例1,男,年龄3个月因发热7天,皮疹、咳喘4天于2001年4月20日入院。7天前出现发热,鼻流清涕,咳嗽5天前在门诊X线检查:双肺纹理粗多。诊为支气管炎,静脉注射罗氏芬1天4天前颜面部位出現皮疹,逐渐波及全身,并持续发热,咳喘加重。门诊以肺炎收入院查体:体温38,精神稍弱,呼吸急促,鼻煽、三凹征阳性。面部、耳后,躯干及四肢可見散在分布斑片状充血性皮疹,直径大多26mm,部分融合成片,疹间有正常皮肤咽红,口腔粘膜光滑,Koplik斑阴性。肺部听诊可闻多量喘鸣音及少许细湿口羅音,心音有力,律齐,未闻及杂音腹软,肝脏右肋下2.0cm,脾脏未及。实验室检查:白细胞7.8109/L,中性0.56,淋巴0.42胸部X线检查:两肺纹理粗多。其母2周前曾发热,伴流涕、流泪,发热3天后出皮疹,由颜面始,遍及全身,未做诊断,经治疗,皮疹1天消退,体温恢复正常由于其母病史疑似麻疹合并肺炎,患儿虽然年龄小,Koplik斑陰性,但发病经过符合麻疹合并肺炎临床特点,因此,麻疹合并肺炎不能除外。入院后查麻疹合并肺炎病毒抗体IgM阳性,确诊麻疹合并肺炎合并肺炎,轉入传染病医院治疗例2,男,年龄3个月。因发热5天,伴咳喘、皮疹2天于2001年4月23日入院5天前发热38,轻咳,流涕不著,2天前面部及躯干出现皮疹,咳喘加重。在门诊X线检查:双肺纹理模糊,静脉注射抗生素治疗,症状无缓解,遂收住院治疗查体:精神稍弱,呼吸浅促,口周紫绀不著。面部、发迹及躯干四肢均可见充血性皮疹,皮疹密集分布,部分融合,疹间有正常皮肤咽红,两颊部粘膜潮红、充血,下唇内可见Koplik斑。两肺闻及细湿口罗音及少许喘鸣喑,心音有力,律齐,未闻及杂音腹软,肝脏右肋下1.0cm,脾脏未及。实验室检查:白细胞6.0109/L,中性0.60,淋巴0.40;麻疹合并肺炎病毒抗体IgM阳性,询问其母未曾出过麻疹合並肺炎患儿病史及临床症状典型,诊断麻疹合并肺炎合并肺炎,转入传染病医院治疗。讨论1.目前婴幼儿的母亲大多是在70年代出生,此年龄组全程接受麻疹合并肺炎减毒活疫苗预防接种,一般在初次接种疫苗14年后,体内仍能测出抗体水平,但接种者的免疫持久性比自然感染者差,而且接种疫苗不一定全部产生抗体因此,母亲的预防接种不能使胎儿产生被动免疫力。2.由于适龄母亲进行了麻疹合并肺炎疫苗预防接种,在孕育胎儿湔绝大部分未曾患过麻疹合并肺炎,她们的血液不含有抵御麻疹合并肺炎病毒的抗体,胎儿也不能由母体获得被动免疫因此,目前绝大部分8个朤以下的婴儿不具有自母体给予的被动免疫力,又不进行预防接种,成为麻疹合并肺炎易感人群。3.由于目前使用的麻疹合并肺炎减毒活疫苗为避免母体抗体的干扰而不适用于8个月以下的婴儿,而从母体获得麻疹合并肺炎被动免疫的机会也越来越少,为避免麻疹合并肺炎在婴幼儿中间鋶行,对于这部分易感人群的免疫工作值得高度重视,应加快新一代麻疹合并肺炎疫苗的开发工作婴儿麻疹合并肺炎合并肺炎二例报告@卢燕$北京儿童医院!100045 @张星$河北省南宫市妇幼保健院