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结直肠癌的化疗联合靶向药物治疗
&&综合介绍了结直肠癌的化疗,靶向治疗,化疗联合靶向治疗
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不是所有癌症患者适合吃靶向药 靶点不对吃了没用
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靶向药：不是所有癌症患者都适合吃
靶点不对，吃了没用，白花了钱，还耽误治疗
广西新闻网-南国早报记者 张若凡
这几年，能够精准定位、消灭癌细胞的靶向药物陆续面世，被认为是晚期癌症病人的“救命稻草”，但是昂贵的价格相当于“吃黄金”。价格仅为正版1/10甚至更低的“印度版”靶向药因此火了起来。专家提醒，不是所有癌症患者都适合吃靶向药物，靶点不对，吃了没用，不但白花钱，还耽误了宝贵的治疗时机
“正版”药相当于“吃黄金”
“跟我妈一起住院的很多人都在吃印度药。”桂林的周女士告诉记者，她母亲去年被诊断出肺癌，化疗后病情复发。同病区的不少晚期肺癌病人都在吃印度抗癌药，因为便宜，“手术、化疗都没用了，只剩下这条路”。一个病友帮忙牵线从印度代购抗癌药，一盒1600元，周女士的母亲已经吃了一个多月。
广西医科大学附属肿瘤医院胸外科主任茅乃权介绍，这些所谓的“印度抗癌药”，实际上是靶向治疗药物。这类药物的面世，让肿瘤治疗发生了翻天覆地的变化，对延长晚期肿瘤患者的生存期有很大作用。
传统的化疗被认为是一种简单粗暴的治疗方式，敌我不分，杀敌一千，自损八百。而靶向治疗则能够对已经明确的致癌位点进行精准“攻击”，阻止癌细胞增殖，避免“误伤”。现在，已经有越来越多的癌种有了相应的靶向药物。
然而，有药并不代表病人能吃得起。茅乃权说，以非小细胞肺癌为例，常用的有三种靶向药物，进口“特罗凯”600元一颗，每天吃一颗，一个月要2万元；进口“易瑞沙”480元一颗，1个月要1.5万元；国产的“凯美纳”相对便宜，每月的药费也要9000多元。这些药都没进医保，全是自费药。
相比之下，有“第三世界药房”之称的印度由于专利等原因，可以仿制靶向药物，价格便宜很多，有的才几十元一片，仅为“正版”的1/10甚至更低。
“‘正版’药太贵了！相当于一天吃两克黄金，哪里吃得起？”周女士说，尽管医生告诉她“印度版”靶向药真假难辨，疗效不确切，而进口的“正版”有赠药项目，吃够半年就能拿到免费药，可是半年要花费将近10万元，“家里根本拿不出那么多钱，只能吃印度药”。
“印度版”代购鱼龙混杂
目前，代购印度抗癌药的市场鱼龙混杂。国家食品药品监督管理总局的数据显示，仅2013年，全国就查获网售海外代购抗癌假药案件16件。有的是买原料药回来分装，有效成分就减少了。有的则干脆是淀粉，一点有效成分都没有。
记者在网上搜索“印度 抗癌药”，搜出众多代购网站。目前国内代购的印度仿制靶向药，主要有治疗白血病的格列卫、治疗乳腺癌的赫赛汀、治疗肺癌的易瑞沙、治疗肾细胞癌和肝癌的多吉美等。
以易瑞沙为例，记者咨询了3家代购网站，报价都不一样，最贵的1500元一盒，最便宜的600元。在一家名为“印度易瑞沙代购中心”的网站，客服称他们都是印度留学生，药品从正规药房购买，能用EMS直接寄到患者家门口或工作单位。为保证正品，“随药寄送药房购物小票和印度当天的报纸”。
没做基因检测别盲目吃药
很多晚期癌症患者把靶向药物视为“救命稻草”，想方设法通过各种途径买药。自治区人民医院肿瘤中心主任冯国生提醒，靶向药物的原理是找到致癌驱动基因后“精确攻击”，不同的基因点出问题，用的靶向药物是不一样的。没找到“靶点”不能盲目吃药。
以肺癌为例，现有的“易瑞沙”、“特罗凯”和“凯美纳”，都是针对“表皮生长因子受体EGFR”这个靶点中19点缺失突变及21点突变的靶向药物。也就是说，只有这些基因位点出现变异的患者，吃这些药才有用。在所有肺癌患者中，这类患者大约只占1/3，剩下的病人服药也没有用。
冯国生说，相关实验专门进行了研究，在不检测基因的情况下，将肺癌病人分为两组，一组吃靶向药物，另一组做化疗。结果实验进行到一半就被叫停，因为吃靶向药物的一组，治疗效果远远低于化疗组，死亡风险明显上升。实验证明，如果不进行基因检测就盲目服用靶向药，有可能死亡更快，而且到了确实无效时再叫停，就耽误了最佳的治疗时机。
因此，要知道自己是否适合吃靶向药物，必须通过基因检测，并在专科医生的指导下服用。
靶向药不能代替化疗
在没有靶向药物的时候，癌症患者几乎都要过“化疗关”，虽然能活，但生存质量很差。对于适合服用靶向药物的患者，是不是就不用化疗了？
冯国生说，靶向药不能代替化疗。肿瘤细胞有自己的生长机制，其中最重要的是传导信号，通过很多种通路来指挥细胞快速生长分化、转移。靶向药物的作用就是把信号传导通路阻断，收不到信号的肿瘤细胞就会凋亡。然而，肿瘤细胞非常狡猾，一条路被阻断了，它们会绕路或开辟新路。因此，约90%的病人在服药1年左右就会出现耐药。
这时，就需要再进行化疗，进行一轮“清扫”后再重新启用靶向药物。这样科学的综合治疗运作后，病人的生存时间能延长好几年。以前，肺癌晚期病人最多只能活一年，现在有的病人能活五六年。我国第一批吃易瑞沙的病人，有的到现在还活着，已经10年了。
“专利悬崖”
有望为药价降温
“正版”靶向药是天价，“印度版”又真假难辨，那么，肿瘤病人能否用上价格合理又安全的靶向药物？业内人士分析，即将到来的一波“专利悬崖”有望为天价“正版”靶向药物降温。
专利悬崖是指一个专利保护到期后，依靠专利保护而获取的销售额和利润就会一落千丈。今后几年，跨国药企将经历一个专利集中到期的阶段，将有大批重磅品牌药排队“跳下悬崖”，其中包括至少6种抗肿瘤药物。这意味着，当这些品牌药“跳下悬崖”后，我国的药厂也能像印度一样生产仿制药了，最直接的一个影响就是价格大幅下降。据统计，目前国内至少有10家药企已开始布局抢占肿瘤仿制药市场，不少已在排队等待审批，虎视眈眈，只等“开闸”。
此外，在医保方面也有好消息传来。2013年，广州在全国率先将乳腺癌靶向药物、肺癌的靶向药物有条件地纳入城镇职工医保报销范围。今年起，内蒙古将12种治疗恶性肿瘤的靶向药纳入医保。随着今后医保政策的完善，更多肿瘤患者将减轻经济负担。
目前，还有一些慈善项目能减轻靶向药物的费用。茅乃权称，中华慈善总会有易瑞沙、特罗凯赠药项目，针对适用的患者，如果使用易瑞沙半年后效果良好，那么在后续治疗中可免费获得药品。相当于患者花费9万元后，就可以获得持续治疗的机会。除此之外，格列卫和特罗凯也有免费赠药项目。他的病人中约有80%的人吃上了免费赠药。
作者：张若凡
（来源：广西新闻网-南国早报）
本文来源：广西新闻网
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈　　癌症化疗是一项非常难受的事情，常规化疗药物是通过对细胞的毒害发挥作用的，这种药物无法识别肿瘤细胞，因此在杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及正常细胞，这就是化疗药物副作用的根源。　　靶向药物（targeted medicine）是针对特定肿瘤基因开发的，它能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点，通过与之结合（或类似的其他机制），阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路，从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。由于这样的特点，靶向药物不仅起效快，而且副作用要比常规的化疗方法小得多。　　通俗的比喻就是：化疗药物往往是宁可错杀三千也不放过一个；而靶向药物相反宁可放过也不错杀。　　靶向药物的特点决定了其尤其适合身体虚弱的、晚期患者使用，因为这类患者的身体状况无法承受化疗放疗带来的副作用，又不能通过手术对病灶进行清除。
　　靶向药物可以分为以下几类：
　　一、小分子药物 　　小分子药物通常是信号传导抑制剂，它能够特异性地阻断肿瘤生长、增殖过程中所必需的信号传导通路，从而达到治疗的目的。例如格列卫、易瑞沙均属此类；
　　二、细胞凋亡诱导药物 　　通过特异性地诱导肿瘤细胞凋亡，达到治疗的目的。如Velcade、Genasense；　　三、单克隆抗体 　　例如赫塞汀，用于治疗HER2基因阳性（过量表达）的乳腺癌。这类药物是通过抗原抗体的特异性结合来识别肿瘤细胞的。
　　除上述列举的已经进入临床使用的靶向药物外，另外还有多种靶向药物正在开发中。
　　靶向药与常规化疗药的另一个不同在于其用药的判断上。医生在给病人使用常规药物时，一般是根据病人的身体状况、症状等条件选择用药，而药物的有效性要通过一段时间的治疗观察才能判定。　　而靶向药物通过与肿瘤细胞的特征性位点结合，干预控制肿瘤细胞生长增殖的基因信号传导通路；而肿瘤细胞是有多样性的，并非所有肿瘤细胞都具有一样的特征性位点（因人而异），因此只要在使用前检测患者体内是否有符合条件的基因，判断其肿瘤细胞上是否有符合条件的位点，就可以预知该药物是否会奏效，这从临床上节省了金钱和时间。这样的检测被称为“基因突变检测”。
　　例如，易瑞沙是用于治疗非小细胞肺癌的靶向药物，它通过抑制肿瘤生长信号传导通路中的表皮生长因子受体（EGFR）的酪氨酸激酶（TK）来阻断该信号通路。在易瑞沙的早期使用过程中，曾发现其有效率并不高，甚至因此而被美国药监局叫停；对临床资料的统计表明，这两种靶向药物更适合东方人、不吸烟者、女性和腺癌/肺泡癌患者；随后，进一步研究结果表明，只有当患者的EGFR基因发生突变，并且KRAS基因没有发生突变的时候，易瑞沙才会收到很好的效果，否则疗效不明显。　　因此FDA强制要求在选择使用这两种靶向药物之前必须先进行EGFR和KRAS基因的突变检测，以确定是否适合用药，这有些像打青霉素之前必须做皮试一样，是安全、合理、有效用药的保障。　　符合上述条件的患者在服用易瑞沙之后普遍收到了良好的疗效。其他类似的需要进行突变检测的药物还有特罗凯，用于治疗结直肠癌的爱必妥和维克替比，用于治疗肾细胞癌的多吉美等，它们需要检测的基因不尽相同，但都只有在患者符合相关条件时才能奏效。
　　在国内多种靶向药物都已经进入临床应用了，但相关的突变检测还远远没有普及，很多医生都还是靠经验和临床统计结果判断是否用药，更有甚者，有些医生为了多收费，不做判断就让病人服用靶向药物，不仅浪费金钱，还耽误了最宝贵的治疗时机。泰和国际中国办公室因此强烈建议在选用靶向药物前一定要做相关基因的突变检测，以确定是否适合用药。　　目前靶向药物多用于单独使用或和化疗药物配合使用，应该在医生的指导下科学用药。另外需要注意的是，靶向药物也并非毫无副作用（虽然与常规化疗药物相比要弱得多），应注意根据临床反应与其他药物、饮食配合。
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　　癌细胞化疗十个九个死，中医中药才是治疗癌症的最好药物，有的可以根治，有的能带癌生存，还能活很久！
　　@温柔范资
12:01:00　　癌细胞化疗十个九个死，中医中药才是治疗癌症的最好药物，有的可以根治，有的能带癌生存，还能活很久！　　-----------------------------　　有老中医吗？　　
　　@温柔范资
12:01:00　　癌细胞化疗十个九个死，中医中药才是治疗癌症的最好药物，有的可以根治，有的能带癌生存，还能活很久！　　-----------------------------　　@如果可以的花猫
12:43:00　　有老中医吗？　　-----------------------------　　这个中医不去申请药物专利太可惜了，中国又少了一个屠呦呦。
　　这些药物和肿瘤治疗信息可以与新加坡泰和国际肿瘤医院中国办公室多了解。
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)肺癌口服靶向治疗药物能和放化疗同时进行吗？
先化疗还是先靶向药物治疗，由肿瘤内科、病理科、放疗科、患者商讨后决定，但目前不主张同时使用，主要是不增加疗效，此外还有可能增加副作用。
另外，目前尚未发现先打化疗，无效后再吃TKI类的药物会降低了TKI类药物的疗效，放疗也是同样的，不会影响靶向治疗药物疗效。
文章发布者：望京医院肿瘤科芦殿荣副主任医师(本文内容为原创，转载请注明出处，部分图片来自互联网)/专家门诊：周五上午/电话：
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