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开放式切口前叉韧带撕托骨折内固定术后弯曲受限 开放式切口...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
做手术在县医院，当时我也不懂还有微创关节镜手术，全听医生的安排做了开放式手术，不知是制动时间长粘连严重了还是韧带太紧弯曲不下，自己在家锻炼了二十多天始终没突破也许是方法不对。现已至此，只求大夫能指点我下一步如何康复。如今伸直也差二指每晚睡觉垫小腿抬高，膝盖悬空。早上起来做等长收缩二十分钟，髌骨不动，大腿绷劲二十分钟，髌骨向上能动不到1厘米幅度。中午热敷半小时后床边垂腿，到40度就下不去了，家人压也也不动还怕再次骨折。内固定为普通钢丝，术后40多天拍片子撕托骨折部分没怎么长。髌骨右上方摸到一条筋还是什么条状物硬硬的，髌骨下方有一个肉疙瘩，这些不知是否都是挛缩还是什么?_?再问下您我能到您北三院去做门诊康复吗，查到住院需要等待，我可以生活自理自己租房，只做门诊康复会尽快得到治疗吗？我和家人已买票4.14号到北京的火车，我还年轻想试下康复努力，不想做松懈手术。几天前问过县医院说锻炼不下来就半年后做松懈手术，我想再努力努力通过自身锻炼能进一步恢复膝关节功能。手术听说会造成二次创伤机会与风险并存，我真的很希望能得到您的指导，能有康复希望。万分感谢您，离家较远来京不易，只为康复希望，如果您较忙安排不过来，可以推荐其他医师给我，再次感谢您！
所就诊医院科室：
洛阳正骨医院 康复二科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：开放式S型，切口大20天没动，50多天只40度，髌骨上下推不动弯曲受限
用药情况：
药物名称：硫酸氨基葡萄糖钾胶囊
服用说明：一天三次，一次2粒。膝盖肿胀有少于积液，吃了一星期了
检查资料：
您的描述比较长内容比较乱，我先整理一下您的问题：前交叉韧带撕脱骨折切开复位内固定术后50余天，术后制动。术后1月开始自行功能锻炼。现髌骨活动度查，被动屈曲40°左右，伸展差5°左右。且术后40余天X线检查撕脱骨折处愈合程度差。
开放性手术创伤较大，术后粘连几率较高，且术后早期20天未进行任何练习，关节粘连几率更高。
同时术后40余天X线检查撕脱骨折处愈合程度差，给治疗及练习造成很大不利。关节粘连及周围组织的挛缩，需要练习中一定力度才能牵伸拉长，但如果瘢痕的强度超过韧带本身愈合强度，则练习很可能造成撕脱骨折韧带的再次损伤。
我院门诊康复应先挂康复医学科门诊，就诊后由康复医师开具处方，在门诊分诊，再由治疗师接诊。您可在门诊时与医生交流，看是否能尽快安排康复治疗。
因手术创伤大，术后没有及时康复，并未接受正规康复治疗，您描述的股四头肌的“筋”髌腱处的“肉疙瘩”是挛缩的软组织和增生的瘢痕的可能性非常大。所以您单纯通过康复治疗达到恢复大范围角度的难度很大。
不能排除通过一段时间的练习和治疗后，在组织条件适当时，需要进行关节粘连松解手术。此问题如来我院就诊，可就诊运动医学科，与手术医生交流沟通。
状态：就诊前
非常感谢葛大夫的回复，我从小地方来，医疗比较落后自己也缺乏这方面知识，万幸中有您的指导我对关节骨折及康复方面了解增加，回去后会从身边人开始科普关节术后系统康复训练的重要性，此次对自己的情况也认清了很多，再次感谢您。
离家到北京一周了，去了几家医院骨科及运医门诊和康复科有说再练练看效果，有说现在别练了等做松懈手术后再练，您有什么更好的建议吗？最近只做了推髌骨和大腿绷劲练习，髌骨上下左右活动度增加了些，有健侧的活动度二分之一，但是膝盖那条疤痕及髌骨表面的皮肉不动该怎么弄呢？软组织肿胀有少许积液需要加强冰敷吗，自收到您回复就停止热敷了。如今我已经术后第九周了是否可以脚踩地练习走路了。现在角度有45度
患腿的负重练习需要根据撕脱骨折部分的愈合程度，由手术医生决定。
个人认为，不练习只等手术的说法有失偏颇。手术只能松解关节内的粘连和瘢痕，皮下的疤痕，大腿肌肉等的挛缩，手术中都无法一次性处理。必须通过练习来牵伸拉长和软化。
手术前的灵活性越好，手术后才越好练习，风险才越小。
还是建议采用坐位垂腿坐位顶墙等练习，长时间持续牵伸，才能让所有挛缩组织尽量拉松。
状态：就诊前
谢谢您这么快回复我，很感激，我的手术医生我打电话说我腿弯曲只三四十度下不去怎么办他挂断电话后面不接了，我如今只能到外面找医生，我挂号问骨科大夫可以得到指导吧，来北京就想治好腿再回家，家人全力支持说不论花多少钱，以后都会回来，还年轻不想落残疾，所以会呆时间长。你看下我的想法可行吗？报个康复班，跟康复师做系统练习，再练些肌力，现在大腿小腿萎缩的较厉害没劲，一段时间后看效果再找医生看是否要松懈手术，现在到松懈手术时间也还有好长
找到“靠谱”的康复治疗师，系统练习，包括肌力和角度。术前练习越好，手术成功的几率越大，术后康复的风险和难度就越小，可能达到的功能就越好。
状态：就诊前
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状态：就诊前
您好葛大夫，有您的指导心里很踏实有选择的方向，我应该是找到了比较靠谱的康复师，已经开始康复治疗4天，来给您汇报，给我的安排是，松动关节，牵引床20分钟和超声波理疗，没有硬掰，说是先拉松争取下来些角度看看情况。这四天角度从45到了50度，但是近两天牵引我只能坚持十分钟腘窝就开始疼痛难忍，一跳一跳的疼，康复师说可能是后面的筋跤到一块儿了，牵引的时候膝盖前面都没有什么太痛的感觉，就是腘窝疼的厉害，这是正常的反应吗？怎么处理能减轻些，以您的经验腘窝疼会一直伴随后面的练习吗？
腘窝疼痛是比较棘手的屈曲练习并发症。通常由于关节内增生占位比较明显，关节间隙和关节内空间变小。被动屈曲时，关节后侧滑膜关节囊被挤压造成疼痛。建议松动及牵引时，增加轴向牵伸的成分，尽可能加大关节间隙，再行屈曲练习。过度挤压后侧，腘窝疼痛持续加重的话，会增加软组织的肿胀，疼痛会越来越重，直至影响屈曲角度造成退步。屈曲练习同时，每天必须安排足够的伸展练习，以牵拉腘窝及后侧关节囊及肌腱，力争加大关节后侧的空间。
状态：就诊前
谢谢您啦，葛大夫，很开心:）今天和康复师反应后，她调整手法，坐位垂腿，将腿向下拉再向后压，角度能压下去一些，腘窝也不怎么疼痛，您的建议真是太好了！再次感谢，我将X片子的关节间隙部分拍了图片您看下，肉眼可见右边间隙变窄，那个部位是关节囊吗，还是滑膜什么的，您看有什么药物能治疗吗？还是用您的建议手法继续推进角度先不管。两张图片，一张手术前，一张手术半月后的。
状态：就诊前
手术后四十天再拍了片子，和术后15天的片子右边间隙一样狭窄，但撕托部分有愈合，天暗了有点拍不清楚就不发您这张了，马上周末了祝您愉快～
状态：就诊前
现在的角度，有了些进步，离够走路这个小目标近了一步，真的很开心，真诚的感谢您和所有的康复师！
我觉得可以综合治疗:采用轴向牵伸和牵拉后侧关节囊手法继续进步角度，但注意控制，不要一味进步，进步一点，稳定一周再进步，让所有组织适应，拉长，稳定，再进步。腘窝处使用扶他林软膏作为介质，超声波治疗，帮助消炎，同时促进骨折愈合。0.5W/平方厘米，50%有效输出，10分钟每天。
状态：就诊前
一转眼又一周过去啦，祝您愉快，遇到五一假期希望您能放松休息，现在来继续打扰(^_^)，最近角度放缓稳定了再进步一点点，膝盖表面看消肿很多，快接近健侧了。遇到几个问题您帮我看下，1、腘窝超声波的数值是否也能应用于膝盖前面，髌骨周围也有粘连，那条疤痕下有疙瘩，介质也能用扶他林吗？2、腘窝处疼痛源是内侧的条大筋，和小腿交界处成一个1角硬币大的硬疙瘩，朝大腿方向的筋上有一串小疙瘩，摸着健侧没有，健侧的内侧随着弯曲角度由伸直的一条筋分成两根，患侧的分不开，弯曲时的疼痛处就是那个大的硬疙瘩。腘窝外侧的筋上也有些小疙瘩。这是什么情况呢葛大夫，您看有什么办法解决吗？目前弯腿练习的最大阻力就是腘窝痛。3、现在力量练习只练了绷紧和直抬腿，床边垂腿抬高，走路负重了一点腿有点软无力，晚上睡觉时大腿酸困这些都是肌力差的表现吧，依我现在的50多角度您看我还能练习哪些项目哩。发了两张腘窝处图片您看下，皮肉拉不动，手指的地方是那个大的硬疙瘩疼痛处
走路的问题确实都是肌力不足的表现，慢慢来吧，某个阶段以某项练习为主，屈曲伸直力量同时练习，关节是受不了的。就练习绷劲直抬腿即可，还没有到强化力量的阶段。目前超声波只适合腘窝，和前面的组织密度不同，数值肯定不能用一样的。以我见到过的类似患者，未来几个月的主要障碍都会是腘窝疼痛，千万不可急于求成！目前只有逐渐牵拉等方式，缓解挛缩，没有什么特殊快速的办法。
状态：就诊前
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状态：就诊前
您好，葛大夫，到5.18号就术后整整3个月了，现在角度被动60度。腘窝内侧筋上的疙瘩会时大时小，用手揉揉会小一点软一点，弯曲锻炼时就不怎么疼，疙瘩大时会疼痛难忍，是否我忍受不了疼痛耐受力太低？今天挂号运动医学科大夫说三个月了这角度练不下来了，建议做松解手术，摸了下我的膝盖说现在就可以做，我好迷茫，看到有的术后6个月做的，3个月做松解是否太早了，肌力要达到什么条件做松解比较好呢，麻烦您了
松解手术的时机问题，和粘连或增生的程度有关，和时间没有非常直接的必然关系。我见过术后一个月就已经粘连，最后只好松解再练角度的，也曾经见过术后十八个月勉强八九十度，又慢慢练到全角的。每个人的体质不同，瘢痕生长的多少，速度不同，所以还是应该听取临床医生的建议，手术是临床医生做，手术标准必须听取他们的意见。
状态：就诊前
好的，谢谢您，心里安稳了很多，医生今天看我的膝盖说能做那就是可以，找到接收医院在积水潭医院运动损伤科，后续希望能继续得到您的指导，我会努力的，功能能恢复多一分生活就方便多一分。在这里记录我的历程，只要腿会有一点点的好转，康复就无终点！
状态：就诊前
我能再咨询下您，以您的经验看钢丝的位置对弯曲锻炼有影响吗？多少度以外会有影响。下周拍片看下如果骨折愈合可以跟手术大夫商量松解中取掉内固定钢丝吗？
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运动损伤及其术后康复，骨与关节损伤及其术后康复，运动疗法，关节功能障碍松动术治疗，颈腰椎保守治疗及术...
葛杰，北京大学第三医院，运动康复治疗师
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申请人名称(英文)GOH CHEE TOW
申请人地址(中文)
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申请人地址(英文)
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