奥普换气扇PT901A与PT901D有什么区别
全部答案（共1个回答）
，三维立体排风模式，高效节能功率：35W换气量：220立方一个小时此款排气扇不含风管和开关
排气扇只是把室内空气向室外排放
换气扇的作用是可以把室内外空气双向交换
你好.顾名思义排气扇的作用就是把室内的污浊空气往室外排,电机的转向单一;规格有6--8--10--12--14??-甚至于更大.
换气扇的电机有两个转向,既有排...
鹬蚌相争，渔翁得利
对，实际地址就是网卡的物理地址。
因为每个IP都注册过，到百度搜索whois,随便找个whois网站点进去，输入要查询的IP地址，即可查询此IP的注册人，详细地址。你会发现查询结果为英文，因为I...
答: 飞鱼星 tplink哪个好
答: 综上，当一个交换机上的所有端口中有至少一个端口属于不同网段的时候，当路由器的一个物理端口要连接2个或者以上的网段的时候，就是VLAN发挥作用的时候，这就是VLA...
答: 网络只是电脑地一个功能，它的主要作用并非这个。且不说各个行业的专用用途，就个人而言，制作文本文档、数据文档、图片文档、视频文档都离不了它。
工行的网银没有软键盘，主要通过安全控件来保证安全，只有安装了工行的安全控件，才能在工行网页上输入密码。
修改密码的操作，你可以在登陆工行网银以后，在“客户服务”的“修改客户密码”里找到相关链接。
有可能搓纸轮需要清洗一下了,如果清洗了还是不行的话,那估计需要更换搓纸组件了
tann转成假名就是たん，拼音的话，相当于tang吧……
bakka转成假名是ばっか
kkou转成假名是っこう
benn转成假名是べん
kyo转成假名是きょ
系统学过五十音的话，看罗马音就能直接读了。用拼音来学是不合适的，有些发音没法用拼音标的。
P.S.罗马音里，“nn”就是波音“ん”，“kka”是前面带促音小写“っ”的“か”，同理“tta”就等于“った”。
公司为员工租房，属于一种福利，不应该缴纳个人所得税的
租赁协议应该公司与房主统一签订
考虑是由于天气比较干燥和身体上火导致的，建议不要吃香辣和煎炸的食物，多喝水，多吃点水果，不能吃牛肉和海鱼。可以服用（穿心莲片，维生素b2和b6）。也可以服用一些中药，如清热解毒的。
确实没有偿还能力的，应当与贷款机构进行协商，宽展还款期间或者分期归还； 如果贷款机构起诉到法院胜诉之后，在履行期未履行法院判决，会申请法院强制执行； 法院在受理强制执行时，会依法查询贷款人名下的房产、车辆、证券和存款；贷款人名下没有可供执行的财产而又拒绝履行法院的生效判决，则有逾期还款等负面信息记录在个人的信用报告中并被限制高消费及出入境，甚至有可能会被司法拘留。
第一步：教育引导
不同年龄阶段的孩子“吮指癖”的原因不尽相同，但于力认为，如果没有什么异常的症状，应该以教育引导为首要方式，并注意经常帮孩子洗手，以防细菌入侵引起胃肠道感染。
第二步：转移注意力
比起严厉指责、打骂，转移注意力是一种明智的做法。比如，多让孩子进行动手游戏，让他双手都不得闲，或者用其他的玩具吸引他，还可以多带孩子出去游玩，让他在五彩缤纷的世界里获得知识，增长见识，逐渐忘记原来的坏习惯。对于小婴儿，还可以做个小布手套，或者用纱布缠住手指，直接防止他吃手。但是，不主张给孩子手指上“涂味”，比如黄连水、辣椒水等，以免影响孩子的胃口，黄连有清热解毒的功效，吃多了还可导致腹泻、呕吐。
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1、搜索引擎营销：分两种SEO和PPC，即搜索引擎优化，是通过对网站结构、高质量的网站主题内容、丰富而有价值的相关性外部链接进行优化而使网站为用户及搜索引擎更加友好，以获得在搜索引擎上的优势排名为网站引入流量。
良工拥有十多位资深制冷维修工程师，十二年生产与制造经验，技术力量雄厚，配有先进的测试仪器，建有系列低温测试设备，备有充足的零部件，包括大量品牌的压缩机，冷凝器，蒸发器，水泵，膨胀阀等备品库，能为客户提供迅捷，优质的工业冷水机及模温机维修和保养。
楼主，龙德教育就挺好的，你可以去试试，我们家孩子一直在龙德教育补习的，我觉得还不错。
成人可以学爵士舞。不过对柔软度的拒绝比较大。　　不论跳什么舞，如果要跳得美，身体的柔软度必须要好，否则无法充分发挥出理应的线条美感，爵士舞也不值得注意。在展开暖身的弯曲动作必须注意，不适合在身体肌肉未几乎和暖前用弹振形式来做弯曲，否则更容易弄巧反拙，骨折肌肉。用静态方式弯曲较安全，不过也较必须耐性。柔软度的锻炼动作之幅度更不该超过疼痛的地步，肌肉有向上的感觉即可，动作(角度)保持的时间可由10馀秒至30-40秒平均，时间愈长对肌肉及关节附近的联结的组织之负荷也愈高。
双向换气扇的电动机可正反转，具有排气和进气双重功能。排气和进气由与翻板连动的开关操纵。其开关为双回路三位式转换型开关，一个控制电动机正反转，另一个回路控制指示灯。第一次拉动开关，翻板张开，扇叶顺时针旋转进气；再次拉动开关，翻板继续张开，扇叶逆时针转动排气；第三次拉动开关，翻板下落关闭，将室内外空气隔离。控制回路通过点亮不同颜色的指示灯显示相应的工作状态。
你好.顾名思义排气扇的作用就是把室内的污浊空气往室外排,电机的转向单一;规格有6--8--10--12--14??-甚至于更大.
换气扇的电机有两个转向,既有排气扇的功能,还能操作反过来向室内吹进新鲜空气.规格有8--10--12??再大的就少见了.它还有一个特点,停机扇叶复位时刚好把风扇口全部封闭,防止异物进入室内. 仅供参考
图看不清楚,很模糊...
这个品牌是不错，你可以去看看排行
美的换气扇在价位上和其他同行相比都是差不多的，我有位朋友就是经营换气扇的，它告诉我价位基本上都差不多，但是说质量和排气量的话他给我介绍美的的，他说毕竟我们是自己人，我都告诉你哈，朋友们我也告诉你们哈。
呵呵这个我不是很懂呀！百度了一下，美的换气扇是由电动机带动风叶旋转驱动气流，使室内外空气交换的一类空气调节电器，又称通风扇。换气的目的就是要除去室内的污浊空气，加强空气流通，起到改善空气质量的效果，看来还不错！！
这要看你是家用还是工程用了。家用你买浴霸的时候就带换气了。要是工程用就选美的的换气扇，美的的商用工程扇是一流品牌，价钱也很合理，你可以了解一下。
质量挺好的，我们办公室都用了好几年了，空气流通性挺强的，推荐你用美的的，做个参考吧。
松下,绿岛风,BNN,正野
敷上一层面粉
等十几分钟
然后把面粉搓下来
这是生活频道教的小窍门哦
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这个不是我熟悉的地区疾病编码替换_百度文库
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你可能喜欢&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-fd600e2d57c_b.jpg& data-rawwidth=&1600& data-rawheight=&664& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1600& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-fd600e2d57c_r.jpg&&&/figure&&p&进化论是1859年达尔文发表《物种起源》后被人们熟知的，但是如今的21世纪，其实很多人并没有真的理解进化论，我会先指出一些普遍存在的误区，之后从我的角度系统的解释进化论的原理，希望能帮助理解。另外我还想说些题外话，关于我对生命起源论的看法。&/p&&p&在诸多对进化论错误理解和反驳的例子中，很常见的一种观点便是针对人类自己的起源。我们经常会在一些网页上看到有人表达类似“人类怎么可能是猴子变的”这种观点，有些稍微负责的人还会附加一些证据，例如和人类基因上最接近的黑猩猩中找不到和人相同的血型之类，典型的伪科普。这种尝试把人类和黑猩猩做对比从而反驳进化论的行为本身就有问题。首先要有&b&同期物种同级的概念&/b&，进化论中说的是某种类人猿衍生出了若干个分支，其中包括黑猩猩和智人，黑猩猩不是人的祖先，我们只是拥有共同祖先的不同分支，借由黑猩猩和人的对比就想反驳进化论是非常不合逻辑的。&/p&&p&还有一种常见的误区，我周围就存在这种误区。曾经有个同学问我这样一个问题，她说她在网上看到一种说法，说以后全球变暖冰层融化，陆地被海水淹没，人类会逐渐进化出脚蹼，问我这可能么。我当时就回她一句：“你愿意和一个手指间长蹼分不开的人谈恋爱么？” 她说：“嗯...应该不会吧，感觉很可怕....” 我说：“那这人找不到女朋友岂不是很难有后代？这假设基本没希望实现了。” 实际上，一个手脚长蹼的人不光会受到多数异性的排斥，就连工作机会也少了很多，是不会有利于其生存的，而克服“陆地被海水淹没”这一困难的方式还有很多种，例如建造漂浮的城市地基等。这个人的误区主要在于如下几点，首先，&b&个体能否将自己的性状延续，其决定性因素在于能否有机会繁殖&/b&，在前面的例子当中，脚蹼明显不符合这个时代大多数人的审美，因此就算变异出这种性状，这人也很难找到配偶，别说繁殖，找工作生存都难，游的再快又怎样，参加奥运会可能都不让进。另外，在相同的环境条件下生存的方式可达上百上千种，换句话说，&b&适应环境的方式是多样性的&/b&，尤其是对于我们人类来说，能靠科学技术克服的问题几乎无穷无尽，我们根本不需要其它的特殊身体结构来帮助我们存活。&/p&&p&&br&&/p&&p&现在很多人似乎都很喜欢去尝试证伪进化论，为此从哲学、宗教、一些野证据等多个角度寻找机会号称可以推翻进化论，这种行为的动机首先就很奇怪，也充分体现了这些人完全不理解进化论是什么东西。进化论不是针对任何一个或几个物种而建立的完备理论，而是用一种逻辑上站得住脚的模式来解释现有物种和古代物种之间的关系。我这样说吧，即便哪一天上帝突然出现，现场直播造人，证明人不是猿类进化来的，那也只是把人类一个物种排除在外，其它物种仍旧可能是进化来的。进一步讲，就算地球上的所有物种都是上帝创造的，进化论也依旧成立，因为&b&进化论不是历史书，其内容的主体不是历史事件，而是一个发展模式，一种逻辑，即便现存物种不是进化而来，这种发展模式也依旧存在&/b&。也就是说，如果某人想要真正意义上推翻进化论，那么他要做的不是寻找化石证据，更不是探讨哲学，而是找到办法证明这种模式在现实中不会实现，或是证明这种模式在逻辑上有漏洞。&/p&&p&&br&&/p&&p&以下是我对进化论原理的解释和分析：&/p&&p&&br&&/p&&p&首先，进化这个“过程”&b&并不是生物体有意识进行的&/b&，而是因为偶然的自我复制错误。每种生物都会进行自我复制，也就是繁殖，很多人说生物繁殖是为了让基因中携带的信息传递给下一代，这种说法其实不好，这让自我复制行为本质上具有目的性，也错过了一个很重要的环节，那就是自我复制或者说繁殖这个过程为什么会存在，这里实际上已经牵扯到了进化的原理。我们假设在一片原本没有生命存在的区域里意外诞生了30种生物，其中部分在条件允许的时候会进行繁殖，而有些则没有繁殖能力，那么一段时间后该区域将只会剩下那些具备繁殖能力的物种，这是逻辑上的必然结果，没有繁殖能力的个体会在第一代寿命殆尽后灭绝，只有可以自我复制的个体其性状才可能被延续。也就是说，繁殖行为不是因为某个目的而演化出的功能，而是只有可以繁殖的物种才能长久存在被我们发现。繁殖行为或是任何其它的生物性状，都是时间推进后的可观测结果而已，我个人给大家的建议，&b&进化不适合被理解为一个行为或者一个过程，它应该被理解为系统一段时间后自然呈现的结果。&/b&&/p&&p&好的，继续刚才的内容，每种生物都会进行自我复制，这种复制可以看做是生物体的性状、结构在被复制给下一代，也可以看做是这些性状、结构所代表的抽象信息在被复制给下一代。而这种复制是会出现错误的，也就是变异，变异会导致原先的信息被改变，新的信息在下一代身上会表达出不同的性状、结构，有些变异的结构差异巨大甚至引起疾病，而大多数变异只会造成一些肉眼都难以看出的“无害”结构差异，且这些结构差异会在自我复制时遗传给新个体，并可能产生新的自我复制错误。这些“无害的”结构差异会在不断地自我复制中积累，形成更为明显的“无害差异”，目前为止，自我复制错误对生物个体的行为还没有任何影响。当这些“无害差异”足够明显时，就有可能对生物体的行为产生些许影响，这些影响对生物体的生存有着至关重要的作用。有人可能会问，这些细微的结构变化怎么会对生存有至关重要的作用？举个例子，一只中体型猫科动物四肢各多长一个脚趾会有什么影响，多出的脚趾显著增加了脚掌面积，使该猫科动物在沙地中奔跑时四肢不容易陷入沙中，而在草地上奔跑时多出的脚趾则增加了和草的摩擦不利于快速奔跑，在残酷的生存环境中，很多时候捕猎者和猎物之间就只差几厘米之遥，这时细微的结构差异就显得非常重要。另外，生物体之间结构差异导致的优势和劣势，会随时间扩大，我们假设两个类似的物种A和B在某个时间点都有约20000只的数量规模，而A平均每周比B成活率高出3只，那么一年后就A就比B多成活约156只，50年后多成活约7821只，所以即便是微小的生存优势也会因时间而放大至难以想象的规模，慢慢的，在对领地空间、食物等条件的竞争，以及环境的不断转变下，部分物种的数量会减少至消失，而有的则可以继续繁衍后代，在这个过程中，新的自我复制错误不断出现并遗产给后代，结构差异逐渐变得明显，环境条件是这些结构差异的唯一限制，凸显独特生存功能的结构会得以保留，在漫长的时间里一代一代积累，变异造成的微小结构差异逐渐形成具有某一特殊功能的新性状，这时，我们说一个新的物种诞生了。&/p&&p&总结下来，物种偶然的自我复制错误产生了个体间差异，部分差异对生存有利，对生存有利实际上指的就是有利于保留其携带的信息，个体寿命有限因此会自我复制信息给下一代，&b&有利于保留自身信息的信息才更有可能被保留，&/b&被我们发现保留至今的物种，都具有某些特征，有利于自身基因的延续，正因如此才会被我们发现，这是进化论的核心原理，更是一种发展模式。&/p&&p&&br&&/p&&p&题外话，我将尝试用这种发展模式逼近生命的起源，以及我个人的想法。之前在讲生物的自我复制为什么存在时提到过，只有能自我复制的生物才可能长久存在被发现，现在，我们换一种角度去理解同一个过程。生物可以看做是有机体或者一堆有机化学物质，繁殖行为可以看作是这堆化学物质触发的一个可以生成同类有机物的化学反应。地球本身拥有形成生命所需的所有元素，在地球刚刚冷却后不久，火山、地壳板块非常活跃，大气浓稠多闪电，海洋中遍地可见的火山口和海面被闪电击打的海水，形成一些简单的有机物并不难，且这些有机物还会继续发生反应，被分解或合成更复杂的有机物。之后便是我个人的假设和观点：假设在几亿年里，海洋中的有机物不断发生着各种反应，偶然间出现了一种有机物，它可以和周围其它的有机物或无机物在一些条件下发生反应生成同类有机物，那么一段时间后海洋中该区域内这种有机物的量就会明显增大，因为它可以反应生成自己。有人会问，那么像这样的一个有机体什么时候能演变成一个生命，这个问题我认为是不存在的，因为我们其实到目前为止都没有给生命一个真正的定义，我们只是描述了一些生命的共同特征，我个人认为，生命是一种复杂的化学现象，这个化学现象的基本特征就是有机体利用周围的物质复制生成自己，即使现在，包括我们在内的所有生命，都在干这件事，利用周围的物质生成自己，只不过我们习惯管这个过程叫做吃饭和生孩子，或者进食和繁殖。可能还有人会问另一个问题，这种可以自我复制的化学物质自然形成的几率有多小，可能自然形成么。的确，自然形成生命的几率是非常小的，但在地球几亿年、几十亿年的折腾下，任何意外都是有可能发生的，有时候说不可能是因为理解不了什么是意外，说意外太过巧合是因为想象不到宇宙尝试了多少次才得到一次意外。&/p&&p&所以我个人目前认为，生命和物种的起源其实都是遵循同一个机制，&b&有利于保留自身信息的信息才更有可能被保留&/b&，可能多想几遍才能真的听懂。当然，这些都是我们对过去无能为力而做的假设。&/p&&p&&br&&/p&&p&/ / / /
以下为&b&二次更新内容&/b&：&/p&&p&&br&&/p&&p&这次更新主要是因为看了评论后想继续补充，大体分为两部分，说说我对人类进化的观点，之后我想谈一下“什么是物种”。&/p&&p&我看了下评论，似乎很多人还是很关心咱们自己的过去和未来啊，那么我想再讲一下我对人类进化的看法。有关思想和意识的问题，首先假设我们的确是进化来的。我们普遍认为人类优于其它动物的特化结构是一个智能的大脑（以及一双灵活的手），主要表现在人类的学习、理解、计划、社交和思维能力上，而实际上大多数人关心的并不是大脑这个结构的形成过程，而是其内部运行的思维。目前来看，思维和意识并不是人类进化出的新事物，它只是比其它动物的复杂而已，我个人把思维理解为&b&人体对外界环境的反应，思考就是对外界环境的信息进行处理的过程，和其它生物的反射性质相同，只不过我们的要复杂得多&/b&。我这么说的根据是什么，人类并不能在思考过程中创造真正的新事物，思考的内容都是以记忆中的事物为基础，而记忆是在我们所处的环境当中形成的，我们所思所想都与我们所经历的有关，人类无法想象四维的物体长什么样子，原因是我们只接触过三维的环境，&b&我们对未知事物的想象始终停留在利用已知事物重新组合和变形的层面上&/b&，因此，思维、意识在我看来也是生物体对外界环境刺激做出的反应。有人可能觉得人类的思维意识复杂到不能和其它生物相提并论，的确，还是有很多人不容易接受复杂事物可以由简单事物演变而来这个到处都是的事实，想象一下第一台巨大的、连屏幕都没有的计算机和其简单的功能，对比一下你现在正在用的智能手机，它们的原理性质上相同，只是后者要复杂的多。“智能”之所以让人觉得神奇，往往不是因为它内在的未知新事物，而是因为&b&其难以捉摸的复杂程度&/b&。&/p&&p&有人还是没有理解我之前说的那个“长脚蹼”的例子，这是因为人类进化的例子要相对特殊很多，主要在于两点，知识架构，以及社会发展方向。社会发展方向包括很多方面，审美、就业等等，很多人可能轻视了审美在人类进化中的重要作用，不得不承认，人类在寻找配偶的时候，外形美观往往也是很重要的，例如手上长蹼、游得贼快这个性状，有多少人能接受，就目前审美发展的方向，人们普遍喜欢手指修长的手型。另外，手上长蹼意味着手的灵活度会大大下降，这个人可能无法正常使用工具从而导致很多事干不了，例如操作手机、电脑、穿裤子这些事，这个人真的很难在人类社会找到份好工作。这就是在讨论人类进化方向时必然要考虑到的特殊因素，如果一个人的生理结构让这个人在社会上无法就业、无法找到配偶，那具备这个生理特征的人会在社会中寸步难行，这也是遵循进化论的发展模式的，其中还包括歧视、残疾人救济这些森林里没有的规矩。&/p&&p&“脚蹼”只是个例子，陆地面积减小也只是人类未来可能会面临的其中一个问题，至于解决这些问题的方法，前面说过，是多样性的，而生理结构上的进化是不可控的，社会发展方向是一个自然形成的东西，但是智力给了人类另一条路——知识，&b&我们无需在基因上得到遗传，便可通过阅读前人积累下来的资料获得大量的生存技能，这使得人类身上的很多行为特征不来自于基因而来自于另一套独立的系统，人类的知识架构&/b&。&b&人类知识的更新、传播效率，要远远超出依靠基因变异得来的进步&/b&，人类可以说是一边在生理上缓慢的演变，一边在知识架构上飞快的进步。前面说的，&b&人类根本没有必要依靠生理结构直接克服问题，而是利用知识解决问题，而知识并不来自于基因遗传&/b&，这就是为什么生理上我们没什么太大变化，却比其它任何动物都发展得更快的原因。听懂了么，知识就是人类的力量啊。&/p&&p&（关于人类科技上、知识水平上的进步，很多人有误区，认为是人类的大脑在不断进化，变得更聪明，因此科技越来越发达，这是错误的。人类的确有可能比几千年前更聪明了，但是&b&科学技术的发展并不来自于人脑的变化，而是来自于知识和技术的积累&/b&。很简单的例子，想象一下你和你周围的一批人现在被扔到另一个适合生存的原始星球，没有携带任何工具光着屁股去的，让你们重新建立人类文明。很明显，估计50年内连个灯泡都造不出来，生存都是问题，&b&没有前人在技术上和工具上的积累，我们现代人又能发达到什么程度呢&/b&。所以，&b&人类进步速度很快的原因，很大程度上是因为我们会把经验、技术记录下来和工具一起留给后人&/b&。）&/p&&p&&br&&/p&&p&（在继续往下讲之前我要插一些遗传学和生物化学方面的基础知识，如果你已经了解了基因是怎么表达成性状的或者觉得太过枯燥，那么你可以跳过这个括号的内容。 人体主要由细胞构成，几乎每个细胞都有细胞核，细胞核内部有DNA和组蛋白缠绕成的23对染色体，DNA（Deoxyribonucleic Acid 脱氧核糖核酸）由磷酸和核苷构成，核苷中包括脱氧核糖和四种含氮碱基，这里只要记住有这四种碱基即可，它们分别是腺嘌呤、鸟嘌呤、胞嘧啶和胸腺嘧啶，我们一般用A、G、C、T来代表这四种碱基，其中A通常只会和T配对，C通常只会和G配对。DNA是一条双螺旋长链，上面布满了A、T、C、G四种碱基，而碱基在DNA上的排列顺序就是遗传信息的载体，换句话说， 遗传给后代的信息，是通过复制这些碱基序列实现的，至于是如何复制的这里不会集中探讨，感兴趣的可以自行查阅有丝分裂和减数分裂的相关资料。DNA上的信息是如何转录成mRNA，进入核糖体和tRNA发生反转录，将碱基序列表达成氨基酸序列的，这里也不会详谈，只会高度概括。DNA上的每三个碱基所呈现的序列叫做一个密码子，经过转录、反转录的过程后每个密码子针对一种氨基酸，从而将DNA上的碱基序列表达为氨基酸序列，氨基酸按种类、顺序排列后会合成不同的蛋白质，形成不同的性状。我们说的基因指的是DNA上有效的碱基序列片段，DNA上的大多数碱基序列目前还没有发现其具体作用。当我们说变异、自我复制错误的时候，通常是在特指生物繁殖时后代的基因中碱基的排列顺序发生了意外变化，从而导致表达出了不同的性状。当然，遗传信息的载体也不都是DNA，有些生物依靠RNA承载信息，再者甚至不需要任何核酸就可以完成自我复制，比如朊病体就是其中之一。（目前普遍不认为朊病体属于生命））&/p&&p&&br&&/p&&p&之前说了物种的形成，却忘记解释什么是物种。小时候会听到一个趣味性问题：“先有的鸡还是先有的蛋？”这是一个典型不知道什么是物种的例子。我在更新前的内容里经常使用“个体”这个词而不是“物种”，原因是遗传信息的携带就是以个体为单位的，地球上每一个生命都具有自己异于同类的细微个体差异，都携带有自己独特的信息，我们只是把有共同性状的个体按界、门、纲、目、科、属、种分类而已，但实际上应该有个体的概念。另外，我们说的“一个新物种的形成”指的是&b&一整条进化分支上的某一时间段内出现的个体，其性状明显不同于该分支上其它时间段内出现的个体&/b&。举个例子，一个人可以轻松地说出多少摄氏度算热，但是却没办法下定义从多少度开始以上算热，40摄氏度很热，但你却不能下定义说30摄氏度以上算高温天气，因为29.999摄氏度和30摄氏度体感上没有区别。你可以说你看到的是鸡，但是你没办法下定义历史长河中从哪一代开始算鸡，因为“鸡”的爸妈和“鸡”长得一模一样，物种并没有明确的时间划分。&/p&&p&&br&&/p&&p&/ / / /以下为&b&第三次更新内容&/b&：&/p&&p&看完很多评论之后，我想在这里明确几点。&b&进化论是个有逻辑的假设，用一种发展模式解释物种的形成，这和“确定地球上的生物就是进化来的”是两回事&/b&。我就这么说吧，虽然现在拿出各种逻辑、证据反驳进化论的人层出不穷，但到目前为止，&b&并没有人提出第二个可以更加合理的解释物种性状的理论&/b&，其它杂七杂八的各种创造论说法，别说令人信服的证据，很多连“故事”都还没编完，相比之下，进化论的逻辑非常清晰，并且已经找到了部分证据。&/p&&p&&b&现代生物学之所以普遍接受进化论，并不是因为它真的已经完备了，而是因为目前还没有可以真正意义上证伪它的新理论，有的只是一群想证伪它的人&/b&。&/p&&p&我知道进化论是个争议性的话题，但是&b&我写这篇文章的主要目的，是为了从我的角度让更多人了解进化论是一个什么样的理论，而不是讨论进化论是否完备没有漏洞&/b&，请那些不认同进化论的读者搞清楚这一点。而我个人认为，在新的理论以及它的实质性证据出现之前，仅仅只靠提出一些你也证明不了我也证明不了的事就想推翻进化论是不太可能的。&/p&&p&&br&&/p&&p&本来只打算说进化论，没想到延伸出很多别的话题。&/p&&p&&b&感谢您的阅读&/b&。&/p&
进化论是1859年达尔文发表《物种起源》后被人们熟知的，但是如今的21世纪，其实很多人并没有真的理解进化论，我会先指出一些普遍存在的误区，之后从我的角度系统的解释进化论的原理，希望能帮助理解。另外我还想说些题外话，关于我对生命起源论的看法。在诸…
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--------两个都已经在美国执业超过15年的华裔临床医生的回忆对话&/p&&p&&br&&/p&&p&“我参加国际医学演讲，会花很多时间准备演讲的PPT，到了问答环节，我英语水平有限啊，我就想了个办法，找到对应的PPT再念一遍，不过，还是有点小尴尬。“&/p&&p&
--------来自于北京执业20年的外科主任的小尴尬&/p&&p&&br&&/p&&p&语言是交流基础，要交流必要的单词量保证可以交流，正确的发音保证高效无误的沟通；当然对于方便查找和有医学逻辑对于医疗从业者更有益，所以我们就做了这么一本单词书。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ca8c8c211c_b.jpg& data-rawwidth=&845& data-rawheight=&1314& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&845& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ca8c8c211c_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-9602834abac1feb82db765_b.jpg& data-rawwidth=&1000& data-rawheight=&946& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1000& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-9602834abac1feb82db765_r.jpg&&&/figure&&h2&USMLE医学英语单词书已经上线&/h2&&h2&单词书课程购买地址：&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//i.xue.taobao.com/detail.htm%3Fspm%3Da.39b9.34.OO3HqG%26courseId%3D82003& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://&/span&&span class=&visible&&i.xue.taobao.com/detail&/span&&span class=&invisible&&.htm?spm=a.39b9.34.OO3HqG&courseId=82003&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/h2&
优培景程的医学英语单词书出现动机主要来自于几次无意中的聊天：“美国第一年住院的节奏让我懵了。首先对电脑系统不熟，其次节奏快，再次发现还真有语言障碍。来美已经五年，以为基本英语听力及对话应不成问题，结果头一月很多英文还只能听个半懂。” -----…
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/54feaa1c0ba3d17ff3c40_b.jpg& data-rawwidth=&550& data-rawheight=&413& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&550& data-original=&https://pic4.zhimg.com/54feaa1c0ba3d17ff3c40_r.jpg&&&/figure&说来也巧，最近因为不同的原因，有好几个同学或者同事和我讨论医学科普的写作问题。上一期的“太医来了”正好也讨论的就是这个话题。我在知乎上做医学科普3年多，自我感觉积累了一些经验，于是心底里好为人师的一面就蠢蠢欲动起来。所以，这里打算写出来和大家分享一下，希望对有做医学科普想法的人能有所帮助。&p&做医学科普难吗？既然我要讲自己的经验了，那必须得说：医学科普这事儿挺不容易的！而且把这事儿说得越难，我这些所谓的经验就显得越值钱。&/p&&p&科普嘛，就是把你知道的东西说出来而已，而且你知道的那点东西在专业同行看来一点也不稀奇，这有什么难的呢？&/p&&p&把你知道的东西说出来确实不难。但是，把你知道的东西说出来，别人还得乐意去读，这就有点不那么容易了；别人读过之后也能如你一样的知道了，这就更不容易了；别人知道了你说的事儿，也能产生如你一样的体会，继而理解你的判断、处境，在以后的经历中会配合、支持你的工作，这恐怕就更难了。&/p&&p&而且，我认为医学科普的目的，恰恰不是把一件事儿说清楚那么简单，医学科普的最终目的，还是要提高大众的医学素养，进而在以后的就医过程中可以配合医生工作，使医患双方的获益都最大化。那么医学科普真的不是一件容易的事儿。&/p&&p&（好吧我承认，我这是给自己做的事先定下一个足够崇高的意义。接下来就真的是干货了。）&/p&&p&说干货之前，还得再卖点私货。我觉得做医学科普的主体，应该是&b&&u&临床医生&/u&&/b&。是的，非常明确，主体不是接受过科学训练的科技工作者，不是生物领域研究人员，不是公共卫生、预防医学相关背景人员，甚至都不是医学生、实习生，而是有执业医师资格的临床医生。因为，只有真正参与过临床工作，独立做出过临床决策的执业医生，才能真正体会临床工作到底是什么，才能明白教科书或者医学文献上那些语句到底想要表达什么；才能知道临床患者真正的问题点在哪，才能知道对于大众进行哪些方向的引导，是最有利于以后临床工作开展的。而如果不是临床医生，仅仅是读过几本教科书或者几篇医学文献，了解了一点医学知识，仅仅是用通俗的语言解释一些医学现象，这只能是最基本的科普，离理想的医学科普还很远；甚至如果不了解具体临床问题所在，凭自我理解的去解释医学知识，反而容易对大众产生误导。&/p&&p&所以，医学科普的主体最好由临床医生组成，是由医学科普的目的决定的。医学毕竟还是关于人的学科，工作的对象是人，所以沟通就显得非常重要。而医学科普的目的，其实就是为了提高大众的医学素养，从而有利于日常工作中的医患沟通。&/p&&p&写作都是有目的的，出于不同的表达目的，可以写出不同的内容。医学科普也是一样，所以我就把这个立意放在最开头说了。&/p&&p&当然，你可以说我做医学科普的目的，就是想告诉大家一个可能你还不知道的知识点。比方说我就想介绍一下拉肚子是怎么回事儿，或者就像告诉大家做试管婴儿应该做哪些检查。这也未尝不可。不过以我的个人经验，写这样的内容你是很难坚持长久的。一开始你可能只是想讲清楚一个问题，但是时间长了你会感觉这样的简单介绍实在是枯燥，你会想要进行情感表达。这时候，你就需要对文章的立意进行考虑了。&/p&&p&而为了达到医学科普的目的，我觉得应该重视对&b&&u&医学不确定性和局限性&/u&&/b&的介绍。&/p&&p&大众其实是被两种信息包围的。一种就是一些故事中对于医生的神话。既然医生是医学的专业人员，就好像专业的工程师总是可以帮我把电脑修好一样，专业的医生也应该可以解决他们领域的专业问题；就更甭提古代神医们医术精湛、起死回生的传奇了。还有一种信息，就是目前科学技术的发展，已经到了令人难以想象的高度，那么相应水涨船高，医学的发展也应该成绩斐然的。&/p&&p&这就是大众对于医学非常常见的一种&b&错觉&/b&，而很多临床工作中出现的沟通障碍，都源于这种错觉。&/p&&p&所以，我们应该用我们的专业知识，向大家介绍现实中真正的医学是什么，解释医学的不确定性和局限性。&/p&&p&但是，问题也随之而来——你的这种解释，会被人理解成是医生给自己的开脱和狡辩，这是医生在为自己学艺不精、玩忽职守铺后路。&/p&&p&于是，这就引出了另一个问题：怎么可以让大家接受我们的科普。&/p&&br&在《指环王》里有一个Palantiri真知水晶球，从这里面可以看到未来。但是作者托尔金说，其实水晶球并没有为注视者提供真知，Palantiri扭曲了事实，&b&那些使用它的观察者，只是看到了他们想看到的东西。&/b&&br&&br&其实读者也一样，很多人其实只想看他们想看到的东西，你苦口婆心的解释，在一些人眼里可能就变成了狡辩。那么，怎么让大家接受我们的科普呢？&br&&br&我的经验是，你要有&b&&u&情怀&/u&&/b&。&br&&br&这话好像越说越虚了，一篇要介绍经验技巧的文章，一旦出现情怀二字，恐怕你就输了。但事实上，医学科普真的需要情怀，因为医学本身还是关于人的学问。&br&&br&什么样的文章更容易吸引人？或者很多人在读文章的时候其实在读什么？&b&&u&共鸣！&/u&&/b&他好像看到的自己的影子，看到自己走过的路，甚至像是在读自己，于是他就看到了自己想看到的东西。&br&所以，医学科普也需要能够引起大众读者的共鸣。&br&&br&那么一篇科普说明文，怎么引起共鸣呢？&br&还是那句话，医学是关于人的学问，医学科普不是物理化学，你的对象是有经历有情感的人，那么医学科普就有可能让读者产生共鸣。这个共鸣从哪里来？其实最简单的办法就是——假如你是患者。&br&&p&医学科普的读者缺乏医学专业背景，但是他们应该大都有过生病就医的经历，这些其实就是他们在读医学科普文时的情感基础。如果你的文章可以在这些经历和情感上抓住读者，使他们产生共鸣，那么他就会被你这个水晶球吸引过来了。&/p&&p&要想在这些情感上抓住读者，和他们产生共鸣，医生应该怎么做？很简单，医生应该假象自己就是患者，假象自己遇到这样的问题会有怎样的想法——这就是说，&b&&u&医生应该为患者着想！&/u&&/b&&/p&&p&所以，医学科普的写作过程，其实就是一个医生如果易地而处，站在患者角度为患者着想的过程。&/p&&p&这不是一个简单的过程。“我理解你的处境。”“我理解你的想法。”这些话说起来容易，做起来难。即使是在临床工作中，要做到这一点又谈何容易。比如作为一个男妇产科医生，其实我就完全无法体会我的患者的内心经历，而只能从别人的描述中去积累和体会。&/p&&p&所以，就需要你在平时工作中，有意识的去为患者考虑。这就是医学科普的情怀。当你的描述可以和读者产生共鸣的时候，其实就得到了读者的信任，也就等于得到了他们对你的科普文章继续读下去的许可，你的文章才有可能实现它的最终价值。&/p&&p&举个例子。恶性肿瘤可以说是各种谣言的重灾区，我知道很多医生在致力于纠正各种错误，希望通过自己的科普努力使大众免于被谣言所骗。但是有一个问题，就是关于癌症的谣言和辟谣文，大家其实是在隔空对战，谣言在说医学的坏话，就像医学在说谣言的坏话一样。对于那些谣言，信者恒信，因为谣言击中的，是一些人对于医学的不信任。当人家不相信你的时候，会把你的话反着听，你说是错的就等于对的，你说是对的就等于错的。这时候，不管你的辟谣文写得多精彩多科学，都失去了它的作用。&/p&&p&所以，要想说服那些本来对你心存怀疑的人，让他们尝试的接受你的观点，最好的办法，就是先和他们一起产生共鸣。&a href=&http://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&被医院误诊为癌症的患者可以告医院吗？ - 田吉顺的回答&/a&和&a href=&http://zhuanlan.zhihu.com/lovemomo/& class=&internal&&得了癌症怎么办？ - 理性的赌徒 - 知乎专栏&/a&是我个人比较满意的两篇文章（这不是自夸嫌疑，这就是在自夸）。我当时的思路，就是想通过尽量可以让读者有所共鸣，从而相信我所讲是真的在为他们考虑，而非像谣言所说的在骗他们；只有读者相信你，你的科普才有意义。&/p&&p&用了很大篇幅在讲立意，在讲情怀，是因为当你的大方向确定之后，实现的道路可能是因人而异的。下面介绍一些我个人的写作经验。&/p&&p&首先最重要的，我认为应该是文章的严谨性。&/p&&p&虽然科普文章不是专业论文，但是也不能信口胡诌，这也是建立读者信任的重要一环。如果文章中的专业内容可信度不高，那么整篇文章就有趋于造谣文的危险。所以，写科普文不是简单的把你在门诊和患者解释的话写下来就算了，写科普文也要翻教科书，也要查文献。&/p&&p&甚至写医学科普要做的查阅工作，比写专业论文付出还要更多。比如你要写一篇专业综述，翻阅了20篇文献，形成了自己的观点。那么你的这篇综述当中，可能会出现这20篇文献中的15篇甚至全部。而写医学科普就不一样了，你翻阅了20篇文献，在你的科普文章中，可能仅仅出现了一篇文献中的内容，而其他绝大多数的文献内容，只能作为你自己专业内容的扩充，却不能写到科普文章中。&/p&&p&为什么要这样呢？这是因为你的读者面向的是没有医学背景的大众，如果一下讲太多内容，他们是无法接受的，而且会分散你的主题和重点。就像我在“医学与写作”这一期“太医来了”里提到的，写科普文不能显摆，不能老想着向读者展示自己的专业知识；而应该完全从读者的需求出发，找到他们最关心的问题，最需要解决的问题，把这一个点讲透。而要找到这一个点，讲透这一个点，可能你也需要翻阅20篇文献。&/p&&p&所以，写专业文章的时候，你可以充分展示你这个过程中占有了多少专业文献；而&b&写科普文章，你需要占有的专业文献一点也不能少，但还不能表现出来！&/b&&/p&&p&还有一个问题，就是医学上存在很多有争议的问题，这些问题该怎么办？关于学术争论，每个人肯定都有自己的看法，但对于大众来说，你是什么看法的并不重要，所以最好不要把自己的观点强加给读者。你可以向读者摆明争议的双方，而我觉得更重要的，就是说清楚为什么发生争议，进而可以向大众解释医学的不确定性和局限性，这也证明了文章立意的重要性。&/p&&p&除了科学严谨之外，对于科普文章，很重要的一点当然就是有普及性了，就是说能让大家看得明白。&/p&&p&其实，把教科书或者文献里的东西，用通俗的话翻译给大家看，这当然也是科普，不过这是最低级的科普。就算你语言生动，用了些比喻和俏皮话，让大家看得乐呵呵的，也不见得就可以让大家很好的了解。因为要想把一件事情的来龙去脉解释清楚，同时又重点突出，这不是简单换个句子就能做到的。&/p&&p&所以，医学科普的条理性非常重要，你先说什么后说什么，按照怎样的逻辑顺序去讲最容易让一个普通大众接受，这些都是需要认真考虑的。我们的专业教科书和专业文献，在讲述顺序上其实是比较固定的，就是病因、症状、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗，这是一个专业上的思路。但是大众在了解这个问题的时候恐怕不是这样的思路，他们更多的可能是以问题为导向的（其实我写这篇文章也是用了这个顺序）。比如这个毛病是什么，得了以后该怎么办，或者我该怎么预防。这是一个普通大众对于一种疾病常见的逻辑顺序，所以你在写作的时候，最好可以按照读者习惯的顺序去写，像剥洋葱一样一层一层的打开，这样他们读起来就不会觉得吃力。&/p&&p&除了条理顺序，文章的节奏感也很重要。包括不同部分的详略安排，甚至段落和句子的长短，可能都会对你的表达产生重要的影响。这就需要多加训练找到感觉了。&/p&&p&另外，在结构选择上，我感觉比较喜闻乐见的几种包括：&/p&&ul&&li&小故事引出问题，可以增强读者兴趣。&br&&/li&&li&对于一些并列的内容，不妨像这样用序号标注，更加醒目明确。&br&&/li&&li&段落安排可以选用总分结构，开头先用简短的话点明，然后进行解释。&br&&/li&&/ul&&br&&p&关于医学科普的写作，一时就想到这些，也欢迎大家补充。更欢迎更多的临床医生加入到医学科普的队伍中来。请相信，医学科普不是简单的“对老百姓说白话”，做出高质量的医学科普，不仅仅能使大众从中获得知识，同时也能让做科普的医生梳理自己的专业知识，丰富做医生的感悟，这真的是一件双赢的事情。&/p&
说来也巧，最近因为不同的原因，有好几个同学或者同事和我讨论医学科普的写作问题。上一期的“太医来了”正好也讨论的就是这个话题。我在知乎上做医学科普3年多，自我感觉积累了一些经验，于是心底里好为人师的一面就蠢蠢欲动起来。所以，这里打算写出来和…
&p&精英教育要有精英前途，不然谁愿意今天受的苦是为了过明天的穷日子啊。&/p&&p&观察者网的老师把拙作放出来了，欢迎大家斧正&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//m.guancha.cn/DengBoZuo/_418088.shtml& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&m.guancha.cn/DengBoZuo/&/span&&span class=&invisible&&_418088.shtml&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/p&
精英教育要有精英前途，不然谁愿意今天受的苦是为了过明天的穷日子啊。观察者网的老师把拙作放出来了，欢迎大家斧正
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-b08abea2ffb_b.jpg& data-rawwidth=&6048& data-rawheight=&4032& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&6048& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-b08abea2ffb_r.jpg&&&/figure&&p&7 月 11 日晚，国务院官网发布了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（后简称《意见》，可到文末查看文件原文）。 &/p&&p&&br&&/p&&p&《意见》为医学教育改革定下了大的方向：&/p&&p&到 2020 年，医学教育管理体制机制改革取得突破，医学人才使用激励机制得到完善，&b&以「5+3」为主体、「3+2」为补充的临床医学人才培养体系基本建立，&/b&紧缺人才培养得到加强，各类人才培养协调发展，培养质量显著提升，对卫生与健康事业的支撑作用明显增强；&/p&&p&到 2030 年，医学教育改革与发展的政策环境更加完善，具有中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系更加健全，医学人才队伍基本满足健康中国建设需要。&/p&&p&《意见》的内容涉及医学教育方方面面，与同学们切身利益息息相关，下面阿源老师就来为大家解读。
&/p&&p&&br&&/p&&p&一、提高生源质量，逐步实现一本招生&/p&&p&本科临床医学类、中医学类专业&b&逐步实现一本招生&/b&，已经实施招生批次改革的省份，要采取措施吸引优秀生源报考医学专业，提高生源质量。&/p&&p&严格控制医学院校本科临床医学类专业单点招生规模。&/p&&p&鼓励举办医学教育的中央部门所属院校适度扩大本科医学类专业招生规模，增加优质人才供给。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：对于以前存在的二本、三本临床专业大范围招生，而一本招生临床专业规模较小的现象，作出的一次变革，允许部属高校适度扩招，以提高医学专业人才入门标准。&/p&&p&&br&&/p&&p&二、中职专业逐步转向和停止招生，严控高职规模&/p&&p&中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模，&b&逐步转向&/b&在岗乡村医生能力和学历提升。&/p&&p&2020 年后，&b&逐步停止&/b&中职层次农村医学、中医专业招生。&/p&&p&届时中西部地区、贫困地区确有需要举办的，应依据本地区村卫生室人员岗位需求，按照省级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）有关开办区域、培养规模、执业地域范围等方面的要求，由省级教育行政部门会同省级卫生计生行政部门按照有关规定备案后招生。&/p&&p&根据行业需求，&b&严格控制高职（专科）临床医学专业招生规模&/b&，重点为农村基层培养助理全科医生。&/p&&p&稳步发展医学类专业本科教育。&/p&&p&调整优化护理职业教育结构，&b&大力发展高职护理专业教育&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：医学教育层次参差不齐，而目前对于医学人才的要求越来越高，对于本科以下层次的招生，将受到更严格的管理，临床医学、中医学等专业将逐渐向一本发展，而高职规模可能会大幅度缩减，中职将逐步取消，先有的中职院校，可能会成为在岗乡村医生研读在职学位的选择。&/p&&p&&br&&/p&&p&三、5 年制基础地位更加牢固，8 年制严控规模&/p&&p&夯实 5 年制临床医学、中医学教育基础地位。严格控制 8 年制医学教育高校数量和招生规模，积极探索基础宽厚、临床综合能力强的复合型高层次医学人才培养模式和支撑机制。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：5 年制依然会作为基础医学教育长期存在，由原 7 年制转变而来的「5+3」一体化培养或许是有力补充；8 年制的招生规模会受到严格控制，以往 8 年制人数超过 5 年制人数的情况会有所改变，并且仍会探索新的模式。&/p&&p&&br&&/p&&p&四、改进 5 年制教育，创新教育模式&/p&&p&把思想政治教育和医德培养贯穿教育教学全过程，&b&推动人文教育和专业教育有机结合&/b&，引导医学生将预防疾病、解除病痛和维护群众健康权益作为自己的职业责任。&/p&&p&统筹优化通识教育、基础教育、专业教育，推动基础与临床融合、临床与预防融合，加强面向全体医学生的全科医学教育，规范临床实习管理，提升医学生解决临床实际问题的能力，&b&鼓励探索开展基于器官/系统的整合式教学和基于问题的小组讨论式教学&/b&。&/p&&p&&b&推进信息技术与医学教育融合&/b&，建设国家教学案例共享资源库，建设一批国家精品在线开放课程。&/p&&p&&br&&/p&&p&五、专硕需加强临床能力培养，也需科研教育&/p&&p&深化临床医学、口腔医学、中医专业学位研究生教育改革：&/p&&p&考试招生要&b&加强临床医学职业素质和临床能力考查&/b&；&/p&&p&&b&统筹优化临床培养培训内容和时间&/b&，促进硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机衔接；&/p&&p&&b&加强硕士专业学位研究生的临床科研思维和分析运用能力培养&/b&，学位论文可以是研究报告、临床经验总结、临床疗效评价、专业文献循证研究、文献综述、针对临床问题的实验研究等。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：专硕也不是一名纯粹的医匠，适当的临床科研思维，发现临床规律也是必要的；专硕有关临床科研思维的培养会得到进一步加强。&/p&&p&&br&&/p&&p&六、保证住培证书全国通用，扩大紧缺专业培训规模&/p&&p&落实并加快完善住院医师规范化培训制度，健全临床带教激励机制，加强师资队伍建设，严格培训过程管理和结业考核，持续加强培训质量建设，&b&培训合格证书在全国范围内有效&/b&。&/p&&p&保障住院医师培训期间待遇，&b&积极扩大全科、儿科等紧缺专业培训规模，&/b&探索建立培训招收计划与临床岗位需求紧密衔接的匹配机制，增补建设一批住院医师规范化培训基地，2020 年前基本满足行业需求和人才培养需要；高校要加大投入、加快建设，提升附属医院临床教学水平，将符合条件的附属医院优先纳入培训基地。&/p&&p&&b&稳妥推进专科医师规范化培训制度试点&/b&，不断提高临床医师专科诊疗水平，探索和完善待遇保障、质量控制、使用激励等相关政策，逐步建立专科医师规范化培训制度。&/p&&p&探索建立公共卫生与临床医学复合型人才培养机制，培养一批临床医学专业基础扎实、防治结合的公共卫生人才。&/p&&p&&b&积极探索和完善接受住院医师规范化培训、专科医师规范化培训的人员取得临床医学、口腔医学、中医硕士和博士专业学位的办法&/b&。&/p&&p&调整完善住院医师规范化培训和专科医师规范化培训标准、年限以及考核要求等规定，&b&逐步建立统一规范的毕业后医学教育制度&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：住培合格证书的效力又一次得到了保证，避免出现跨省就业之后出现重新培养的局面；专硕和专博与住培和专培的关系可能会更加紧密，完成培训后将有途径获得相应的学位；住培和专培后续都将建立统一的标准，不同学制（本科、硕士、博士）的减免、考核有望得到规范。&/p&&p&&br&&/p&&p&七、继续教育影响职称，大力发展远程教育&/p&&p&强化全员继续医学教育，健全终身教育学习体系。将继&b&续医学教育合格&/b&作为医疗卫生人员岗位聘用和定期考核的重要依据，&b&作为聘任专业技术职务或申报评定上一级资格的重要条件&/b&。&/p&&p&&b&以基层为重点，以岗位胜任能力为核心，&/b&围绕各类人才职业发展需求，分层分类制订继续医学教育指南，遴选开发优质教材，健全继续医学教育基地网络，开展有针对性的教育培训活动，强化规范管理。&/p&&p&&b&大力发展远程教育，&/b&支持建立以国家健康医疗开放大学为基础、中国健康医疗教育慕课联盟为支撑的健康教育培训云平台。
&/p&&p&&br&&/p&&p&八、人才培养考核一把手，医学院校也有指标&/p&&p&建立健全医学教育质量评估与认证制度，到 2020 年建立起具有中国特色、国际实质等效的院校医学教育专业认证制度，探索实施高职临床医学、护理等专业质量评估，加强医学类博士、硕士学位授权点合格评估，推进毕业后医学教育和继续医学教育第三方评估。&/p&&p&将人才培养工作纳入公立医院绩效考核以及&b&院长年度和任期目标责任考核的重要内容&/b&。&/p&&p&将医师和护士资格考试通过率、规范化培训结业考核通过率、专业认证结果等逐步予以公布，并作为高校和医疗卫生机构人才培养质量评价的重要内容。&/p&&p&&b&建立预警和退出机制，&/b&对高校和承担培训任务的医疗卫生机构实施动态管理，质量评估与专业认证不合格者限期整改，整改后不达标者取消招生（收）资格。&/p&&p&&br&&/p&&p&九、加强紧缺人才培养，扶持资源匮乏地区&/p&&p&统筹卫生与健康事业各类医学人才需求，制定卫生与健康人才培养规划，&b&加强&/b&全科、儿科、妇产科、精神科、病理、老年医学、公共卫生、护理、助产、康复、心理健康等&b&紧缺人才培养&/b&。&/p&&p&制定服务健康事业和健康产业人才培养的引导性专业目录，推动医学院校进一步优化学科专业结构。&/p&&p&严格医学教育准入标准，规范医学专业办学，强化监督管理，新增医学类专业布点重点&b&向中西部医学教育资源匮乏的地区倾斜&/b&。&/p&&p&省级教育、卫生计生行政部门要定期沟通，坚持按需招生、以用定招，探索建立招生、人才培养与就业联动机制，省级卫生计生行政部门要定期制定和发布人才需求规划，省级教育行政部门及医学院校要根据人才需求及医学教育资源状况，合理确定医学专业招生规模及结构。&/p&&p&&br&&/p&&p&十、全科医生将成为重点培养方向&/p&&p&通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径，&b&加大全科医生培养力度&/b&。&/p&&p&完善订单定向医学生教育培养政策，鼓励有条件的省份结合本地实际积极探索按照考生户籍以县为单位定向招生的办法，将本科毕业生全部纳入全科专业住院医师规范化培训，根据需求适度扩大培养规模；严格履约管理，及时落实就业岗位和薪酬待遇，鼓励各地探索实行&b&「县管乡用」&/b&（县医院聘用管理、乡镇卫生院使用）的用人管理制度。&/p&&p&对在岗基层卫生人员（含乡村医生）加强全科医学、中医学基本知识技能和适宜技术培训。&/p&&p&&br&&/p&&p&十一、加强中医教育，完善西医学习中医制度&/p&&p&分类推进中医药教育改革，适度增加具有推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生资格的中医类院校为「5+3」一体化招生院校，促进中医药院校教育与中医住院医师规范化培训的衔接。&/p&&p&构建服务生命全周期的中医药学科专业体系，推进中医药养生保健、健康养老等人才培养。&/p&&p&完善中医药师承教育制度，加强师承导师、学科带头人、中青年骨干教师培养，建立以名老中医药专家、教学名师为核心的教师团队，实施中医药传承与创新「百千万」人才工程（岐黄工程），加快推进中医药高层次人才培养。&/p&&p&&b&建立完善西医学习中医制度&/b&，鼓励临床医学专业毕业生攻读中医专业学位，鼓励西医离职学习中医。&/p&&p&鼓励扶持民族地区和高等院校开办民族医药相关专业，支持有条件的院校开展民族医药研究生教育。&/p&&p&&br&&/p&&p&十二、促进区域医学教育协调发展，以中西部地区为重点&/p&&p&&b&以中西部地区为重点，&/b&加强薄弱地区医学院校教育、毕业后教育和继续教育能力建设。&/p&&p&在中西部高等教育振兴计划实施过程中，加大对中西部医学院校的政策和资金支持力度。&/p&&p&发挥高水平医学院校的辐射带动作用，提升薄弱院校办学水平，加大东部高校「团队式」对口支援西藏医学教育工作力度，加快西藏现代高等医学教育体系建设。&/p&&p&&b&以新疆和西藏为重点，&/b&实施住院医师规范化培训西部支援行动和专科医师规范化培训中西部地区支持计划。通过专家支援、骨干进修、适宜医疗技术推广等多种形式，提升中西部地区、贫困地区、农村基层医务人员的医疗卫生服务能力。&/p&&p&&br&&/p&&p&十三、加强医教协同管理，支持医学教育发展&/p&&p&国家和各省（区、市）要分别建立教育、卫生计生、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、中医药等多部门共同参与的医学教育宏观管理协调机制，统筹医学教育改革发展，共同研究协商重大政策与问题。 &/p&&p&教育部、国家卫生计生委与省级人民政府要共建一批医学院校，教育部、国家中医药局与省级人民政府要共建若干中医药院校，&b&在人才培养、科学研究、经费投入等方面给予政策倾斜&/b&，提升共建院校办学能力和水平，更好地服务区域和全国卫生与健康事业发展。&/p&&p&&b&在世界一流大学和一流学科建设中对医学院校和医学学科予以支持&/b&。 &/p&&p&&br&&/p&&p&十四、建立医学背景进人才领导班子&/p&&p&遵循医学教育规律，完善大学、医学院（部）、附属医院医学教育管理运行机制，保障医学教育的完整性。&/p&&p&加强对医学教育的组织领导，在现有领导职数限额内，逐&b&步实现配备有医学专业背景的副校长分管医学教育或兼任医学院（部）院长（主任）&/b&，有条件的高校可根据实际需要探索由常务副校长分管医学教育或兼任医学院（部）院长（主任），或由党委副书记兼任医学院（部）书记。&/p&&p&实化医学院（部）职能，建立健全组织机构，强化对医学教育的统筹管理，承担医学相关院系和附属医院教学、科研、人事、学生管理、教师队伍建设、国际交流等职能。&/p&&p&教育部、国家卫生计生委要组织开展综合性大学医学教育管理体制改革试点，在国家改革建设重大项目上对试点高校予以倾斜支持。&/p&&p&&br&&/p&&p&十五、改革薪酬制度和人才评价机制，有住培证可直接考中级&/p&&p&深化医药卫生体制改革，理顺医疗服务价格，合理体现医务人员专业技术劳务价值，加快&b&建立适应行业特点的人事薪酬制度&/b&，吸引优秀人才从事医疗卫生工作，特别是全科、儿科、精神科、公共卫生等紧缺专业。&/p&&p&&b&建立健全符合行业特点的人才评价机制&/b&，坚持德才兼备，注重凭能力、实绩和贡献评价人才，&b&克服唯学历、唯资历、唯论文等倾向&/b&。&/p&&p&完善职称晋升办法，拓宽医务人员职业发展空间。&/p&&p&&b&本科及以上学历毕业生参加住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构&/b&（新疆、西藏及四省藏区等艰苦边远地区可放宽到县级医疗卫生机构，下同）&b&工作的&/b&，&b&可直接参加中级职称考试&/b&，考试通过的直接聘任中级职称，增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例。&/p&&p&对「定向评价、定向使用」的基层医疗卫生机构高级专业技术岗位实行总量控制、比例单列，不占各地高级岗位比例。&/p&&p&根据医疗卫生机构功能定位和工作特点，分层分类完善临床、公共卫生、护理、康复、医学技术等各类专业人才准入和评价标准。&/p&&p&&b&创新人才使用机制&/b&，落实公立医院用人自主权，对急需引进的高层次人才、紧缺专业人才以及具有高级专业技术职务或住院医师规范化培训合格证书、专科医师规范化培训合格证书的人员，&b&可由医院采取考察的方式予以公开招聘&/b&。&/p&&p&基层卫生计生事业单位招聘高层次和全科等急需紧缺专业技术人才，&b&可直接考察聘用。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&十六、合理调整住培补助，加大继续医学教育投入&/p&&p&积极发挥财政投入的引导和激励作用，调动社会、医疗卫生机构、个人出资的积极性，建立健全多元化、可持续的医学教育经费保障机制和政府投入动态调整机制。&/p&&p&根据财力、物价变动水平、培养成本等情况适时调整医学门类专业生均定额拨款标准、住院医师规范化培训补助标准，探索建立专科医师规范化培训补助机制，&b&加大继续医学教育投入&/b&，合理确定医学门类专业学费标准，完善对贫困家庭医学生的资助政策。&/p&&p&改革探索以培养质量、绩效评价为导向的经费拨款方式，提高资金使用效率。地方各级人民政府要按照规定落实投入责任，加大投入力度，中央财政予以适当补助。 &/p&&p&&br&&/p&&p&十七、加强评估和追踪，强化激励和问责&/p&&p&建立健全追踪监测机制，制订部门分工方案和追踪监测方案，对实施进度和效果进行监测评估。&/p&&p&实施常态化、经常化的督导考核机制，强化激励和问责。&/p&&p&对各地在实施过程中好的做法和有效经验，要及时总结推广。&/p&&p&&br&&/p&&p&全文解读：&/p&&p&本次《意见》的发布从方方面面改革了医学教育体系，住培和专培将是大势所趋；&/p&&p&医、教分属不同的部门，从文件可以看出，国务院致力于解决卫生部门、教育部门的协同和掣肘问题，不断强调医教协同；&/p&&p&5 年制的基础地位牢不可破，7 年制已经变为「5+3」一体化培养，8 年制严控之后，提出了「积极探索基础宽厚、临床综合能力强的复合型高层次医学人才培养模式和支撑机制」，或许将来还会出现新的培养模式；&/p&&p&从招生规模上看，以后二本、三本、中职的医学专业可能都将取消，高职作为补充存在，一本才是重点的人才来源。&/p&&p&&br&&/p&&p&阿源老师大胆预测：5 年制与住培的结合将成为基础医疗人才的标配，而专培或许会成为高精尖人才的上升渠道。&/p&&p&&br&&/p&&p&点此阅读原文件：&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.gov.cn/zhengce/content//content_5209661.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见（国办发〔2017〕63号）_政府信息公开专栏&/a&&/p&
7 月 11 日晚，国务院官网发布了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（后简称《意见》，可到文末查看文件原文）。 《意见》为医学教育改革定下了大的方向：到 2020 年，医学教育管理体制机制改革取得突破，医学人才使用激励机制得到完…
&p&近来，专培的推行成为医疗行业的热点话题，鼓励或强制一个医生在经过3年的规培之后继续在大医院继续进行专科培训，这种制度设计在国内可行吗？如果专培政策推广后，我们目之所及的大城市的医疗机构短期内会发生什么变化呢？这里不妨随便猜测一下。&/p&&p&如果要探讨这个问题，我们应该首先了解一下目前医院运营的实际情况。&/p&&h2&自负盈亏的教学医院和按劳分配的医生&/h2&&p&如果我们去微博上看，经常能在医疗问题方面的微博下面看到这样一类评论：1.医生是国家的公职人员。2.医生的培养占用了国家的大量资源。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-dfeb8fe1f5e4b24_b.jpg& data-rawheight=&271& data-rawwidth=&1105& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1105& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-dfeb8fe1f5e4b24_r.jpg&&&/figure&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//weibo.com//EAWFRvLVK%3Ftype%3Dcomment& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&weibo.com//EA&/span&&span class=&invisible&&WFRvLVK?type=comment&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&br&&p&然而如果我们面对现实，就会发现情况并不像那些观念停留在几十年前的人那样了。真实情况下，对于目前的公立医院，不论是财务状况、员工的薪酬待遇还是运营模式，都不同于我们观念中那种古老的“事业单位”，而更接近有一定财政补贴的自负盈亏的企业，而对于大型医院，财政补贴的数额往往不能令人满意。这当然不是空口无凭的胡言乱语，我们简单翻一翻文献就知道，我国的财政收入直接给公立医院的投入大概是什么水平：&/p&&blockquote& 按财政投入占医院年收入的比例计算，一般平均在 10% 以下，按不同级别医院计算，中央部属管医院 5% 上下，省市级医院 6%上下，县级医院 4% 上下。由于各地经济发展水平差距较大，财政投入的比例也相差悬殊，省级医疗机构高者达 10% ，低者仅为 3% ，县级医院机构高者达 5% ，低者仅为 2.4% 。 &/blockquote&&p&杨惠. 新医改中公立医院财政投入原则浅析[J]. 财会通讯,0.&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-e3846022aaad6cdcef5f118dfd2c5973_b.jpg& data-rawheight=&662& data-rawwidth=&1101& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1101& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-e3846022aaad6cdcef5f118dfd2c5973_r.jpg&&&/figure&&p&徐耘. 我国公立医院财政投入存在的问题及对策[J]. 医学与社会,-52+55.&/p&&p&上面这些内容意味着，医院的经营收入是直接从患者的口袋中掏出来的，当然，目前社会保险也负担了很重要的一部分，这是间接从患者的账户中掏出来的钱。如果蛋糕的总量一定，那么如果患者省钱了，医院和医生就亏本了，做好人似乎要吃大亏。然而，如果让患者话更多的钱治病，等身体上的病治好了，患者又变穷了，患者的痛苦，只是由疾病的痛苦变成了囊中羞涩的痛苦。医生们真的乐意亲手把患者送到贫困线边缘吗？这是目前医院经营过程中一个基本的道德困境。一个每天只想着从患者口袋里把钱掏出来的医院，并不是个好医院。&/p&&p&我想非医疗行业的人并不会注意到，甚至不会想到，我们目前居然还能有下图这样的排名：&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-b826e4f7badad0f060d9d_b.jpg& data-rawheight=&450& data-rawwidth=&600& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-b826e4f7badad0f060d9d_r.jpg&&&/figure&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.sohu.com/a/7326& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&中国综合医院净资产排行榜出炉，第一名是谁？&/a&&p&然而，开医院并不是一本万利的买卖。医院运营的成本也在不断上升，为了提高服务质量，维护医疗安全，吸引患者，确保医院能长期经营下去，医院需要越来越多的投入去改善医院的就诊环境，保证医疗环境的清洁卫生乃至美观。一个大型公立医院，要生存， 要发展，就和其他公司企业一样，要购置仪器，要盖楼和增加床位，要聘请高水平的医生，要筹集更多的资金。这是新时期对医院经营管理的一大挑战。&/p&&p&一家大型医院就相当于一个庞大的企业，下面有许多不同的子公司，这就是医院的各个科室和职能部门，一些部门可以带来直接的经济收入，另一些部门并不能直接创收，但它们的职能对减少医疗浪费、提高资金的使用效率非常重要。医院的各个部门和科室的利益，与医院作为一个整体的利益，是可能存在冲突的。这类似于国家和地方财政的分配难题。&/p&&p&而如今，公立医院的“公立”或者“公益”属性，并不直接体现在财务方面，如果真让财政收入把这些医院的运营成本全包下来，恐怕我们的财政也会力不从心。本质上讲，“公立”属性主要体现在国家各个管理机构，比如社保机构、医疗技术评定和定价部门等对各家医院严格的审查和监督，以及对服务价格的严格管控。由此，一家自负盈亏的医院是很难贯彻公益性，更不可能是慈善机构。虽然目前我们的行业规定要求医院在必要的紧急情况下牺牲经济利益救助重病患者，但是医院不可能长期赔本经营。&/p&&p&除此之外，大型医院的一个独特属性，在于这些医院聚集了一批在学术和专业技术上具有国内统治地位的专业技术人员。大型三甲医院往往是各地医学院或者医学研究机构的附属和合作单位，一个专业上高级别的医生，并不只是一个提供医疗服务的人员，他往往还在医学研究、医生培养、医疗事故鉴定、医疗卫生管理方面担任一定职务，这部分工作的外部性更明显，与管理机构合作紧密，“公立”属性体现得也更为突出。&/p&&p&医生，本质上并不同于靠财政吃饭的国家公职人员，他们是医院这家企业的雇员。在劳动力流动日益频繁的今天，医生的铁饭碗也将逐渐被打破，合同制的医院员工越来越多，医院越来越像公司。而医院雇员——医生和医院的利益并不一定是完全一致的。一家医院可以在设备、资金、人力上都非常雄厚，但这不意味着这个医院的某个特定雇员一定就可以分享医院发展的红利。&/p&&p&目前的大型三甲医院员工的薪酬待遇构成中，各级财政的拨款当然也并非主要部分。医生的主要收入来源是绩效工资，或者所谓的奖金。医生的薪酬待遇和所在的医院的业务量、接诊量、手术量等指标是直接挂钩的。业务量少，医院和医生的收入就没有保障，业务量多，医生的收入就会上涨。如果一个科室的常见疾病只在某些季节高发，那么过了这个季节，这个科室的医生收入就没有保障了。这是我国近二三十年来医院运营模式的现实状况。&/p&&p&除此之外，公司在经营上是存在一定自主权的。医院科室的薪酬分配，并不可能有全国统一的规定，就像我们看到世界上有各种各样的公司一样，这个地球上既有给员工提供周到的福利的谷歌，也有逼着员工加班，然而等员工干到30多岁就把员工解雇的华为。各个医院、各个科室都可能存在一定的竞争关系，为了发展，为了利益，不同的医院会采用不同的经营策略和分配制度，再加上各个医院不同的强势科室和历史积淀，就形成了复杂多样的大型医院医疗生态。&/p&&p&医生也是人，医生也要吃饭。选择从事医学事业的人之中，大部分人也不是来自衣食无忧的家庭的。医疗工作首先是一份养家糊口的工作，然后才是一份值得为之奋斗终身的事业。绝大部分医疗行业的从业者和其他工作的人一样，也是关注薪酬待遇的，会对薪酬待遇的变更做出反应。在行业进出自由的情况下，医疗人员也乐意选择薪酬较高的工作。另一方面，医疗行业的特殊性在于，它有着非常特殊的专业门槛，目前，绝大部分情况下，本科专业背景非非临床医学专业的人，终生没有进入国内临床医疗行业的机会，而一旦进入行业，随着学历和资格证门槛的水涨船高，医生的培训年限也越来越长，退出的成本也很高。&/p&&p&在培训期间，培训机构对学员的培训方案设计、工作量和待遇规则制定有着绝对的主导权。医院是低年资医务人员的雇主，也是培训者，这种类似劳资关系的人身依附关系，意味着学员和医院之间的地位不平等，学员并没有充分的议价空间。当然在长时间的市场竞争下，一些对学员利益不重视的医的内幕信息就会披露出来。只要学生和学员有双向选择的机会，他们就会用脚投票，主动选择那些在专业教学水平和待遇方面更好的医院。这种市场选择是存在的。&/p&&h2&教育新人的动力何在？&/h2&&p&各级卫计委是政策和行业准入标准的制定者，而真正的执行者其实是各家大型医院以及大型医院的各个科室。在各项培训规定的执行过程中存在问题，并不是一种偶然，而是和目前我国大批医院的经营模式紧密相关的。&/p&&p&目前来看，国家规培给医院的经费支持主要来自中央财政和地方财政。根据以往规培情况的零星报告，我们有理由怀疑，中央财政能带来的直接拨款，很可能无法充分满足培训医生的需要。至于地方财政，情况就更为复杂。全国各地的经济发展水平很大，各地医院发展的水平也不同，各个医院培训的医生很难达到理想中的同质化。规培学员的薪酬也来自这两个部分，此外，第三个部分是医院给学员的直接拨款。不同的医院采用不同的模式。一些医院为了激励学员工作，可能会采用类似绩效工资的激励机制，然而另一些医院可能倾向于压低学员待遇来增加医院和科室的经营利润。当然，单单靠压低学员的薪酬待遇并不意味着医院就一定能有更高的利润。医院经营利润的决定因素有多个，比如医保政策、医院的理念等等，医院在符合医学原则和法律法规的情况下，同样是有一定的自主选择空间的。医院可以选择增加服务项目，提高服务质量，收治相对较少的患者；也可能会尽可能压低医疗费用，牺牲可做可不做的检查和治疗，吸引更多的患者，细水长流。&/p&&p&医院能否重视教学，直接取决于教学和培训能给医院带来多大的收益，甚至是直接利益。对于本院的忠诚度较高的员工，医院有动力去花钱给这些员工更多的物质精神激励，也乐意为这些员工支付更多的培训费用，因为这些员工的能力成长，对整个医院的发展都是有利的。一个忠诚于一家医院的业务骨干可以带领其他员工改变一个科室乃至一家医院的经营状况。在这种背景下，即便没有专培这个东西，医院和科室也会倾向于培养一些对医院发展有利的员工，并不用别人督促。当然，医院或科室内再次发生内部的利益冲突时，这点也是没法保证的。&/p&&p&然而，对于非本院员工，例如外来的学员，在自负盈亏的情况下，医院乐意给这部分学员或者“临时工”的资源是相对有限的。这部分学员在医院待着的时间是短暂的，能给医院带来的利益也是相对有限的。在某些极端情况下，如果培养了出色的学员，到头来又不在自己医院工作，而要去这家医院的竞争对手那里供职，那这种做法会不会对培训单位自身在医疗市场中的整体竞争带来不利影响？培训了人，却留不住人，这种顾虑是存在的。&/p&&p&就目前的专培来说，由于专培面向的是更高年资的大夫（已经达到或接近医学硕士学力的准备晋升中级职称的低年资医务人员），随着学员年龄的增长，生活中经济压力的增大，对物质条件的要求也水涨船高。另外，这部分人群往往已经跟一些医院签署了劳动合同，如果需要外出到其他医院培训，会遇到更复杂的利益冲突。这部分学员离开了原来签约的医院，不能给原来的医院带来任何直接的经济效益，原医院当然倾向于大幅削减这部分外出的职工的薪酬待遇。与此同时，在培训机构，这种教会徒弟饿死师傅的问题仍然存在。培训机构同样不乐意为这些学员提供更多的培训机会。&/p&&p&除此之外，一系列新问题也浮出水面，一个医生业务能力的成长，意味着他要进行更多的诊疗操作，甚至需要在真正的患者身上进行重复训练。而一家医院本身的教育资源是有限的，不论是手术台、诊室还是病床，数量都是有限的，我们不能让专培的学员还在模拟人身上学技术。然而，万一医院没那么多台手术，没那么多患者就诊，我们拿什么保证这些学员的培训质量呢？更进一步说，如果医生的收入主要是绩效工资，那么让学员做这些收费更高的诊疗操作，医院如果还要按照本院职工的待遇给这些学员发工资，在患者有限，或者医院服务能力已经饱和的情况下，这就等于降低了医院和本院员工的绩效工资，这样，这些培训单位的本院员工的积极性又从何而来呢？此外，这些医生如果要以学员的身份进行医疗操作，在患者信任度、医疗安全、医师执业地点注册等一系列领域都可能有隐患存在。&/p&&p&由于上述种种问题，如果医院的经营模式、薪酬激励机制没有变化，专培就无法得到有效推广。专培的学员就可能无法得到充分锻炼的机会，达不到培训更多高水平医生的效果。&/p&&h2&专培政策与其他政策导向的潜在冲突&/h2&&p&专培还可能对整个医疗市场带来多方面问题。首先，专培将大量的卫生人力资源再次吸引到了大型三甲医院，这些医院有了更多的人力支持，也有提高服务能力扩大服务规模的倾向，这当然也可以给学员提供更多实操的机会。因此，医院必然会设法吸引更多患者在这些三甲医院+教学医院+培训机构就医，然而下级医院的人力却出现了不足。这下就又出现了三甲医院和下级医院抢患者的情况，对分级诊疗可能产生不利影响。而三甲医院定价比基层医院高，医疗服务的费用也会进一步升高，会给社保带来压力。&/p&&p&此外，医师的专门化和高精尖培养本身也是以牺牲费用控制为代价的。专科培训本身意味着医师培训年限的延长，这进一步造成了医师劳务费的进一步提高。一旦这批医师完成培训，忍受清贫工作那么多年之后，终于能独立行医，到时候，医事服务费还会低吗？我们的社保真的还扛得住吗？&/p&&p&还有一个值得一提的问题是关于医疗服务市场化的。在目前来看，真正具备走出公立医院独当一面的高级别的医生，许多时候并不倾向于离开公立医院，因为这部分医务人员在公立医院中，就可以获得自己可以接受的收入待遇，除此之外，还有学术资源和地位、医院管理方面的权力等，当然，由于个人声望和医院的品牌，找这些医生就诊的患者也是络绎不绝，走向私营医院之后，这部分医务人员获得的并不比在公立医院内多多少，这才是他们不愿离开公立医院的原因。&/p&&p&而在未来，经过专培的医务人员，如果只是达到中级职称同等的工作能力，那么，在私营医疗市场中，很多时候也是竞争力不足的，并不能吸引足够的患者，或者给私营医院带来多少的利润，许多患者宁可忍受公立医院有限的就诊环境和漫长的等待时间，也乐意去公立医院找高级别的专家诊治，而不是花更多的钱到私营医院找中级职称级别的经过专培的医生诊治。更不用说，专培如果在培训质量上存在问题，经过专培的医生在业务能力上的提升，如果不比留在自己所在医院自己独当一面效果更好，那么专培就没有起到提升医生身价的效果。&/p&&br&&p&总而言之，专培政策的制定者是各级卫计委，然而落实者却是各个教学医院。专培如果起到培训医生的效果，必须一定程度上化解以下矛盾冲突，甚至是零和博弈：&/p&&ul&&li&不同医院市场竞争的利益冲突&/li&&li&有教无类、倾囊相授的教育伦理与教会徒弟饿死师傅之间的冲突&/li&&li&培训地点集中化与分级诊疗的矛盾&/li&&li&医生培训时间延长与控制费用的矛盾&/li&&li&医院要从患者口袋里掏钱养活自己的零和博弈&/li&&/ul&&br&&p&当然，对于一般公众和患者来说，这篇文章的内容可能并没有太多帮助。如果我们告诉广大患者，医院是自负盈亏的，医院和医生的收入直接和业务量紧密相关，甚至可能加深公众对医生和医学的误解，增加公众对医疗机构的不信任。现实就是这般令人为难，在当代中国，医疗工作并非易事，医生要背负许多本来不需要背的重担。在医疗这个零和博弈和道德困境并存的领域里，有时候不说话其实是许多人唯一的选择。&/p&
近来，专培的推行成为医疗行业的热点话题，鼓励或强制一个医生在经过3年的规培之后继续在大医院继续进行专科培训，这种制度设计在国内可行吗？如果专培政策推广后，我们目之所及的大城市的医疗机构短期内会发生什么变化呢？这里不妨随便猜测一下。如果要探…
医生的收入最有意思的特点是全国绝对水平相差不大。不是医院越好收入越高。所以，题主，大略来说，如果纯考虑经济因素的话，当医生不错，但千万不要在一线城市、更不要去协和、301当医生，而应该去二三线城市当医生，最好是你的家乡，生活品质不错。&br&&br&因为在体制内，所以一个三甲医院副高，在上海一年是30-40万（不同科室间差距很大，我就是举个例子），同样科室在南京、杭州三甲也不会差距太远，甚至更高都不奇怪。连我知道某欠发达省份的四线小城人民医院的副高20-30万一年大家也都习以为常。&br&&br&那么，题主你就可以知道我等在北上广的所谓全国好科室面临的生活压力…再加上沉重科研压力…的确很辛苦。当然，全国知名科室的副高收入还是在平均水平之上的，但付出也很大就是了。反过来说，在二三线城市，多的不说，30万一年，科研压力相对小一些，再加上如果父辈亲朋都在当地，生活品质应该会让你满意的。这个&a href=&//www.zhihu.com/people/bb2a8d920ca3a35b8e45e& data-hash=&bb2a8d920ca3a35b8e45e& class=&member_mention& data-hovercard=&p$b$bb2a8d920ca3a35b8e45e&&@来自星星的萌医生&/a&已经说的挺清楚了。&br&&br&另外一方面，是科室之前医生收入差距很大。但这一点题主你很难掌握。这是因为体制内，很多随机的人为因素会导致巨大的收入差距。不是每个整形科和眼科都挣钱，也不是每个清水科室都没钱。就那我们科来说，因为近两年医院的人事变动，导致我们收入不增反降，虽然科还是那个科，工作量并没有变化，科研产出也没有减少。&br&&br&但不管怎么说，医生整体上都肯定不是绝对意义上的高收入群体。我就举一件小事情。大家可以看看飞机的商务舱都是什么人在坐，里面可没有多少医生。就算是那些大主任，能够被公司赞助乘商务舱的人也屈指可数；剩下的那些主任，舍得自己出钱，哪怕就升个舱，这样的主任也寥寥无几。
医生的收入最有意思的特点是全国绝对水平相差不大。不是医院越好收入越高。所以，题主，大略来说，如果纯考虑经济因素的话，当医生不错，但千万不要在一线城市、更不要去协和、301当医生，而应该去二三线城市当医生，最好是你的家乡，生活品质不错。 因为在…
&p&感觉新入职的更难了…说没条件的、是该干脆不搞科研还是创造条件？按照科研成果晋级、我们最多累点辛苦点。可不按科研晋级、那就排队拼爹吧。&/p&&p&亲爱的我们不要再被傻傻的忽悠了。如果不按照&b&科研（基础/转化/临床）成果晋级&/b&，对我们这些&u&没背景、没钱、不social&/u&的小医生、只&u&会有害不会有利&/u&；&u&对患者的健康更是毫不负责任&/u&；&u&对医学科学的发展也是倒退的前兆&/u&。就如有一个答案说的: 不发展医学科研，我们看看小县城的乡镇医院医疗水平，那就是以后中国医疗未来的样子了&i&。还有&/i&我看很多答案是几个小时前添加的，按国内应该是工作时间吧。&br&&figure&&img data-rawheight=&100& src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-fb1ec9d6ede_b.jpg& data-rawwidth=&720& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&720& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-fb1ec9d6ede_r.jpg&&&/figure&&/p&来，我们今天不去管医学科学的进步、不理会肩负繁荣祖国医疗卫生事业的发展、也不聊什么患者的“健康所系、性命相托”的医德责任。咱们今天就只谈谈咱自身的未来。来客观分析一下如果不按照科研成果晋级的话、一些呼声很高的alternative晋级办法的可行性：&figure&&img data-rawheight=&200& src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-1db1992394cfb208b0f5ea2e58bdac82_b.jpg& data-rawwidth=&540& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&540& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-1db1992394cfb208b0f5ea2e58bdac82_r.jpg&&&/figure&&br&&p&1》靠投票制度晋级、可以买票么？水军可以买来刷票么？难道我国要靠&u&&b&人际关系&/b&来选举“患者性命、健康由谁来决策”&/u&？&/p&&p&&u&新入职的医生，&/u&和&u&同级别混的熟悉有一定人情交往的&/u&医生你投票给谁？&/p&&p&&u&医学世家、官/富/商二代你可能有事相求的同事&/u&、和一个刚来医院一年没背景没钱的小透明，你投票投给谁？ &/p&&p&&u&晋级之后有可能对你产生竞争威胁&/u&的医生、你会不会投票给他？&/p&&p&&u&内向型、不爱social的&/u&、&u&或者长成林志玲姐姐那样的医生、&/u&其科室里如果有类似小S姐妹那样的&u&团团伙伙存在&/u&，那“志玲姐姐”恐怕永远无法晋级了。&/p&&p&&b&我国&u&医学科学的发展潜在的学科带头人&/u&靠民主&/b&（恐怕做不到完全民主&u&boss示意你投票给谁你敢不听话吗&/u&）&b&投票产生&/b&？&/p&&p&&b&拼爹啊&/b&……我们总是要公平，可惜&u&如果不靠严格的审核制度、而是一部分人一拍脑门、或者利益驱使而决定晋级，那是绝对的不公平&/u&。&figure&&img data-rawheight=&231& src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-6c7fa59f0d85dcae6e664_b.jpg& data-rawwidth=&414& class=&content_image& width=&414&&&/figure&&/p&&br&&p&&u&&b&按照科研成果晋级我们最多累点、辛苦点，&br&可是不按照科研成果晋级、那就排队听天由命吧&/b&&/u&&/p&&figure&&img data-rawheight=&200& src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-1db1992394cfb208b0f5ea2e58bdac82_b.jpg& data-rawwidth=&540& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&540& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-1db1992394cfb208b0f5ea2e58bdac82_r.jpg&&&/figure&&br&&p&2》靠经验晋级？&/p&&p&&u&“经验”可以量化么？&/u&&/p&&p&&u&各个不同科室、如何实现平等量化？医学是一门科学。&/u&我还没听说过有哪个&u&科学专业、用一句“我有经验”这么不靠谱的标准去晋级。&/u&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&&span class=&invisible&&https://www.&/span&&span class=&visible&&zhihu.com/question/5463&/span&&span class=&invisible&&8214/answer/&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a& 推荐这个答案！写的太棒了！看来我还是沟通能力不强。（反思自己）&/p&&figure&&img data-rawheight=&100& src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-fb1ec9d6ede_b.jpg& data-rawwidth=&720& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&720& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-fb1ec9d6ede_r.jpg&&&/figure&&p&3》医生的&u&水平如何评价&/u&？&/p&&p&患者总生存期？拿肿瘤科来看一般&u&&b&一个患者要随访5-10年（直到患者死亡）。那么等5-10年来评价你水平晋级么&/b&？&/u&再者说、例如早期乳腺癌、大b细胞淋巴瘤、早期结肠癌等等、&u&随访期一般甚至达到十年以上、那么等20年或者直到患者去世、再评价医生水平？&/u&&/p&&br&&p&医生接诊的患者选择空间不大、&u&什么样情况的患者都有&}