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& 低烧淋巴肿大
低烧淋巴肿大
1每天下午有低烧！！颈部有淋巴结肿大~~
问：病情描述:每天下午3点左右体温就到37度左右了。。2点的时候测还是36.6.，。。之后1,2个小时会降到正常 已经快一年了。。。两颈侧部有淋巴结肿大 但是很小 比绿豆稍微大一点 下颌左右有两个花生米打小的淋巴结 淋巴结也发现快一年了
没有明显变化。曾经治疗情况和效果:有慢性咽炎和慢性鼻窦炎 但是没有怎么治疗过想得到怎样的帮助:非常担心淋巴瘤的可能
杨宇主治医师: 病情分析：有低热及颈部淋巴结肿大，要排除结核和感染的可能。指导意见：建议做淋巴结穿刺病理检查及PPD，痰涂片检查明确诊断。
邵长敏副主任护师: 你好，向你描述的这种情况，午后低热，像这种情况需要，积极的，就诊进行治疗，最好，做一个全面的查体，需要考虑淋巴结核的可能，明确诊断，再对症治疗吧。
2少儿低烧不退，伴有淋巴结肿大
问：您好:我外甥今年6岁，最近几天（9天）一直低烧，总是反反复复。现在基本的检查都做了，除了B超发现颈部出现淋巴结肿大以外，其他的都正常，问一下这是由于什么引起的，有没有什么方法可以确诊，或请给一个合理的治疗方案，谢谢。
胡鸿飞医师: 孩子发热的时间长，首先要排除的是肺结核，请查抗结核抗体和做PPD试验；最好到当地结核病防治单位做痰涂片检查。
如果孩子曾有草地玩耍，请排除恙虫病，一般可以在腋窝、阴囊下等阴暗处找到焦痂。可行外斐氏试验协诊。
如果孩子还有腹泻症状，请警惕伤寒与副伤寒。但伤寒患者的血常规白细胞反而降低，所以可暂不考虑。
如果孩子还表现有眼结膜充血、杨梅舌、手趾末端呈硬性水肿、颈淋巴结肿大等症状，那就要警惕川崎病。可行心脏彩超协诊。如果是的是川崎病，那是要用丙种球蛋白、阿司匹林等治疗的。
如果孩子还有肝脏肿大的症状，要警惕EB病毒感染，可查EB病毒抗体协诊。
如果没做过血培养，建议做一个以排除败血症。
如果排除以上几种病后，建议复查个血常规，如果白细胞依然增高明显，而红细胞、血小板异常减少，那就要警惕白血病了。
但愿我的回答能帮得上您的忙。
爱心医生: 查支原体了吗?查一下吧.
3低烧不退淋巴结肿大难受。
问：病情描述:医生您好，我低烧有一周了，并且颈部淋巴结肿大，上个月的情况也是这样的，血象什么一切正常，还有注意力不集中，头疼。我会是艾滋病吗。谢谢医生。:需要医生帮助提供远程诊断:医生您好，我低烧有一周了，并且颈部淋巴结肿大，上个月的情况也是这样的，血象什么一切正常，还有注意力不集中，头疼。我会是艾滋病吗。谢谢医生。
爱心医生: 病情分析：你好，需要淋巴结穿刺活检病理确诊。另外对症治疗使用抗生素指导意见：意休息和不能吃辛辣刺激性食物，不能吸烟喝酒。 提问人的追问
19:45:40那我会是艾滋病吗 回复人的回复
18:58:30艾兹病可以通过血检查抗体来确定是否感染，县级疾控中心是初筛实验室，市级疾控中心初筛确认实验室，省级疾控中心是确认实验室。
在线医生医师: 病情分析：您好，您的情况常见于急性淋巴结发炎，一般是细菌感染容易引起，积极消炎治疗一般可以治愈指导意见：建议尽早输液消炎治疗，药物可以用头孢他啶，清开灵，要注意多喝水别吃上火的食物，如果用药后三天后病情不缓解才考虑其他疾病的可能，祝您健康
4淋巴结肿大，持续低烧
问：病情描述:持续低烧37.8，夜间少许盗汗，颈部淋巴结肿大，左侧腮腺内出现肿块占位，医生说手术，还说了不长就不用手术，但我发低烧数日，吃药打针不管用，请问何疾？曾经治疗情况和效果:吃头孢，铺地蓝，打滴流，见效不明显想得到怎样的帮助:把我烧退了就行
杨帆医师: 病情分析：您好，看了您的描述，症状来看应该是淋巴结炎症，慢性炎症导致，建议配合查个结核菌素看看。指导意见：排除一下淋巴结结核的可能性，配合继续静脉点滴3-5天，祝早日康复
尹世富副主任医师: 病情分析：考虑病毒性感冒，只要没有合并细菌感染的话，原则上是不需要用抗生素的。指导意见：用点可以缓解症状的药物就行，地塞米松是激素类用药，虽说有抗过敏的作用，不建议用所以建议你不是高热不退的话不建议用这个药。
5腹部淋巴结肿大，低烧
问：周岁腹部淋巴结肿大周岁主要症状:低烧,肚脐周围疼,每次疼一两分钟就好了发病时间:9月28日化验检查结果:腹部肠内淋巴结肿大曾经治疗情况和效果:开始因为感冒发烧38.5度,到诊所打点滴双黄连2天退到37.2度回家吃药,2天后又发烧38.5度又打点滴阿奇霉素5天退至37.6度血象增高,到医院住院检查其他正常只有腹部淋巴结肿大,住院用药青霉素治疗7天后加用阿奇治疗3天血象正常了但是体温变成白天最高温度37.5度,晚上大概9点以后恢复正常36.7度,出院吃药阿莫西林分散片,至今一个多月不见好转,肚子疼也没好但是减轻一点,想要得到的帮助:请问有没有什么好办法可以治好,谢谢帮忙!!!想要得到的帮助:请问有没有什么好办法赶快把他治好,温度高学校不让上学,真是急死了谢谢帮忙!!
丁强医师: 病情分析:腹部淋巴结肿大还是跟腹部的感染有关,诊断是什么,是否是肠炎.抗生素用了很多,也很混乱.意见建议:血象怎样,建议看看中医,吃些中药,中西医结合治疗,抗生素口服些,中药继续吃.估计有效果.生活护理:多喝水,多休息,清淡饮食,辛辣,刺激等不要吃.
周庆医师: 病情分析:从症状来看应该是淋巴结炎意见建议:建议在医院检查明确诊断后可以用有效消炎药物配合物理治疗生活护理:平时注意休息,注意保暖
爱心医生: 肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一,临床上易与急性阑尾炎相混淆,多见于7岁以下的小儿多属病毒感染好发于冬春季节常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后典型症状为发热,腹痛呕吐有时伴腹泻或便秘. 流行病学： 临床报道男孩多于女孩,以冬春季节多见,常在上呼吸道感染或肠道感染中并发,且有逐渐增多趋势 病因： 由于远端回肠的淋巴引流十分丰富,回肠,大肠区淋巴结多.上呼吸道感染或肠道感染后,病毒,细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎.病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生,水肿,充血,但培养为阴性.沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应,出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌. 治疗： 若已确诊,可保守治疗,一般经禁食,静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转,逐渐恢复,无需手术治疗.但若经上述治疗症状不见好转者,或难与急性阑尾炎鉴别时,宜手术探查.沙门菌引起者鶒,如果形成脓肿或出现腹膜炎症状,则行手术引流.有些患儿可能并发肠套叠,应注意观察.沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见,也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道.沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,好发于儿童或少年.细菌侵及健康搜索的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应,出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌.应先行保守治疗,若形成脓肿或出现腹膜炎症状时,则行手术引流. 预后： 非常好大部分不需任何特异治疗就可康复.死亡罕见,可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓,淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎) 预防： 肠系膜淋巴结炎多属病毒感染常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后.因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律
6低烧扁桃体发炎头晕乏力淋巴结肿大
问：病情描述:前几天在冲凉的时候有右下额淋巴疼痛，第二天去医院检查医生说是扁桃体发炎，照了颈部B超，淋巴结肿大11*7MM。开了头孢药物，输了两天液后全身乏力，头晕，眼干，口干舌燥，，，第五天有点低烧腋下体温37.4现在我很担心是不是艾滋病？？？曾经治疗情况和效果:扁桃体发炎，淋巴结肿大想得到怎样的帮助:现在我很担心是不是艾滋病？？？
尹泽远医师: 病情分析：你好，患了扁桃体炎除了积极抗菌消炎药物的应用以外指导意见：
还可吃些清热解毒的中药，银黄颗粒就不错，配合雾化吸入疗法更好。
魏东霞医师: 病情分析：你这情况考虑扁桃体炎，是扁桃体的炎症.临床上分为急性和慢性两种,主要症状是咽痛,发热及咽部不适感等.指导意见：此病可引起耳,鼻以及心,肾,关节等局部或全身的并发症,故应予重视.扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主,其他如葡萄球菌,肺炎球菌,流感杆菌以及病毒等也可引起.应该用些敏感的抗菌消炎药物积极治疗。
李可雷医师: 病情分析：您好，扁桃体经常发炎的现象，要消炎治疗的，食物要清淡一些的，多喝水吧，要及时治疗的
指导意见：
可以服用头孢消炎治疗几天的，同时要用清开灵的，检查看是否有肿大的现象，II度以上的肿大可以手术切除
7低烧一个多月，全身性淋巴结肿大，
问：病情描述:一个多月前得了肠炎，出现高热39度以上，经输液治疗，肠炎好转，体温降到37度多，然后就一直持续性低烧持续在37到38度之间，做过胸片，没发现有结核，最近去做了血常规，第一次白细胞高11.11，淋巴细胞绝对值高5.36中性粒细胞百分率低39.6，淋巴细胞百分率高48.2，嗜碱性粒细胞百分比高1.2.医生建议服用头孢克洛和香菊胶囊，几天后复查，淋巴细胞绝对值高4.31，嗜酸性粒细胞绝对值高0.51，中性粒细胞百分率低40.4，淋巴细胞百分率高45.9，嗜酸性粒细胞百分比高5.4，最近又做了淋巴穿刺发现有颈部淋巴结反应性增生性炎症，医生建议打几天消炎点滴，我又打了阿奇，还是不退烧。:需要医生帮助提供远程诊断:请问医生我持续低烧可能是什么原因造成的，下一步需要检查什么项目？谢谢！
高国静医师: 病情分析：你好.淋巴结肿大多是细菌或病毒感染引起的指导意见：.治疗可以先使用抗生素治疗.暂时不进行手术治疗.另外注意相邻的组织器官有无病变.建议到正规医院就诊查找原因.针对病因进行治疗.平时注意休息.多喝水. 提问人的追问
17:08:15去医院就诊了，只是医生单纯的要求住院，问接下来还需做什么检查，并没给出答复！请问医生就我目前情况而言接下来需要做什么检查，15622 条评论分享收藏感谢收起赞同 19817 条评论分享收藏感谢收起持续低烧不退20天了，是怎么回事呀_百度宝宝知道脑手术后高烧不退的原因 脑手术后发烧不退
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脑手术后高烧不退的原因
男，69岁。我父亲今年67岁，于日上午10点30分左右车祸，导致重度颅脑外伤：1.右侧急性硬膜外血肿 2.左侧急性硬膜下血肿 3.左额颞脑挫裂伤 4.左颞叶脑内血肿 5.外伤性蛛网膜下腔出血 6.右颞骨骨折 7.外伤性气颅
于29日下午16点半行手术：右颞硬膜外血肿清除术+左侧开颅硬膜下血肿清除+脑挫裂伤灶清除术+去骨瓣减压术
想获得的帮助:
术后50小时，病人苏醒，当时脑子清醒，认识在场的所有人。体温在38-38.5度，第三天从ICU转出至脑外科病房，第5天开始，发高烧至39.5度，连续4天，用了五天青霉素和左克，没什么效果，后改为拜复乐和舒谱生，最高时烧到38.5度，现在已经手术后第十二天了，还是有低烧，在37.5-38.5度之间（腋下），深静脉针已拨，白细胞11.8，现在应该怎么办？这边的医生说不太像颅内感染，肺部有轻微炎症，现在医生说只有查脑脊液，如果不是，就是中枢神经高热，没办法。这种结果也太武断了吧？有没有什么好的办法，我能够带相关资料来请教您吗？你门诊时能帮我加个号吗？太急了，跪谢秦主任了。
已就诊医院科室:
太仓市中医院 脑外科
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
你的问题门诊解决不了，不用来我门诊。建议当地医生继续检查治疗。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
您好，秦主任，我爸现在当地医院治疗，其中一只眼睛可能由于手术受伤，眼皮无法自然闭合，有点血肿，当地医院让我爸去贵院做一个脑血管造影术（当地医院没有这个设备），以排除是否因为手术造成动静脉相通而造成眼压过高，我爸我担心体力不行，我想带他的资料来，烦请你到时可以给加个号吗？想预约住院时间，感谢您的帮助！急盼回复！
建议咨询徐斌教授或顾宇翔教授。
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秦教授，您好！一直咨询您，真是不好意思，我爸已做DSA，没有瘘，感谢您一直以来的帮助，我爸14年的1月27日做的手术，两边颅骨缺损（67岁），苏州的医生说5月份就可以补颅骨，我爸现在缺损部份塌陷的比较厉害，请问秦教授，几月份补颅骨比较合适，我想来上海由您手术补，看你门诊，并办理相关的手续，上海住院要等比较久。谢谢，期盼您的回复！
建议术后六个月左右修补。可以与苏州市立医院东区（白塔西路）神经外科殷义明主任联系，在我过来会诊时，你来看一下。
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好大夫在线&p&基本上这句话是大错特错的，但是这种说法和想法在晚期癌症患者家属中真的是很常见，这里面体现了对癌症以及癌症治疗的很多认知误区，一一纠正吧。至于人为的不愿意给家属治疗的因素，就不多讲了。&/p&&p&&b&首先不要认为癌症都是同一个疾病，更不能认为所有癌症的生存和治疗方式都是一样的&/b&。癌症是一大类疾病的统称，不同癌症之间的差异非常大，治疗方式和手段也非常不一样，生存情况也差别很大。例如乳腺癌和肺癌生存就天差地别。同一名字的癌症，根据类型的不同以及期别的不同，生存差别也非常大，例如小细胞肺癌和非小细胞肺癌。根据我们看看不同期别（一般晚期指的是IV期）癌症患者的生存情况。可以看到就算是晚期癌症，前列腺癌，甲状腺癌的5年生存率都是很高的；晚期乳腺癌和喉癌的生存也是不错的。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-bba0f13b7f_b.jpg& data-rawwidth=&799& data-rawheight=&722& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&799& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-bba0f13b7f_r.jpg&&&/figure&&p&&b&第二，要正确认识到化疗和放疗在整体癌症治疗中的地位，以及不同癌症在治疗方式上的差异，手术并不是治愈癌症的唯一手段。&/b&根据统计，约45%的癌症是可以治愈的，其中5%是由化疗治愈的，18%是由放疗治愈的，22%是由手术治愈的。&b&并且化疗和放疗是某些癌症的主要治疗手段&/b&。统计例如血癌主要是以化疗等药物治疗为主；鼻咽癌因为解剖复杂等原因主要以放化疗为主，早期鼻咽癌也很少接受手术治疗，早期单纯放疗，中晚期放化疗。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-08add7eee49d3c03c3ba6c8be993db1a_b.jpg& data-rawwidth=&1125& data-rawheight=&606& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1125& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-08add7eee49d3c03c3ba6c8be993db1a_r.jpg&&&/figure&&p&&b&第三、化疗和放疗并不是消极治疗，也不是患者体质不佳无法手术才接受的治疗方案，更不能认为需要化疗和放疗就是没救了。&/b&&/p&&p&放化疗根据患者癌症类型以及期别的不同，扮演的角色不同。也有一些早期患者，因为解剖部位无法手术，也会接受放化疗，并不是只有患者体质不佳无法手术才接受放化疗。例如对于早期的肺癌，立体定向放疗SBRT已经取得了和手术一样的效果，这对因为病灶所在位置无法手术的患者来讲是一大福音。SBRT在其他癌症的治疗中例如早期肝癌等还需要进一步临床研究，但是非常有可能达到SBRT在早期肺癌中的效果。&/p&&p&&b&在多学科综合治疗的概念下，放化疗会参与很多期别癌症患者的治疗。以肺癌和肝癌为例（欲了解更多信息可参考交通大学附属胸科医院蔡旭伟教授的肺癌科普&/b&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzI4MTQxNzQzMQ%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3Dc9dfe8eb7561e%26chksm%3Deba8c265dcdf4b734a6edfccf2936f65caf982b24bb64a443e34dee677%23rd& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&科普视频【肺癌科普】上海市胸科医院 蔡旭伟教授&/a&&b&以及复旦大学附属肿瘤医院赵建东教授的肝癌科普视频&/b&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzI4MTQxNzQzMQ%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3D3de57ac1fa5bffchksm%3Deba8c26fdcdf4babd19ce236f061fb89e9f444ded7%23rd& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&科普视频【放疗在肝癌中的应用】复旦大学附属肿瘤医院 赵建东教授&/a&&b&）：&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-aaab305cdef85c4_b.jpg& data-rawwidth=&2238& data-rawheight=&1404& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2238& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-aaab305cdef85c4_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-d6aec434a67f3d94fe5c23_b.jpg& data-rawwidth=&2560& data-rawheight=&1440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2560& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-d6aec434a67f3d94fe5c23_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&第四，就算是生存率较差的晚期癌症类型，化疗和放疗作为姑息性治疗的价值和意义也很大：不一定能延长患者的生存时间，但是能极大的提升患者的生活质量&/b&。更不是说接受化疗和放疗就是受苦，&b&当晚期患者确实因为肿瘤的原因导致很多症状的时候，不让患者接受姑息性治疗才是真正让患者受苦&/b&。最为典型的是肿瘤进展后压迫导致的癌痛，姑息性治疗能极大的缓解症状，否则患者非常大的可能是生不如死。&/p&&p&第五，不想过分揣测觉得放化疗毫无意义的原因。但是如果有医保的话，是能报销很大一部分费用的，例如上海大病医保可以报销70%左右的放疗费用，一疗程放疗下来需要自掏腰包的部分并不多。&/p&&p&祝各位顺利！ &/p&&p&&b&----更多文章请到&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/shangfanghuizhen& class=&internal&&尚方慧诊讲肿瘤 - 知乎专栏；&/a&更多回答请看&/b&&a href=&https://www.zhihu.com/people/reseted/activities& class=&internal&&知乎用户&/a&&/p&&p&&b&----关注微信获得更多肿瘤专业资讯和国内外肿瘤就医深度见解：sfhz-patient（针对肿瘤患者）&/b&&/p&
基本上这句话是大错特错的，但是这种说法和想法在晚期癌症患者家属中真的是很常见，这里面体现了对癌症以及癌症治疗的很多认知误区，一一纠正吧。至于人为的不愿意给家属治疗的因素，就不多讲了。首先不要认为癌症都是同一个疾病，更不能认为所有癌症的生存…
&p&1、ER(约80%+)、PR(约70%+)、&/p&&p&解读：雌激素受体阳性，意味着对内分泌治疗敏感；内分泌治疗能增加5个点的5年生存，很值得！&/p&&p&内分泌治疗分绝经前绝经后，绝经前使用SERM类，如他莫昔芬、托瑞米芬，绝经后使用AI，如来曲唑、依西美坦。&/p&&p&2、Her-2(3+)、&/p&&p&解读：说明预后较差，应当使用靶向药赫赛汀，在化疗方案使用EC-TH或者TCH，其中H代表着赫赛汀。&/p&&p&3、Ki-67(LI约40%)、&/p&&p&解读：说明癌细胞增殖速度，40%的值不算特别高，但是因为各地Ki67的实验室数据报告不统一，很难完全说明问题。只能说，提示使用更高强度的药物治疗。&/p&&p&4、手术后病理报告：左侧乳腺浸润性癌(非特殊性，WHO2级)，伴腋窝淋巴结(6/17枚)及胸肌间淋巴结(1/1枚)转移。&/p&&p&解读：很明显的转移，切淋巴结转移数目大于4枚，应使用更高强度化疗方案，蒽环联合紫杉，甚至疗效更优的密集方案。&/p&&p&总结：因为没有肿瘤大小数据,TNM无法解读，题主提供的免疫组化较为全面，病理学报告也并不详细，只能根据免疫组化判断患者为luminal B型乳腺癌，手术后使用较强化疗方案，需要使用靶向治疗和内分泌治疗。&/p&
1、ER(约80%+)、PR(约70%+)、解读：雌激素受体阳性，意味着对内分泌治疗敏感；内分泌治疗能增加5个点的5年生存，很值得！内分泌治疗分绝经前绝经后，绝经前使用SERM类，如他莫昔芬、托瑞米芬，绝经后使用AI，如来曲唑、依西美坦。2、Her-2(3+)、解读：说明…
普通适形放疗是指3D-CRT（3D conformal radiation therapy），伽玛刀和直线加速器上是根据CT或MR的肿瘤三维图像，用一定形状的铅挡物（如多页光栅等）将放射线的形状在X、Y、Z三轴上跟肿瘤形状高度适形，来降低对周围正常组织的伤害，但每个轴入射时的射线都是均匀剂量，优点是技术成熟，简单高效，每小时可以治疗4-5个患者，缺点主要是由于大多数肿瘤不是密度均匀的物体，这样治疗时可能肿瘤的某块区域由于照射剂量不够而没法被彻底杀死。&br&&br&调强放疗是指IMRT（intensity-modulated radiation therapy），是3D-CRT的高级形式。调强放疗入射至患者的射束强度不均匀，通过计算机优化，得到高度的剂量适形和更陡的剂量梯度。剂量适形可以保证需要高剂量的肿瘤可以得到高剂量照射，需要低剂量的肿瘤不会因为剂量过多而浪费；剂量梯度是指肿瘤边缘到正常组组的剂量曲线，越陡则说明射线越锋利，正常组织所受的剂量更少。伽玛刀由于其陡峭的剂量梯度和高精度，在国外被广泛应用于精密的神经外科手术。缺点是没有3D-CRT那么高效，每小时一般只能治疗2-3个患者。&br&&br&乳腺癌手术和化疗后需不需要做放疗还建议就您具体情况多咨询一些医学专业人士，由于乳腺对放射线的敏感性，放疗一般不能作为乳腺癌的主要治疗方式，常作为其他治疗手段前或后的辅助治疗，或是晚期的姑息治疗手段。&br&&br&祝早日康复~
普通适形放疗是指3D-CRT（3D conformal radiation therapy），伽玛刀和直线加速器上是根据CT或MR的肿瘤三维图像，用一定形状的铅挡物（如多页光栅等）将放射线的形状在X、Y、Z三轴上跟肿瘤形状高度适形，来降低对周围正常组织的伤害，但每个轴入射时的射线…
&p&你好，我是术康医生，给到你以下1、2、3建议：&/p&&p&&b&1、【当前问题·手术创面愈合】&/b&&/p&&p&皮肤有化脓情况一定要勤换药，由医生探查是否与皮下积液区相通，若重新安置引流管，应每天记录引流量（供医生参考），我之前处理过一个每天引流量超过150ml的患者（属于淋巴漏），最后是通过VSD技术使创面成功愈合的，重点是充分引流、加压包扎。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2、【上肢肿胀预防与处理】&/b&&/p&&p&肩关节的活动受限也是手术后容易发生的并发症之一，现在医学上鼓励患者早期开始相关的运动锻炼，根据您的描述我们推荐您先尝试运用这一套康复操进行肩关节活动能力的康复。如果觉得疼痛剧烈，无法完成这一康复操则可以联系我再尝试另外一套康复操。&/p&&p&&b&康复操A2级
&/b&&/p&&p&&b&1.耸肩&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-e9e3dcb1eea1ac0a15d58a2a09fa17a5_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&261& data-rawheight=&303& class=&content_image& width=&261&&&/figure&&p&1. 舒适坐位，上肢放松垂着放置。&/p&&p&2. 耸起肩关节向上靠近耳朵&/p&&p&3. 随后缓慢下沉肩关节到最低点。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2.屈肘摸对侧肩：&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-65a5d76bd7f225d9b7794_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&315& data-rawheight=&330& class=&content_image& width=&315&&&/figure&&p&1.
坐位，手肘以腰为支撑紧贴身体&/p&&p&2.
向对侧屈肘，手指尽量尝试触摸对侧肩膀&/p&&p&3.
缓慢伸肘还原（如果力量不足可以用健手辅助）&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3.屈肘外旋&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-a9d9f8e3b433d639dfe392_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&285& data-rawheight=&339& class=&content_image& width=&285&&&/figure&&p&1.
坐位或站位,手肘以腰为支撑紧贴身体，屈肘90度。&/p&&p&2.
将肩关节向外旋转打开至最大。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4.垂臂肩环绕&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-e75919e1dfb6c18d264d1ed_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&223& data-rawheight=&290& class=&content_image& width=&223&&&/figure&&p&1.
以肩关节作为轴心，先进行小的，缓慢的肩环绕&/p&&p&2.
逐渐增大肩环绕的幅度&/p&&p&3.
完成向前环绕后再逆转方向进行向后的环绕&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&5.钟摆&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-4807af2baf5bedd54b787c_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&271& data-rawheight=&323& class=&content_image& width=&271&&&/figure&&p&1.
找到一个适当高度的桌子，健侧手伸直在桌上支撑身体&/p&&p&2.
轻微前倾身体，将患侧放松下垂&/p&&p&3.
先前后小范围摆动你的手臂&/p&&p&4.
再前后小范围摆动你的手臂&/p&&p&5.
在忍受范围内缓慢增加摆动幅度&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&6.辅助抱肘&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-af6bd53d0be97e1ffaaafd_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&338& data-rawheight=&338& class=&content_image& width=&338&&&/figure&&p&1.
坐位&/p&&p&2.
用健手从下方托住患侧的手腕和前臂&/p&&p&3.
患手尝试主动沿胸前抬高（健手给予辅助）&/p&&p&4.
缓慢沿胸前放下&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3、【重视心肺康复·参与运动治疗】&/b&&/p&&p&术后的放化疗对患者心肺损害总是被大家忽视，乳腺癌的主要化疗药物蒽环类药物（如多柔比星、阿霉素）及靶向药物（如曲妥珠单抗），都具有心脏毒性[1,2]。&/p&&p&乳腺癌术后患者35%以上是死于心血管疾病，而乳腺癌术后5年复发率已经控制到15%以下，足以说明康复的大敌除了肿瘤复发还应包括放化疗带来的心血管疾病。[3] &/p&&p&运动治疗可降低15%的心血管疾病的发生率，降低13%的总体死亡风险。运动治疗可帮助改善焦虑和抑郁情绪，增加幸福感。改善疲劳状态。约有91%的乳腺癌幸存者术后感觉易疲劳，运动治疗能改善睡眠，提高生活质量，缓解疲劳感。[4,5] &/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-213c46a1cd36d353cabb28a_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&960& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-213c46a1cd36d353cabb28a_r.jpg&&&/figure&&p&这是我们在乳腺外科建立的术康心肺康复训练室。&/p&&p&&br&&/p&&p&[1]Roychoudhuri R, Robinson D, Putcha V, et al. Increased cardiovascular mortality more than fifteen years after radiotherapy for breast cancer: a population-based study[J]. BMC Cancer. . &/p&&p&[2] Darby SC, Ewertz M, McGale P, et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer[J]. N Engl J Med. ): 987–998.&/p&&p&[3] Schairer C, Mink PJ, Carroll L, et al. Probabilities of death from breast cancer and other causes among female breast cancer patients[J]. J Natl Cancer Inst. ): .&/p&&p&[4]American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription[M]. Philadelphia, PA: Lippincott Willams & Wilkins, .&/p&&p&[5]Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women: a meta-analysis[J]. JAMA. ): .&/p&&p&&br&&/p&&p&更多咨询可以在微信平台联系我。&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//a.app.qq.com/o/simple.jsp%3Fpkgname%3Dcom.shangyi.postop.paitent.android& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&a.app.qq.com/o/simple.j&/span&&span class=&invisible&&sp?pkgname=com.shangyi.postop.paitent.android&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a& (二维码自动识别)&/p&&p&&/p&&p&&/p&&p&&/p&
你好，我是术康医生，给到你以下1、2、3建议：1、【当前问题·手术创面愈合】皮肤有化脓情况一定要勤换药，由医生探查是否与皮下积液区相通，若重新安置引流管，应每天记录引流量（供医生参考），我之前处理过一个每天引流量超过150ml的患者（属于淋巴漏）…
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-8dee9ea1077d4fcdef9eec6_b.jpg& data-rawwidth=&951& data-rawheight=&634& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&951& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-8dee9ea1077d4fcdef9eec6_r.jpg&&&/figure&&p&经常有乳腺癌的患者或家属通过爱乳小屋的在线咨询，乳腺癌需不需要化疗？会不会复发？等问题，这种问题根本回答不了。因为每个患者的情况不一样，需要采取的治疗方案及预后都不一样。&/p&&p&对于乳腺癌的关键信息，很多都是集中在病理报告上，所以看懂了病理报告，患者或其家属就能够对疾病情况有更清晰的了解，也能够更好的配合治疗。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-1fe23d497e3eb521db341ed2_b.jpg& data-rawwidth=&951& data-rawheight=&634& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&951& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-1fe23d497e3eb521db341ed2_r.jpg&&&/figure&&p&移除点击此处添加图片说明文字&/p&&p&每个乳腺癌患者在术后，医院都会把切下来的组织拿去做病理检测，一般一周左右的时间才能够拿到报告，通俗叫做石蜡病理报告，是诊断乳腺疾病的金标准，是住院期间最重要的报告之一。&/p&&p&这份病理报告内容包括乳腺癌的病理类型、侵犯范围、转移情况、肿瘤大小，组织学分级、激素受体情况、基因情况等。&/p&&p&&b&这些信息对医生安排合理的治疗方案，判断乳腺癌的预后情况有非常大的意义，同时也能够帮助患者及家属了解疾病的情况&/b&。&/p&&p&今天小屋就跟大家讲解一下，一份完整的乳腺病理报告会涉及到的一些关键词：&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-a1cfdaa06f_b.jpg& data-rawwidth=&336& data-rawheight=&252& class=&content_image& width=&336&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1. 组织学类型&/b&&/p&&p&每张病理报告第一项内容就是显示乳腺癌的病理学类型，常见的表述为非浸润性乳腺癌、浸润性癌等。&/p&&p&非浸润性润腺癌占总数的5~10%，浸润性癌的组织学类型包括浸润性非特殊型癌（约占90%左右）以及比较少见的特殊类型乳腺癌；乳腺癌常见类型如下：&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-c61ba93d50b4fd4bb69b7c_b.jpg& data-rawwidth=&1912& data-rawheight=&1384& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1912& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-c61ba93d50b4fd4bb69b7c_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&组织类型不同，预后和治疗方案都有差异。比如非浸润性润腺癌预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2. 组织学分级&/b&&/p&&p&反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高，预后越差。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3. 肿瘤的位置与大小&/b&&/p&&p&肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12%。但肿瘤大小并不代表乳腺癌的恶性程度。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4. 手术切缘&/b&&/p&&p&手术切缘要求是阴性的，即手术边缘组织没有残留的癌组织，如果病理报告提示切缘”阳性“，往往意味着需要再次手术切除阳性部分。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&5. 是否侵犯脉管/淋巴管&/b&&/p&&p&如果在乳腺癌组织及其周围的血管和淋巴管中发现成团的癌细胞，往往意味着肿瘤发生复发转移的几率增加。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&6. 腋窝淋巴结转移情况&/b&&/p&&p&这是病理报告中非常重要的指标。比上图中的区域淋巴结未见转移（0/20），就是说在医生检出的20个淋巴结中没有发现转移的癌细胞。&/p&&p&乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。&/p&&p&腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。淋巴结转移是重要的预后指标，用X∕Y（如上图的0/20)表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。X值愈大预后越差。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&7. 激素受体检测(ER、PR)&/b&&/p&&p&雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控，如果如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER+/PR+患者复发风险50%。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&8. 癌基因检测&/b&&/p&&p&癌基因检测（即C-erbB-2蛋白/HER-2基因）:HER-2是一种癌基因。C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物，反映肿瘤的恶性程度。&/p&&p&HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大，文献报告，HER-2阳性患者平均生存期3年，HER-2阴性患者平均生存期7年。&/p&&p&如果HER-2基因过度表达，可以使用靶向药物赫赛汀可降低HER-2阳性患者复发风险达50%。&/p&&p&1. C-erbB-2蛋白（–）、（+）时即判断为阴性。&/p&&p&2. C-erbB-2（+++）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗。&/p&&p&3. C-erbB-2（++）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&9. ki-67检测&/b&&/p&&p&细胞增殖最重要的指标，用百分率表示（如上图的35%+）。阳性比率越高，预后越差。&/p&&p&病理报告单需要由有经验的专科医生全面评估后，制定具体的治疗方案和药物选择。&/p&&p&&b&每个患者的病理报告都不一样，也不能单看某一项数据来判断是否就容易复发转移、需要放化疗&/b&等等。&/p&&p&对于患者来说，了解病理报告中的这些内容，可以更加全面的评估自己的疾病情况，减少不必要的恐惧。&/p&&p&&br&&/p&&p&文献参考：&/p&&p&1. 首都医科大学附属北京世纪坛医院 乳腺疾病诊疗中心 &/p&&p&2. 李艳萍 《如何解读乳腺癌术后病理报告单》&/p&&p&&/p&
经常有乳腺癌的患者或家属通过爱乳小屋的在线咨询，乳腺癌需不需要化疗？会不会复发？等问题，这种问题根本回答不了。因为每个患者的情况不一样，需要采取的治疗方案及预后都不一样。对于乳腺癌的关键信息，很多都是集中在病理报告上，所以看懂了病理报告，…
&p&日 工作实在太忙，今天才又看到很多评论和留言。看到这么多和我遭遇类似的朋友，心情非常沉重，难道真的应了那句人生实在苦？&br&三年多过去了，我好像过得越来越好了，生活无忧，工作得到学生的认可，一切都看起来挺让人满意的。大家都觉得我是一个充满爱的人，其实我只是不想自己经历过的痛，他人再经历。虽然面对未来，我也有不确定和害怕，可是因为也遇到了很多给我爱和能量的人，让我有勇气去面对，所以，人生实苦，但请相信。借用这8个字与大家共勉。&br&&br&祝大家都走过伤痛，一切都好！&br&&br&2017补充 已经很久很久没有登录过知乎了，因为一直在为生活忙碌着，再加上感觉自己不大会用，也没能及时回复，所以对所有私信的朋友说一声抱歉。&br&&br&首先感谢你们的祝福，从客观上来说，我目前应该是很幸福了，可是总是在某些时刻，某个场景，心痛得不能自已，也时常会有恍然如梦的感觉，正如现在看到曾经的回答，日期定格在2015年，如今都17年了，恍惚之中，依旧如做梦一般。从心理学的角度来说，经历这种痛的人，内心都会敏感很多，外强中干，我也在学着逐渐调整！学着如何去爱和被爱。&br&&br&其次，有关临终关怀，网络上一搜这四个字都有很多资料，我赞同的一篇也有复制在评论里，就不赘述了。关于癌症相关知识和护理方面，鉴于我这里已经是3年前的文献资料了，更新很快，也有很多新的疗法，药品出来，建议大家自己重新在各大数据库，搜索，下载，一篇篇的慢慢看，没有账号可找淘宝。不管是手术，还是靶向，亦或者结合，能够自己多了解专业知识还是挺好的。&br&起码能看懂报告，知道目前所用药物药效，副作用等等吧，最简单的，用什么，就把它当作关键词来检索，多看点相关的文献，自然而然就慢慢的熟悉了。&br&&br&最后，有关生与死，我至今仍然不能看开，很多哲学上的大道理，我也想不明白。为了自己能够向前走，有时候好像有点逃避这些问题，但好像又是老天都要让我move on，以前所有的照片录音视频，居然在百度云消失了，她走以后写的日记也不在了，寻也寻不回，发现没办法找回以后，唯有内心静静地想念着她，然后深呼吸一下，微笑大步向前走。&br&&br&祝大家安好，祝经历这种痛的人越来越少！&br&&br&以下为原答案&br&&br&我即将22岁，即将毕业，母亲因肝癌去世即将满一年。&br&题主问怎么办？我犹豫了好久才决定来回答，一方面为了你，另一方面为了鼓励我自己走出来，面对现实。&br&第一，不要想着你才22岁，要明白你已经22岁了，你不再是不懂事小孩，不管以前的你是怎样，现在的你都要明白自己身上的责任，不能放纵自己消极，因为你已经22岁了，你就是家里的顶梁柱。&br&第二，快要失去妈妈了怎么办？其实随着我们的逐渐成长，母亲离我们而去的时间就越来越近，只是现在因为癌症提前了而已。你能做的，1，恶补各种有关乳腺癌的专业知识，标准是（1）你能独立看懂每次的检查报告，并且针对检查结果你能想到相应的对策。（2）能和医生详细且有针对性的商讨治疗方案。（3）熟知病情发展的每一种可能情况，并有应对措施。有关这三点，我自己当时都做到了，医生一度以为我是医学专业。并且当你对癌症相关的专业知识很熟悉时，你会理解医生开的每一个医嘱。可是医生不一定是最了解病人情况的人，最了解的应该是你，这是你能提出有针对性的问题和想法，既能医生保持良好的沟通，利于患者治疗，同时也会有很多意外收获。比如，医生就给我开了很多绿色通道。省去了很多麻烦。2，恶补照顾病人的护理方法和技巧。有很多关于护理癌症病患的研究，有需要可私信。另外一个技能是学会皮下注射。对于大医院排队麻烦，小药房不打的情况，这项技能犹为重要。我家的冰箱里现在都还剩下一支日达仙，提醒着我这一切不是梦。3，静心陪伴，做你所能做的减少患者的压力和一系列不良反应，让患者的每一天都过得舒适，幸福。不知道你的家庭情况是怎样，我单亲，虽然有一个弟弟，但是由于我作为长姐，不愿他承受太多，所以自从妈妈出事后，所有事情，大到住院治疗，小到亲戚朋友走访，每日一粥，每日一汤都是我在弄。不为别的，只为了让我最爱的人，余下的每一天无烦忧。到了终末期，要注意做好临终关怀。4，不要忘了学习，该准备简历就准备简历，无法去学校学习的情况下，请充分利用强大的互联网进行学习。实在静不下心，想不通的情况下，我就在妈妈打点滴的时候抄道德经～&figure&&img data-rawheight=&3264& src=&https://pic2.zhimg.com/50/33b71ee6fac877adeadba_b.jpg& data-rawwidth=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/33b71ee6fac877adeadba_r.jpg&&&/figure&&br&&br&第三，你想死&br&想死很正常，因为生活就是这样的不断挑战人的极限。但是你死了就能解决一切问题了么？死，容易，活着，不易。我没有想过死，哪怕是医生告诉我，患者是你的母亲吧？她已经是肝癌晚期了…我是第一个知道的人，我没有想过死，因为我要尽我所能，让她余下来的每一天都过得好。我没有想过死，哪怕是我一个人在医院照顾妈妈几个月，父亲来过一次，又悄悄走了，父亲的小三打电话来骂我，我没有想过死，因为我死了没人能像我一样来照顾她。我没有想过死，哪怕是我最爱的人在我怀抱中留下最后一行泪，我也没有想过死，没有时间想，因为我要趁着她身体僵硬之前给她换好寿衣，让她体面的走。我没有想过死，哪怕是她走后，父亲也没有回来，我还是知道我要带着弟弟好好生活，回到学习，该上课上课，该吃饭就吃饭，因为只有我和弟弟好好活着，她才不会到了天堂还为我们操心。&br&死的方式有千千万万种，死何其容易，难的是不管经历了什么，都能坚持好好活下去。我的母亲在我上初二的时候看了一个器官捐献的新闻后告诉我，她死后，身上所有的器官能捐的就捐了，她这一辈子没为社会做什么贡献，死后，身上的器官能帮助别人总比腐烂得好。（小县城，那时还没实行火葬）母亲患癌后，知道自己的时日不多了，就让我去给她办器官捐献。我也给她办了，虽然我知道并没什么用，直到她走，我都没有告诉她癌症病人不能捐献器官。不要和我说眼角膜，癌症病人哪怕是捐献眼角膜，都没人要。姚贝娜女士只是个例。原因，大家应该懂。&br&我的母亲只有初中文凭而已，然而她教导我的“人活在世上，需要为这个世界，这个社会做点什么”，这个道理是我现在活下去的唯一理由。&br&如果我的命能够换回妈妈的命，我会毫不犹豫，因为她和弟弟还能幸福的活下去，而没有了她，我仍然能体会到开心，体会感动，体会到快乐，但体会不到幸福。&br&但是既然不能一命换一命，你就好好的活下去，不然你的妈妈就真的白养你二十几年了。&br&&br&另外不要放弃希望，乳腺癌哪怕是晚期，也还是有希望，我还有很多遗憾，比如没有尝试靶向药，在经济条件无力承担的情况下，有的家属甚至自己配制靶向药…目前患者情况良好。前提是你一定要去恶补很多专业知识，多看文献，多逛论坛，多和医生聊聊。&br&最后，祝你一切都好！&br&无论多么的痛苦迷茫，都要坚持下去。&br&&br&附上她进入了肝昏阶段的一张图片。曾经她130斤，临终前皮包骨～&br&&figure&&img data-rawheight=&640& src=&https://pic1.zhimg.com/50/097ccd30b7bec81e88d36dc40fe7aee8_b.jpg& data-rawwidth=&1135& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1135& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/097ccd30b7bec81e88d36dc40fe7aee8_r.jpg&&&/figure&&/p&
日 工作实在太忙，今天才又看到很多评论和留言。看到这么多和我遭遇类似的朋友，心情非常沉重，难道真的应了那句人生实在苦？ 三年多过去了，我好像过得越来越好了，生活无忧，工作得到学生的认可，一切都看起来挺让人满意的。大家都觉得我是一…
&p&在站外看到了一个水果咪咪的小漫画，很萌很实用，转给大家&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/af6d86fe45f_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1141& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/af6d86fe45f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/daec8266dbd165f80260beb_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/daec8266dbd165f80260beb_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/e9c8c4a1f6c79c7fdc7dbe7_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1078& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/e9c8c4a1f6c79c7fdc7dbe7_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/1db4e08f84eb607e81cfc33b5ef20674_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/1db4e08f84eb607e81cfc33b5ef20674_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/88c123b5aeda2def48ef_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/88c123b5aeda2def48ef_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/a1ef59f08f04cd53321a_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/a1ef59f08f04cd53321a_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/565ca90ed3348aeb50c3a8fcb74bd098_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/565ca90ed3348aeb50c3a8fcb74bd098_r.jpg&&&/figure&
在站外看到了一个水果咪咪的小漫画，很萌很实用，转给大家
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升；其病因比较复杂，包括：遗传、激素、生殖、营养和环境等多方面。&br&&/p&&p&2.
家族性乳腺癌多数由单基因或多基因改变引起，其中最主要的是乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、P53等。&/p&&p&3.
近年研究显示，对于腋窝淋巴结阴性的患者，70%的病例仅用手术治疗即可痊愈，术后辅助化疗仅对30%的患者可能有益。&/p&&p&4.
对于腋窝淋巴结阴性的病人，一般认为：患者年龄&35岁、肿瘤直径&2cm、核分裂级为III级、脉管瘤栓、ER阴性、Her-2高表达及S期细胞比例明显增加的患者应考虑给予术后辅助化疗。&/p&&p&5.
对于复发风险很低的患者，应该根据风险-受益分析来考虑是否用内分泌治疗，包括对降低最初10年的复发率、保乳术后同侧乳腺癌复发、发生对侧乳腺癌及内分泌治疗的副作用进行综合评估。&/p&&p&6.
对于淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍然很高，且存在内分泌耐药性，故一般考虑化疗。&/p&&p&7.
无论绝经前还是绝经后的淋巴结阳性患者，化疗均能降低复发率和死亡率，绝经前患者更为显著。&/p&&p&8.
20世纪70年代Bonadonna对淋巴结阳性的乳腺癌患者采用CMF方案化疗，10年随访结果，化疗组的RFS和OS均优于观察组；早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）最新研究化疗对于绝经前后的患者均有效；通过10年随访的一项入组75000乳腺癌患者的研究，术后辅助化疗可以降低术后复发率和死亡率（50岁以下的患者获益更明显）。&/p&&p&9.
目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，辅助化疗是首选治疗手段。10.
目前多采用含蒽环类药物的化疗方案。包括AC（阿霉素+环磷酰胺）或CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）以及CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)&br&&/p&&p&11.
NSABP B-15（National Surgical Adjuvant Breast And Bowel Project-15）试验发现4周期AC和6周期CMF方案等效。早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）分析发现，使用含有蒽环类药物的方案较CMF可以降低复发和死亡风险，并且降低5年和10年的死亡率。&/p&&br&&p&12.
INT0102试验结果表明：6周期的CAF方案在淋巴结阴性的高危人群中疗效略优于CMF，5年DFS(85% vs 82% P=0.03 ),5年OS为（93% vs 90% P=0.03）。&/p&&p&13.
2003年发表CALGB9344试验的最终结果，对于淋巴结阳性的患者在AC的基础上，加用紫杉醇能使复发率和死亡率分别降低17%和18%。&/p&&p&14.
NSABP-28试验比较4×AC和4×AC→4×T，2003年ASCO会议报道中位随访64个月的结果，加或不加T组患者的事件数分别为400与461个，风险比为0.83（P=0.008），在死亡人数上没有明显差异。&/p&&p&15.
欧洲试验协作组（ECTO）比较早期乳腺癌手术后ADM序贯CMF（A→CMF）、（AT→CMF）辅助化疗及AT→CMF新辅助化疗的疗效，结果：AT→CMF较A→CMF明显提高5年DFS，术前和术后辅助化疗的效果无显著差异。&/p&&p&16.
BCIRG001比较TAC和FAC方案辅助治疗淋巴结阳性乳腺癌的疗效，结果表明TAC能显著提高淋巴结1-3枚阳性患者的DFS和OS（T多西他赛）。&/p&&p&17.
对于淋巴结数目1-3个的患者，含TXT的方案优于不含TXT的方案。&/p&&p&18.
绝经前女性雌激素的来源主要是卵巢（能够合成并分泌甾体激素，包括雌激素、孕激素和少量雄激素）；绝经后女性雌激素的主要来源是：在外周组织（脂肪、肌肉、肝脏等）芳香化酶的作用下将肾上腺皮质来源的雄激素转化为雌激素。&/p&&p&19.
绝经前女性，卵巢功能受下丘脑-垂体-卵巢轴（性腺轴）的影响。下丘脑弓状核细胞分泌促黄体生成激素释放激素（LHRH或GnRH）。腺垂体在GnRH的刺激下脉冲式释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。两者刺激成熟卵泡排卵，产生雌、孕激素。&/p&&p&20.
TAM是辅助治疗应用最广泛的内分泌药物。口服TAM 5年能显著提高激素受体阳性患者的10年DFS和OS。口服TAM 2年的疗效优于1年；口服5年的疗效优于2年；口服TAM 10年不一定增加疗效，会增加第2原发癌，特别是子宫内膜癌的风险。&/p&&br&&p&21.
一般认为，化疗结束后再给与内分泌治疗比同时用药效果更好。&/p&&p&22.
ATAC试验确立了阿那曲唑（瑞宁得）的作用和地位；M17试验确立了来曲唑（弗隆）的作用和地位；BIG-198试验确立了依西美坦（阿诺新）的作用和地位。&/p&&p&23.
CAlGB 9741试验结果表明：剂量密度方案优于常规辅助治疗方案。在标准AC方案中加入紫杉醇时，给药方案Q2w较Q3w能够显著提高患者的DFS和OS；Q3W的同时给药和序贯给药方案，两者在PFS和OS上午显著差异。&/p&&p&24.
辅助化疗期限：12周的CMF和6周期CMF疗效相当；4周期的AC和6周期CMF相当；6周期FEC优于3周期FEC。&/p&&p&25.
低危患者术后给予6周期CMF或4周期AC方案辅助治疗；高危患者给予6周期含有蒽环类或紫杉类方案辅助化疗。&/p&&p&26.
晚期乳腺癌治疗（尤其是晚期一线治疗失败后，）尚缺乏公认的标准治疗方案，晚期乳腺癌患者的总体总生存期为2-3年，不同分子亚型的情况有所不同。&/p&&p&27.
晚期乳腺癌治疗过程中肿瘤标志物上升的原因有两种：①抗肿瘤治疗无效，但应同时结合影像学检查来明确判断，已决定是否需要更改治疗方案；②可能对肿瘤治疗有效，伴有肿瘤标记物的一过性升高。&/p&&p&28.
当原发灶和转移灶结果不一致时，只要有一次和（或）一个病灶HR和（或）HER-2阳性，即可根据这一阳性病灶选择内分泌治疗和(或）抗HER-2治疗。&/p&&p&29.
对于初治IV期乳腺癌患者切除原发灶能否获益，目前尚有争论。&/p&&p&30.
目前没有临床研究证实化疗和内分泌治疗同时给药可以延长患者的生存期，因此不建议在临床试验范围外使用。&/p&&br&&br&&p&31.
HR检测存在假阴性，对具有肿瘤进展缓慢、无复发生存时间（RFS）较长、单纯骨转移和软组织转移等特征的ER/PR阴性的晚期乳腺癌患者仍有可能从内分泌治疗中获益；NCCN指南中也特别指出，此类患者也可给予内分泌治疗。&/p&&p&32.
绝经前乳腺癌患者复发转移后，首选卵巢抑制或者去势联合内分泌药物。如果辅助治疗中未选择TAM或者中断TAM超过12个月，可选择TAM联合卵巢抑制或去势。若辅助治疗期间使用过TAM，可选择卵巢抑制或去势联合AI。&/p&&p&33.
绝经后患者一线内分泌治疗首选AI，部分患者也可选TAM.&/p&&p&34.
目前对二线内分泌治疗失败后的晚期乳腺癌患者，没有标准的内分泌治疗方案。&/p&&p&35.
HER-2阳性判定标准：免疫组化HER-2(3+);免疫组化HER-2(2+)则为临界值需进行FISH检测，显示基因扩增；免疫组化HER-2(1+)按阴性处理。&/p&&p&36.
对于ER（+）和/或HER-2阳性的进展期乳腺癌，抗HER-2治疗联合内分泌治疗可显著延长PFS。&/p&&p&37.
持续抗HER-2治疗可以给患者带来生存获益，但是目前应用抗HER-2治疗的最佳持续时间尚不明确。&/p&&p&38.
对于停用赫赛汀至复发时间≤12个月的患者可选择二线抗HER-2治疗，如果至复发时间&12个月以上的患者仍然可选择赫赛汀抗HER-2治疗。&/p&&p&39.
晚期乳腺癌化疗适应症：①激素受体阴性；②有症状的内脏转移；③激素受体阳性但三线或以上内分泌治疗失败者。常用化疗药物：蒽环类；紫杉类；抗代谢类；非紫杉类微管形成抑制剂（长春瑞滨、艾日布林）及其他。&/p&&p&40.
HR阳性的乳腺癌患者即使在内脏出现转移的情况下，通常首选方案是内分泌治疗，除非考虑或证明内分泌耐药或者需要快速缓解症状的疾病。&/p&&br&&p&41.
在晚期乳腺癌中应用贝伐单抗，可以在PFS方面得到有限的延长，但是没有延长OS。目前欧盟批准贝伐单抗联合紫杉作为晚期乳腺癌的一线治疗，联合卡培他滨也可考虑。但是中国目前尚未批准贝伐单抗在乳腺癌治疗方面的应用。&/p&&p&42.
ECT是初步诊断骨转移的筛查方法，进一步检查需要根据情况选择X线片、MR扫描、CT扫描或PET-CT扫描（注：FDG摄取和CT同时提示骨转移）等检查方法，必要时考虑骨活检。&/p&&p&43.
恶性肿瘤骨转移诊断标准需具备至少1项条件：①经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤、或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移；②骨病灶经X线片、MR扫描、CT扫描或PET-CT扫描（注：FDG摄取和CT同时提示骨转移）诊断为恶性肿瘤骨转移。&/p&&p&44.
骨相关事件（Skeletal Related Event
SREs）包括病理性骨折、脊髓压迫、针对骨转移的放射治疗和手术，部分文献也包括高钙血症。&/p&&p&45.
双磷酸盐、地诺单抗等骨调节剂可以预防和治疗SREs，应作为乳腺癌骨转移的基本用药。如果患者已发生骨转移，尽早在无骨痛等症状时加用双磷酸盐类，即使全身疾病进展也应继续应用。&/p&&p&46.
目前循证医学提示每3-4周给予唑来膦酸4mg持续2年是安全有效的。&/p&&p&47.
双磷酸盐、地诺单抗在治疗期间均可能引起下颌骨坏死（ONJ），其在乳腺癌患者中发生率约为3%。因此在使用骨调节剂前进行牙科检查，尽量避免在治疗期间进行牙科手术，同时补充钙剂（mg/d）与维生素D（400-800IU/d） 。&/p&&p&48.
晚期乳腺癌患者约15%可发生中枢系统转移。在实体瘤中，乳腺癌脑转移率仅次于肺癌，列第2位。在转移部位上，有多部位如脑膜和脑实质同时累及的倾向,并且在脑膜转移几率最高。&/p&&p&49.
单个脑转移局部处理原则，①首选手术切除+RT，其与单纯手术相比可以提高局部控制率，并降低2/3的颅内外转移率；②立体定向放疗（SRT），包括单次治疗的立体定向放射手术（SRS）或分次定向放疗（FSRT），在SRT基础上的全脑放疗并不提高生存。&/p&&p&50.
脑转移灶数目2-3（或2-4）枚的局部治疗原则：对于脑转移灶不超过3枚（或4枚）的非单灶性脑转移，最大径不超过3cm或4cm，且预后良好类型的患者，选择方案包括①SRS/FSRT±全脑放疗。若存在超过3cm或4cm并且表现症状的病灶，可手术切除直径较大病灶后补充术后放疗；③全脑放疗±SRS/FSRT。&/p&&br&&p&51.
脑转移数目超过4枚或有脑膜累及或者虽然转移灶数目不超过3/4枚，但是合并有未控制的全身疾病播散及KPS评分＜70的患者，首选在皮质激素和脱水等对症支持治疗基础上的全脑放疗。&/p&&p&52.
男性乳腺癌是一种少见疾病，约占所有乳腺疾病的1%。男性MBC更加罕见。男性乳腺癌的HR阳性率约90%，高于女性患者。&/p&&p&53.
激素受体阳性的乳腺癌，除非怀疑内分泌耐药，或疾病进展需要快速缓解，大多数情况下应优先考虑内分泌治疗。TAM可以作为首选，但是不良反应发生率较女性患者高。&/p&&p&54.
接受AI治疗的男性乳腺癌患者，需要联合LHRH激动剂或睾丸切除术。因为AI可能会通过负反馈机制引起雄激素和FSH的升高，且男性体内部分雌激素直接来源于睾丸。&/p&&p&55.
男性乳腺癌雄激素受体的阳性率达95%，睾丸切除有效，肿瘤缓解率为32%-67%。&/p&&p&56.
目前尚无乳腺癌特异性肿瘤标志物。CEA的阳性率为20%-70%；CA153的阳性率为33%-60%.&/p&&p&57.
按照乳腺癌的生物学特性，将乳腺癌分为4类：①Luminal A：ER（+)或PR(+),HER-2 (-),Ki-67≤14%；②Luminal B两个亚型：ER（+)或PR(+),HER-2 (-),Ki-67&14%；ER（+)或PR(+),HER-2 (+);③HER-2阳性型：ER（-)、PR(-),HER-2 (+)；④Basal-like型：ER（-)、PR(-),HER-2 (-)。&/p&&p&58.
腋窝淋巴结阴性，HR阳性并正在接受TAM治疗的早期乳腺癌患者，可采用21基因复发评分（RS）预测其复发危险度。&/p&&p&59.
21基因评分系统利用RT-PCR方法筛选出21个基因（16个肿瘤基因和5个参考基因），测定这些基因的表达后，将测定值转换成1-100的分值，对患者的复发风险进行评分。&/p&&p&60.
RS&18为低危组；18≤RS≤30为中危组；RS&30为高危组，从而判断哪些患者需要接受TAM治疗，而无需接受辅助化疗，从而避免早期乳腺癌的过度治疗。&/p&&br&&p&61.
乳腺癌（I-III期）辅助化疗原则：①腋窝淋巴结阳性；②腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发危险因素（年龄&35岁、T≥2cm、分级II-III级、脉管癌栓、HER-2阳性、ER/PR阴性等）③没有足够的证据支持70岁以上患者接受化疗，该部分患者需个体化辅助化疗。&/p&&p&62.
赫赛汀辅助治疗适用于HER-2阳性，浸润癌部分最长径大于1cm或腋窝淋巴结阳性的可手术患者。目前推荐赫赛汀辅助治疗的期限为1年，并且可以同时进行辅助放疗和内分泌治疗。&/p&&p&63.
新辅助化疗适应症：①临床分期为IIIa（不包括T3N1M0）、IIIb、IIIc期；②临床分期为IIa、IIb和IIIa（仅包括T3N1M0），除了肿瘤大小以外，符合保乳手术的其他标准。&/p&&p&64.
HER-2过表达患者使用赫赛汀进行新辅助化疗至少9周。&/p&&p&65.
基底细胞样型乳腺癌的许多生物学特性与三阴性乳腺癌相似，但两者之间存在某些基因表达谱和免疫表型上的差异，因此并不完全相同。&/p&&p&66.
1966年Jensen发现了雌激素受体（ER）;1977年FDA批准第一个ER拮抗剂他莫昔芬（TAM）上市，开创了乳腺癌内分泌治疗的时代。&/p&&p&67.
绝经后受体阳性的患者，AI可以作为初始治疗5年或在2-3年TAM后进行序贯治疗，前瞻性研究中显示两种治疗方式可获得近似的临床效果。AI治疗的持续时间一般不超过5年。&/p&&p&68.
在TAM治疗过程中，明确患者变成绝经后状态，对于这部分患者目前尚没有前瞻性研究数据指导此类患者的治疗，可以考虑AI药物的序贯治疗或者后续强化治疗。&/p&&p&69.
曲妥珠单抗（赫赛汀）是将人IgG1的稳定区和针对HER-2受体胞外区的鼠源单克隆抗体的抗原决定簇嵌合在一起的人源化单克隆抗体。该药与HER-2受体结合后干扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号传导系统激活，从而抑制肿瘤细胞增殖。&/p&&p&70.
赫赛汀是第一个用于临床的靶向药物。&/p&&br&&p&71.
基于NSABP B-31、NCCTG、N9831、HERA及BCIBG006的试验结果，建议HER-2阳性患者的术后辅助使用含赫赛汀的联合方案。&/p&&p&72.
三阴性乳腺癌（TNBC）定义为：肿瘤不表达ER、PR及HER，其在全部乳腺癌患者中发生率为12%-20%，其在形态学上具有高度异质性的肿瘤，以浸润性导管癌为主，还包括一些特殊的组织学亚型，如化生性癌、髓样癌、分泌型癌、腺样囊性癌等。虽然从免疫表型上这些肿瘤均为TNBC，但是形态学及预后确有着非常大的差别。&/p&&p&73.
2011年，Lehmann等将TNBC进一步分为6个亚型：基底样型1（BL1）、基底样型2（BL2）、间充质型（M）、间充质干细胞型（MSL）、免疫调节型（IM）和雄激素受体阳性型（LAR）。&/p&&p&74.
TNBC目前治疗仪化疗为主，蒽环和紫杉类为基础的方案用于早期TNBC的新辅助化疗可取得30-40%的病理完全缓解（pCR）率，目前对于TNBC最佳的新辅助和辅助化疗方案尚无定论，但剂量密集型的方案可能更有效。&/p&&p&75.
大约80%-90%的BRCA1相关性乳腺癌为TNBC，因此BRCA1缺陷型乳腺癌对于包括铂类在内DNA交联剂有高度敏感性。&/p&&p&76.
CALGB40603和Geparsixto研究是两个II期关于铂类用于TNBC新辅助治疗的代表性研究。结果显示常规化疗基础上加用卡铂可增加pCR率，但同时显示，在原有方案基础上，增加卡铂会显著增加毒性。目前对于TNBC的辅助和新辅助治疗是否应该常规加入铂类仍存争议。（76-80摘自Nature 子刊Triple-negative breast cancer: challenges and opportunities of a heterogeneous disease）&/p&&p&77.
局部复发乳腺癌的治疗策略：①初次治疗为保乳手术+放疗，则复发后给予全乳切除+腋窝淋巴结清扫（如初次未行腋窝淋巴结清扫）；②初次治疗为全乳切除+腋窝淋巴结清扫+放疗，且针对局限性病灶的局部治疗有治愈可能，可先行手术切除；③初次治疗为全乳切除，但未行放疗，且局部有治愈可能，先行手术切除+胸壁和锁骨上淋巴结放疗。上述局部治疗结束后给予全身化疗。&/p&&p&78.
对于ABC一般认为联合化疗优于单药治疗。联合化疗的有效率为45%-80%，其中CR率5%-25%，中位缓解期5-13个月，有效病例的中位生存期为15-33个月。&/p&&p&79.
辅助治疗未使用蒽环类药物者，复发转移后可用蒽环类药物；蒽环类药物治疗失败后可考虑使用紫杉类药物；若两者均失败者，可考虑使用卡培他滨等药物。&/p&&p&80.
晚期或局部复发乳腺癌最佳化疗期限不清楚，一般认为最长期限以6个月为最佳。目前有两种治疗策略：①在化疗取得CR或PR后，再化疗1-2个周期后停用。当肿瘤进展时，再考虑下一疗程化疗；②化疗取得CR或PR后，内分泌治疗维持。&/p&&br&&p&81.
ABC耐药后治疗非常困难。如果辅助治疗或一线治疗后1年以上出现复发或转移，解救方案仍可考虑原方案；如果在治疗过程中很快进展，则应考虑更换方案。&/p&&p&82.
传统内分泌治疗一、二、三线方案是TAM，孕激素和AI。由于近年来的临床试验结果公布和TAM广泛用于术后辅助治疗，传统用法已经改变。AI已经替代TAM成为绝经后MBC的一线治疗。&/p&&p&83.
晚期乳腺癌的研究中发现：①ER+/PR+的患者内分泌治疗有效率达80%；②ER-/PR+的患者内分泌治疗有效率40%-45%；③ER+/PR-的患者内分泌治疗有效率25%-30%；④ER-/PR-的患者内分泌治疗有效率&10%。即使少于1%的肿瘤细胞表达ER或PR仍可以从内分泌治疗中获益。&/p&&p&84.
乳腺癌常用内分泌药物：①雌激素受体拮抗剂；②芳香化酶抑制剂（AIs）；③雌激素受体调节剂(SERMs)；④雌激素受体毁灭剂(SERD)；⑤促黄体生成素释放激素拮抗剂(LH-Rha)。&/p&&p&85.
雌激素受体调节剂：三苯氧胺、托瑞米芬，为非甾体类抗雌激素受体类似物，抗肿瘤机制尚不清楚。机制可能是与E2竞争胞内雌激素受体，与其形成稳定的复合物并运于核内，使胞内雌激素受体耗竭，阻断E2体内吸收，从而抑制雌激素依赖性乳腺癌生长。&/p&&p&86.
芳香化酶抑制剂（AIs）：第一代AI（氨鲁米特），因能非选择性抑制糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺素的合成，导致眩晕、共济失调等副作用，目前基本淘汰；第二代AI（福美坦）副作用小，疗效不如TMA；第三代AI分为可逆性非甾体类AI（来曲唑、阿那曲唑）和不可逆性的甾体类AI。&/p&&p&87.
雌激素受体调节剂（SERMs）：雷洛昔芬是非甾体类选择性雌激素受体调节剂，对雌激素受体具有双向调节作用。其作用取决于雌激素受体的不同结构。2006年美国NCI证明雷洛昔芬能够降低绝经后女性乳腺癌风险。&/p&&p&88.
雌激素受体毁灭剂（SERD）:氟维司群通过下调和降解雌激素受体来调节雌激素受体在乳腺癌中的作用。2007年美国批准其用于HR+绝经后晚期乳腺癌的二线治疗。目前众多试验证实氟维司群500mg疗效优于250mg。&/p&&p&89.
促黄体生成素释放激素拮抗剂(LH-Rha)：戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林（抑那通）、曲普瑞林。通过抑制垂体促黄体生成素的合成，从而引起血清睾酮和女性E2的下降，停药后抑制作用可逆。主要用于HR+绝经前或围绝经期的乳腺癌治疗。&/p&&p&90.
绝经诊断：①年龄&60岁；②年龄&60岁，在未接受化疗，TAM，托瑞米芬或卵巢功能抑制的情况下停经时间≥12个月，血清FSH和E2水平达到绝经水平；③接受过双侧卵巢切除术；④患者正在服用TAM，托瑞米芬且年龄&60岁，但血清FSH和E2水平达到绝经水平。以上符合任何一条便可诊断为停经。&/p&&br&&p&91.
根据乳腺癌细胞激素受体的表达及对内分泌治疗的反应，分为：①内分泌治疗反应型；②内分泌治疗反应不确定型（该部分患者往往需要化疗，然后①和②没有确切的判定标准。）③内分泌治疗无反应型。&/p&&p&92.
乳腺癌术后辅助化疗的获益可能是由于化疗引起的卵巢功能抑制，而不是化疗药物直接的细胞毒作用。&/p&&p&93.
激素受体阳性绝经前乳腺癌术后患者行5年三苯氧胺治疗是标准治疗。该治疗地位的确立源于MATO、NSABP和苏格兰研究计划（Scotish
Trials）等大型随机临床试验,并且在苏格兰研究中发现延长三苯氧胺治疗会增加子宫内膜癌的风险。&/p&&p&94.
2013年StGallen会议报道ATLAS试验（Adjuvant Tamoxifen：Longer Against shorter ，ATLAS）结果显示：10年的TAM治疗延长高危乳腺癌患者的DFS。关于TAM治疗结束后延长多长时间能够获益更大的ATTOM试验正在进行中。&/p&&p&95.
第3代AI代替TAM的试验是ATAC（Arimidex，Tamoxifen，Along or inCombination）。对于绝经后受体阳性的早期乳腺癌患者，阿那曲唑单要较TAM明显明显降低对策乳腺癌和远处转移的发生率，并且通过10年的随访，阿那曲唑在DFS、RFS及无远处转移生存率方面均优于TAM，但OS未见明显差异。ATAC亦发现阿那曲唑+TAM疗效并不优于单药TAM。2005年该药经FDA获批。&/p&&p&96.
BIG-198试验比较入组8028例绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，比较5年TAM单药、5年来曲唑单药、2年TAM→3年来曲唑，2年来曲唑→3年TAM。试验结果与ATAC结果类似，OS间无明显差异。基于此FDA批准来曲唑上市。&/p&&p&97.
MA.17试验是评价5年TAM治疗结束后接受来曲唑和安慰剂治疗，结果显示序贯来曲唑组的患者显著改善DFS和无远处转移生存率，但两者OS无明显差异。淋巴结阳性的患者延长用药能够改善总生存，风险比0.61（P=0.04）。给予MA.17的研究结果，FDA批准来曲唑作为5年TAM辅助内分泌治疗后延期药物。&/p&&p&98.
关于AI在绝经后早期乳腺癌的辅助治疗中作为初始治疗、序贯治疗，哪种方式最好仍不清楚，用药时间多长、如何与化疗联合疗效最佳，也无定论。&/p&&p&99.
AI可能引起良性卵巢病变，并且不足以抑制功能正常的卵巢合成雌激素，因此绝经前的乳腺癌患者不推荐使用AI。&/p&&br&&br&&p&作者：徐朋朋&/p&&p&来源：肿瘤资讯&/p&
1. 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升；其病因比较复杂，包括：遗传、激素、生殖、营养和环境等多方面。 2. 家族性乳腺癌多数由单基因或多基因改变引起，其中最主要的是乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、P53等。3. 近年研究显示，对于腋窝…
&blockquote&我是病人家属，以下是我太太从检查、手术、治疗、转移治疗的过程记录。&br&答案写于16年4月，18年4月再度更新,
记录后期写了个公众号：ANT-Bone。&br&请勿转载，谢谢。&/blockquote&&div class=&highlight&&&pre&&code class=&language-text&&把阅读过的资料、术后记录、病人情况作了记录，包括用药和方案选择，仅供参考。
&/code&&/pre&&/div&&ul&&li&&b&&u&认识一下乳腺癌。 &/u&&/b&&/li&&/ul&&p&&b&乳腺癌不具有傳染性，不會傳染給他人&/b&。&/p&&p&&b&乳腺癌是一种慢性病，配合治疗是目前延长生命周期最有效的办法。&/b&&/p&&p&乳腺癌治疗后生命周期可以接近正常人，不要自己吓死。&/p&&p&乳腺癌其实不是准确的叫法，它是一种全身性的病，只不过在乳腺这腺体上表达了。&/p&&p&乳腺由脂肪、支持组织和包含乳腺叶的腺性组织构成。乳腺叶（乳腺）是产生母乳的地方。它们透过乳管网络连接到乳头。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/51cd07ea4a99d8b8befe_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&475& data-rawheight=&228& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&475& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/51cd07ea4a99d8b8befe_r.jpg&&&/figure&&p&在皮肤下方，有一部分乳腺组织会生长到腋窝下方。腋窝还包含一系列淋巴结（淋巴腺），它们是淋巴系统的一部分。胸骨附近以及锁骨后方也有淋巴结。当乳腺导管和乳腺叶发生癌变时，便会形成乳腺癌。&/p&&p&最常见的乳腺癌类型为&b&浸润性导管癌。&/b&&/p&&ul&&li&&b&&u&治疗方案&/u&&/b&&/li&&/ul&&p&准确的说医学界尚不清楚是什么引发了乳腺癌，只是对有一些风险因素会增加患癌的几率。所以在选择治疗方案的时候请相信你的主治医生。与您的医生讨论治疗方法非常重要，这有助于让您明白它意味着需要做得准备。&b&一线治疗非常关键！&/b&&/p&&p&2018年5月更新，根据查阅资料，国际上通用的癌症治疗指南都按照NCCN 进行，乳腺癌2018年更新了一版：
&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://www.&/span&&span class=&visible&&nccn.org/professionals/&/span&&span class=&invisible&&physician_gls/pdf/breast.pdf&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a& &/p&&p&提醒： &/p&&ol&&li&各肿瘤医院门口总有一些“权威”“专家”“主治”的广告或者传单，&b&请千万不要相信！&/b& &/li&&li&不排斥中医调理治疗 ，但我们所有现代医学里最有效的治疗都是西医治疗。我对重要治疗的标准是：Alternative Medicine （如针灸，草药，信仰等）&b&，不要跟我说隔壁老王家的亲戚谁谁谁医院告诉他活不过三个月，最后通过中药治疗好了这种故事。分分钟编个百八十个故事。&/b&&/li&&li&有些人是丧失道德底线的，他们卖的不过是抓住患者求生的欲望和家属渴望的心态，方便自己榨干我们每一分血汗钱，至于能不能治好，反正谁也没心思把他怎么样。。。。天津市肿瘤医院的手术市某个麻醉师也是如此，手术前特意叫我到楼梯口按时要钱，这个事情日后再详细写，都说医者父母心，这种地狱派来的魔鬼希望他(们）一辈子不的安心。&/li&&/ol&&ul&&li&&b&说点心态的事&/b&&/li&&/ul&&p&前面说过，癌症是一种慢性病，不治疗不会马上死。&/p&&p&&b&其实人都会死，只是选择不同的病最终死去，你刚好提前知道了最有可能终结你生命的是叫‘癌症’的病，没关系只是一种病的称呼而已，有病不治疗就是耍流氓！&/b&&/p&&p&你还有梦想没有实现，你还有孩子未长成，你还有亲人没有照顾，你还有好多事情没有做，你不能就这么早早死了，你要活下去，为了活下去要想尽一切办法，&b&Never give up!&/b&&/p&&p&积极配合治疗 ，并努力锻炼身体，身体内的免疫系统能帮助你战胜更多的病毒，加油！&/p&&p&&br&&/p&&p&---------------以下是2016年4月份的原文--------------------&br&我突然就就成了乳腺癌家属…，经过近半个月的检查手术及观察，终于在今天出院了。&br&大病理需要一个月之后，其实做了一些功课以及和医生沟通，术中冰冻也没做，直接做根除及腋下清扫。&/p&&p&至于说时间，好好配合治疗，努力承担自己的责任，&b&别把自己当病人，努力生活下去&/b&。&/p&&p&这不，在住院熬的时候还纪念了下正在建设的地铁。&/p&&p&我们把未来寄托给希望，加油。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/4e5ae3e44affc591cfcc5855_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&992& data-rawheight=&744& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&992& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/4e5ae3e44affc591cfcc5855_r.jpg&&&/figure&&p&地址：&i&天津市肿瘤医院前正在修建的地铁和住院楼（图右下角）&/i&&br&-----------------------------&br&5月3日更新：&br&1.匿名是为了更好的尊重自己尊重生命，因为我只是家属，不能代表患者本身的意愿。&br&2.不管是患者本身还是作为家属的我，其实都不喜欢别人对着自己的伤口好奇或者怜悯。&br&3. so ,请把我们当做一个热爱生活追求健康的年轻人吧。&br&--------------------------------&br&5月10日更新：&br&今天收到医院通知：&br&非特殊型浸润性导管癌，伴浸润性微乳头状癌，淋巴管癌栓阳性，腋下淋巴十四之一&br&--------------------------------&br&5月12日更新&br&今天是护士节，美丽的天使们辛苦了。&br&我们来天津了，完成第一次化疗。碰到了一期做手术的不少病友。&br&每一次“相聚”都是缘分，其实大家不说，也知道接下去不知道能有几次一起出现。&br&感恩，因为我们还可以努力，我们还能够继续治疗，比起放弃或已无能为力要好一点。&br&作为家属除了身体上的疲劳，更多的是来自心理的疲惫，这些家属就隔这么20多天没见，明显能看到脸上的疲惫和忧伤。但我们相信明天会更好！&br&------------------------------------&br&5月16日更新：&br&药反一般或多或少会有，因个体不同。&br&我们是在用药后第一天，头痛，要爆炸的那种，隔天肚子小腹会痛。。。&br&过两天要去验下血常规 ，白细胞不能太低，这个时候需要他们参加战斗！！！&br&----------------------------------&br&6月1日更新：&br&又一个化疗的日子，前段时间拿到FISH 报告呈阳性，预后较差。&br&医生每天接待很多病人，所以沟通病情的时候务必用简短明了的说明自己是谁，有什么问题&br&治疗方案大致上是6个化疗+一年的靶向治疗。&br&这一次没法请假，家属一个人去了天津化疗，靠的都是她的责任。&br&其实灾难面前谁都不坚强，只是谁的责任心更大而不同。&br&多谢夏洛和马冬梅 ，这个梗有空再和大家说。&/p&&p&我们在天津隔壁床的患友叫马冬梅，然后我们管他丈夫叫夏洛，住院期间聊的很多，很不错的一对，在不幸的时间里庆幸的是有这么好的家属吧。 在第二次化疗期间我不能前往，都有夏洛大哥照顾，在此谢过，其实我也知道他们不上知乎。&br&----------&br&6月23更新：&br&还是一个化疗的日子，这次转到杭州浙一化疗。&br&化疗方案改了，把原定的6个辽变成8次 ，换句话说这个医生自己开了6个化疗的方案，因为他说天津肿瘤医院的方案剂量不够，也许就是传说中的每个医生都有不同的治疗方案。 &br&锁穿静滴方式改成输液港（注：输液港，implantable venous access port，是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。），深埋在体内大概停留126天 （6个疗滴完），也就是化疗完成要到国庆后！&/p&&p&孩子带来了杭州，这段时间真的难，工作特别忙，事情特别多，总之...&br&----------&/p&&p&&br&7.14日更新&br&又去潘方仁分院，提前一天化验，第二天去医院开始化疗（其实就是挂点滴）。&br&这一次我请了假，并且月底结束工作八年的工作，其实奔波的生活停下来也是一种生活方式。&br&因为上一次调整了化疗药的剂量，药反比较严重，而且出汗的地方容易过敏，皮肤容易出现发给和起包（溃烂状）。&br&医生开了一些维生素，其实也作用甚微。&br&说下医院，条件真的很差，據說是由铁道医院改的，不过主治医师很好，就是他们都很忙。&br&后期回忆，让生活放慢。&/p&&p&----------&/p&&p&7月20日更&/p&&p&家里工作两头顾不好，我选择了辞职，除了生死其他都是闲事。&br&----------&br&8月4号更新，又一次化疗，这次加了赫赛汀&br&化疗药换药了，又加了靶向药物赫赛汀，费用增加了很多。但，这不是重点，重点是药反有点明显，湿疹在各个出汗的区域发展并出现小范围溃烂，对病人是一种精神折磨。&/p&&p&其实正常治疗并不可怕或痛苦难忍，难于战胜的是看到自己逐渐变差的身体并且要面对和接受就发生在自己身上。&/p&&p&病人情绪很不稳定，在毒药（就是化疗药水）的作用下，尤其明显，偶尔会厌生，需要家属辅助安慰和沟通，可以做点开心的事，比如钓鱼，户外帐篷。&/p&&p&这几天杭州的稳定还不错，可以去湖边河边或温度较舒适的地方散散心。&/p&&p&先写这些吧，化疗正在进行。&br&---------------8月25日化疗第六个-----------&br&更新
，赶回杭州化疗，G20的安保升级后，进城可不容易了&br&多西他赛+赫赛汀 ，每次的费用不少，承担的精神压力还有经济压力啊，相信所有家属都一样。&/p&&p&可能那句话说：一回生二回熟，三来闭着眼睛都能成， 这次化疗药水滴的太快了，早上11点挂下午3点就完成了，很担心身体是否能承受住，护士小妹都着急，不停的问：你怎么滴这么快。&/p&&blockquote&背景：因为孩子没有人带，我扛着娃配家人去化疗的，注意：化疗药水很毒，最好不要让小孩靠近，这种毒性会渗入身体，不到万不得已不要让小朋友靠近，至少前三天不要靠近&/blockquote&&p&//2018年5月更新，赫赛汀已经列入医保，但经常断货。&/p&&p&// 被FDA 批准的药物有赫赛汀单抗、T-DM1、以及化疗药，大部分是Roche 垄断的抗肿瘤药物，CFDA没有批准的药物一般去香港、印度、或者欧洲买药，价格不同谨防药品安全。&/p&&p&---------------9月19日化疗第七个-----------&br&由于中秋放假原因，医生把化疗时间延后到今天进行。&br&杭州已经变得凉快，这个天气其实非常适合去西湖等地方走走。&/p&&p&---------------10月10日化疗第八个-----毕业了------&/p&&p&辞职后的我，几乎等于全职带娃，她的情绪时好时坏，难免对小孩子发脾气，估计大家都一样吧，有这么个过程。&/p&&p&因为国庆高速免费，我就带娃见识大自然去了，也心情内人一家已来杭州帮忙照顾，这次化疗我没有陪伴，内人说自己轻车熟路了，自己注意就好。&/p&&p&多少艰难其实都是她自己扛下去的。&/p&&p&贴几张图，鼓励下病友&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6bbb79c09bbadbedb1c2f_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&720& data-rawheight=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&720& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6bbb79c09bbadbedb1c2f_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-78350bff4f9fdae732ea16a_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&720& data-rawheight=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&720& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-78350bff4f9fdae732ea16a_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&期望未来一切顺利。&br&医生建议放疗16次，16次…
赫赛汀还在申请中。&/p&&p&我则带娃体检和感受乡村秋收，这些日子了解的，癌症离生活如此之近，很多人年轻的，年老的都有因为恶性肿瘤而离开这个世界，怕死是没有用的，回避为不会改变什么，我的观念是，坦然面对，希望大家都注意日常健康，以健康方式生活，多锻炼身体，一切安康。&/p&&p&--------11.21，又到治疗时间-----&/p&&p&后续，赫赛汀治疗进行中，头发有掉有长。&/p&&p&治疗稳定中进行，我也开始投入新工作。&/p&&p&顺便说，即使在16年4月份遇到这样的不幸，还有一些人趁火打劫，在手术期间要红包，等适当的时候写一下，这种人渣医生，哎…&/p&&p&------- 4月11日------赫赛汀时间&/p&&p&嗯，4月11日是内人手术一周年，这一年很不容易。&/p&&p&-------------------------&/p&&p&一年来，我几乎看了网络上可以找到的关于乳腺癌的介绍，知乎只是习惯浏览的一部分。 据上次更新也有好几个月过去了，汇报几个事情&/p&&p&1。头发开始新生了，内人说像火云邪神&/p&&p&2。因为对心脏有刺激，很容易疲劳&/p&&p&3。患肢容易水肿，特别是提东西的时候。&/p&&p&其他，暂未发现有什么异常。 这是刚刚给我发过来的正在输液的图片。&/p&&p&我也投入了工作，目前正在做一个创业项目。希望未来会变好吧，看到很多患者的家属和朋友一直在默默的坚持，应该说我们都是一家人，病人会有情绪不好，病人会有放弃治疗的想法，病人会有一切想发泄的时候，因为真的太痛苦了。&/p&&p&而我们家属是一面旗，风浪再大我们不能倒下，我们是一家人，一起扛着求生的人，活下去，世界明亮起来！&/p&&p&----------日--更------------&/p&&p&极不情愿的打开这个答案，这个回答2017的4月份也编辑过，那时候赫赛汀治疗进行中，更新这次是因为除了新的病情：多发转移。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-3d64e1eaabfe_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&646& data-rawheight=&211& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&646& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-3d64e1eaabfe_r.jpg&&&/figure&&p&大概两周前，有点发烧和咳嗽，当时按咽炎开了雾化，没有改善，咳嗽半个月，互相急促，很难入睡，再三思想工作下，联系了术后治疗的医生，按嘱咐最近医院做了检查。&/p&&p&病人情况有点糟糕，吸氧和推针挂水办理了住院。
是不是转移还会根据找下主治医生听取下意见 ， 作为家属，这样的化验报告打击很大。&/p&&p&---------5月9日------&/p&&p&转到浙一分院，期望接下来有突破有好转！&/p&&p&换了医院重新评估，又一轮抽血拍片…这身体能撑得住吗？哎…&/p&&p&另，约了美国医生一起会诊，这部分后面有机会再细说，救命的要能用原厂就用原厂。&/p&&p&治疗方案：T-DM1+帕妥珠单抗+长春瑞滨软胶囊&/p&&p&由于短期没买到，T-DM1换成了拉帕替尼，帕妥珠从香港买，好贵....&/p&&p&--------5月16日------&/p&&p&明天输注帕妥珠单抗（大陆未上市，目前我选择欧洲版本，价格适中，HK标价3.2W一只太贵了）。&/p&&p&-------5月30日-------&/p&&p&药物开始后，颈部肿块送了，有控制的迹象。&/p&&p&短暂出院再次转入医院治疗抗炎和胸水, 双侧胸水进行过两次引流，大约各放出1200ML左右，如果胸水无法控制，最终还是难以支撑持续的治疗。&/p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMjM5OTg2NTAyMQ%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3Dff910f131%26chksm%3Dbf1bbe4b886c375da21ae538b82e012a368cc98fa2ce342f3c989d%26scene%3D38%23wechat_redirect& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&06/06/18 第二次周期用药| 帕妥珠+诺维本&/a&&p&------6月22日-----&/p&&p&浙一B超显示胸水已经没有了，可认为得以控制了，是个好消息。&/p&&p&谢谢每位阅读者，回答两年有很多人私信和评论，我相信每一个患者或者家属的付出都会有回报。 我们经历了手术、化疗、多发转移、再次化疗，我也知道这条路很坎坷，我们也要告诉自己，永不放弃。 &/p&&p&我希望可以像美国医生Dr.Winer 说的那样：Although her cancer is not&br&curable with current therapy, I hope she can live with it for years and there&br&may be better treatments in the future. &/p&&p&&br&&/p&&p&&/p&&p&这个答案就不再更新了。&/p&&p&愿所有的CA患者都能在第一期治疗中受益并治愈。&/p&&p&如果不幸像我们一样，治疗后转移了，请不要灰心，不要放弃。乳腺癌的转移治疗还有很多机会，可以参考NCCN的用药指南，还有研制中的新药，已经有免疫治疗的临床药物了。&/p&&p&FDA 批准但CFDA还没批准的药，总会有办法买到。这里不仅仅是乳腺癌的帕妥珠，T-DM1等还有胃癌、肺癌等药物（PD-1 6月15日CFDA已经批准了）。&/p&&p&对于未来，也许并不需要战胜肿瘤，肿瘤共生存不互相伤害已经有很多案例了}