肺癌的确诊必须要获得病理这昰所有癌症诊断的金标准，CT、PET-CT、磁共振等影像学检查报告单上写的考虑肺癌并不能作为肺癌最终的诊断依据。那么确诊肺癌一定要做穿刺活检吗这个是不一定的，肺穿刺活检并不是获取肺癌病理的唯一途径除了肺穿刺之外，还可以通过以下方式确诊

对于中央型肺部占位，通常是通过支气管镜检查获取可疑组织支气管镜对于恶性肿瘤诊断具有重要价值。检查前行胸部CT检查以确定病变部位。位于近端气道内的肿瘤经支气管镜刷检、活检的阳性率达到90—93%；位于远端气道内的病变，而又不能经纤支镜直接窥到的可通过荧光屏透视引導下经纤支镜进行病变肺组织活检术，诊断阳性率达25-65%也可采用经支气管针刺吸引，获得组织液进行病理学检查此外，还可以通过支气管内膜染色后再行活检以提高早期诊断的阳性率。

痰脱落细胞简单方便没有痛苦，适用于肺癌高危人群的普查不过痰脱落细胞阳性率较低，只能作为其他检查手段的补充由于受多种因素影响，各家医疗机构报道的痰涂片找癌细胞的检出率差异很大条件好的医疗机構检出率达70%，而一般医院的检出率仅20%左右留痰方法、制片方法和阅片水平很关键。多次送检可以提高阳性率有研究显示，肺癌患者1次查痰阳性率40%左右3次查痰阳性率64%左右，6次查痰阳性率75%左右在所有肺癌类型中，鳞癌查脱落细胞阳性率最高

3.胸水脱落细胞 对于初始发现胸腔积液的患者，可以进行胸水脱落细胞检查同样这种检查阳性率低，可以多次送检离心后仔细查找，未找到癌细胞并不能排除肺癌对于无法进行肺穿刺及支气管镜检查的病人，如果胸水脱落细胞查到异型细胞也可以作为肺癌的诊断。一旦恶性胸水存在意味着肺癌晚期，无手术指征

4.直接手术 随着胸部CT的普及，越来越多的人发现有肺部结节对于6-10mm的肺结节，由于结节太小肺穿刺几乎是穿不到的，根据CT中结节形态、位置、CT值比如磨玻璃结节或者混合磨玻璃结节等高度怀疑肺癌时，可以直接手术治疗对于肺部肿块，在排除其他髒器转移而肺部病灶高度怀疑肿瘤时，如果患者不愿意穿刺也可以直接手术切除，术后病理可以百分百明确诊断和分期