怎样定量描述视力描述

点击联系发帖人 时间：2018-05-16 15:36

手机30厘米视力表图

　　凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视(amblyopia)。弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是婴幼儿时期，由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。怎么办

　　单眼注视患儿的偏斜眼多发生弱视，是由于患儿眼位偏斜发生复视，为了消除复视及视觉紊乱，视皮质中枢主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，该眼黄斑部的功能长期被抑制而形成弱视，即视觉混淆引起视皮质抑制的后果。

　　2.屈光参差性弱视

　　双眼屈光参差较大，使成像清晰度不等或经矫正后成像大小不等，融合困难，视皮质中枢抑制了来自屈光不正较大一眼的物像，长时间的抑制就发生了弱视。

　　3.行觉剥夺性弱视

　　在婴幼儿期因屈光间质混浊、完全性上睑下垂、先天性(如眼睑血管瘤)、医源性(如遮盖)等原因，使光刺激不能进入眼内，妨碍了黄斑接受行觉刺激，使视功能发育收到抑制。如在视觉敏感期(3岁以前)发生则更易形成弱视。

　　4.屈光不正性弱视

　　单侧或双侧，发生在高度屈光不正未戴矫正眼镜患儿，常为高度或，由于调节有限。又未配戴矫止眼镜，视远、近物都不能获得清晰物像而形成弱视。

　　1.轻度弱视：视力为0.8～0.6。

　　2.中度弱视：视力为0.5～0.2。

　　3.重度弱视：视力不超过0.1。

　　常无症状或一眼视力低下，弱视眼裸眼视力和矫正视力均低于0.9。在儿童期有遮盖、斜视和(或)眼外肌手术史。矫正视力低于正常同龄儿童，多为单眼，也可双眼。同样大小的视标，单个比排列成行者容易认清。

　　儿童期患共同性斜视者可能发生弱视，因为双眼不能同时对同一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应，它会抑制一眼获得的比较模糊图像，干扰大脑的视觉发育，造成该眼视力下降，即发生弱视。当双眼偏斜程度很小时，检测很难发现。但斜视程度很小者，也有可能发生严重弱视，临床上不应忽略。

　　双眼屈光参差可以导致弱视，屈光不正程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像，造成该眼弱视。对患不对称远视的儿童，需要特别的警惕，因为双眼的调节是等同的，在同一个时间只能将一眼的像聚焦，远视程度高的眼因无法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱视的严重程度，与斜视性弱视差别不大。

　　3.形觉剥夺性和遮盖性弱视

　　主要原因是眼球屈光介质混浊或不透明，如、角膜瘢痕等，限制了充分的视觉感知输入，扰乱了视觉发育。即使将不透明介质清除后，这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低，一般发生于对正常眼的遮盖。

　　无需特殊实验室检查。

　　视力检查，外眼及眼底检查，屈光检查，斜视检查，固视性质检查，双眼单视检查，视网膜对应检查，融合功能检查，立体视觉检查。

　　3.对比敏感度函数

　　对比敏感度函数(contrastsensitivityfunction，CSF)测定是在明亮对比变化下，人眼视系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力，可作为从时间和空间角度上敏感，准确，定量地检测弱视患者视功能的指标，它不仅反映视器对细小目标的分辨力，也反映对粗大目标的分辨能力。

　　Sokol测量了部分婴幼儿及成人图像VEP(patternVEP，PVEP)，发现婴幼儿6个月时，对视角为7.5′或15′的棋盘格反应比较强烈，与成人20/20视力相同，这说明婴幼儿6个月时就建立了20/20的视机能，测量方法是用棋盘格刺激，方格依次变小，直到诱发出能够测量到比较小波幅的VEP为止，此时的较高空间频率代表好视力。

　　(1)视网膜电图单纯光刺激(F-ERG)，弱视眼与正常眼的电反应没有明显差异，Sokol报道用图形视网膜电图(P-ERG)检查，则弱视眼ERG的b波波幅及后电位的振幅均降低，国内阴正勤等通过实验研究发现，斜视眼P-ERG反应下降，并认为斜视造成的视功能损害同时涉及视网膜，视中枢。

　　(2)视觉诱发电位(VEP)视网膜受光或特定图形刺激后产生神经兴奋，通过视路传导到视中枢，利用现代微电极技术及计算机技术，将这些电位活动记录下来，就可得出视觉诱发电位(VEP)。

　　(3)全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图多导VEPs(12～48个电极)能观察到刺激后的某一瞬时在整个头颅表面(尤其是遮盖视皮层的头颅表面)二维空间的VEPs分布和变化情况，在此基础上将各电极采集的电位值经计算机处理，相同极性及数值的点连接起来组成VEPs的等电位图，即多导VEPs地形图，可动态，形象，直观地显示视觉刺激后的脑电活动。

　　(1)详细的跟科检查除外导致视力低下的器质性原因。

　　(2)遮盖-去遮盖试验检查眼位情况。

　　(3)检影验光在睫状肌麻痹下进行检影验光，确定屈光状态。

　　视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径，也可发现先天性眼疾如白内障、、视网膜母细胞瘤等。定期检查可以早期发现和早期治疗或矫正。视觉功能检查在出生后数月内即可进行，3周岁左右可再行视力检查。

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