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摘　要： 笔者自1997年始,用烧伤膏治疗Ⅰ—Ⅱ度中小面积烧烫伤病人30例,疗效满意。 治疗方法 大黄印克,地榆炭60克,冰片6克。诸药混合后研末,过80目筛,用香油或豆油调匀,装入干净的大口瓶内备用。用时先用0.9％灭菌生理盐水清洗患处,再用无菌纱布吸干创面上的水,然后涂上药,每日

    ?入血分，多归心、肝、脾经?多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）

    ?凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。?化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。?收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。?温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。

    ?血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物?瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品?虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药，配益气健脾温阳药物?若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先

    ?原则：“下血必升举、吐衄必降气”?便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物?吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者，宜伍降火降气之品

    ?对出血初期者，不宜单独使用收敛止血?出血兼瘀者，不宜用凉血止血

    意、分类及各类性能特点；?掌握小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲黄、仙鹤草、白及、艾叶等的性味归经、功效主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；?熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕榈炭、血余炭、灶心土等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；?了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、炮姜等药的功效、主治。

    ?性味：多为寒凉之品，味苦?功效：凉血止血?适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等?配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用?使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物

    主治特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证应用：血热妄行的多种出血证

    止吐血鼻衄，令人肥健。”?《本草经疏》：“大蓟根最能凉血，血热

    ?大蓟50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，慢火炖开加糖服下，治疗上消化道出血有效。

    ?将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处，治疗Ⅰ、Ⅱ度烧伤有效。

    主治特点：凉血止血又兼利尿应用：血热妄行的多种出血证热毒疮痈

    ?《医学衷中参西录》：“善治肺病结核，无论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。”

    二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈

    ?大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证?小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋

    1、治疗出血?大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血?小蓟主要治疗产后子宫收缩不全及血。2、治疗炎症?大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎。?小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。3、其他?大蓟可用于治疗荨麻疹?小蓟可治疗尿蛋白

    十灰散（《十药神书》）?大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮，烧炭存性。?治吐血、咯血

    功效凉血止血主治特点：①善治下部出血②味酸，能收敛止血应用：下焦热盛所致的便血、痔血、血痢、崩漏等特点：有“烫伤要药”之称应用：烫伤、湿疹及皮肤溃烂

    ?《本草求真》：“性主收敛，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解毒止血药也。”

    ?大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用，以防其所含的水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎?含鞣质，不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等）同服，以免降低疗效

    ?配大黄、冰片。三药伍用，有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效，外用治疗火烫伤。?配槐角。二者合用，有清热凉血润肠之功效，用於治疗痔漏便血属血热者。

    主治特点：善清大肠火热而凉血止血应用：便血、痔疮下血等血热出血证肝热目赤、头晕、头胀痛

    【附药】槐角：一称槐实?系槐树的果实，性味与槐花相似?止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主要用于便血与痔疮出血

    ?相同点：二药均能凉血止血，相须为用。治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治下焦血热所致的便血、痔血。?不同点：

    ?地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药?槐花又清肝泻热，治疗肝火上炎之头痛目赤及高血压病等

    功效凉血止血主治特点：既能凉血止血，又能收敛止血。应用：各种内外出血证，善治咳血，亦治吐血、便血等肺热咳嗽，痰稠难咯

    药液，涂擦于毛发脱落部位，每隔2天涂一次，约2周左右可长出头发?取何首乌、生黄芪、当归各15g煎服，每日2次

    ?治血热妄行，配大蓟、小蓟、茅根；?治虚寒性出血，配艾叶炭、炮姜炭；?治出血不止，配仙鹤草、藕节、蒲黄。

    特点：凉血止血又能清热利尿，善治尿血应用：血热妄行的尿血及吐血、衄血热淋涩痛，水肿及湿热黄疸肺热咳嗽、热病烦渴、胃热呕逆

    热，生津止渴，常相须为用。治疗热病烦渴，胃热呕逆及肺热咳嗽等。

    1.芦根偏行气分，长于清热泻火，并能清肺热而祛痰排脓，主治肺痈。2.白茅根入气分又入血分，长于清热凉血止血，主治血热出血证，多用于血尿。

    凉血止血血热出血证，长于治妇科出血清热安胎胎热不安，胎漏下血，治疗习惯性流产热毒痈肿解毒

    ?桑寄生—补肝肾、养血安胎?苎麻根—止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安

    ?1、何谓止血药？分哪几类？各适用于哪些出血证？使用止血药要注意什么？

    ?2、试比较大蓟与小蓟、地榆与槐花的性味、主治、功效之异同。

    ?功效：温经止血?适应证：虚寒性出血，虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等?配伍：多伍用温里药或补阳药以加强止血作用

    功效主治温经止血特点：善暖下焦胞宫，宜于妇女崩漏下血应用：崩漏等虚寒性出血证散寒调经下焦虚寒之腹中冷痛，月经不调，痛经，带下及宫冷不孕等止漏安胎胎漏下血，胎动不安

    ?艾叶性温而辛香，能暖气血而温经脉，逐寒湿而止冷痛，《金匮要略》的胶艾汤用以治崩漏下血，《本草纲目》认为是治经带的药品。本品在妇科方面应用较多，以下焦虚寒为主。?艾叶捣制成绒，为针灸常用的料品。用以烧针，则热气内注，具有温熙气血的作用。

    ?陈艾炭（炒至黑色为度，用以止血）?生艾叶、蕲艾（生用，用以散寒止痛）?艾绒（捣制成绒，用以烧灸）

    功效温中止血温中止呕主治吐血、便血等虚寒性出血证胃寒呕吐及妊娠恶阻

    【一般用量与用法】五钱至一两，布袋包，先煎。或用二两至四两，煎汤代水。【方剂举例】黄土汤（《金匮要略》）灶心土、干地黄、白术、阿胶、黄芩、熟附子、甘草。治大便下血等症，属于脾阳不足，统摄无权者。

    性温或平，既止血、又化瘀，功能消散瘀血而制止出血。

    适用于瘀血内阻而血不循经的出血证。症见反复出血不止，血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。

    主治特点：止血而不留瘀，化瘀而不伤正应用：体内外各种出血证跌打损伤，瘀肿疼痛

    ?配白及、阿胶，应用于肺痨咯血--止血神药?配乳香、没药，应用于跌打损伤，瘀肿疼痛--

    ?【一般用量与用法】?一钱至三钱，煎服。?研粉吞服，每次三分至五分，每天2-3次。本品价格昂贵，故临床应用，多数是研粉吞服。

    ?【按语】?本品古称“山漆”，主要是说它产于山间，功能止血，如漆黏物；现在多种于田间，故又称“田七”。

    ?不论内服或外用，都有良好的疗效。故在大量出血或出血不止的时候，可以应用。

    ?其化瘀止痛作用明显，适用于气滞血阻诸痛，如跌扑损伤、痈疮肿痛及创伤作痛等症，为伤外科常用药物，著名成药“云南白药”中即含有本品。

    功效凉血止血主治特点：性寒而凉血应用：血热夹瘀的吐血、衄血及崩漏等出血证。特点：归肝经应用：血滞闭经、跌打损伤及风湿痹痛等

    ?茜草炭（炒至外黑内微焦为度，用以止血）?生茜草、茜草根（生用，有行血作用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【附药】茜草藤：又名过山龙，即茜草的茎藤。有活血消肿的功效。能治跌扑损伤、疮痈肿毒。既可内服，也可取鲜草捣烂外敷。一般用量为三钱至五钱，煎服。外用适量。

    主治①各种内外出血证②瘀血所致心腹疼痛、产后腹痛及痛经等血淋涩痛

    ?《本经》：“利小便，止血，消瘀血”。宋代《大明本草》始有“破血消肿者，生用之；补血止血者，需炒用”的记载，《本草纲目》也有同样叙述。一般认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。

    ?入汤剂包煎?注意：可收缩子宫，孕妇忌用。临床上用于产后子宫

    ?相同点：化瘀止血，治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。?同中之异：化瘀以五灵脂为优，止血以蒲黄见长。?不同点：五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，不可与人参共服；蒲黄又能利尿通淋，治疗小便不利、血淋等。

    ?化瘀止血——长于治上部出血。应用：①吐血、咯血等出血兼瘀滞者。②外伤出血。?入汤剂，打碎先煎，10—15g；研末服，每次1—1.5g。?孕妇忌服。

    ?药性特点：多涩，能收敛止血。?适应证：广泛用于体内外多种出血证。尤为虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。

    脱力劳伤，神疲乏力，面色萎黄腹泻、痢疾滴虫性阴道炎及阴部湿痒等

    ?仙鹤草味苦性平，作用广泛，可用于身体各部份出血病证，且无论寒、热、虚、实者均可应用。?可单独服用，也可配合其它止血药同用，常与旱莲草相须为用。如属于血热妄行，可配合凉血、止血如鲜生地、赤芍、丹皮、侧柏叶、藕节等品；如用于虚寒性出血，可配伍益气补气、温阳止血如党参、黄耆、熟地、白芍、炮姜、灶心土、艾叶等品。

    特点：善治肺胃出血应用：咯血、吐血及外伤出血疮痈肿毒，手足皲裂及肛裂

    苦甘微寒，能入肺胃，为治吐衄咯血之要药?配三七，应用于肺痨咯血?配乌贼骨，主治胃出血?配枇杷叶，应用于肺病咯血

    ?【处方用名】1.白及、白芨（洗净，晒干，切片用）2.白芨粉（研粉，吞服，开水调服或外用）?【一般用量与用法】1.3～10g，煎服。2.研粉吞服或冲服每次2～3克。3.外用适量。

    ?收敛止血，散瘀——特点：止血而不留瘀。应用：衄血、咯血、吐血、崩漏等出血证。?补阴利尿——阴虚小便不利。?注意：研末服，每次1.5～3g。胃弱者慎服。

    1.棕榈炭收敛性强，以治出血而无瘀滞者为宜，临床多用于妇科崩漏下血；2.血余炭则兼能化瘀，有止血而不留瘀的特点，对出血兼有瘀滞者为宜。

    ?收敛止血?特点：止血不留瘀。应用：咯血、吐血、衄血等多种出血证。

    既能收涩，又能化瘀，故能止血而不留瘀，可用治各种出血的症候，对呕血、咯血等症，尤为适宜，常配合白芨、茜草炭等同用。

    1.生藕节（止血而兼有化瘀作用）2.藕节炭（炒焦黑存性，用以止血）

    ?止血：荆芥、防风（解表药）、荷叶（清热药）、降香（活血祛瘀药）、阿胶、山茱萸（补虚药）、乌梅（收涩药）。?和血止血：当归（补虚药）?补血止血：龟板（补虚药）?收敛止血：马勃（清热药）、五倍子、赤石脂、禹余粮、石榴皮、刺猬皮、乌贼骨（收涩药）。?凉血止血：栀子、白毛夏枯草（清热药）、代赭石（理气药）、黄药子（化痰止咳平喘药）、墨旱莲（补虚药）。?化瘀止血：五灵脂（活血化瘀药）。

    ?地榆、侧柏叶—凉血止血、收敛止血?茜草—化瘀止血、凉血止血

    ?白茅根、小蓟—尿血?地榆、槐花—便血、痔血?艾叶—冲任、胞宫虚寒之月经过多?灶心土—中焦脾胃虚寒致出血?白及、紫珠—肺胃积热出血

    ?止血药是治标之品，临床应用需配合相应的药物如清热药、温热药、活血化瘀药以及补益药，以标本兼治之。

    ?止血药用量与用法各自不同，有需炒炭者（艾叶），有不需炒者（三七），有主要用于汤剂者（蒲黄），有直接研粉吞服者（白芨），有需用量较大者（仙鹤草），当各随药性用之。

    1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍。?血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物?瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品?虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药，配益气健脾温阳药物?若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先

    2、根据出血的不同部位，合理配伍药物?原则：“下血必升举、吐衄必降气”?便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物?吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者，宜配伍降火降气之品

    3、注意止血要防留瘀。?对出血初期者，不宜用收敛止血；出血兼瘀者，不宜用凉血止血4、某些止血药炒炭后止血力量增强?炒炭后味多苦、涩，止血作用增强?有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广?不可拘泥于均用炒炭，宜根据药性、病证而定