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&腭裂患儿术后的语言训练
腭裂患儿术后的语言训练
腭裂患儿术后的语言训练腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一,它的患病率在我国约占1.82‰。腭裂虽不像唇裂那样直接影响美观,但因腭部裂开与鼻腔相通,不仅发音不清,在饮食、吞咽、呼吸等方面,均有严重的功能障碍。尤其是语言的障碍,对儿童的心理产生不良的影响,抑制了儿童天真活泼的特性,养成了不愿与人接触的僻性,因此腭裂术后的患儿语言训练至关重要。由于腭部手术伤口要在15~30 d才能完全愈合,因此术后1~3周应尽量避免腭部运动。手术后一个月鼻音化下降,则说明患儿的腭咽闭合功能已开始恢复正常,我们常选择此时对患儿进行语言训练。早期语言训练可以使患儿尽早开始学习运用软腭及咽部肌肉,促进腭咽闭合。医护人员应督促、指导家长配合,按早期、规律、联合、长期、灵活的原则,从有意识训练到无意识训练,针对患儿的心理特点在不知不觉中进行。&训练的基本原则　1)根据患儿不同年龄及语龄制定计划;2)训练应由简单到复杂:音素→音节→词组→句子。促进腭咽闭合功能的训练　患儿可用拇指(年龄较小者的可由家长帮助)按摩腭部,由前向后作后推的动作;练习发“a”音,或打哈欠,使悬雍垂与咽后壁接触;指导患儿深吸一口气后紧闭口唇,使口腔内贮满气体,用力将气体喷出。强化进行吹气训练和鼓气训练吹气训练　初期阶段也可让患儿在捏鼻的情况下,进行吹气训练和简单的发音练习,慢慢放开鼻子进行训练。逐渐改变患儿的腭咽闭合能力。鼓气训练　诱导患儿轻轻从口腔吹气,训练患儿利用唇、舌、牙龈以及上腭来控制气流的释放,辅以捏鼻发音,训练患儿正确的出气方式。增强呼气功能训练　可练习吹口琴、喇叭、笛子,也可吹蜡烛、吹气球、吹口哨等,每次10~15 min,每天练习3次,30d为1疗程。送气代偿的矫正　可以让患儿用掌心感觉发出气音和发不出气音时的气流差别,也可在患儿口前置一纸片,利用发音时纸片的飘动与否,训练患儿控制口腔气流,强化患儿口腔送气意识。发音训练　在软腭、咽部及唇舌肌活动趋于正常,腭咽闭合动作已恢复正常时开始发音练习。开始发单音,先元音后辅音,然后作词组拼音练习。从音素、音节及词组训练同步进行。指导患儿伸卷舌部、抬颌、闭唇等联合运动。通过训练,纠正术前已形成的不良的唇舌运动习惯。重点围绕汉语普通话中容易出现缺陷或异常的辅音-d、t、l、g、k、h、j、q、x、sh、ch、o、s、z、c,尤其是k、d、g、sh、t、s、z等不送气音上。应用一些辅音发音方法进行有针对性的发音训练:如“k”,此音是发音较早的音,也是较困难矫正的音,可教其模仿枪的声音“咔、咔、咔”,可用图解法或用压舌板压住舌前部使舌后部抬起练习;“t”的发音,首先将舌尖抬向上齿槽的方向,轻轻的将气呼出的同时将舌尖放下发出“t”。学会单独辅音发音后,用儿童熟悉的事物作命名,从中诱导发某些单字或词组。用图片作简单的看图识字或玩具游戏也可以将词组、句子使用复读机让患儿跟读练习。要求练习中的每个字发音清楚,互不混淆。在医护人员和家长的帮助下由易到难,由短到长,随时纠正错误。对患儿的进步及时给与表扬、鼓励,增强患儿的自信心。也可以看卡通图片、卡片等提高患儿的兴趣,反复练习发音。舌后缩习惯的矫正　可用压舌板或者用汤匙柄置于齿间,让患儿舌面平伸。也可使用咬舌发音的方法,克服舌前部向后上移位的习惯,以舌尖运动代替舌根运动。语音训练的时间　每天2次,上下午各1次。每天30~40 min,指导家长配合,30 d为1疗程,坚持半年到1年。语音训练治疗完成的标准1)所有辅音发音部位和发音方式正确;2)能正确发出各辅音与不同元音组合的音节;3)能慢速且正确地说出词组短句。
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唇腭裂术后的语言康复
一般单纯性的唇裂不会对患者的发音产生影响，真正影响发音的是腭裂，但腭裂手术只是修复了患者的发音器官，为准确语音的形成创造的基础条件，一般经过腭裂手术的患者发音仍会有问题，所以需要一段时间的发音器官功能训练，然后再进行语音训练才能获得准确清
　　一般单纯性的唇裂不会对患者的发音产生影响，真正影响发音的是腭裂，但腭裂手术只是修复了患者的发音器官，为准确语音的形成创造的基础条件，一般经过腭裂手术的患者发音仍会有问题，所以需要一段时间的发音器官功能训练，然后再进行语音训练才能获得准确清晰的语音。因此，这个过程一般分为三个阶段。
　　第一阶段是功能训练，主要练习软腭的肌肉功能，以及软腭与咽部肌肉舌部肌肉的配合能力，以及协调性，使其有效完成&腭咽闭合&动作，消除异常的鼻音，并能准确有力地发出辅音。
　　第二阶段是发音训练，这个阶段一般在第一阶段的基础之上，发音器官的功能基本已可以满足正常发音的时候，开始进行发音训练，在这个阶段中，器官功能随着发音的练习，趋向完美，对于语言发育期的儿童来说，一般这个阶段进行得很快，但对于已完成语言发育的儿童或者成人来说，错误的发音习惯将成为矫正的难度。
　　第三阶段是语流训练，第二阶段发音基本清晰准确，但在运用于正常的交谈中还做不到流畅自然，特别是一些养成错误发音习惯的患者，经过第三阶段的训练，不仅发音清晰准确，正常的交谈也可以流畅自然了，这个阶段结整后，患者就已经拥有了完美的语言，并顺利毕业。
　　这就是唇腭裂患者最科学，最完美的语言康复过程。
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何玲 医学硕士，教授，国家二级心理咨询师，高级语音矫正师，阳光语言矫正学校创始人...
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腭裂患者由于上腭的缺损导致腭咽闭合障碍或闭合不全，从而影响正常发音。手术虽然可以修补缺损，但受自身条件、手术时机和手术方法所限，术后约半数的患者不能正常讲话，尤其是手术较晚（周岁后才做手术）的患者，手术对原有语言障碍的改善并不明显，形成腭裂病理性语音，主要表现为构音障碍、鼻音过高、鼻音过低、鼻漏气、代偿性等。腭裂语音主要是由于腭咽闭合功能不全和不良发音习惯造成的，手术虽然可以重建口、鼻、咽腔结构，但大多数患者的语音却不能得到根本性的改善，必须通过专业的语音训练才能彻底解决语音问题。
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我已阅读并同意、中的全部内容！腭裂术后言语康复个案分享
个案介绍：
小鱼儿，6岁，隐形腭裂，经历过二次手术。与常见构音障碍儿童相比，其气息音正常，非气息音反而无法正确构音。
治疗方案非代表性，只是我手上的一个个案，分享给大家参考，若有不同方案请在留意指正！
1.气息练习：吹不同层次的气笛(Talktools气笛套装)，但须尽量屏息吹，鼻子不要漏气。我们可采用鼻夹，或者捏鼻子等方式来控制鼻漏气。
2.发音控制：保证发音时，口腔内维持最大气压，然后发音。比如，发/b/音，可先鼓腮至口腔内有足够气息，然后发音。
3.视觉提示：案例中的孩子由于理解能力较好，大多数时候可以理解治疗师的意图。对于幼儿，可多进行视觉提示。比如，有气息的音会造成纸巾飘动或者镜子上有雾气，非气息音则没有。
4.口部精细模仿：例如圆唇、展唇、伸舌头、舌头左右运动等。要对儿童的口肌能力进行查缺补漏。在这个案例中，孩子的舌头能力非常差，/g/音完全没有，我们用了很长时间去刺激她舌头的运动能力，最后终于在一次压舌和打嗝中同步学会了/g/音。
5.转换练习：孩子的单音稳定之后，先多进行词组转换，然后再连词成句。我们可尽量让孩子在一句话中多说几遍目标音——例如，抱一抱宝宝。
幼儿的隐形腭裂康复训练会相对困难一些，一定的认知理解能力会促进与治疗师之间的配合。当然，只要能够找到合适的方法引导孩子，都会具备疗效。
ps.每一个孩子都有其特殊性，一个案例无法代表整个群体。案例分享，仅供参考。
原创文章，首发于合民言语康复，作者溜溜，资深言语治疗师，擅长构音障碍、发音不清、言语迟缓、言语失用、特殊儿童（发育迟缓、自闭、脑瘫、唐氏、腭裂术后、脑损、中风等）言语及理解认知康复。
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