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&关节镜下前交叉韧带重建并半月板缝合的康复计划
关节镜下前交叉韧带重建并半月板缝合的康复计划
一、初期&&& 0—4周（手术当天为0天）不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。半月板前、后角损伤缝合术后可早期小负荷负重，半月板体部损伤缝合术后四周内患肢皆不负重且术后一周内不进行屈曲练习（被动屈膝也不做），四周内不进行主动屈曲练习，只在医生帮助或指导下每周1—2次行被动练习。（一）手术当天消退后，开始活动足趾、踝关节：尝试进行股四头肌等长收缩练习。（二）术后1—3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。下地后，可进行抗重力下踝泵练习。股四头肌（大腿前群侧肌群）等长收缩练习——即大腿肌肉绷劲及放松。（大于500次/日）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习——患腿用力下压所垫枕头。正确体位摆放——患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得置于屈膝位置。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，尝试仰卧直抬腿练习，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。骨—髌腱—骨重建者，如髌腱切口处的较明显，可2—3日再行练习，且次数减半。（练习时属正常现象，应予以耐受。）开始侧抬腿练习，10次/组，2—3组/日，组间休息30秒。开始后抬腿练习，俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。（三）术后4—7天：肌力练习同上。关节活动度练习：（1）术后一周内不进行膝屈曲练习。（2）伸膝练习：每天练习8小时以上。方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。（四）术后2—3周：肌力练习同上。关节活动度练习：四周内不进行主动屈曲练习，仅作被动屈膝练习，术后3周被动屈膝至60度。下午伸膝练习：同术后4—7天。（五）术后4周：肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间达3分钟，10次/组，2组/天。关节活动度练习：上午坐位抱膝练习：术后4周达到屈膝105度。下午伸直练习：同术后4—7天。&二、中期&&& （5周—3个月）随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2—4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。（一）术后5—6周：肌力练习：其它项目同上，直腿抬、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间达6分钟，5次/组，1组/天。术后7周可卧位“勾腿”练习，10次—20次/组，2组/天。关节活动度练习：上午坐位抱膝练习：被动屈曲角度达到110度—120度。术后6周主动屈曲角度达到90度，每次10分钟，每日两次。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。下午伸直练习：术后5周练习方法同术后4—7天。术后6周开始坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物（1斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分钟/次，1次/天。于屈膝相隔3小时后开始练习。&（二）术后7-12周负重练习：术后7周开始负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立。5分钟/次，1次/天。——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，在腿上加负荷，20次/组，1组/天。卧位“勾腿”练习无痛可加负荷，20次/组，2组/天。关节活动度练习：术后7、8、9周屈膝角度在术后6周120度的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同。术后10周：开始强化肌力（增加练习次数，但不加大负荷）。（注意：髌股关节有症状者，肌力练习改为直抬腿和20度—0度开链伸膝训练，而不进行常规的静蹲和单腿45度位半蹲屈伸练习。）静蹲练习方法：两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，不得“内”，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90度；如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时患者下蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90度），2分—5分/次，间隔5秒，5—10次连续/组，2-3组/天。开始患腿单腿45度位半蹲屈伸练习：患者单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45度处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。10—20次/组，组间间隔30秒，2—4次/天。开始蹬踏练习。（三）术后3个月可进行慢跑—即慢慢跨步前进，而非真正意义的“跑”，速度要慢。关节活动度练习：上午坐位抱膝练习：术后9周至12周被动屈膝角度与健侧相同。12周主动屈膝角度与健侧相同。坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪位屈膝练习。下午伸直练习：与屈膝相隔4小时后开始练习。坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物（2斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分钟/次，1次/天。三、后期&&& （4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期强化肌力练习，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8—12次/组，2—4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。开始膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳、游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。运动员开始基项动作的专项练习。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。&四、恢复运动期&&& （7个月—1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动，强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动或专项训练。复查，手术取出内固定。&附录：1.关节屈曲练习流程（由健肢或其他人帮助予以外力的屈膝练习为被动练习）：&&去除支具，屈曲到目标角度，维持角度10分钟，放松冰敷15-20分钟。&2.支具调节方法及时间（仅限运动医学提供支具使用）：术后3周支具放于30度位置，然后每隔7天增加20度，术后7周支具调节至110度位置活动。支具术后1个月24小时佩戴，术后2—3个月白天佩戴，晚上无需佩戴，满3个月拆掉支具。
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发表于： 21:04
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髋、膝人工关节初次置换术及返修术。各种关节运动损伤，如交叉韧带断裂，半月板损伤。各种复发顽固脱位，如髌骨复发性脱位、肩关节习惯性脱位、踝关节习惯性扭伤。涉及关节面复杂难治骨折的治疗。关节软骨损伤的修复。脊柱不稳疼痛的内固定手术。
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中西医结合正骨治疗科分类问答副主任医师
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疑似前交叉韧带断裂和半月板损伤 请马大夫帮忙诊断一下
状态：就诊前
希望提供的帮助：
如果需要手术治疗，能否请大夫帮我手术，具体去北京手术还需要哪些安排。
所就诊医院科室：
新疆兵团农一师医院 骨科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
&副主任医师
膝关节前交叉韧带是损伤信号，内侧半月板桶柄状撕裂。具体的情况可以看我的文章。可以先来看门诊以定是否需要手术治疗。如果确实需要手术，一般在门诊后的2-3周左右安排。
&副主任医师
状态：就诊前
我这种半月板撕裂需要手术清除半月板是吗？您说需要去门诊确认，再等2周安排手术。由于在北京我没有亲戚，我需要来回北京两趟，我家在新疆，这样来回非常麻烦，能否在确诊后马上安排手术。或者等贵院手术安排不紧张的时候做检查，如果需要手术立马就可以做，不用来回两趟。如果只有一趟行程，我和家里人比较容易安排时间
&副主任医师
状态：就诊前
大夫您好，我想问下去门诊具体需要做哪些检查，需要多长时间？我一个人去没有人陪的情况下可以完成吗？我现在腿没法伸直，应该是文章中说的交锁。瘸着走还是可以的。如果去北京手术，加检查等待时间估计要两个月左右，会不会耽误我的腿？麻烦您给参考下
&副主任医师
状态：就诊前
感谢马大夫百忙之中抽出时间来回复我的问题。我现在心情非常差，脑子也很乱，没办法做决定。容我考虑一下
状态：就诊前
马大夫，我想去北京门诊，您可不可以帮我预约个号
状态：就诊前
114那个平台是真的一票难求，不知道是网络还是啥问题，放号就没了。您能不能帮我预约个号吗？非常感谢
&副主任医师
下周一来加号吧
&副主任医师
上午九点-九点半。准时。尊重正在就诊患者。
状态：就诊前
意思是我周一要到医院门诊是吗？我现在还在家里还没有安排行程，时间太紧了，能不能推迟几天，下下周一可以吗？
&副主任医师
不担心耽误？？？
状态：就诊前
这个日期实在太紧了，我实在是没想到也没准备。我知道您只有周一门诊，周三的取消了，再加只能是隔一周了。您看能不能换个日期
&副主任医师
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
&副主任医师
下周用这个咨询，我帮您预约。
状态：就诊前
北医的app？好的我去了解下怎么使用，以后用这个哥们您咨询是吗？
&副主任医师
目前只有咨询后可以约号。功能还不是很健全。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马勇大夫的信息
膝肩关节镜手术以及康复
马勇，江苏人，运动医学临床博士。
专业学习：2002.7年毕业于北京大学医学部,2002.8至北京大学第三医院工作...
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副标题要不要前交叉韧带损伤外侧半月板前角损伤，保守治疗还是手术
16:53&&&&&&浏览6298次
病情描述：七个月前左胫骨髁间隆突撕脱性骨折，现有疼痛感，走路正常，。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，您的疼痛是出现在什么时候？方便的话可否周一到上海长海医院门诊或周三到长海医院海宁分院门诊就诊，我需要对您时进行体格检查，来判断是否存在前交叉韧带断裂。谢谢！
因不能面诊，医生的建议仅供参考
建议保守治疗，可以左膝内侧韧带复合体修补手术+左膝后交叉韧带修补术+左胫骨髁间隆突骨折切复内固定。
副主任医师
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右膝半月板后角撕裂，前交叉韧带损伤 右膝半月板，前交叉韧...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
采取何种治疗？是否需要手术？
所就诊医院科室：
淮北市三甲医院 骨科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
&副主任医师
您的核磁显示前交叉韧带损伤，内侧半月板损伤，如果前交叉韧带查体也显示松弛，就需要手术治疗，半月板可以根据术中情况确定是否需要处理。内侧副韧带不需要手术。
状态：就诊前
医生查体抽屉实验是阴性
状态：就诊前
半月板是否手术是根据伤情等级来定吗？核磁共振不能确定吗？
&副主任医师
如果前抽屉试验是阴性，那么与您的核磁影像不符，需要明确诊断。
状态：就诊前
您说得明确诊断是需要当面诊断吗？我这种情况如果需要手术可以过一两个月再手术吗？
&副主任医师
需要查体，可以延缓。
状态：就诊前
请问如果手术的话大概需要住院多长时间？需要多少费用？
&副主任医师
住院1-2周，费用6万。
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
副主任医师
张辉大夫通知出停诊:因临时工作安排，于日（星期二）全天、日（星期四）全天停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
医生您好，这是伤后40天的核磁共振结果，查体膝盖稳定性较好，前后抽屉实验阴性，请问我的半月板和韧带损伤程度如何？可以保守治疗吗？以后能否恢复足球运动？
&副主任医师
如果查体膝关节稳定，可能与损伤的韧带发生瘢痕愈合有关，残留的韧带可能与后交叉韧带或者髁间窝粘连。需要详细评估膝关节的功能才能决定是否适合保守治疗。
我们一般会使用麻醉下轴移试验评估膝关节的稳定性。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张辉大夫的信息
膝关节，半月板，膝关节韧带损伤，膝关节滑膜炎，髌骨脱位
张辉，男，副主任医师，发表论文：
1、内侧髌骨股骨韧带重建手术技术；中国运动医学杂志，2007，Vol27，2...
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