BDGJXYZ>>>>热点专题：||乙型肝炎的流行特征来源：&& | 乙型简称乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通过与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，临床表现多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易发展为慢性肝炎和，少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行，人群感染率达60%，HBsAg阳性率约为10-15%。是当前危害人民健康最严重的传染病。乙型肝炎的流行特征中国预防控制中心规划免疫中心消息：由于人群对乙型肝炎普遍易，所以本病遍及全球。该病无一定的流行周期，一年四季均可发病，但多属散发。近年发病率明显增长，主要与有无流行、卫生习惯、居住条件、人群免疫水平和防治措施等有关。表面抗原携带率热带地区高于温带，高于，儿童高于成人，城市高于农村。乙肝亚型的地理分布亦有不同。我是是肝炎高发区，1990年的资料表明，我国人口中约半数感染过乙毒或正在感染中。孕妇中起码有十分之一为乙肝病毒携带者，如不接受乙肝疫苗预防，其新生儿在2年内60%以上可被感染乙型肝炎。一般乙肝表面抗原阳性母亲的婴儿，6月龄时其表面抗原阳性率约为40%左右;表面抗原及e抗原双阳性母亲的婴儿，则6月龄时表面抗原的阳性率几达90%以上。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：李桂妹）掌上淘医安卓版
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　　（包头医学院& 内蒙古包头& 014040）
　　【摘要】通过对乙型肝炎流行病学的分析及发病趋势，了解不同人群流行情况及其影响因素，为制定乙型肝炎的防治提供策略依据；从近几年的人群乙型肝炎的流行病研究可以看出，该病的发生呈逐年下降趋势，说明近年来对传染病的防疫工作卓有成效。
　　【关键词】乙型肝炎；流行病学；发病趋势
　　【中图分类号】R195&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
　　乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV)引起的一种传染性疾病[1]。HBV主要是经输血和使用血液制品传播、医源性传播、母婴传播和亲密接触传播等方式[2]。
　　目前没有治愈乙肝的特效药，乙肝病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。我国人群HBV感染率为57.63%，HBsAg携带率为9.75%，后者约25%最终传化为慢性肝病，包括肝硬化和原发性肝细胞癌[3]。乙型肝炎已被WHO列为要加强控制并最终消灭的传染病[4]。
　　1.对象与方法
　　1.1 研究对象
　　本研究以三所综合性医院为单位，采用整群随机抽样方法，不定期抽取日至日期间门诊血液乙肝五项检测患者共3536人。
　　1.2 方法
　　采用自编的调查问卷，以一人一表方式，按统一的方法和标准到现场采集信息，共发放3536份调查表,收回有效调查问卷3394份，应答率为96%。
　　1.3 结果与分析
　　1.3.1不同性别人群HBsAg阳性率分析& 调查人群中，平均HBsAg阳性率为8.5%，男性阳性率为11.9%，女性为6.3%，二者比较有显著差异，（&?=16.357，P&0.05),见表。
　　4.讨论
　　当地医院门诊乙肝五项化验患者中HBsAg阳性率为8.5%，接近乙型肝炎中流行地区（8%&HBsAg阳性率&2%），低于全国一般人群中HBsAg阳性率水平（9.09%）[5]；调查显示，抗-HBc阳性率较低，为8.9%；间接说明人群HBV感染率较低。我国自1992年把乙肝疫苗纳入儿童免疫规划后效果显著，降低了人群HBsAg阳性率，特别是1992年把乙肝疫苗纳入儿童计划免疫以后出生的20岁以下儿童HBsAg阳性率下降更为明显，可见该地区在实施儿童乙肝疫苗计划免疫二十年后，乙肝疫苗的推广应用有效控制了20岁以下儿童乙肝病毒的感染。该地区在成人乙肝疫苗接种方面普及率较低。
　　5.结论
　　自1992年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理以后出生的20岁以下人群HBsAg阳性率发生显著下降,而20岁以上人群HBsAg阳性率下降不明显;说明实施大规模乙肝疫苗接种是控制乙肝病毒感染最有效的措施,提示今后在重点做好计划免疫人群乙肝疫苗接种的同时,还应提高成人乙肝疫苗免疫接种。
　　【参考文献】
　　[1]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华流行病学杂志，）：79&88.
　　[2]World Health Organization. Hepatitis B. World& Health Organization Fact.Sheet204.(Revised October2000)[R/OL][]WHOWcbsite.http//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/inhtml.
　　[3]John T J,CooksleyG. Hepatitis B vaccine booster: is there a clinical need in high endemicity populations?[J]. J Gastroenterol Hepatol,): 5-10.
　　[4]Julian Bilous, Steven Wicrsma. 世界卫生组织乙型肝炎控制目标和策略，国外医学一流行病学传染病分册.31（3）:129-132.
　　[5]王小军，张荣珍，胡宛笙等.我国病毒性肝炎流行现状，疾病监测，）: 290-292.
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乙肝是什么病？
病因详情/乙肝
乙肝病毒1、家族性传播。我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射，大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。2、婴幼儿期感染病毒。最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。3、缺乏预防意识。是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意识，的接种工作开展不够理想，使得对乙肝的预防难以贯彻，慢性病例越来越多。4、漏诊。急性期隐匿起病的无型肝炎比急性黄疸型肝炎容易发展为慢性，这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊，未得到及时诊治和休息有关。5、免疫功能低下。肾移植、、、、者感染乙肝易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者，破坏患者体内的免疫平衡，容易使急性肝炎转变为慢性。6、既往有其他肝病史。原有（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等）、血吸虫病、、结核病等，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，且预后较差。
1、全身表现。患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。2、消化道表现。肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。3、。病情较重时，肝功能受损，的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿液颜色变黄，是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。4、肝区疼痛。慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、、胃肠疾病的可能性，以免误诊。5、肝脾肿大。由于炎症、充血、水肿、淤积，患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起肿大。6、肝外表现。慢性乙肝，尤其是患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。7、肝纤维化。慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴结构的破坏（肝再生结节），则称为。临床上难以将两者截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。
诊断鉴别/乙肝
1、ALT及胆红素反复或持续升高，AST常可升高，部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。
2、中、重度慢性肝炎患者清蛋白（A）降低，（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短，可及时反应肝损害的严重程度，凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。
3、血清学检测乙肝病毒标记物1）乙型肝炎表面（HBsAg）和乙型肝炎表面（HBsAb）的检测血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前2～6周，在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现，是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者，也可出现血清HBsAb阳性，提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。2）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）的检测&在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性，提示为慢性乙肝急性发作。3）乙型肝炎E抗原（HBeAg）和乙型肝炎E抗体（HBeAb）的检测&若血清HBeAg阳性，提示有乙肝病毒复制，亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。
4、血清HBV-DNA检测血清HBV-DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性，≥105拷贝/ml。
治疗详情/乙肝
1、急性乙肝没有特异治疗方法。一般不被治疗，在90%至95%的情况下病情会自然消失。治疗的目的是让身体感到舒服和保持足够的营养平衡，包括补充因呕吐和腹泻流失的液体。早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。2、慢性乙型肝炎治疗。目前尚无一种“药到病除”的药物能在较短时间内彻底清除乙肝病毒。目前国际国内公认的有效的抗乙肝病毒药物主要有两大类：干扰素类和核苷（酸）类，这两类药物的治疗时限也相对较长。干扰素治疗为半年～2年，核苷（酸）类治疗3～5年甚至更长时间。对失代偿期肝硬化患者需要长期服药治疗。
传染方式/乙肝
1、血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒，因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。2、母婴传播：在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广，及其它母婴阻断措施的实施，母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。3、幼儿期感染：幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。4、医源性传播：注射、输血等，如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术（刺青、穿孔）。5、性接触传播：性交、同性恋性接触及未采取防护措施。6、皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。
并发症/乙肝
1、肝原性糖尿病。临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为空腹时明显增高而C肽正常。服糖后胰岛素明显升高而C太峰值仍较正常稍低。是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使升高；另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高；同时C肽受肝脏影响少，故C肽不高，提示β细胞的分泌功能无明显异常。2、脂肪肝。机制尚不清，特点为一般情况良好，单项ALT轻、中度升高，血脂增高，B型超声检查可见脂肪肝波形，确诊根据肝活检病理检查。3、肝硬化。慢性肝炎发展为，是肝纤维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。4、肝癌。、感染与之发病关系密切。以慢活肝、发生者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。5、干性角膜炎、口腔干燥。乙肝的并发症还有干性角膜炎、口腔干燥及一种结缔组织疾病，最常见者为类风湿性关节炎或全身性红斑狼疮，患者唾液腺或泪腺可肿大等情况；患者也可常有维生素D缺乏，并由此继发钙和磷的缺乏，导致骨软化、骨胳疼痛，甚至骨折等。慢性肝炎、肝硬变、肝癌等常发生维生素A缺乏的情况。
护理方法/乙肝
1、肝功能（）正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。2、慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等致病因子感染，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。3、慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，以免损害肝脏或增加肝脏负担。4、慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、和。
预防详情/乙肝
预防乙肝1、控制传染源。对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、等工作。2、切断传播途径。养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做HBsAg检测，防止医源性传播。3、保护易感人群。接种是预防感染最有效的方法。易感者均可接种，接种对象主要是新生儿，同时，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗，并定期复查抗体。
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乙型肝炎流行病学研究进展
摘 要：乙型肝炎病毒（HBV）是一种呈世界性分布、危害严重的传染病。全球约20亿人曾感染HBV，其中3．5～4亿人为慢性HBV感染，约占全球人口6％。1991年WHO提出将乙肝疫苗接种纳入EPI，遏制乙肝的流
【题　名】乙型肝炎流行病学研究进展
【作　者】苏成豪 许龙善
【机　构】[1]厦门市疾病预防控制中心,厦门]福建省疾病预防控制中心,福州350001
【刊　名】《旅行医学科学》 2008年第14卷第1期,5-8页
【关键词】乙型肝炎病毒（HBV） 流行病学特征 乙肝疫苗接种 计划免疫管理 慢性HBV感染 世界性分布 预防控制 免疫预防
【文　摘】乙型肝炎病毒（HBV）是一种呈世界性分布、危害严重的传染病。全球约20亿人曾感染HBV，其中3．5～4亿人为慢性HBV感染，约占全球人口6％。1991年WHO提出将乙肝疫苗接种纳入EPI，遏制乙肝的流行。我国于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，截至到2003年全球192个WHO成员国或地区中有151个将乙肝疫苗纳入EPI。进入免疫时代以来，免疫预防控制乙肝在世界各国均取得明显的成效，乙肝流行病学特征有了明显的改变。本文围绕免疫时代HBV流行病学特征及其影响因素、免疫预防存在的问题等研究进展进行综述。
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