缺乏、腹胀、水肿伴尿黄1个月入院，诊断为肝炎后肝硬化。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率倒置，凝血检测指标正常，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
B、新鲜冰冻血浆
C、普通冰冻血浆
E、白蛋白制剂
86、男性，28岁。车祸伤致脾破裂。急诊剖腹探查见腹腔内积血量达2500ml，用升压药维持血压在80/60mmHg。此时应首先选择下列哪种成分血输注
B、普通冰冻血浆
C、冰冻红细胞
D、红细胞悬液
E、新鲜冰冻血浆
解析：对于急性失血40%以内，主要急需补充红细胞，纠正贫血，应该首选红细胞悬液输注。全血不是成分血;新鲜冰冻血浆用于凝血功能障碍补充凝血因子;少浆血用于血容量正常的贫血患者，防止循环超负荷;冰冻红细胞用于稀有血型。
87、男性，12岁。术中输血25ml后，突然出现咳嗽，面色潮红，神志不清，考虑为输血过敏反应。应立即采取的紧急措施是
A、停止输血，四肢轮流扎止血带
B、立即停止输血，吸氧，终止手术
C、立即减慢输血速度，肌注异丙嗪
D、停止输血，边观察边继续手术
E、立即停止输血，暂时终止手术，静注糖皮质激素
解析：考虑过敏反应时，应该立即停止输血，作抗过敏处理，如肌注盐酸异丙嗪(非那根)或静注地塞米松。
88、男性，45岁。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血2小时。入院时脉搏140次/分钟，BP 80/62mmHg。给予快速输注全血2000ml，输血结束时突然出现全身抽搐。查体：BP 135/90mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常。实验室检查：血清钾3.8mmol/L，血清钠150mmol/L，动脉血pH 7.4。输血后发生抽搐的最可能原因是
B、低钾血症
C、高钙血症
D、低钙血症
E、高钠血症
解析：输血量较大时，特别是输注全血时要注意补充钙剂，防止低钙血症。
89、女性，32岁。严重烧伤需要输注血浆，当地不能及时查血型，可首选下列哪种血浆
E、A和B混合血浆
解析：在边远地区没有鉴定血型条件时，急需输注血浆时可选用AB型，其中不含抗-A，抗-B抗体，可以输给ABO血型系统中任何人。
90、男性，38岁。4年前反复多次输血，近半年主诉乏力、低热、口腔及黏膜皮肤溃疡、平日易感冒，考虑为输血传播性疾病。首先要想到的是
E、巨细胞病毒感染
91、女性，45岁。因胎盘早期剥离出血住院，孕38周，行剖宫产术，输血600ml，母子健康。产后第7天出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染。检验结果：胆红素升高、结合珠蛋白降低。最可能的诊断是
A、延迟性溶血反应
B、非溶血性发热反应
C、过敏反应
E、细菌污染输血反应
解析：这是以胆红素升高为主要表现的血管外溶血，比血管内溶血来得慢，临床上可见于ABO以外血型不合引起的溶血反应。
92、男性，25岁。手术后当输血50ml时突然出现头痛、恶心、寒战、高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、血压下降。首先要考虑
A、细菌污染反应
B、溶血反应
C、过敏反应
D、免疫反应
E、发热反应
解析：这是比较典型的血管内溶血表现。
93、女性，48岁。4个月前接受肾移植术，10多天前开始出现食欲缺乏，继而干咳、发热，近2天呼吸困难。查体：呼吸30次/分。口唇发绀。双肺呼吸音粗，无啰音。X线检查：双肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，次日进展成双侧肺门的蝶状影。首先应考虑的肾移植并发症是
A、移植物抗宿主病
B、卡氏肺囊虫肺炎
E、肺炎克雷伯杆菌肺炎
解析：本例接受肾移植术后4个月出现呼吸道症状，但症状和体征分离，X线胸片显示病变以肺门为主，且变化迅速，应考虑卡氏肺囊虫肺炎。
94、女性，42岁。肾移植术后2周。离床活动后突感移植肾区疼痛，心慌、气急、大汗淋漓。查体：心率120次/分，血压75/40mmHg。面色苍白。移植肾区膨隆，移植肾肿胀压痛明显。血肌酐180mol/L。首先应考虑的肾移植并发症是
A、超急性排斥反应
B、移植肾尿瘘
C、移植肾破裂
D、慢性排斥反应
E、移植肾输尿管梗阻
95、男性，34岁。肾移植术后1年，近3个月出现顽固性高血压，多种降压药物治疗无效，肌酐缓慢上升。移植肾B超检查：移植肾血供减少，血流指数0.71。移植肾区听诊可闻及血管杂音。首先应考虑的肾移植并发症是
A、慢性排斥反应
B、急性排斥反应
C、药物性肾损坏
D、移植肾动脉狭窄
E、移植肾输尿管梗阻
96、男性，60岁。肾移植术后6年，水肿、蛋白尿1年。实验室检查：血肌酐215μmol/L，Hb 95g/L。先口服抗排斥药物泼尼松10mg/d+Aza50mg/d。移植肾穿刺活检诊断为慢性排斥反应。现考虑更换免疫抑制剂，以下方案最适宜的是
A、FK506+骁悉(吗替麦考酚酯)+泼尼松
B、泼尼松10mg/d+Aza100mg/d
C、泼尼松30mg/d+Aza50mg/d
D、维持原方案不变，予以大剂量激素冲击治疗
E、维持原方案不变，加用环孢素
97、男性，45岁。肾移植术后1周，尿量减少，血清肌酐上升，经移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应，甲泼尼龙冲击治疗5天无效。下一步应考虑使用哪种药物治疗
A、地塞米松
B、继续使用甲泼尼龙
C、大剂量环孢素
D、环磷酰胺
E、抗淋巴细胞球蛋白
98、男性，27岁。肾移植术后3个月，近日出现低热、呼吸困难，无明显咳嗽症状。X线检查：双肺间质性肺炎。血常规：WBC 3.5×10
/L，RBC 3.35×10
/L，Hb 90/L，血清肌酐125μmol/L，痰细菌培养(-)，血清CMV-Ag阳性。首先考虑的肾移植并发症为
A、细菌性肺炎
B、真菌性肺炎
E、卡氏肺孢子虫肺炎
99、男性，35岁。肾移植术后第15天，出现发热、移植肾区疼痛、伤口渗液、尿量减少、肌酐上升。移植肾B超检查：移植肾血供正常，移植肾周积液。首先考虑的肾移植并发症为
A、移植肾破裂
B、移植肾动脉狭窄
C、急性排斥反应
D、移植肾输尿管梗阻
E、肾移植术后尿漏
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