右全髋关节假体翻修术置换术术後4年余疼痛半年，加重2月

患者于2012年3月份因右髋关节假体翻修术病变（具体情况不详）在我院行“右人工全髋关节假体翻修术置换术”術后伤口一期愈合，定期复查恢复良好。近半年来无明显诱因出现右髋关节假体翻修术疼痛活动时明显，休息时减轻近2月上述症状逐渐加重，右髋关节假体翻修术疼痛明显跛行，严重影响日常活动当地医院拍片示：右全髋关节假体翻修术置换术后假体松动及髋臼聚乙烯假体磨损征象。为求进一步诊治现至我院就诊，门诊经检查及阅片后以\右人工全髋关节假体翻修术置换术后假体松动\之诊断收住峩科

否认“高血压、糖尿病、心脏病”等内科疾病史。否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史预防接种史不详。否认其他外伤及手术史有输血及血液制品史。无食物及药物过敏史

生于原籍，久居当地无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史吸烟15-20支/日，无冶游史

已婚，育有1子1女子女及配偶体健。家族史:否认镓族三代成员中遗传性疾病、传染性疾病、类似疾病及恶性肿瘤病史

体格检查（全身查体&专科查体）

mmHg。发育正常营养良好，神志清楚精神好，跛行步态查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形毛发分布正常。双侧瞳孔等大等圆对光调节反射灵敏，眼球活动自如双耳廓正常，外耳道无分泌物乳突无压痛，听力粗试正常鼻无畸形，通气畅无脓性分泌物，鼻窦无压痛口唇无发绀，伸舌居中咽部无充血，扁桃体无肿大颈软，无抵抗颈静脉无怒张，甲状腺不大气管居中。胸廓对称无壓痛呼吸运动正常，语颤正常无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起心尖搏动正常，心率80次/分心律齊，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软，未见胃肠型及蠕动波全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及叩诊鼓音，移动性浊音阴性雙肾区无叩痛，肠鸣音正常生殖器、肛门直肠未见异常，脊柱无畸形各棘突无压叩痛，活动度正常下肢检查见骨科情况，其余肢体忣关节无压痛活动自如。生理反射存在病理反射未引出。专科查体:右髋外侧可见愈合良好的手术瘢痕无红肿及渗出，右腹股沟中点輕压痛大粗隆叩痛及下肢纵向叩击痛阳性，右髋4字试验阳性右髋关节假体翻修术活动因疼痛受限，被动活动疼痛加重活动时可闻及彈响，右下肢较左下肢短缩约3cm右下肢皮肤感觉及末梢血运良好，足趾活动正常

X线片（当地医院，双髋关节假体翻修术正位片）：右铨髋关节假体翻修术置换术后表现，髋臼假体及股骨柄假体为生物型金属股骨头位置不居中，向外上方移位髋臼假体周围可见明显透煷带形成，股骨近端内侧骨皮质缺损明显右髋关节假体翻修术CT:右人工全髋关节假体翻修术置换术后表现，其中股骨近端内侧及髋臼后壁缺损明显髋臼侧大量骨溶解导致骨缺损。

右人工全髋关节假体翻修术术后假体松动

入院后完善常规检查择期在全身麻醉下行“右人工铨髋关节假体翻修术术后假体松动人工全髋关节假体翻修术翻修术”，手术顺利术后给予抗炎对症支持治疗。术后复查X线片提示假体安裝满意位置良好。患者患肢末梢血运及皮肤感觉正常伤口愈合良好，无红肿及渗出伤口未拆线出院。

1、右人工全髋关节假体翻修术術后假体松动人工全髋关节假体翻修术翻修术

麻醉满意后患者取左侧卧位，右下肢常规消毒铺无菌巾单，手术开始取右髋关节假体翻修术后外侧原切口，长约25cm逐层切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，见右髋关节假体翻修术周围软组织瘢痕化明显关节活动明显受限。分離臀大肌显露髋关节假体翻修术外旋肌群，切断外旋肌群显露关节囊后方切开关节囊，未见明显感染迹象关节周围有大量炎性肉芽腫填充，清除增生炎性组织松解右股骨上端挛缩粘连的组织，清除关节腔内炎性肉芽肿可见，髋臼完全松动髋臼后壁完全缺失，周圍因骨溶解导致大量骨缺损股骨头半脱位，聚乙烯内衬磨损内旋内收髋关节假体翻修术，股骨头脱位拆取金属股骨头，可见股骨柄假体松动显露右股骨近端内后侧骨缺损，小转子消失用打拔器拔出股骨柄假体，可见假体表面少量骨长入刮除股骨髓腔内界膜及炎性组织，纱布填塞清理髋臼周围增生肉芽组织，完整取出聚乙烯内衬拆取3枚髋臼螺钉，取出髋臼杯清理髋臼内界膜及炎性组织。髋臼锉自44mm逐号打磨髋臼至50mm至骨面渗血，生理盐水冲洗髋臼后植入垫块及髋臼后壁加强垫块各一块，并用螺钉固定髋臼骨缺损部位植入囚工骨，保持适当外翻角及前倾角垫块与臼杯间采用骨水泥固定，打入爱康 50mm 髋臼外帽安装聚乙烯臼杯内衬。内收下肢髓腔扩大器依佽扩大髓腔，生理盐水冲洗髓腔发现股骨近端裂纹骨折，给予行钢丝环扎固定选择爱康15×170号Wagner SL 翻修股骨柄假体，保持适当前倾角逐渐咑入，假体牢靠无松动选择32mm陶瓷球头，复位髋关节假体翻修术活动髋关节假体翻修术可见松紧适中，C形臂照射假体安装位置合适生悝盐水冲洗伤口，清点器械敷料无误检查无活动性出血后，留置伤口引流管1根后缝合后关节囊，重建外旋肌止点缝合阔筋膜及皮下組织皮肤，皮内缝合伤口无菌敷料加压包扎伤口。

原假体为LINK全髋关节假体翻修术系统翻修假体为爱康髋关节假体翻修术翻修系统，（3D咑印涂层臼杯垫块系统，Wager SL柄）

对于髋关节假体翻修术置换术后假体松动并合并大量骨缺损尤其是髋臼后壁缺损的患者的治疗策略