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红外线照射联合碘伏涂擦治疗留置针所致静脉炎
作者：肖祥琼&&&&作者单位：621100
四川，三台县人民医院
【关键词】& 静脉炎 物理方法 护理
& 2003年8月至2008年1月我们对三台县人民医院对30例静脉留置针引起静脉炎的患者分别采用红外线照射+碘伏涂擦和硫酸镁湿热敷，进行对照观察，现将结果报告如下。
&&& 1& 资料和方法
&&& 1.1& 一般资料& 选择2003年8月至2008年1月三台县人民医院普外科静脉留置针输液引起静脉炎患者30例，年龄6个月～68岁。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。随机分为观察组和对照组各15例。
&&& 1.2& 方法& 观察组采用红外线照射20 min+碘伏涂擦（大于红肿周围4 cm），每日2次。对照组采用50%硫酸镁湿热敷20 min，每日2次。
&&& 1.3& 疗效判定标准& 显效：静脉炎红肿热痛明显减轻；治愈：静脉炎红肿热痛完全消失。
&&& 2& 结果
&&& 见表1。表1& 两组静脉炎疗效比较&
&&& 3& 讨论
&&& 静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，临床应用不断扩大，它具有减少血管穿刺次数、刺激小、安全迅速、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点，能有效地保证输液、输血等抢救的需要［1］。但由于输注高渗性和刺激性强的药物、留置时间过长、操作不当、无菌操作不严格等，易导致静脉炎的发生。并且，静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症，其发生率达2%～26%［2］。在临床上常采用50%硫酸镁湿热敷，但操作繁琐，显效时间慢，且易引起烫伤。
&&& 硫酸镁湿热敷治疗静脉炎是利用其解痉热效应改善血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，提高机体的抵抗力和修复能力，促使炎症消散、局限，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质的运出。但操作费时费人力，为维持热效，约3～5 min更换硫酸镁湿热纱布，如温度控制不好，又易烫伤。红外线照射通过改善血管壁的通透性，减轻炎性渗出的速度，减轻充血和水肿，同时具有扩张血管、加速血液循环的作用。碘伏具有广谱杀菌作用，维持时间长，性质温和，无毒无味，对黏膜无刺激性。从表1可以看出，采用红外线照射+碘伏涂擦显效及治愈时间均较硫酸镁湿热敷时间短，且操作简单易行，未见不良反应，故值得推广。
【参考文献】
尚玉芝.静脉留置针留置时间及影响因素分析.护理研究，2006，11（A）：2878.
付喜秀，刘陶文.静脉留置针并发症的防治与护理进展.护理研究，2006，7（A）：1698.
（本文编辑：李晓言）
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静脉输液并发症护理
复习题 1、静脉输液并发症有哪些？ 2、静脉炎如何分级？ 3、患者输液中发生空气栓塞的处理预案？ 2011美国INS输液治疗护理实践标准
输液并发症 一、静脉炎 二、渗出和外渗 三、感染 四、空气栓塞 五、导管堵塞 六、导管相关的静脉血栓 七、中心血管通路装置位置不正确
静脉炎定义 静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉。
静脉炎分级
（美国INS标准） 0级：没有症状
1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛
2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉
4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出
静脉炎的预防 8、推荐选用上肢静脉 9、避免在瘫痪肢体静脉置管和输液
10、选择适当的输注途径并合理安排输液顺序
11、护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象 12、对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适
静脉炎处理 1、外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除
2、血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓
3、如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养
4、对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等
5、抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈运动
渗出与外渗
区别：外渗易导致局部组织坏死。
渗出与外渗 预防 （1）一般原则 （2）避免微生物污染导管 （3）加强观察，及早发现感染的征象 四、空气栓塞 1．空气栓塞的概念：空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。
空气栓塞 临床表现 输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。
空气栓塞 2．引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。
患者输液中发生空气栓塞的处理预案 五、导管堵塞 六、导管相关的静脉血栓 导管相关血栓是中心静脉置管、PICC操作后的常见并发症之一。 导管相关的静脉血栓 导管相关血栓的临床表现： 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 导管相关的静脉血栓 原因： 1. 患者本身的因素
2.药物的因素
3.导管的因素
4. 医源性因素
?? 导管相关的静脉血栓 导管相关性血栓事件一旦发生，应该及时处理，防止血栓的蔓延或脱落，一般情况需要尽早移除导管，必要时给予抗凝治疗。
讨论 这也是输液并发症吗 22岁女孩因输液反应—过敏反应，抢救无效死亡 某些药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失，少数药物可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及时可导致死亡。
为了预防输液过敏反应，给病人输液时需评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注意输液速度，做好输液巡视，观察药物不良反应。 输液管与静脉留置管分离致病人死亡 如护士有执行巡视、观察制度，悲剧会发生吗？
巡视观察什么？ 倾听 耐心听取患者主诉，有无胸闷、
咯粉红色泡沫痰、发冷、穿刺处疼痛等不适。 观察 药液是否输错、药物质量 输液管道连接情况 滴速是否符合要求 静脉穿刺部位情况 药物效果及不良反应 病情变化 因此，输液过程中主动巡视严密观察是十分必要的！
为什么？ 可及时发现输液并发症及不良事件，及时处理，以减少病人痛苦及保护自己。
输液张冠李戴，男孩死亡，?家属获赔15万
输液异物 医院赔偿 医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态，被法院判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，没检查药液，违反“查对”诊疗常规。
输液忘去止血带老人截肢后死亡
1、张先生，44岁，因患急性肠炎入院，根据医嘱进行输液治疗。在输液过程中病人突然主诉胸部异常不适，伴有呼吸困难，
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护士进医院笔试题
护士进医院笔试题：
一、填空题（每空1分，共20分）
1、无菌技术是指（在执行医疗护理操作过程中，不使已灭菌的物品再被污染，并使之保持无菌状态的技术）。
2、患者仰卧的时间过久，最容易发生压疮的部位是（骶尾部）。
3、静脉输液调节输液速度时，一般成人（40～60）滴/分钟，儿童（20～40）滴/分钟。
4、铺好的无菌盘有效期为（4）小时。
5、除颤器电极板上&A&代表（心尖部），其位置放置于左乳外侧，其中心在左腋中线：&S&代表（心底部），其位置放置于胸骨右缘2&4肋间。徒手打开气道的方法有（仰头抬颏法）和（托颌法）。
6、王老师右侧肢体瘫痪，来医院就诊，护士为其测量血压为180/100mmHg，护士在测量血压时应选择患者的（左侧）肢体。如测量王老师的下肢血压，则应比上肢高（20&40mmHg）。
7、常见的输液反应有：（发热反应）、（急性肺水肿）、（静脉炎）和（空气栓塞）。
8、注射部位应当避开（炎症）、（硬结）、（瘢痕）等部位。
9、使用干燥无菌持物钳时，应每（4）小时更换一次。
10、护理操作前后（洗手）可避免病原菌经过操作者的手传播，以达到保护患者和护士自身的目的。
二、选择题（每空1分，共20分，请将正确答案的标号填入括号内）
1、输液后引起静脉炎的原因是（C）
A、输入致热物质
B、输入致敏物质
C、输入药液浓度过高
D、输入药液量大，速度过快
E、输液滴管中空气未排尽
2、慢阻肺病人痰液黏稠，多饮水是为了（E）
A、补充出汗等所丢失的水分
B、防止尿酸性肾病
C、减少出血性膀胱炎并发症医|学教育网整理
D、加速细菌、毒素及炎性分泌物排出
E、促进痰液稀释而容易排出
3、除下列哪项外都是护士必须具备的素质：（D）
A、反应敏捷
B、关怀体贴
C、勇于实践
D、情绪始终愉快
E、遇烦心事要忍耐
4、护士对前来门诊的患者，首先应进行的工作是：（C）
A、健康教育
B、卫生指导
C、预检分诊
D、查阅病案
E、心理安慰
5、应付压力引起的情感变化首先是：（B）
A、自我评估压力来源
B、精神发泄，以示防卫
C、承认事实，自我放松
D、听天由命，顺其自然
E、与亲人交谈，取得支持
6、护理诊断公式中的P代表：（A）
A、病人的健康问题
B、病人的现状
C、症状与体征
D、病人的既往史
E、病人健康问题发生的原因
7、组成护理程序框架的理论是：（B）
A、人的基本需要论
D、信息交流论
E、解决问题论
8、患者刚出院，对病床单元的处理下列哪项不妥：（E）
A、撤下被服送洗
B、床垫、棉胎置于日光下曝晒6h
C、痰杯、便盆浸泡于消毒液中
D、病床单元用消毒液擦拭
E、立即铺好暂空床
9、对一位需住院的心力衰竭病人，住院处的护理人员首先应：（C）
A、卫生处置
B、介绍医院的规章制度
C、立即护送病人入病区
D、通知医生做术前准备
E、了解病人有何护理问题
10、颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种卧位：（D）
B、半坐卧位
C、头低足高位
D、头高足低位
11、颅内手术后，头部翻转过剧可引起：（A）
E、脑干损伤
12、铺无菌盘时哪项是错误的：（D）
A、用无菌持物钳夹取治疗巾
B、注意使治疗巾边缘对齐
C、治疗巾开口部分及两侧反折
D、有效期不超过6h
E、避免潮湿和暴露过久
13、穿脱隔离衣时要避免污染的部位是：（C）
A、腰带以下
D、袖子后面
E、胸前、背后
14、使用化学消毒剂的注意事项中，下列哪一项是错误的：（E）
A、严格掌握药物的有效时间和浓度
B、浸泡前要打开器械的轴节
C、物品应全部浸没在消毒液中
D、消毒液容器要盖严
E、使用前用3％盐水冲净，以免药液刺激组织
15、昏迷病人口腔护理时不须准备：（D）
C、弯血管钳
16、描述炎性浸润期褥疮，下列哪项不正确：（E）
A、皮肤呈紫色
B、皮下硬结
C、有大、小水疱
D、水疱表皮剥脱，露出湿润的创面
E、创面上有浓性分泌物
17、关于静脉注射，以下哪项描述是错误的：（A）
A、长期给药，应由近心端到远心端选择血管
B、根据病情，掌握注药的速度
C、防止刺激性强的药液溢出血管外
D、不可在静脉瓣处进针
E、不要在一个部位反复穿刺
18、酒精擦浴时，禁擦的部位是：（C）
A、侧颈、上肢
B、腋窝、腹股沟
C、前胸、腹部
D、臀部、下肢
E、手掌、脚心
19、扁桃体手术后预防出血的最好方法是：（B）
A、病人取半坐位
B、颈部用冰囊
C、应用止血药
D、嘱病人喝温开水
E、头部置冰槽内
20、在对高热病人的护理中，下列护理措施哪项不妥：（D）
A、卧床休息
B、测体温每4h1次
C、鼓励多饮水
D、冰袋放入头顶，足底处
E、每日口腔护理2-3次
21、测血压时袖带缠得过紧可使：（A）
A、血压偏低
B、脉压加大
C、收缩压偏高
D、舒张压偏高
E、舒张压偏低
22、代谢性酸中毒患者的呼吸表现为：（D）
A、吸气性呼吸困难
B、呼气性呼吸困难
C、呼吸间断
D、呼吸深大而规则
E、呼吸浅表而不规则
23、在鼻饲插管过程中病人出现呛咳、应采取的措施是：（E）
A、嘱病人深呼吸
B、嘱病人做吞咽动作
C、托起病人的头部插管
D、用注射器抽吸胃液
E、拔出胃管休息片刻后再插管
24、为病人保暖解痉最简便的方法是：（A）
E、红外线照射
25、大便隐血试验前，饮食中可选择：（D）
D、豆制品、冬瓜
E、绿色蔬菜
26、热坐浴的禁忌证是：（E）
A、肛门部充血
B、外阴部炎症
C、痔疮手术后
D、肛门周围感染
E、妊娠后期痔疮疼痛
27、为两岁以下婴幼儿肌肉注射，不恰当的是：（A）
A、宜选肌肉肥厚的臀大肌
B、注射时应固定好肢体，以防折针
C、切勿把针梗全部刺入
D、注意更换注射部位
E、注意药物的配伍禁忌
28、肝昏迷病人灌肠时禁用肥皂水是因为：（C）
A、肥皂水易引起腹胀
B、肥皂水易造成肠穿孔
C、可以减少氨的产生和吸收
D、可以防止发生水肿
E、可以防止发生酸中毒
29、在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用医|学教育网整理（D）
30、一患者吸氧的流量为4L/min，其吸氧的浓度是（B）
31、静脉输液时，下列哪项不是液体检查的内容（D）
A、液体的名称
B、浓度和剂量
C、生产日期和有效期
D、开瓶时间
E、液体的质量
32、进行下述哪项检查时，不必通知患者空腹采集血标本（B）
A、抽血检查甘油三酯
B、抽血做交叉配血试验
C、检查血糖
D、检查二氧化碳结合力
E、检查肝功能
33、输液速度过快导致急性肺水肿的特征性症状是（D）
A、呼吸困难、发绀
B、胸闷气促、烦躁不安
C、心悸、恶心、呕吐
D、呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰
E、寒战、高热、呼吸困难
34、皮内注射的皮肤消毒剂为（C）
C、70%乙醇
D、0.1%苯扎溴铵
E、2%过氧化氢
35、口臭患者应选择的漱口液是（B）
A、1-4％碳酸氢钠溶液
B、1-3％过氧化氢溶液
C、0.1％醋酸溶液
D、2-3％硼酸溶液
E、0.02％呋喃西林溶液
36、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（B）
A、检查瓶口有无裂缝
B、冲洗瓶口
C、查看溶液的颜色
D、检查溶液有无沉淀
E、嗅察溶液有无异味
37、进行青霉素皮肤试验前应重点评估的内容是（A）
A、用药史和过敏史
B、意识状态与合作能力
C、目前诊断与病情
D、注射局部有无红肿硬结
E、目前心理状态与家庭经济状况
38、为昏迷患者吸痰，每次吸痰时间为（B）
E、1-2分钟
39、测量血压时导致测得的血压偏高的因素是（B）
A、袖带过宽
B、袖带过窄
C、手臂位置高于心脏
D、袖带缠得过紧
E、水银不足
40、心肺复苏A、B、C中的A是指：（B）
A、胸外心脏按压
B、开放气道
C、人工呼吸
E、转运患者
41、患者张某，在输液过程中突然感到胸部异常不适，随后出现呼吸困难，严重发绀，其最大可能及首要处理是：（B）
A、肺水肿，停止输液
B、空气栓赛，立即左侧卧位
C、过敏，皮下注射地塞米松
D、心脏病发作，立即遵医嘱使用强心剂
E、低血容量休克，立即补充血容量
42、下列那些不是使用输液泵的目的：（E）
A、准确控制输液速度
B、使药物速度均匀
C、药物用量准确
D、使药物安全地进入患者体内发生作用
E、补充电解质
43、影响血压的主要因素为（B）
A、心输出量和大动脉弹性
B、心输出量和外周阻力
C、外周阻力和大动脉弹性
D、外周阻力和心率
E、大动脉弹性和心率
44、一般情况下计数脉搏的时间至少需要（B）
A、15SB30S
45、发生褥疮的最主要原因是（A）
A、局部组织受压过久
B、机体营养不良
C、病原菌侵入皮肤组织
D、皮肤破损
E、皮肤受潮湿、摩擦刺激
46、各种类型的休克基本病理变化是（E、）
A、血压降低
B、中心静脉压降低
C、脉压减小
D、尿量减少
E、有效循环血量锐减
47、对于急腹症的病人最应重视的护理问题是（C）
A、体温过高
B、营养失调
C、潜在的并发症：休克
D、潜在的口腔粘膜损伤
48、急性胸膜炎的病人常取（B）
A、被动卧位
B、患侧卧位
E、前倾卧位
49、口服毒物患者在洗胃时，每次洗胃液体量是（B）
A、150-200ml
B、200-300ml
E、500-1000ml
50、呼吸中带有刺激性蒜味的现象见于（E）
A、支气管扩张
D、酮症酸中毒
E、有机磷农药中毒
三、是非题（每题1分，共20分。在每题后的括号内，&是&划&&&、&非&划&&&）
1、皮下注射时应于针头刺入2/3后迅速推药。（&）
2、一般左上肢血压高于右上肢。（&）
3、慢性炎症使用冷疗可促进炎症的消散。（&）
4、从无菌容器中取出的物品如未使用，可放回无菌容器中，以避免浪费。（&）
5、青霉素在医师开医嘱后即可进行注射。（&）
6、正常女性较男性体温略高，但在月经期和孕期体温下降。（&）
7、急性肺水肿是由于在短时间内输入了大量液体，引起了循环血量急剧增加，心脏负担过重所致。（&）
8、要长期进行静脉给药者，为保护静脉应从远端至近端选择血管进行注射。（&）
9、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。（&）
10、已带好手套的手不能接触手套的内面（&）
11、留置导尿管者，在拔管前作间歇引流夹管的目的是锻炼膀胱的反射功能（&）
12、采集血培养样本的最佳时间为在患者出现寒战或发热的时候。（&）
13、肌肉注射时，应选择肌肉较丰富，与大血管、神经距离相对较近的部位。（&）
14、在进行心肺复苏时，为确保有效按压，需将肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。（&）
15、肝昏迷的病人应用肥皂水灌肠，以减少氨的吸收而加重肝昏迷。（&）
16、发热时基础代谢降低，但心率增快。（&）
17、胰岛素注入人体后1小时开始起作用，故糖尿病患者应在饭前1小时注射胰岛素。（&）
18、皮内注射进针后回抽无血才能注入药液（&）
19、PICC的目的是为患者提供中、长期的静脉输液治疗。（&）
20、吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，应立即洗胃。（&）
四、问答题（每题10分，共20分）
1、输液观察中的四看是指哪四看？（护士）
2、当患者出现输液反应时你会采取的措施是什么？（护士）
3、如何划分分娩过程中的三个产程？（助产士）
4、如何对刚出生的新生儿进行Apger评分？（助产士）
一、单项选择题：30分
1.等渗性脱水，下列哪项是错误的（B）
A临床最多见
B血清钠明显降低
C有轻度口渴
2.急性肠梗阻治疗中，最首要措施是（C）
C纠正水电解质紊乱
3.肝移植患者出现下列哪项表现提示发生了排斥反应（A）
4.脾破裂引起下列何种休克（D）
A感染性休克
B疼痛性休克
C损伤性休克
D低血容量性休克
5.甲亢病人术后最危险的并发症是（D）
A喉返神经损伤
B术后呼吸困难和窒息
D甲状腺危象
6.颅脑外伤的中间清醒期的临床意义为（C）
A判断有无颅内感染
B判断有无脑室内出血
C判断有无硬膜外血肿
D判断有无颅内肿瘤
7.治疗急性颅内高压的首先药物是（D）
A50%葡萄糖
B25%山梨醇
D20%甘露醇
8.胸腔穿刺抽液时，患者出现头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉，应立即（B）
A减慢抽液速度
B停止抽液、平卧、观察血压
C高浓度吸氧
D皮下注射阿托品
9.闭合性骨折在转运前最重要的是：（C）
A使用止痛剂
B作好手法复位
D保持肢体功能位
10.最严重的石膏综合征是（C）
C急性胃扩张
D末梢血运差
11.下列哪个不是影响护患关系的影响源（D）
A护理人员的语言
12.女性患者，71岁，长期卧床后，骶尾部出现3&5cm大小压疮，皮下有硬结，皮肤有水泡，并已破溃，露出潮湿红润的疮面，有痛感，你诊断压疮为（B）
A淤血红润期
B炎性浸润期
C浅表溃疡期
D坏死溃疡期
13.患者完全瘫痪，肌力完全丧失，你评估为几级肌力（A）
14.患者脉搏每隔一个搏动后出现一次期前收缩，叫（B）
15.某药物的最小有效量和最小中毒量之间的差距为此药物的（D）
16.下列哪项是阿托品的药理作用（C）
A胃肠平滑肌痉挛
B升高尿道与膀胱逼尿肌的张力和收缩
C使瞳孔扩大
D减慢心房和房室传导
17.青霉素过敏性休克首选什么药物抢救（C）
18.胰岛素治疗中最易发生的并发症是（D）
A脂肪萎缩或增生
B胰岛素抵抗
D低血糖反应
19.下列哪项不是胸外心脏按压的有效指征（C）
A扪及大动脉搏动
B皮肤颜色由苍白发绀转为红润
D自主呼吸恢复
20.强心甙中毒最常见的表现是，是强心甙中毒的早期指征。（A）
A胃肠道反应
B神经系统反应
D呼吸系统反应
21.治疗饮食下列不正确的是（D）
A高蛋白饮食
D半流质饮食
22.尿失禁的原因包括（D）
A真性尿失禁
B假性尿失禁
C压力性尿失禁
23.消化性溃疡患者口服氢氧化铝药物时不正确的方法为（A）
A服药时间一般饭前1小时为宜
B宜咀嚼或磨碎后用水冲服，不宜整片吞服
C一般饭后1小时为宜
D也可在节律性疼痛前30分钟或睡前服用
24.发生空气栓塞时的正确体位是（D）
C头低足高位
D左侧卧位并头低足高位
25.大量咯血致死因素最常见于（A）
D多脏器衰竭
26.Ⅰ型呼衰的特征正确的是（A）
A只有低氧血症，不伴有高碳酸血症
B既有缺氧又有二氧化碳潴留
C常见于肺泡通气不足
D氧疗的原则为低浓度持续给氧
27.测量血压时，使测得的血压偏高的因素正确的是（B）
B袖带缠得太松
C手臂位置高于心脏水平
D视线高于水银柱弯月面
28.采集静脉血标本正确的是（C）
A采血清用抗凝管
B采全血用普通管
C采血培养严格无菌操作，防止污染
D为减轻患者痛苦，可在输液处采血标本
29.尿细菌定量培养下列不正确的是（B）
A最好是清晨第一次的清洁新鲜的中段尿
B在应用抗菌素后留取尿标本
C严格无菌操作，先清洗外阴，再留中段尿，并在一小时内做细菌培养
D留取的尿标本未在一小时内做培养，应冷藏保存
30.肝硬化最严重的并发症是（B）
A上消化道出血
C肝肾综合征
二、多项选择题：10分
1.经静脉补钾的原则有（ABD）
B每天补钾3&6g
C高浓度钾静脉注射
D限制速度0.75&1.5g/h
2.休克治疗的原则有（ACD）
A保持呼吸道通畅
B经常给病人翻身
C保持病人安静
3.急性坏死性胰腺炎的并发症有（ABCD）
B化脓性感染
C胰腺假性囊肿
D慢性胰腺炎
4.破伤风病人的典型症状有（BCD）
5.瘫痪患者常见的并发症（ABC）
B坠积性肺炎
C泌尿系感染
三、名词解释：9分
1.缺氧：是指组织得不到充足氧或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态、结构都可能发生异常变化的病理过程。
2.应急性溃疡：是指患者在遭受各类重伤、重病和其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等，少数可较深或穿孔。
3.出血动脉：是大脑中动脉垂直向上发出的中央支，又称豆纹动脉，该动脉行程呈S形，因血流动力学关系在高血压时容易破裂而导致脑溢血，故又名出血动脉。
四、填空题：16分
1.甲状腺危象多发生在术后12-36小时内，表现为高热、脉搏快弱等症状。
2.肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便、腹部肿块。
3.DIC可分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期。
4.颅内压增高的&三主征&为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
5.Glasgow昏迷评分法（GCS）评定患者的意识状况，按睁眼、语言、运动三方面的反应来计分。
6.骨折专有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
五、是非题：10分
1.消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。（&）
2.左心房的冠状窦口前内缘，三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区称为Koch三角。（&）
3.氮质血症是指血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质的含量降低。（&）
4.代谢性碱中毒是指由于血浆HCO3-原发性增高所引起的PH值升高。（&）
5.氧疗对低张性缺氧效果最好。（&）
6.胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹下区。（&）
7.输卵管由内侧向外侧可分为子宫部、子宫峡部、子宫漏斗部、子宫壶腹部。（&）
8.在脑和脊髓的内面，软脑膜、软脊膜和蛛网膜之间的腔隙称为蛛网膜下腔。（&）
9.低渗性脱水是指失Na+多于失水。（&）
10.男性尿道的二个弯曲耻骨下弯和耻骨前弯。后者是固定不变的。（&）
六、简答题：16分
1.帮助患者清除呼吸道分泌物时，应采取哪些措施？
（1）指导有效咳嗽
（3）体位引流
（4）吸痰法
2.留置导尿管患者的护理措施有哪些？
（1）防止泌尿系统逆行感染：保持尿道口清洁、定时更换集尿袋、每周更换导尿管。
（2）鼓励患者多饮水，达到冲洗尿路的目的。
（3）训练膀胱反射功能，间歇性夹闭尿管，每3-4小时开放一次。
（4）注意倾听患者的主诉并观察记录引流尿液的量、色，发现异常及时处理，每周尿常规检查一次。
3.预防压疮发生的护理措施有哪些？
（1）预防局部组织长期受压。
（2）避免摩擦力和剪切力。
（3）保护患者皮肤。
（4）背部按摩护理。
（5）增进患者营养。
（6）鼓励患者活动。
4.急性肺水肿的紧急处理原则
（1）将患者半卧于床上或坐在椅子上，双下肢下垂以减少回心血量，安慰患者减轻焦虑不安。
（2）镇静：吗啡
（3）给氧：50%酒精湿化
（4）运用药物：血管扩张剂的应用；利尿强心剂的应用；氨茶碱，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。
七、思考题：9分请试述医嘱的种类及处理医嘱时的注意事项。
医嘱的种类：长期、临时、备用（长期、临时）
处理医嘱的注意事项：
（1）医嘱必须经医生签名方可有效，只有在抢救或手术过程中执行口头医嘱，执行时护士复述一遍，确认后方执行，并及时补写医嘱。
（2）医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签名。
（3）对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方能执行。
（4）凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在交班记录上注明。
（5）凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱的标记栏内用经钢笔写&取消&，并在医嘱后用蓝钢笔签全名。
一、判断题（每题2分，共40分）
1、长期输入生理盐水可引起高钾血症。（F）
2、炎症的基本病理变化为局部组织的变性、渗出和增生，可出现红、肿、热、痛和功能障碍。（F）
3、纵膈不是单个器官，而是两肺之间许多器官结构以及结缔组织的总称。（T）
4、被动体位是患者由于疾病的影响，为减轻痛苦而被迫采取的某种姿势。（F）
5、目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、区域性灌注法3种。（T）
6、房的隔离衣、口罩、帽子应每天更换1次。（T）
7、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（F）
8、口服葡萄糖耐量试验的方法是：空腹抽血1次，口服葡萄糖75G后分别在30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时各抽血1次测血糖及胰岛素。（T）
9、男，22岁。开水烫伤双足，局部肿胀明显，有大小不等水泡，创面红润，潮湿，诉创面剧痛，诊断为开水烫伤7%（浅Ⅱ度）。（T）
10、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（T）
11、癔病性痉挛多在白天或暗示下发作，发作时有神经系统病理征。（F）
12、心绞痛是主动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧所引起的临床症候群。（F）
13、脑疝晚期患者可出现典型的Cushing反应。（F）
14、瞳孔呈垂直椭圆形散大是急性闭角性青光眼的临床特点之一。（T）
15、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（T）
16、六淫是一切内感病的主要病因。（F）
17、孕妇血液中存在IgG血型抗体即有可能引起新生儿溶血病。（T）
18、老年人血压随年龄增长而增加，收缩压基线＝90＋年龄（mmHg）。（T）
19、胆道手术后3-5天可考虑行T型管缓慢低压冲洗。（F）
20、红霉素、阿莫西林、头孢菌素类等药物因对消化道有刺激，应在饭后服用。（F）
二、单选题（每题2分，共40分）
1、为了预防高血压的发生，WHO建议每人每天食盐摄入量不超过（D）
2、体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加（C）
3、一般情况下，主要影响收缩压高低的是（A）
C、外周阻力
D、大动脉弹性
E、循环血量/血管容量比例
4、关于食管的狭窄，下列哪项是正确的（B）
A、第一狭窄部相当于第7颈椎的下缘
B、第二狭窄部距中切牙20cm
C、第二狭窄部相当于胸骨角平面
D、第三狭窄部相当于第11胸椎平面
E、第三狭窄部距中切牙45cm
5、烧伤休克补液治疗，第1个8小时输入24小时补液计划总量的（C）
6、最常见的咯血原因是（C）
A、支气管扩张
B、慢性支气管炎
D、支气管肺癌
E、风温性心脏病二尖瓣狭窄
7、鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为（C）
A、神志改变
B、多饮多尿症状明显
C、局限性抽搐
D、血压偏低
E、食欲减退
8、疥疮皮损好发于（E）
A、头部，面部和颈部
B、胸背部及腰部
C、四肢的伸侧
D、臀部及双下肢，手掌及足背
E、指缝、腕部屈侧、下腹部、股内侧
9、水痘的传染期是（E）
A、潜伏期至结痂
B、前驱期至出疹
C、发热至痂脱落为止
D、出疹期至痂脱落为止
E、出疹前1-2天至皮疹全部结痂为止
10、50岁妇女普查时发现子宫增大如6周妊娠大小，B超检查确诊为，最好的处理方案是（C）
A、子宫全切
B、子宫颈全切
C、定期复查
D、雌激素治疗
E、孕激素治疗
11、肝性脑病的诱发因素，应除外下列哪项（B）
A、大量排钾利尿
B、多次灌肠和导泻
C、上消化道出血
D、反复放腹水
E、高蛋白饮食
12、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（C）
A、少尿、水肿
B、少尿、高血压
C、血尿、水肿、高血压
D、血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭
E、水肿、高血压
13、法洛四联症常见并发症为（B）
A、心力衰竭
14、关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的（D）
A、总分最高15，最低3分
B、总分越低表明意识障碍越重
C、15分为意识清醒
D、总分在8分以上表示已有昏迷
E、总分由低分向高分转化说明病情在好转中
15、石膏固定的病人血液循环障碍最早出现的症状是（B）
A、感觉异常
D、体温下降
16、急性血源性骨髓炎早期诊断，最主要的依据是（E）
A、全身中毒症状严重
B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动
C、骺端处明显深压痛
D、白细胞计数增多
E、局部脓肿分层穿刺做涂片检查
17、肾结核的血尿属（A）
A、终末血尿
18、有一病人，行甲状腺大部分切除术后，进流食时出现呛咳，发言低沉，但不嘶哑，可能是（D）
A、喉头水肿
B、喉上神经内侧支损伤
C、喉上神经外侧支损伤
D、喉上神经内外侧支损伤
E、喉返神经损伤
19、急性患者中50%-80%患者病前有先兆，其最常见表现为（A）
A、新发生心绞痛，原有心绞痛加重
B、自发性心绞痛
C、稳定型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、混合性心绞痛
20、急性肺水肿的护理措施不正确的是（C）
A、按医嘱静脉注射西地兰
B、取坐位，两腿下垂
C、持续低流量吸氧
D、遵医嘱吗啡皮下注射
E、遵医嘱静脉注射氨茶碱
三、多选题（每题2分，共20分）
1、细菌合成的产物有（ABCDE）
2、下列哪项属于乙类传染病（BCE）
B、流行性出血热
D、流行性腮腺炎
3、急性肾衰竭少尿期代谢紊乱常表现为（ABCE）
A、氮质血症
B、代谢性酸中毒
D、高钠血症
E、高钾血症
4、氧中毒患者主要损伤（CE）
A、沁尿系统
B、消化系统
C、呼吸系统
D、造血系统
E、中枢神经系统
5、内囊出血&三偏&征为（ACE）
A、对侧偏麻
B、同侧偏麻
C、双眼同向性偏盲
D、同侧偏瘫
E、对侧偏瘫
6、下呼吸道感染的的常见因素为（ABCDE）
A、免疫机能受损
B、正常菌群失调
C、病原体的飞沫传播
D、空调系统污染
E、致病菌通过气道逆行感染
7、左心衰竭可能的症状有（ABCD）
A、夜间阵发性呼吸困难
C、劳累性呼吸困难
D、严重者可发生端坐呼吸
E、心前区疼痛
8、在听胎心音的同时还能听到哪些声音（BDE）
A、母亲心音
B、脐带杂音
D、子宫杂音
E、腹主动脉音
9、原发性醛固酮增多症的临床表现有（BCD）
B、神经肌肉功能障碍
10、行为训练的主要教学方法包括（ACDE）
A、操作技能培训
B、病人现身说法
C、模仿学习
D、行为矫正
E、模拟与游戏
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2018年护士资格考试考情分析+考后解答
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主讲老师：马蕴琦
考情分析+考后解答}