人工流产没流干净然后做了宫腔镜手术第一个_百度宝宝知道　　[摘要] 目的 探讨欣可聆对人工流产手术患者术后宫腔粘连发生的控制效果。方法 将该院2012年2月―2013年10月收" />
免费阅读期刊
论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
欣可聆对人工流产手术患者术后宫腔粘连发生的控制效果观察
　　[摘要] 目的 探讨欣可聆对人工流产手术患者术后宫腔粘连发生的控制效果。方法 将该院2012年2月―2013年10月收治的150例人工流产患者分为观察组和对照组，每组75例，对照组给予人工流产，观察组在对照组的基础上给予欣可聆治疗，比较两组患者的腹痛持续时间、阴道流血量、感染、及术后1、3个月宫腔粘连情况。结果 观察组患者的感染率（5.3%）明显高于对照组（13.3%），腹痛持续时间（22.8±8.3） min明显短于对照组（36.1±8.5） min，阴道流血量（41.6±12.4） mL明显少于对照组（56.1±13.8） mL，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后1、3个月宫腔粘连发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 欣可聆对人工流产手术患者术后粘连发生的控制效果显著，可降低宫腔粘连的发生率，值得临床推广应用。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-6291630.htm　　[关键词] 欣可聆；人工流产；宫腔粘连 　　[中图分类号] R169.4 [文献标识码] A [文章编号] （2014）06（c）-0005-03 　　人工流产是避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者[1]。宫腔粘连是人工流产后常见的并发症。正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，人工流产手术刺激损伤子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连[2]。宫腔粘连的主要临床表现为月经过少，闭经伴周期性腹痛及继发不孕等。目前随着科技的发展，欣可聆被临床广泛应用，有研究显示[3-4]，欣可聆对人工流产术后宫腔粘连具有一定的预防作用，该研究回顾性分析该院2013年4月―2013年10月收治的150例人工流产患者的临床资料，以探讨欣可聆对人工流产手术患者术后宫腔粘连发生的控制效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取研究对象为该院收治的150例人工流产患者，所有患者均自愿终止妊娠，签署手术知情同意书。年龄20～38岁，平均年龄为（27.5±2.4）岁，停经时间40～68 d，有盆腔手术史30例，无盆腔手术史120例。将150例患者随机分为观察组和对照组，每组各75例，观察组患者的平均年龄为（26.9±3.1）岁，停经时间为39～68 d，对照组患者的平均年龄为（27.8±2.3）岁，停经时间为41～67 d。 　　1.2 方法 　　两组患者均进行人工流产术前常规检查，取膀胱截石位，采用传统负压吸引术治疗，患者上手术台后进行常规手术消毒及铺巾，顺着子宫颈的方向采用宫颈扩张器缓慢均匀的扩张宫颈口，缓慢置入负压吸引装置吸管的头部直至到达子宫底部，保持压力为400～500 mmHg，顺时针移动吸管，将胚胎与胎盘组织吸出，手术结束。观察组在此基础上给予欣可聆预防宫腔粘连，在人工流产结束后，向子宫腔底部注入欣可聆（国食药监械（进）字6号）2 mL，平卧0.5 h。嘱咐患者术后42 d禁止性生活和盆浴，术后定期复查B超。 　　1.3 观察项目 　　所有患者术后随访（所有患者术后1周、2周、1个月、3个月均定期门诊复查进行随访）3个月，观察并比较两组患者腹痛持续时间、阴道流血量、感染、及术后1、3个月宫腔粘连情况。 　　1.4 统计方法 　　该研究中所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者感染、腹痛持续时间及阴道流血量的比较 　　观察组患者的感染4例（5.3%）、对照组患者感染10例（13.3%），观察组患者的感染率明显高于对照组（χ2=4.25，P<0.05），腹痛持续时间明显短于对照组，阴道流血量明显少于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　3 讨论 　　宫腔手术操作、手术后感染等均可以引起宫腔粘连，由于宫腔粘连的程度和部位不同，其临床表现也各不相同[5]，其易于盆腔感染、子宫内膜异位症、异位妊娠等相混淆，临床应早期诊断、早期治疗，如不及时治疗，可影响患者的生活质量，甚至导致患者不孕[6]。目前，随着医疗技术的发展，欣可聆被广泛应用到预防人工流产术后宫腔粘连的发生，肖钢等[7]研究显示，欣可聆对腹部手术后预防腹腔粘连具有明显效果。 　　欣可聆为一种葡萄糖醛酸，具有滋养和润滑的作用，具有良好的生物相溶性[8-10]，可以减少伤口愈合过程中的摩擦，减轻局部炎症反映，抑制纤维性粘连的形成，促进创面的愈合[11]。人工流产具有定位准确、创伤小的优点，宫凤艳等[12]的研究结果显示，观察组和对照组的宫腔粘连发生率分别为10.5%（4/38）和65.8%（25/38），差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月观察组和对照组的宫腔粘连发生率分别为18.4%（7/38）和68.4%（26/38），差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月、术后3个月两组发生宫腔粘连的类型及粘连程度：观察组无粘连或发生膜性粘连，对照组易发生粘连且粘连程度较重。创面<1/2宫腔者粘连发生率为11.8%（4/34），创面≥1/2宫腔者粘连发生率为59.5%（25/42），二者比较差异有统计学意义（P<0.01）可聆能减少宫腔术后粘连发生率，减轻粘连程度，术中联合使用欣可聆，有利于促进创面的愈合，可减少宫腔炎症细胞的浸润，与该研究的结果相符。沈炳秋[4]研究显示，治疗组术后宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），流产术后宫腔内注入欣可聆具有减少宫腔粘连发生、不良反应少等优点。该研究结果显示，观察组患者的感染率（5.3%）明显高于对照组（13.3%），腹痛持续时间（22.8±8.3）min明显短于对照组（36.1±8.5）min，阴道流血量（41.6±12.4）mL明显少于对照组（56.1±13.8）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后1、3个月宫腔粘连发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明欣可聆可降低宫腔的感染率，促进愈合，降低宫腔粘连的发生率。
　　综上所述，欣可聆对人工流产手术患者术后粘连发生的控制效果显著，可降低宫腔粘连的发生率，值得临床推广应用。 　　[参考文献] 　　[1] 葛秦生，连丽娟.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册[M].北京：北京科学技术出版社，. 　　[2] 张君侠，张建新.盆腹腔手术粘连形成原因及预防研究进展[J].现代中西医结合杂志，）：. 　　[3] 赵剑虹，刘玲，邵亚琴，等. 透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连效果评价[J]. 中国现代医生， ）： 98-100，104. 　　[4] 沈炳秋.欣可聆预防人流术后宫腔粘连的临床研究[J].中国现代医生， ）：151-153. 　　[5] 赵永红，徐颖.透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，）：. 　　[6] 高琳，杨志海，唐冬梅，等.医用透明质酸钠凝胶预防人流术后宫腔粘连的临床研究[J].贵阳中医学院学报，）：70-71. 　　[7] 肖刚，苏伟，黄美雄，等.医用透明质酸钠预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察[J].中华普通外科杂志，）：232-233. 　　[8] Chen KX. Clinical observation of sodium hyaluronate prevent general surgery abdominal adhesions after abdominal surgery[J]. Chinese Manipulation & Rehabilition Medicine， 2012， 3（2）： 12-13. 　　[9] 赵剑虹，刘玲，邵亚琴，等. 透明质酸钠加优思明预防人工流产术后宫腔粘连的研究[J].中国医药导报，）： 74-77. 　　[10] 曹杰.人工流产致宫腔粘连的研究进展[J].西部医学，）：. 　　[11] Tsujimoto H， Tanzawa A， Matoba M， et al. The an- ti-adhesive effect of thermally cross-linked gelatin film and its influence on the intestinal anastomosis in canine models[J]. Jour- nal of Biomedical Materials Research Part B： Applied Biomateri- als， 2013， 101（1）： 99-109. 　　[12] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国全科医学，）：. 　　（收稿日期：）
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。为何总是怀不上？ 因为宫腔已成荒漠|子宫内膜炎|宫腔粘连_新浪育儿_新浪网
为何总是怀不上？ 因为宫腔已成荒漠
　　▲宫腔粘连已成妊娠大敌，在不孕女性中，宫腔粘连的比例为5%~22%
　　▲一次人工流产就有可能造成宫腔粘连，粘连的宫腔就像一块沙漠化的土壤，很难成功孕育胚胎
　　▲珍惜每一次怀孕的机会，慎对人工流产，资深护长教你怎么做
　　案例：4次人流导致宫腔严重粘连
　　阿丽是范佳颖最近接诊的一位患者，今年才28岁的她已经历了4次人工流产，“她的宫腔已经粘连得几乎看不见原貌，我们给她做宫腔镜也觉得非常困难，镜子差点就伸不进去了。”
　　范佳颖告诉记者，在宫腔镜中心，她们最常见的病例就是宫腔粘连。事实上，我国宫腔粘连的发病率居高不下，并随宫腔手术的增加呈逐年上升趋势。统计显示，在能引起宫腔粘连的宫腔操作史中，与妊娠相关的高达91%。这当中包括了由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连，其发生率高达25%~30%。另外，产后刮宫发生宫腔粘连的比例为9.0%~30.0%，流产后清宫引发宫腔粘连的比例为7.7%~30.2%。
　　此外，宫腔镜子宫内膜手术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫畸形手术都可导致宫腔粘连，其发生率分别为：52.8%、40.0%和37.5%~88%。宫内感染和盆腔结核也可导致宫腔粘连。
　　“如果说子宫肌瘤剔除、子宫畸形手术等所导致的宫腔粘连是为了治病，情非得已，那因为人工流产所导致的宫腔粘连则是完全可以避免的。”
　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心宫腔镜中心副主任医师范佳颖
　　“4次意外怀孕，4次人工流产，她的宫腔已经粘连得看不出本来的面貌，像一片荒漠，将来她想怀孕，恐怕就是梦想了。”广州市妇儿中心宫腔镜中心的范佳颖主任是一副热心肠，她坦言，每次见到因为反复人流而导致宫腔粘连的患者都特别替她们着急。
　　“事实上，宫腔粘连已经成为妊娠的大敌。”范佳颖介绍说，在发生不孕症的女性当中，宫腔粘连的比例为5%~22%，其中由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%~30%。“作为女性，真的应该好好呵护自己的子宫，谨慎对待人工流产等对子宫造成创伤的手术，而最简单的方法，就是做好避孕措施。”
　　宫腔粘连已成妊娠大敌
　　宫腔粘连会带来什么样的后果？不少女性以为粘连了做个小手术不就解决了吗？“这样想就错了，宫腔粘连是妊娠的大敌，它的发生会让胚胎难以在子宫着床，从而导致不孕症。”范佳颖说。而且手术后发生再粘连的几率高达62.5%，目前还没有有效的方法能预防术后再粘连，所以即使是做了宫腔镜手术，术后妊娠率也仅为22.5%~33.3%。
　　宫腔粘连为何会导致不孕？范佳颖解释说，正常生理状态下，女性的子宫是前后壁接触合拢的，月经期子宫内膜的正常剥脱不会引起宫腔粘连，这主要依赖于子宫内膜基底层的完整且功能正常。然而，一旦手术或炎症损伤了内膜的基底层，导致纤维细胞增生活跃，使得内膜纤维化和肌壁间粘连，就有可能引起宫腔粘连。
　　宫腔粘连主要表现为闭经和月经量少、痛经、不孕和复发性流产。它通过影响精子在宫腔内的存活，受精卵无法着床，导致输卵管堵塞、粘连等因素而引起不孕和流产。统计显示，在不孕症的女性中，宫腔粘连的发生率为4.8%~22.0%。
　　宫腔粘连分为轻、中、重度。“它有一套标准的评分系统，轻度：0~8分；中度：9~18分；重度：19~28分。评分越高，代表宫腔粘连越严重，治疗效果越不理想，受孕率越低。”范佳颖说。
　　有人简单地认为，随着科学的进步，怀不上孩子完全可以通过人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术解决，“但他们忽略了一点，如果是宫腔粘连导致的不孕，意味着子宫内膜遭到了破坏，胚胎着床的土壤从‘绿洲’变成了‘荒漠’，即使辅助生育技术再先进，对于这种情况也是束手无策的。”
　　正因如此，宫腔粘连越来越成为让患者心痛、医生头痛的角色。
　　如何预防宫腔粘连：避孕、避孕、避孕&&重要的事情说三遍！
　　目前我国每年有800万女性接受人流手术，其中88.2%的不孕女性曾经做过人流手术。“避免或减少宫腔操作恰恰是预防宫腔粘连的关键。所以一定要尽量避免意外妊娠，减少人流、清宫的次数。”&范佳颖强调。
　　那么，怎么才能避免意外怀孕呢？安全期就安全了吗？还是每次都使用安全套就万无一失？以下是广州市妇儿中心“流产后关爱（PAC）门诊”资深护长潘玉鸿为大家总结的五大避孕误区和避孕的正确打开方式：
　　误区一：相信体外排精、安全期避孕。在医生看来，体外排精相当于没有采取避孕措施。调查发现，体外排精、安全期避孕的失败率为30%，甚至更高。
　　误区二：迷信紧急避孕药。吃紧急避孕药有一定的避孕效果，是无保护性行为的补救措施，但是失败率高达10%~20%，而且容易导致月经不调等副反应。
　　误区三：戴了安全套就一定“安全”。“其实未必。”虽然安全套是预防性病和艾滋病的有效方法，但至于避孕的效果，则与使用得规不规范密切相关。例如使用前有没有检查安全套的质量？是不是每次性生活都使用？是否全程使用？稍有疏忽都可能导致避孕失败。
　　误区四：常服复方短效口服避孕药对身体不好。研究显示，复方短效口服避孕药所含雌孕激素很低，因代谢速度快、不在体内蓄积而需要每天服用，不会影响生育能力和身体健康。
　　误区五：放宫内节育器影响健康。有的人对放宫内节育器（俗称上环）有顾虑，原因是如果医疗器械植入人体，会诱发月经量多、腰痛，甚至盆腔炎等病症。实际上，医生会根据患者的B超检查等情况推荐最适合个体的器械，把对身体的伤害降到最低。最重要的是，这种方法的预期避孕成功率高达98%~99.8%。
　　总结：目前得到医学界公认的高效避孕方法只有三种：复方短效口服避孕药、放置宫内节育器和输卵管结扎，这些避孕方法的成功率能达到99%。
　　对付宫腔粘连 宫腔镜能做什么？
　　目前宫腔粘连诊断的标配是宫腔镜检查。治疗仍是以手术（宫腔镜下宫腔粘连电切术）为主的综合治疗。范佳颖提醒，出现以下几种情况需警惕宫腔粘连，做到早期诊断，早期治疗，才能取得较理想效果。
　　1、既往月经规律者，人流后或产后戒奶后40天月经未来潮，需就诊，排除IUA的可能。
　　2、人流后或药物流产清宫术后月经量减少。
　　3、既往有宫腔内手术史，合并不孕或复发性流产。
　　4、既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，月经量减少。
　　5、超声多次提示内膜薄。
　　据了解，宫腔镜已经成了妇科手术的“常规武器”。在宫腔镜手术运用中，宫腔粘连（IUA）是其中一个重要方向。除此之外，子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫息肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产等都是施行子宫镜检查的适应症。
　　近期广州市妇儿中心还引入了一项宫腔镜的新技术——“无创宫腔镜”，可以不用窥器，直接通过镜子施行手术，不仅能减轻患者的疼痛，还能缩短手术时间。据介绍，市妇儿中心宫腔镜中心利用新技术切除子宫内膜息肉的最快纪录为0.04秒。“患者还没反应过来手术就做完了。”范佳颖说。文/记者黎蘅、何家&&通讯员易灵敏、周密}