牙龈流血不止，可能是肝癌来袭!
健康每日说
虽然不希望人们生活在肝癌的阴影之中，但这样一个明显的事实又不容质疑，我国是乙肝大国，得了肝癌的也不在少数，在我国，每年十几万人死于肝癌，如果我们正视这一事实，积极面对，早期的发现就十分的重要，夸张点说，肝癌的早期和晚期完全不是同一级别的病，早期的肝癌还可以通过药物治疗控制，或者切除，但晚期肝癌却是回天乏术，对于及早发现肝癌，下面这一情况就需要大家格外注意了。刷牙的时候牙龈流血不止?陈先生是个乙肝肝硬化患者，已有多年病史，有一段时间，一刷牙就会牙龈出血，只当是牙龈问题，或者上火之类的，没想到马上的体检却发现已经是中期肝癌，在这里提醒大家，刷牙漱口流血不止，很长时间才止得住，这绝不是简单的牙龈问题，应该重视起来，很有可能是肝脏病变，引起免疫系统紊乱，同时会导致血小板和白细胞减少，凝血能力降低，综合起来，这些原因最终使牙龈易出血，且很难止住，其关键是肝脏的癌变。所以说，牙疼牙龈出血，这种情况可能隐藏着一些更深层的内因，除了肝癌以外，一些颈椎病患者，由于颈椎压迫神经，患者也会出现牙疼的情况，此外，心绞痛也是，它的发作，除了胸骨后或心前区的部位有压迫或烧灼的疼痛外，也有时候会出现牙疼、脖子疼、下颌疼等症状。
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肝癌切除术后复发
状态：就诊前
所就诊医院科室：
浙江大学医学院附属第二医院 放射科
状态：就诊前
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患者1***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
根据您提供的资料，我无法给出具体建议，请补充相关影像学检查如肝脏增强CT或MRI报告单。
疾病名称：肝癌并门静脉癌栓&&食管血管出血&&
希望得到的帮助：目前病人情况还可以，能不能放粒子支架？或者碘粒子？
病情描述：三个月前发现肝癌多发，门静脉癌栓。介入一次，医生建议保守治疗。半个月前门脉高压引起吐血便血腹水，经治疗后好转。目前医生建议支架后再后续治疗，但是说支架难度非常大，有可能置不进去？
疾病名称：肝癌伴门静脉癌栓、门脉高压出血&&
病情描述：号体检B超发现肝癌，后经CT诊断为左肝原发性肝癌伴门静脉癌栓。8月12号行左肝病灶切除+门脉癌栓取出+胆囊切除手术，8月22号出院后医生告知，肝内病灶已切除，但有少量癌栓进入主门脉。...
疾病名称：原发性肝癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
腹部疼痛、乏力、食欲不振、恶心在石家庄市第五医院确诊为肝癌
曾经治疗情况和效果：
2各月前做了介入手术，肿瘤从开始的12cm*10cm缩小为10*8...
疾病名称：肝硬化上消化道出血门脉高压肝癌门脉癌栓&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
03年因肝硬化门脉高压上消化道出血，做了脾切除几门脉断流术。今年3月诊断出肝癌伴门脉癌栓，入中山医院但因消化道出血未做成介入手术，仅做止血...
疾病名称：肝癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
病人：男，63岁，几年前查出肝硬化后，未定期复查，一个多月前自觉疼痛，检查出肝癌晚期，单个癌肿，较大。就诊医院：南京军区福州总医院。住...
疾病名称：原发性肝癌伴门静脉癌栓并有门脉高压&&
希望得到的帮助：希望能得到医生的帮助，能够给予我们一个最佳的治疗方案！帮助我们挽救亲人
病情描述：原发性肝癌 BCLC C期 Child B级 广泛动脉_门脉萎并门脉癌栓形成
疾病名称：肝硬化上消化道出血门脉高压肝癌门脉癌栓&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
03年因肝硬化门脉高压上消化道出血，做了脾切除几门脉断流术。今年3月诊断出肝癌伴门脉癌栓，入中山医院但因消化道出血未做成介入手术，仅做止血...
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晁明大夫的信息
消化系统疾病影像学诊断和肝癌介入治疗;特别是对于大肝癌、巨块型肝癌介入治疗有较高造诣。
晁明，浙江大学医学院附属第二医院放射科主任医师，科室副主任，硕士生导师。早年曾在美国罗马琳达大学及日...
放射科可通话专家
北京妇产医院
副主任医师
福建医科大学附属第二医院
广东省妇幼保健院
放射介入科
副主任医师
华东疗养院
上海第一人民医院
副主任医师
上海瑞金医院
好大夫在线电话咨询服务卫生部中日友好医院 李佩文
写在课前的话
肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤。但在临床上发现的患者通常都是中晚期患者，这些患者不适合进行外科手术，所以通常以中医药治疗为主。通过本节课程的学习我们要对肝癌患者做到早发现、早诊断、早治疗。对中晚期肝癌患者进行正确全面的辨证论治，有针对性的使用中成药来治疗患者。
肝癌已成为仅此于胃癌、食道癌严重威胁人类健康生命的恶性肿瘤。那么目前，我国肝癌患者的发病状况如何？对于肝癌的致病原因、致病因素是什么？
1999 年有报道， 27 个省、直辖市、自治区肝癌死亡率为 20.37/10 万，占恶性肿瘤死亡率（城市）第三位、（农村）第二位，每年约 11 万人死于肝癌，占全世界肝癌年死亡数 45% ，因此我国是肝癌死亡大国。 2004 年统计全国农村恶性肿瘤死亡顺位肝癌 24.58/10 万→肺癌→胃癌→食管癌→大肠癌。 2010 年 5 月报道，北京市恶性肿瘤发病率 259.36/10 万，年增长 2.58% ，前十位的恶性肿瘤为肺癌、乳腺癌、肝癌。 当前全球肝癌发病率占全球第五位，死亡率占第三位，晚期化疗生存期中平均生存时间大概3个月左右，渴望找到第三代的化疗药，但是到现在也没有太理想的化疗药。在血管方面的靶向药为索拉非尼，对肝癌的治疗有一定的作用。
（一）肝癌的病因
肝炎、肝硬化、肝癌是常见的肝癌的发病规律。肝炎产生的原因各个时期是不同的，我国在困难时期的时候，中原一带酒精性肝炎非常多，后来发现是输血性肝炎很多。现在的肝癌死亡的原因大部分都是由乙肝引起的肝炎，目前，更为严重的是脂肪肝，脂肪肝发展到一定程度会出现肝硬化，最后导致肝癌。
在我国乙肝携带者大概有1.2亿人，所以我国是一个潜在的肝硬化即肝癌大国。
根据号北京人群健康状况的白皮书统计，2009年比2008年病毒性肝炎总的发病率下降了17.54%，其中乙肝下降了19.3%。传染病死亡率已从建国初期第一位下降到第十位。原因是现在小孩出生以后都做乙肝疫苗，所以青少年乙肝的发生率是明显下降的。这样对我国肝硬化的疾病的出现都会减少，肝癌的发病率也会随之下降，这是一个很可喜的消息。
（二）肝癌的地理分布
我国以东南沿海为多，如浙江、江苏、福建、两广等地。其中分布还有一个特点即为从江河出海口处为高发，如长江口的启东、闽江口的福州、钱塘江口的岱山、晋江口的泉州。这些地方是肝癌高发区，可能与当地地理特点即气温比较温暖、潮湿相关。
（三）肝癌致癌因素
致癌因素主要一个问题是黄曲霉毒素，是诱发肝癌，鸭子的肝癌、猴子的肝癌还有地鼠的肝癌的致病因素，其中黄曲霉毒素B1是产生明显的大鼠肝癌。比奶油黄的致癌作用要高上千倍。人吃的粮食中玉米、花生经常会有黄曲霉毒素污染，这是一个很危险的因素。再其次就是沟塘水，沿海地方沟塘水的问题也很严重，沟塘中有藻类的毒素、有肝炎的病毒、有黄曲霉毒素等。
这些地区的一个特点就是土壤中缺少微量元素硒，这些人体内也缺少硒的成分。
从这张图中我们可以看沟塘水附近有庄稼，远处的工厂有烟囱在污染环境，烟尘里有毒化学溶剂比例的含量都很高，现在全国都要求倡导低碳生活，减少环境的污染，减少煤的燃烧，要求我们过绿色的生活这是很重要的事情。
这张图是沟塘水养鱼，沟塘中腐殖质比较丰富。很容易把鱼养得很肥。但是很遗憾乙肝病毒在这里的生长繁殖也是非常猖獗的，这些地方黄曲霉毒素的污染也是很容易发生。
左图像能看出肝上有一个巨大的肿物长在肝的表面，这是很危险的因素，如果再继续发展成肝癌很容易导致肝脏的破裂，肝脏的破裂引起剧烈的疼痛，然后腹腔大出血，会出现出血性休克。这样的患者常表现为突然腹痛、出虚汗、血压下降出现出血性休克的表现，有的时候发现肝癌破裂已经是晚期。
左图能看出来肝上有几个结节，大体肝癌的结节分为：一种巨块儿性的，一种是弥漫性的，一种是结节性的。这种结节性的肝癌表面上跟肝脏的转移很难区分，都是肝上出现比较大的一些圆形边境的结节，这也是结节性肝癌的一个表现。
图能看出有一个三角形的结节，这是一个癌症组织，肝癌组织往往都是由癌栓引起肝脏广泛组织癌变引起的。
左图是巨块性的肝癌周围有多个肝脏的结节，所以巨块性的肝癌可以在肝内广泛的传播，肝内广泛肝癌的转移的情况，恶性度很大。
（四）肝癌的治疗
肝癌的早诊断早治疗是最理想的目标，可是很遗憾我们现在发现的时候往往都是很晚期的。早期肝癌、早期手术对提高生存率是非常有用的。肝癌的早期手术有一部分肝癌甚至可以做肝移植或者微创治疗，五年生存期可以延长一半以上的时间，在综合治疗当中可以对提高疗效是有很大好处的，目前发现靶向治疗药索拉非尼治疗肝癌被受重视，我们渴望能有更好的药。应该有更多的像血管靶向治疗药索拉非尼这一类的药出现，对挽救一些晚期肝癌的病人有非常重要的临床价值。
在临床上，发现肝癌患者经常都已经是中晚期了，此时的患者不适合外科手术。因此，中医的治疗显得尤为重要。那么，肝癌从中医的角度辨证分型分为几类？每一分型都有什么特征？
《和剂局方》的逍遥散主要应用于什么分型的肝癌？
正确答案：A
A.气滞型肝癌应用《和剂局方》的逍遥散。
B.血瘀型肝癌应用《金匮要略》的鳖甲煎丸。
C.脾虚型肝癌应用《严氏济生方》的实脾散。
D.阴虚型肝癌应用《柳州医话》中的一贯煎。
二、中医的辨证分型
肝癌的治疗经常是发现的时候已经是中晚期了，这样进行外科手术的机会较少。那么中医对于肝癌的治疗基本原则是辨证论治。在临床上通常把肝癌分型。
（一）气滞型
证候：疾病初期，两胁胀满，食少纳呆，烦闷易怒，脉弦，苔薄白。
立法处方：《和剂局方》的逍遥散，主要功能是疏肝解郁，健脾和营。主要成分是柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草；《景岳全书》的柴胡疏肝散，主要的功能是疏肝行气、和血止痛。主要成分是柴胡、白芍、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草等。
这是肝癌的CT，我们可以看出这以肝右叶为主，肝左叶已经受到了侵犯。两叶肝中都出现了多个圆形的低密灶。
这是肝癌的CT图，我们可以看出来肝硬化的表现，肝的外形已经发生了变化，这是在肝炎的基础上发生的肝硬化，肝癌的三部曲一个典型过程的CT表现。
左图的患者我们可以看出肝癌已经很晚期了，患者肝上的大量结节已经涂在肚子，腹部的外头了，而且，腹壁已经呈波浪状，说明腹腔内的肝上的肿物已经很多，而且大大小小的已经呈波浪状了，是非常严重的肝癌患者。
左图的患者是晚期肝癌出现门脉高压，很严重的时候出现了腿肿，液体从腿上皮肤上渗出来，一个一个水珠渗出来，水肿这么厉害的情况在临床上是比较少见的，见此情况主要表现在肝癌，还有门脉出现癌性血栓的时候也常出现这种情况。
左图是门脉高压的一个明显的临床表现，该患者吞咽有些困难，是因为患者胃底贲门部静脉曲张很明显，造成贲门部明显缩小，所以吃东西患者会像贲门癌、食道癌一样下咽有些梗阻，这种情况是很危险的，稍微吃一点硬的东西就会把静脉割破。以后会出现食道下贲门部分的胃底部分出血，血就可以出现在胃里，病人会出现短期内的失血性休克。这张图贲门部分的静脉已经跟蚯蚓以后的弯曲很肥大，周围有血的渗出，这是一个危险的表现。
（二）血瘀型
证候：上腹肿块，胀痛拒按，面色晦暗，口苦便秘，舌紫，脉涩。
立法的处方：《金匮要略》的鳖甲煎丸，主要作用是活血行气、软坚散结。主要的成分是鳖甲、射干、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石苇、厚补、瞿麦、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药、牡丹、蛰虫、蜂房、赤硝、桃仁、人参、葶苈子。鳖甲煎丸的主要一味药是鳖甲，其中葶苈子主要是清肺、利水。
相关的因素：肝内的肿物比较大的时候介入治疗刚刚结束，经常会出现舌紫、脉涩的表现，我们中医辨证认为血淤症状比较明显。所以肝癌的治疗当中鳖甲煎丸经常使用。
（三）脾虚型
寒湿型脾虚：
证候表现：食少纳呆、神疲乏力、腹胀便溏、腹水或者水肿，舌淡胖，脉濡。
立法处方：《严氏济生方》的实脾散，主要功效是温养健脾，行气利水。主要组成：厚补、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、附子、白茯苓、干姜、甘草。相关的因素：检查是肝肾功能大都不正常，还有有一些受到化疗药的刺激引起。
湿热型脾虚：
证候表现：黄疸身热、身痒胁痛、口苦纳呆、大便不爽，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
立法处方：《伤寒论》茵陈蒿汤，主要功能是健脾利湿、清热退黄。主要组成：茵陈、栀子、大黄。相关的因素：常见的是梗阻性黄疸，胆囊炎合并症等。
（四）阴虚型
证候表现：低热盗汗、消瘦口干、五心烦热、大便干结、小便短赤、舌红少苔、脉细弦数。
立法处方：《柳州医话》中的一贯煎。主要功效滋阴疏肝。主要成分：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞、川楝子。相关的因素：经常腹部放疗以后，由于脱水剂的应用、感染、癌性发热经常出现阴虚型的表现。
三、肝癌的诊断
在肝癌的诊断当中甲胎蛋白（AFP）起着重要的作用，它的诊断价格很高，胎蛋白存在于胚胎的血清中，出生以后它就消失了。它的临床价值是正常值小于20的时候，如果大于每升大于400微克，并持续4周的时候有明显的诊断价值。它的阳性符合率可高达70%。第二个临床价值它可早于临床症状出现数月就有甲胎蛋白异常了，对提示一个早期诊断是有好处的。第三方面的价值在于它可以反映病情的变化，肝癌的患者有效的治疗以后甲胎蛋白下降，如有复发、有转移的时候甲胎蛋白会提高。在我国现在缺少降低甲胎蛋白的药物。
AFP 变化的临床特点：
①应除外生殖腺的胚胎癌。
②胆管细胞癌及转移性肝癌，AFP可以不高。
③少数胃癌和活动性肝病可低度升高。
④适当参照 AKP 和 γGT。
在临床上，发现肝癌患者经常都已经是中晚期了，此时的患者不适合外科手术。因此，中医的治疗显得尤为重要。那么，在临床上我们常用的中成药有哪些呢？这些中成药的特点和适用情况是什么呢？
四、中成药的举例
治疗肝癌的中成药非常的多，比如金龙胶囊、康莱特、艾迪注射液、鸦胆子等，还有华蟾素、榄香烯、亚砷酸制剂等。在肝癌的治疗中常用到八月札、斑蝥、龟板鳖甲、凌霄花、水红花等中。以下举例常用的中成药。
党参，鳖甲，蚤休，沉香等 21 味中药组成。
真菌提取多糖蛋白，扶正活血作用。
复方木鸡冲剂
云芝提取物，楸树皮，广豆根，菟丝子。肝癌， 降AFP 。
华蟾素（注射液，片剂，口服液）
中华大蟾蜍提取物，用于肝癌，胃癌，结肠癌。该药有一定的刺激性，对尿道有刺激性，空腹吃该药对胃有刺激。通常饭后两小时吃。
斑蝥素（片剂及针剂）
用于肝癌，食管癌，肺癌。尿道，胃肠道有局部刺激。
甜瓜蒂提取物。肝癌，肝炎。
康莱特注射液
薏苡仁脂，用于肝癌，肺癌。
左图是康莱特，右图是我们中日友好医院内部制剂痛块消口服液。主要成分是四味药，夏枯草、山慈菇、郁金、白芍等。具有理气活血、通络止痛的作用，它主要用于经络肝经上的病，比如乳腺癌、肝癌、胰腺癌等应用起来比较方便。由我们院药学部做成口服液。
还有鲜药也应用于肝癌的治疗。中药鲜用古往今来应用的时间已经很长了。《神农本草经》中强调 “ 生者优良 ” ，强调广泛应用鲜药来治病，比如有鲜的生姜、芦根、公英、藿香、佩兰等都提倡鲜用，并且有葛根、天冬、香薷、竹沥都是鲜药取来用药用。由于鲜药没有经过长时间的干燥，保留了一些酶的活性还有避免了一些挥发成分的散失。但是鲜药有优点也有缺点，比如不容易保存，不容易运输，药源来源比较困难。所以现在在临床上大量的应用鲜药还有困难。
鲜药的一个代表药金龙胶囊，它是由鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇组成的。采用低温制药技术，避免高温、干燥和强酸强碱的处理，保留了天然的生物学活性，这是金龙胶囊的一个优点。
金龙胶囊，具有抗炎作用和提高免疫功能的作用。
复方木鸡冲剂，它的成分由云芝、核桃楸皮、山豆根等提取物组成。云芝它主要是含有一些多糖类的化合物，可以提高非特异性的细胞免疫功能，具有一定的抑瘤作用。山豆根的成分主要是苦参碱，有抑制肝炎病毒复制的作用。核桃楸皮它含有蒽醌类的化合物 ，这是个民主医药，在山东开过这个民主医药的专门工作会议，有专门研究介绍了核桃楸皮的抗肿瘤成分，这个里头蒽醌类的化合物明显的抑制肝癌的细胞，可以降低甲胎蛋白的成分。
80年代初期，我们曾将44例二期到三期原发性肝癌随机分为两组，平均年龄是50.1岁，观察组22例，男20例、女20例，都是巨块儿型的肝癌。观察组服用复方木鸡冲剂，甲胎蛋白有13例是升高，其中5例下降，占了31%，肿瘤是稳定的，疼痛也有缓解，平均生存时间达到了8.5个月，优于常规的介入治疗还有全身化疗。
常规的介入和化疗平均寿命6.4个月，并且出现了肝功、肾功能的衰竭的病人也有出血，这些个合并症在应用中药治疗以后这个很少，表现了这个药有一定的保肝作用。
胃底静脉曲张出血的中药。 肝癌有很多合并症，其中有一个常见的胃底静脉曲张出血，这在观察肝癌的过程当中经常出现。所以莫名其妙的会出现病人的血压下降，出冷汗、虚脱。所以要紧急查大便潜血，会出现大便潜血的阳性，所以对于胃底静脉曲张出血的重要治疗我们常用的四生丸，该药凉血止血的作用，主要成分就是艾叶、侧柏叶、生地、白芨。对胃底静脉出血有一定的作用。
该图是胃底静脉出血的图像，服用四生丸后，胃镜检查的时候发现胃底静脉曲张出血的情况减少了。
局部的止痛作用，肝癌经常出现右上腹的疼痛，此时我们用的是外用的酊剂，这是我们自己研制的外用的酊剂，主要的成分是九个药，有红花、元胡、乌药、乳香、没药、血竭、冰片，用75%的酒精浸泡，做成酊剂，然后在疼痛的地方把外抹就行了，具有比较好的止痛作用，比起现在口服常用的一些西药止痛药而言，副作用少，这只是局部治疗。全身的止痛药往往都会出现出汗、大便干结等等一些不良反应。
左图是乳香、没药、冰片、薄荷冰。右图是我们做好的外用的止痛药，给它做成一个塑料的小喷壶，肝区疼痛的时候我们把它喷到疼痛的部位即可。
下肢的消肿方，我们常用的外用的使患肢肿胀减退的作用，大概就是这几味药，二丑、车前子、牛膝、红藤、络石藤、海桐皮、生苡仁，用水浓煎了以后外敷于患肢，使它有消肿的作用。用纱布沾药来外敷，湿敷他的皮肤起到一定的消肿作用。
如上图患者肿的很厉害，右大腿比左腿肿了好几倍，阴囊也出现了水肿，经过外敷，效果明显。右图是消肿以后请放疗科在腹股沟的部分进行了放疗，那么这样的很快就消肿。现在两条腿的大小差不多。
肝癌肝硬化的病人腹水是相当多的，我们这里有一个消腹水的方子，主要成分有生苡仁、车前子、生黄芪、豨签草、大腹皮、防己、木瓜、二丑、冰片用酒精溶了以后把它们调成糊状，外敷腹壁有一定的消水的作用。口服的常用的西药利水药，如素尿等病人服后常出现口干舌燥、舌头红。我们用了外用的中药的消水方没有这个副作用。
这个病人腹水量很大，该病人一直到临终后也没有抽腹水，病人感到很平稳，生活都是比较好的，维护了生活质量。
对于中晚期肝癌患者的生活质量及生存时间应该如何维护呢？对于肝癌疼痛处的处理、肝癌患者出现黄疸、腹水、出血应该如何处理呢？
五、 中晚期肝癌患者的生活质量及生存时间的维护
中晚期肝癌生活质量和生存时间的维护，这是我们治疗肝癌当中比较很重要的一个课题。
（一） 肝癌疼痛的处理
A. 超前镇痛的可能
B. 不通则痛和不荣则痛。行气疏肝，活血止痛。金铃子散（偏寒）：金铃子 30g ，玄胡 30g 。延胡索散（偏湿）：当归，元胡，蒲黄，赤芍，肉桂，各 15g ，姜黄，乳香，没药，甘草，木香，各 10g 。
C. 动物实验有止痛作用的中药：元胡，乌药，徐长卿，罂粟壳，白屈菜，芍药甘草汤。
（二）黄疸
A. 避免严重的梗阻性黄疸，要参考影像学（ B 超和 CT ）。 出现严重性的梗阻性黄疸中药往往是无能为力的。
B. 《金匮要略》： “ 诸病黄家，但利其小便 ” ，关注肝胆湿热。 对于黄疸要利小便，对阳黄的病人我们常用的就是茵陈蒿汤，对于阴黄患者我们主要应用茵陈五苓散。
C. 阳黄：茵陈蒿汤：茵陈 30g ，栀子 15g ，大黄 10g 。阴黄：茵陈五苓散：茵陈 10g ，猪苓 10g ，泽泻 15g ，白术 10g ，茯苓 10g ，桂枝 5g
D. 有退黄作用的中药：虎杖，车前草，地锦草，金钱草。
复方苦参注射液，苦参的作用有清热利湿的作用，还有止痛、止血的作用，对退黄有一定的好处，所以这个肝癌的病人我们常用这个复方苦参注射液。
（三）腹水
A. 尽量减少抽吸，因为腹水越抽越多。
B. 关注寒湿困脾：实脾饮：温阳利水，厚朴，白术，木瓜，木香，草果仁，槟榔，附子炮去皮，白茯苓，干姜，各 6g ，甘草 3g 。
C. 实脾消外用膏（消水Ⅱ号）：生黄芪 40g ，薏苡仁 30g ，二丑 50g ，莪术 40g ，桃仁 15g ，桂枝 40g ，猪苓 40g ，车前子 40g 等。煎约 100ml ，加赋形剂成膏外用。
D. 有利水作用的中药：石苇，冬瓜皮，扁蓄，瞿麦等。
左图是动物实验，肚子比较大的是没用外敷药的，肚子小的是给了药后腹水就消了，显得苗条。
（四）出血
A. 静脉曲张，门脉高压，凝血机制失常，血小板不足等引起消化道出血或肝肿物破裂。
B. 《景岳全书 · 血证》： “ 火盛则迫血妄行 ” ， “ 气伤则血无以存 ” 。关注辨证，有 “ 见血休止血 ” 之说。肝癌病人关注 “ 凉血止血 ” ，如四生丸：生荷叶 10g ，生艾叶 10g ，生柏叶 12g ，生地 15g 。千万不要见血止血。
C. 上部出血引药下行：牛膝，赭石。下部出血配合提升药：升麻，焦荆芥等。
D. 止血的中药：地榆，仙鹤草，白及，槐花等。慎用活血药。
病例举例一：
经×，男， 65 岁，干部
1997 年 6 月体检发现肝左叶肿物，在北京肿瘤医院手术，病理 “ 原发性肝细胞肝癌 ” ， 1997 年 11 月 B 超示肝右叶实性占位 1.8cm × 1.7cm ， AFP 大于 1000ng/ml ，诊断为肝癌术后复发，服用金龙胶囊及中药汤剂，无明显症状。 2001 年 1 月 10 日因高热便血住院， X 片发现右上肺圆形团块影，转移可能性大，肝上肿物渐大，对症服中药后症状消失。 2001 年 6 月 9 日 B 超示肝内 11.5cm × 10cm 低强回声，脾区 10.1cm × 7.1cm 低强回声，诊为肝癌腹腔转移。患者死于慢性消耗，无明显症状，长期带瘤生存，生活质量得到维护。
病例举例二：
王××，男， 66 岁，工人（住顺义县农村）
厌食 5 个月，上腹包块 20 天， 1996 年 1 月 18 日住本科。患者 1995 年 7 月始食欲下降，消瘦 4 公斤，右上腹隐痛。 1996 年 1 月 B 超示肝内 9cm × 7cm 实性占位，伴液性暗区，诊为原发性肝癌，腹水，肝硬变。 CT 示肝左叶、方叶肿物，不均匀增强，侵及胰头、门静脉。 AFP39ng/ml 。患者服用金龙胶囊，中药汤剂，进食增加，症状减轻，体重增加 3 公斤。 3 月 29 日 CT 示肝左叶密度趋于正常，方叶体积较大，其内见团块影，与 1 月 22 日比肿物明显缩小，腹水消失。 AFP （ — ）， 1997 年 7 月失随访。
我们治疗理想的肿块儿缩小的，左图像右叶有一个巨大的肿块儿，中间有低密区，提示肝内的肿物。已经有出血了，这个复查以后肝上的肿物消失了。
肝癌是我国常见癌症之一。临床表现早期起病长颇隐匿，无明显的症状和体征，常通过甲胎蛋白的检测或普查而发现。常见症状有肝区间歇性或持续性疼痛，上腹胀慢，食欲减退，上腹部肿块呈进行性肿大，全身症状有消瘦、发热、腹泻、黄疸，并发症有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等。对于无法进行外科手术治疗的中晚期肝癌患者，选择中医药治疗，治疗中应注意从中医角度对肝癌的分型和辨证治疗。春雨诊所App
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男，肝癌晚期，便血不止，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
男 47岁 肝癌晚期 便血不止（男，47岁）
赵连江医生
你好，可以用西药治疗治疗效果明显的。
现在在打吊瓶 昨天去了医院 医生说止不住血 怎么办 怕会虚脱而死
医生建议我们接回家等死 不然怕会死在外面
赵连江医生
楼主你好，肝癌晚期出现便血，多是肝癌转移到肠道造成的，
医生说是静脉曲张导致的
本来是吐血和便血 现在只有便血了
赵连江医生
治疗效果不会很满意的，我非常理解你的心情。
我希望爸爸可以活的长一点 好一点
赵连江医生
是的，西药效果比较好，中草药很难有满意的效果
赵连江医生
是的，我同情你。
西医是要怎么办呢
赵连江医生
肝癌晚期出现大便出现说明门脉压力很高，如是肝硬化重，瘤小出血还好治，如瘤大，侵犯血管则很难止血。目前最好采用生物免疫疗法。
生物免疫治疗主要是调节人体天然抗癌能力，恢复机体内环境平衡，增强病人生活质量，延长病人生命。
中医里 阿胶补血止血 鹿茸补阳 龙胆泻肝汤
香附 功效也不错
赵连江医生
但是如果是晚期，真的是没有好的方法，只是对症处理，减轻症状。
可是西医伤害身体比较大 江西省中医院的医生建议中药保守治疗
赵连江医生
现在只能用些止血药物如止血敏，复方氨基酸注射液，口服云南白药粉，腹水用些利水的药物如双克片，对症治疗缓解症状。
医生说病人很危险 生命期只有三到六个月 延长生命期建议用中医
这样可以止住血吗
赵连江医生
可以中医调理，
赵连江医生
可以有作用的
或者可以建议我去哪里看吗 我在江西的乡下
县城的医生束手无策让我们回家 市里医院不接
赵连江医生
可以在当地中医指导下用药治疗，说真话，任何地方治疗基本是一样的。
现在一直在发烧 眼泡都肿了 一天在便血 拉完后整个人都没力气了
前天上午开始吐血便血 昨天下午接回来后很虚弱 一直在打吊瓶 时不时喂一些米汤 猪肉汤 松花粉 水 现在拉出的不全是血了 好像好了一点 现在全家轮流守着爸爸 爸爸对他自己的病情不知情 但是也很担心自己扛不住 怎么办才好 医生
赵连江医生
多给与关怀，多交流。只有输液治疗是最好的办法。多吃容易消化的食物。
现在给他吃什么比较好呢 肉饼汤干嘛 米汤呢 小姨寄了松花粉回来 可是松花粉说明书上只写了提高免疫力
肉饼汤好吗
赵连江医生
可以吃的。
吃多少呢 多久吃一次呢 要把水果搾成汁给喝吗
赵连江医生
大约三小时左右，少量多餐。
赵连江医生
男 47岁 肝癌晚期 便血不止（男，47岁）
分析及建议:
可以用西药治疗治疗效果明显的，肝癌晚期出现便血，多是肝癌转移到肠道造成的，肝癌晚期出现大便出现说明门脉压力很高,如是肝硬化重,瘤小出血还好治,如瘤大,侵犯血管则很难止血。目前最好采用生物免疫疗法。
生物免疫治疗主要是调节人体天然抗癌能力,恢复机体内环境平衡,增强病人生活质量,延长病人生命，但是如果是晚期,真的是没有好的方法,只是对症处理,减轻症状，现在只能用些止血药物如止血敏,复方氨基酸注射液,口服云南白药粉,腹水用些利水的药物如双克片,对症治疗缓解症状，可以中医调理，可以有作用的，可以在当地中医指导下用药治疗,说真话,任何地方治疗基本是一样的，多给与关怀,多交流。只有输液治疗是最好的办法。多吃容易消化的食物，可以吃的，针对本次问诊,医生更新了总结建议:现在的情况最适合的是保守治疗,要保持大便通畅:多饮水,多进食含膳食纤维素食物,如菌类,藻类,豆类,粗粮,薯类。忌辛辣食物、烟酒,避免久坐久站久蹲,温水坐浴。还可以配合人参皂苷Rh2(护命素)等中药的治疗来减轻症状,提高患者的生活质量,延长患者的生存期限。
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中医科 主任医师
潍坊市第二人民医院
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