塞普贝生20个小时宫颈还是不理想
塞普贝生20个小时宫颈还是不理想
孕38➕2羊水少。催生。宫颈0分。塞普贝生20个小时宫颈还是不理想。是不是说明我对这个药没什么效果
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师
专长：高危妊娠，妊娠合并症并发症的诊断与处理，妇科炎症，...
&&已帮助用户：109881
你这种情况有可能普贝生引产失败了建议注意胎动
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,功能失调性子宫出血病,前庭大腺炎,霉...
&&已帮助用户：61015
指导意见：您好，怀孕三十八周，羊水过少，给予催生，宫颈评分不理想，是对催生药物不敏感，一般再次催生，是不能成功的，您需要剖宫产手术结束分娩的。
问塞催生药会有后遗症吗生完小孩一直有炎症跟塞普贝生有关系吗...
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
指导意见：　这个药起效只有几分钟，需要在医生严密监测下应用。此药产生不良后果是过强宫缩，过强宫缩之后有可能造成胎儿在宫内窒息，甚至造成子宫破裂，也有这样的后果。
问欣普贝生用了宫颈还是很硬
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，属于炎症，治疗宫颈炎是局部阴道灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法。灌洗可用1∶5000过锰酸钾溶液，局部应用氯考片每晚或隔晚放于阴道深部，
问用瑞贝生3个月，还是阳性
职称：主治医师
专长：全科、体检分析、检验
&&已帮助用户：51088
指导意见：您好，从您的检查来看人乳头瘤病毒58还是阳性，而且只是偏高，我觉得有必要继续治疗，至于治疗的时间这个您听从您的主管医生。
问塞了欣普贝生6个小时了，还没有动静...
职称：医师
专长：结肠炎,萎缩性胃炎,反流性食管炎,慢性结肠炎,十二指肠球炎,腹膜炎,肠易激综合征,慢性溃疡性结肠炎
&&已帮助用户：6534
指导意见：这个是促进宫颈发育成熟药。建议可以再等等。或者用点缩宫素。
问孕40周加6天，医生让住院，检查胎儿未入
职称：主治医师
专长：滴虫阴道炎,功能失调性子宫出血病,细菌性阴道炎,霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,盆腔炎,月经不调,子宫肌瘤,子宫内膜异位,子宫腺肌病
&&已帮助用户：9152
指导意见：你好，根据你得情况，普贝生引产属于安全的，影响不大，不过你胎儿没有入盆，宫颈条件不好，试产效果不会太理想的！
问医生，本人因为羊水少的问题，今天38...
职称：主治医师
专长：妇产科,尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：42905
指导意见：你好，根据你所描述的情况，应该还需要再等的。这种情况急不得的，，耐心等。
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双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察_朱伟英.docx
独 创 性 声 明 本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在指导教师指导下进行 的研究工作及所取得的研宄成果。除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研宄成果，也不包含 为获得大连医科大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研宄所做的任何贡献均己在论文中作了明确 的说明并表示谢意。 关于学位论文使用授权的说明 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。 本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行 检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于（请在以下相应方框内打 “ V” ） ： 1. 保密口，在 _年解密后适用本授权书。 2. 不保密 0。 双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察 Clinical Observation of the Effects of Double Balloon Catheter on Cervical Ripening and Labor Induction in Full-term Pregnancy 朱伟英 计：学位论文 ： 33页 表 格： 9个 插 图： 4幅 指 导 教 师 ： 李 小 薇 申请学位级别：硕士学位 学科（专业 ） ：妇产科学 培养单位：大连医科大学 完成时间：二 o一四年四月 (中国人民解放军第 210医院） 答辩委员会主席： 目 录 一 ~摘要 ....................................................... 1 (一） 中文摘要 ............................................. 1 (二） 英文摘要 ............................................. 3 二正文 ........................................................ 6 (一） 前言 ................................................. 6 (二） 对象和方法 .......................................... 7 1. 研宄对象 .......................................... 7 2. 促宫颈成熟及引产方法 .............................. 7 2.1双球囊导管促宫颈成熟及引产方法 ................... 7 2.2控释地诺前列酮栓促宫颈成熟及引产方法 ............. 9 3,, 观察指标 ......................................... 10 3.1 人口学特征 .................................... 10 3.2促宫颈成熟及引产效果评价 ........................ 10 3.3促宫颈成熟及引产安全性评价 ...................... 10 3.4对产程的影响 .................................... 10 4.统计学处理 ........................................ 10 (三） 结果 ................................................ 10 1. 一般情况比较 ..................................... 10 1.1 人口学特征 .................................... 10 1.2两干预组产妇促宫颈成熟及引产指征比较 ............ 11 1.3两干预组产妇停止干预（取出药械）指征比较 ......... 12 2. 两种干预方法促宫颈成熟及引产作用比较 .............. 12 2.1两种干预方法促宫颈成熟效果比较 ................... 12 2.2两种干预方法分娩方式比较 ......................... 13 3. 三组产妇阴道分娩结局比较 .......................... 14 4. 三组产妇产程比较 .................................. 14 (四） 讨论 ................................................. 16 (五） 结论 ................................................. 19 (六） 参考文献 ............................................. 20 三、 综述 .................................................... 21 (一）综述 ................................................. 21 (H)参考文献 ............................................... 29 四、 攻读学 _间发表 M情况 .............................................. 32 五、 致谢 ............................................................... 33 双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察 硕士雖名：絲英 指导教师：李小薇 专业名称：妇产科学 摘要 目的：了解双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性、安全性和 对产程的影响。 方法：回顾性分析 2012年 7月? 2013年 5月在中国人民解放军第 210医院 住院分娩的初产妇 594例，其中以双球囊导管促宫颈成熟及引产的产妇 106例 (DBC 组），以控释地诺前列酮栓促宫颈成熟及引产的产妇 104例 （ CRD组），自然临 产并阴道分娩的产妇 384例（对照组 ）； 收集试验对象的宫颈评分变化、分娩方 式、引产至临产时间、产程进展以及产后观察各项指标；采用独立样本 t检验、 单因素方差分析以及 X2检验，对上述指标进行统计学分析，并用 Excel散点图拟 合各种产程曲线，对双球囊导管促宫颈成熟及引产的有效性、安全性和对产程的 影响进行分析评价，从而为产科临床提供良好的治疗方法。 練： 一 、双球囊导管促宫颈成熟及引产的有效性 ： 1 、 宫颈评分： DBC组产妇放置 双球囊导管前、后宫颈 Bishop评分差异显著 （ p0. 05) ; 2、分娩方式： DBC组和 CRD组产妇分娩方式构成比差异 显著 （ p 0.05);三组阴道分娩的新生儿均无新生儿室息病例发生。 三 、双球囊导管促宫颈成熟及引产对产程的影响： DBC组与对照组产妇比较 , DBC组第一产程及总产程显著缩短 （ p〇 . 05)，进一步分析表明， DBC组产妇第一产程的潜伏期较对照组显 著缩短 （ P0.05) ; DBC组与 CRD 组产妇比较，第一、二、三产程及总产程均无显著差异 （ P>〇 . 05)，进一步分析 表明 DBC组产妇第一产程的潜伏期较 CRD组显著缩短 （ p0.05) . (D. Mode of delivery : mode of delivery5s constituent ratio in DBC group and CRD group was statistically significant (p 0.05), there were no neonatal asphyxia happened in three groups. 3. Affect on labor progress of double balloon catheter for cervical ripening and labor induction: the first stage of labor and total stage of labor in DBC group both were significant shorter than those in control group (p 0.05) ,further analysis showed that although active phase was similar with that in control group (p> 0.05) , but latent phase was significant shorter than that in control group (p 0.05 ) , further analysis showed that although active phase was longer than that in CRD group (p 0.05) ,, Conclusion: It is concluded that double balloon catheter used in term pregnancy for cervical ripening and labor induction has a good clinical effect, can significantly improve the condition of the cervix without the side effect of medication, having highly safety and the most important is that it can shorten labor so as to reduce maternal pain anxiety and physical consumption, so that it owns preferable clinical popularization and application vKey words: double balloon catheter cervical ripening full-term pregnancy labor induction 双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察 硕士雖名：絲英 指导教师：李小薇 专业名称：妇产科学 _S_i_ — >>— 刖 m 足月妊娠引产是指妊娠足月至自然临产发动前采用人工方法诱发子宫收缩而 结束妊娠的过程 [1]，它是最常见的产科干预手段之一。足月妊娠引产的医学指征主 要为妊娠并发症 /合并症，例如：妊娠期高血压疾病、胎膜早破、宫内发育迟缓、 延期妊娠 （ 41周 2② 有效：使用后 24小时未临产但宫颈 Bishop评分增加多 2 分； ③ 无效：使用后 24小时未临产且宫颈 Bishop评分增加 6分），但没有出现规律宫 缩，可选用人工破膜、催产素等引产方法诱发宫缩； （ 3)如需使用催产素，应于 药物撤出至少 30分钟之后。 3 观織标 3.1人口学特征 ：产妇的年龄、孕龄、身高、体重、学历、孕产史等信息来自住 院病历；新生儿的出生体重、身长、头围、胸围和性别等信息来自新生儿出生记 录。 3.2促宮颈成熟及引产嘴 ： 果评价： 从产科记录获取放置药械前宫颈检查评分，取 出药械时宫颈检查评分，由此计算改善后的宫颈评分；从产科记录获取药械放置 时间和临产时间，由此计算引产潜伏期（放置药械至临产的时间 ）； 以改善的宫 颈评分和引产潜伏期评价每种干预方法促宫颈成熟的效果；记录患者最终分娩方 式以及改行剖宫产指征，以评价每种干预方法最终的引产结局。 3.3促宫现成熟及引产安全性评价 ：从分娩记录、新生儿记录和产后每日病程记 录表获取产妇子宫强直收缩发生情况、新生儿窒息情况、产后 2小时出血量及产 后尿潴留情况，计算各种异常情况发生率，以评价每种干 预方法的安全性。 3.4对产程的影响 ：从产科记录获取阴道分娩产妇宫口开大各点相对应的产程时 间，并由此绘制拟合产程曲线，观察每种干预方法对产程的影响。 4 统计 #^ 数据分析采用 SPSS 软件 （ 16.0 版本， SPSS Inc.， Chicago， IL， USA)。 计量资料采用描述分布，计数资料采用 n (%)描述分布。采用独立样本 t 检验对均数进行两组间比较，采用单因素方差分析对均数进行多组间比较，采用 X2检验进行组间率的比较。在 Excel上建立散点图拟合产程曲线图。全部统计为 双侧检验。 P〇 . 05) ; DBC组和 CRD组产妇分娩时孕龄小于 40周的 比率显著低于对照组，差异有统计学意义 （ P〇 . 05)。 表 1 三 组 产 妇 及 的 一 ^ 慊况 对照组 Cn=384) DBC组 (n=106) CRD组 (n=104) p值 _(岁： 7土 s') 28.92 ± 2.77 28. 97 ± 2. 65 28. 93 ± 2.58 0. 99 身商 （ 0■; f 士 J) 163. 81 ±4. 79 164. 53 ± 4. 97 164. 17±4. 33 0. 61 分嫌前体重 （ 土 f ) 72. 85 ± 7. 93 75. 71 ± 7. 96 73. 74 ± 8. 29 0. 07 分嫌前体 Mit (BMIi -7 ± ^〉 26.77 ± 2.68 27.40 ± 2.81 27. 35 ± 2.82 0. 22 学历 （ n W) 热中 42(10.94) 11(10. 38) 15(14,42) 商中 26 (6, 77) 6(5.66) 5(4. 81) 0. 80 316(82.29) 89(83. 96) 84(80. 77) 姆餅激（次； n (%)) 1 227(59. 11) 62(58. 49) 68(65. 38) 2 113 (29. 43) .31(29. 25) 26 (25. 00) 0. 82 彡 3 44(11,46) 13(12. 26) 10(9. 62) 分嫌时孕龄（用 ； n (>>)) >37， 〇 . 05)， 两组改善的宫颈评分比较，也 无显著差异 （ P〉〇 .〇 5)。（ 详见表 4) 表 4两种干预方法促宫颈成熟作用比较（分， Bishop评分 DBC组 (n=106) CRD组 (n=104) A值 錄前料 4. 72±1.29 4. 62±1. 19 0. 12 取出时评分 7. 42 士 1.89 7. 34±1. 39 0. 77 2. 70±1.46 2. 72±1. 16 0.27 A值 0. 05)。 （ 详见表 7) 表 7三组产妇阴道分嫌结局比较 参数 对照组 (n=384) DBC组 (n=77) CRD组 (n=62) 值 子 宫 强 直 峰 ） 0.(0,, 00) 0(0■ 00) 1 (1. 61) — 新生儿室息 （ n(%>) 0.(0,, 00) 0 (0.00) 0.(0_00) — 产后 2小时出血邐： (重 1〉 308. 40 ±4. 29 311. 92±8. 38 314. 23 ±7. 96 0. 29 产后尿潴留 （ nW) 4 C3. 92) 3 (3.90) 2 (3.23) 0. 13 单国素方差分析； X2检验。 DBC组：双球囊导管促宫颈成熟及引产组 ;： CRD组 .■ 控释地诺前列酮栓促喜顧成熟及引产组 4三组产妇产程比较 DBC组产妇阴道分娩总产程为 （ 6. 62±2. 74)小时，其中第一产程 (5.82±2. 69)小时，第二产程 （ 0. 71±0. 30)小时，第 H产程（〇 .〇 9±0. 03) 小时，与对照组比较，DBC组产妇总产程和第一产程均明显缩短，有显著差异 （ p 〇 . 05)。 （ 详见表 8) DBC组产妇阴道分娩潜伏期为 （ 1. 24±0. 45)小时，活跃期为 （ 4. 67±2. 05) 小时，与对照组比较， DBC组产妇潜伏期明显缩短，存在显著差异 （ p〇 .〇 5);与 CRD组比较， DBC组产妇潜伏期明显缩短 , 活跃期较长，者均存在显著差异 （ P0. 05);与 CRD组比较，宫口扩张时间长于后者，存在显著差异 （ p4分的产妇相比增加 2? 4倍 [5]。同样的，经产妇宫颈 Bishop 评分 <3分者，与宫颈评分 3分以上者相比，引产失败的风险增加 6倍，剖宫产 风险增加 2倍 [5’ 6]。因此，在引产前促宫颈成熟是引产成功的必要条件。 促宫颈成熟是指宫颈的软化和容受性达到最佳状态，以促进临产和分娩的过 程。宫颈由大量纤维结缔组织 （ 内含胶原纤维、基质和水）以及少量的弹性纤维 和平滑肌组成，胶原纤维的多少决定了宫颈的软硬度，宫颈成熟过程主要涉及胶 原纤维和基质的变化，促宫颈成熟是通过药物或机械的方法刺激内源性 PGE2 (可 使胶原酶的活性增加，从而增加胶原纤维的分解 ） 的产生及增加宫颈细胞基质内 水分与黏多糖的含量，使宫颈胶原纤维 消失及分离，从而软化宫颈。 自 1756[7]年伦敦 Middlesex医院的 Thomas Denman医生在文献中描述人工破 膜应用于引产的优点以来，目前已有多种引产方法应用于临床；同样的，自 Robert Barnes () [7]首次提出通过宫颈放置盛满水的液压囊促宫颈成熟以来，目 前己有多种促宫颈成熟方法应用于临床。由于医疗条件及地域差异，不同医院有 各自不同的引产方法，以下就我国用于足月妊娠促宫颈成熟与引产方法做一综述。 一 .促宫颈成熟陳械似药物 1. 促宫颈成熟的机械性方法 1. 1 Foley导尿管自 19世纪中期 BarneS[7]等首次描述用气囊导尿管促宫颈成 熟以来，由这个方法衍变而来的多种促宫颈成熟方法得到应用，比如低位小水囊、 双球囊导管等，目前最常用的气囊导管是有 25-50ml气囊的 Foley导尿管，在未 膨胀位于子宫内口以上的气囊前可以通过未扩张的宫颈管，机械性地将胎膜从宫 颈和子宫下段剥离，可以刺激局部细胞因子和前列腺素释放，这些物质作用于宫 颈局部降解糖胺聚糖间的交联，从而促进了宫颈的成熟。羊膜外盐水输注是对气 囊导管促宫颈成熟的成功改良，有研宄推测此方法可以加强气囊导管促宫颈成熟 的作用 ^°]，近来一篇关于气囊导管促宫颈成熟的13项研宄的综述总结表明，不 论有无羊膜腔外盐水输注，气囊导管均可以改善宫颈的 Bishop评分，缩短引产与 分娩的间隔时间 [11]，但目前此方法不常规应用。 1. 2昆布类植物棒自然的或合成的昆布类植物棒，作为一种机械性的促宫颈 成熟方法已有多年，合成吸湿的宫颈扩张器，作为药物在终止妊娠时准备宫颈条 件应用已有多年，研究显示，这些渗透性扩张器可成功用于活胎妊娠宫颈未成熟 时的促宫颈成熟治疗，且价格低廉，易于放置和取出，但与高的感染发生率有关 , 目前应用较少。 1.3胎膜剥离胎膜剥离是一项简单的经常用于促宫颈成熟的技术。胎膜剥 离时是将一个手指伸入宫颈内口上方绕子宫下段环形运动。与 Foley导管一样， 胎膜剥离的作用机理也是通过前列腺素（尤其 PGF2a)从蜕膜和胎膜邻接处释放 起作用的。尽管一项系统综述显示，当进行胎膜剥离时并不增加母亲和围产儿的 感染 [12]，但进行阴道检查的过程中，产妇仍然会感觉不适，有时还会有宫颈出血， 如前置胎盘时胎盘边缘也会出 血，目前已基本不用。 1.4针刺疗法针刺疗法用于促宫颈成熟在亚洲应用较多，且在西方国家的应 用也越来越多 。一 项研宄显示，在大肠 4和脾 6针刺，可促进足月妊娠和过期妊 娠者宫颈成熟，可以缩短预产期和实际分娩时间之间的间隔 [13]，目前我国应用较 少。 1. 5 双球囊导管 （ double balloon catheter)，又称宫颈扩张球囊 (cervical ripening balloon)，由 Foley导尿管衍生而来，是美国 Cook公司生产的有机硅双重球囊导 管，长度 40cm， 远端有两个球囊，球囊最大膨胀体积 80ml/球囊。它用于足月妊 娠引产前，对成熟度不佳的宫颈进行宫颈管的机械扩张。禁忌症包括：正在接受 或准备接受外源性前列腺素治疗的患者，前置胎盘、血管前置或植入性胎盘，横 向胎位，脐带脱出，以前有过剖宫产、常规子宫切开、子宫肌瘤切除或任何其它 的子宫全层切开，宫颈结构异常，活动性生殖道疱瘆感染，侵袭性宫颈癌，胎儿 心率图异常，臀先露，母亲有心脏病，多胎妊娠，羊水过多，先露部位于盆腔入 口之上，母亲重度高血压，胎膜破裂及任何引产相关禁忌症。作用机制同 Foley 导尿管，放置时间一般不超过 12小时，引产效果评 价 [14]:① 显效：使用后 24小 时内临产并结束分娩，或未结束分娩，但宫口已开大彡 2② 有效：使用后 24 小时未临产但宫颈 Bishop评分增加多 2分； ③ 无效：使用后 24小时未临产且宫 颈 Bishop评分增加 <2分。使用过程中出现胎膜自发破裂时需立即取出器械，以 便进行分娩期的处理。 郑剑兰 [15]报道双球囊导管促宫颈成熟的显效率超过 80%，有效率超过 90%; Sciscione AC[16]报道宫颈扩张球囊 24小时内阴道分娩率高于阴道放置控释地诺前 列酮栓；黄伟玲 [17]及循证医学研究表明双球囊导管促宫颈成熟过程中不增加剖宫 产率，且无子宫过度刺激等不良反应；刘兴会 [18]等研究表明双球囊导管促宫颈成 熟的分娩过程中不增加母婴并发症的发生率，近来有双球囊导管用于 42例剖宫产 术后再次足月妊娠引产是有效和安全的报道 [19]。国内外研宄均表明双球囊导管促 宫颈成熟阴道分娩产妇的产程显著缩短 [18’ 3]。此外，双球囊导管还具有保存方便及 无药物副作用等优点，使得它的应用前景较广阔。 2. 促宫颈成熟的药物性及其他方法 2.1前列腺素前列腺素用于促宫颈成熟已经被广泛报道，包括各种前列腺素 的种类、剂量和用药途径，在接受前列腺素治疗的产妇，促宫颈成熟与引产之间 的界限很模糊，因为前列腺素诱导的宫颈成熟过程通常包括产程发动，将近一半 (TM) 接受地诺前列酮治疗的产妇在 24小时内临产并分娩。因此，前列腺素有促宫颈成 熟和发动子宫收缩的双重作用，对于大多数孕妇来说，前列腺素主要是作为促宫 颈成熟药物，而不是一个可靠的引产药物。目前最常应用的前列腺素是 PGE2,局 部应用 PGE2软化宫颈的主要作用机制：一是通过刺激内源性 PGE2的产生及增加 宫 颈细胞基质内水分与黏多糖的含量，使宫颈胶原纤维消失及分离，软化宫颈； 二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩， 牵拉宫颈；三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，而缝隙连接对调整产程 的子宫收缩很重要。在美国，市场上有两种形式的 PGE2， 第一种是一种凝胶，使 用时置于宫颈管内，但不超过宫颈内口，剂型是 〇 .5mg， 每 6小时可以重复，24 小时不超过 3次，第二种是 10mg的阴道栓剂，使用时置于阴道后穹窿，释放速率 (0.3mg/h)， 目前我国使用的促宫颈成熟的前列腺素主要是第二种， 由英国 Controlled Therapeutics (Scotland)公司生产的控释地诺前列酮栓（商品名：欣普贝 生 ） ， 10mg/枚，已获得我国国家食品药品监督管理局 （ SFDA)的批准，并于 2008年纳入我国《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》，目前在我国应用 较广泛。其适应症：宫颈 Bishop评分 <6分，单胎头先露，有引产指征且无母婴 禁忌症者均可使用；禁忌症：已临产、正在使用催产素、病人不能有持续而长的 宫缩时、盆腔炎、对 PGE2过敏者、本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道 出血、青光眼、哮喘、多胎妊娠者。促宫颈成熟及引产成功的评定标准为： 12小 时内阴道分娩，或 12小时内 Bishop评分达到彡 6分，或 12小时内 Bishop评分提 高彡 3分。 欣普贝生引产过程中可以控制药物释放，在出现宫缩过频或过强时能方便取 出，且引产成功率高。王欲 [21]等的 Meta分析表明国人使用普贝生引产成功率为 92. 53%，且能明显加快产程，使用欣普贝生引产后自然分娩产妇的产程比使用缩 宫素引产者缩短 0.854小时；国外一篇相关的系统评价 [22]结果显示：阴道内使用 前列腺素 （ PGE2)增加 24小时内阴道分娩率，不增加剖宫产率；欣普贝生需在 -20°C? -10°C的条件下冷藏，费用较高，且引产过程中增加了发生子宫过度刺激 致胎心异常的风险 '甚至有文献报道欣普贝生引产致子宫破裂 [23]的情况发生。 因此，在促宫颈成熟及引产过程中应严密观察病情变化，一旦出现异常情况应及 时采取措施，避免不良事件的发生。 2. 2细胞因子细胞因子在促宫颈成熟方面的作用已有众多研宄，如白介素 8 (IL-8)可以导致中性粒细胞的趋化作用，而趋化作用与胶原酶的活性和宫颈成 熟有关， IL-1， TNF-a也与宫颈成熟有关，这些炎性细胞能导致一氧化氮合成酶 (iNOS)活性升高，女性宫颈成熟是与宫颈的诱导 iNOS和神经系统一氧化氮 (NOS)表达增加有关，但目前尚没有直接利用这些特性开发市场上的产品。 2. 3松弛素松弛素也是一个多肽类激素，由卵巢、蜕膜和绒毛膜产生，因 为松弛素对结缔组织的重组作用，曾作为促宫颈成熟药来研宄，基于动物研宄的 结果，松弛素曾有望成为人类促宫颈成熟药。但近来的研宄表明，处方剂量的松 弛素对人宫颈无作用，故松弛素在人妊娠和分娩期的作用尚不清楚。目前，不论 猪松弛素或人重组松弛素均未作为促宫颈成熟药在市场上生产。 二引产 _械錄药物 ^4^ 1. 引产的机械性方法 1.1人工破膜在宫颈成熟的条件下，人工破膜也可以作为一种引产方法使 用。单独使用很难达到较好的效果，且引产至临产的时间较长，配合使用催产素 能显著缩短引产至临产的时间，从而达到好的引产效果。 1. 2乳头刺激法乳头刺激或单一的乳房刺激是一种自然的、廉价的引产方 法。在一项包括 719名孕妇的 6个试验中，不停刺激乳房的产妇，明显增加了 72 小时内分娩率，但前提是她们的宫颈是成熟的，没有一例出现子宫过度刺激伴或 不伴胎心异常，在羊水污染和剖宫产率方面无差异，但目前也较少应用。 1. 3蓖麻油、沐浴和灌肠剂在几年前曾非常盛行，提倡者认为这种成功源 自对胃肠道系统的刺激，从而刺激胃肠道释放 PGF2a，刺激临近器官导致子宫收 缩。这种方法主要对即将进入产程的产妇成功率高，目前仍有使用此方法引产的 报道。 2. 引产的药物性方法 2. 1催产素催产素是由下丘脑视上核及室旁核合成，经神经垂体贮存并释 放的一种十肽激素，呈脉冲式分泌，代谢清除率在男性、妊娠妇女和未妊娠妇女 相同： 2〇 -27ml/kg.min[M]。催产素的血衆半衰期短，平均为 5分钟，用药后 2-3 分钟即起作用，一般认为在开始静脉滴注或增加剂量 15? 20分钟后，催产素水平 达到稳态浓度，近来敏感的催产素放射免疫分析的工作显示，任何特殊剂量的催 产素达稳态血浆浓度需要近 40分钟 [25]。子宫对催产素的敏感性随孕周的增加而显 著增加，与随着孕周增加子宫肌层和蜕膜的催产素受体浓度增加有关。催产素对 子宫肌层的直接作用是由多磷酸肌醇的水解产物肌醇磷酸盐介导，而肌醇磷酸盐 作为第二信使导致细胞内钙离子动员 [26]。此外，催产素还可刺激蜕膜合成前列腺 素。 催产素使用的不同意见存在于催产素的开始剂量，增加剂量的间隔时间和频 率，初始剂量从 〇 . 5到 2mU/min不等，有的高达 6mU/min， 递增剂量根据子宫收 缩情况调节，从 1到 2mU/min， 有的高达 6mU/min， 两次增加药量的时间间隔从 15到 40分钟，虽然低剂量方案（初始剂量 0. 5? 2. OmU/min， 每 15? 40分钟递 增剂量 1? 2mU/min)在美国应用最普遍，但高剂量方案（初始剂量 6? 8mU/min, 每 15? 40分钟递增剂量 6mU/min)已证明是活胎妊娠病人安全、有效的引产方 法。根据近来的药代动力学数据，许多产科医师倾向于一种方案：催产素剂量每 40分钟增加 1? 2mU/min， 这种方案的好处源于在催产素达到稳态浓度前不增加 催产素剂量，这样不但可以减少催产素的总使用量，还可以降低催产素达到稳态 浓度前增加催产素剂量引起的子宫过度刺激的发生率。我国应用较广泛的是低剂 量方案 :〇 . 9%生理盐水 500ml中加入催产素 2. 5U， 使每滴液含催产素 0. 33mU/min, 从 4-5滴 /分即 l-2mU/min (或者 8滴 /分 [27])开始静脉滴注，根据宫缩强弱进行 调整，调整间隔为 15-30分钟，每次增加 l-2mU/min为宜，最大给药剂量通常不 超过 20mU/min (60滴 /分 ） ，维持宫缩时宫腔内压力达 50? 60mmHg， 宫缩间隔 2? 3分钟，持续 40? 60秒。为减少水中毒的风险，不建议使用不含电解质的葡萄糖 液。将近 90%病人对 16mU/min或以下的催产素有反应，而需要 20? 40mU/min 以上催产素才有反应的产妇很少 (TM)。Talaulikar VS [29]等提出了引产失畋的定义： 产程没有进入活跃期，宫颈 Bishop评分没有改善，人工破膜 12小时之后静滴催 产素子宫收缩良 好，但宫颈扩张 <3cm。 催产素引产是安全的，但也有副作用发生的情况。最常见的并发症是子宫过 度刺激，表现为胎儿心动过速，同时 10分钟内有 5次以上宫缩，收缩时间持续 90秒以上，或子宫张力基线升高，子宫过度刺激后绒毛间的血流减少，很可能引 起胎儿氧供给减少，进而表现为胎儿窘迫。因此，一旦出现子宫过度刺激征象时 应立即停止静滴催产素，并同时进行宫内复苏处理，包括吸氧，产妇左侧卧位等。 催产素引产与新生儿黄疸发生率增高之间的可能存在的关系已经引起关注，近来 的文献没有 发现催产素引产与新生儿黄疸之间的相互关系，之前表明催产素导致 新生儿黄疸的研宄可能与没有控制一些混淆变量如孕周，大剂量游离水滴注等有 关。 催产素适应症广泛，宫颈条件成熟的情况下引产成功率高，联合使用人工破 膜术效果更好。孔良娣 [3°]等报道 700例催产素引产成功率为 81%，且无不良反应。 此外催产素还具有价格低廉的优点，是临床上应用最广泛的引产方法。 2. 2米索前列醇米索前列醇是一个合成的前列腺素 E!类药 （ PGEO，因为 大多数产妇在使用米索前列醇的初始剂量后就开始出现规律宫缩，因此米索前列 醇首先应认 为是一个引产药，偶尔在有些产妇只是促宫颈成熟而没有引起子宫收 缩，米索前列醇于 1988年作为预防和治疗胃溃疡的胃肠道药物进入美国市场，随 后研宄发现不论经阴道给药或通过口服给药，对活胎产妇的促宫颈成熟和引产均 十分有效 (TM)，大量的研宄表明与接受其他引产药相比，米索前列醇安全的降低了 引产妇女的剖宫产率 (TM)。 米索前列醇的药代动力学研宄显示，口服后米索前列醇的血浆峰浓度高，而 且出现早，但阴道用药后可测到的血浆浓度持续时间长，且阴道用药后的全身生 物利用度比口服用药高 3倍 [32];在所有研宄的病人中，不管用药的剂量和途径如 何，米索前列醇治疗的第一反应是子宫张力增高；研宄表明米索前列醇的两种用 药途径均有效，但证据显示米索前列醇阴道用药的安全性更广 [31]。目前，米索前 列醇的口服剂量 l〇〇 ug每 3? 4小时用药一次是安全和有效的， 25ug和 50ug均适 合阴道内用药，但仍需要大量前瞻性研究以确定最佳剂量方案。 米索前列醇具有易于存储和价格低廉的优点，使得其应用较为方便，米索前 列醇引产的主要副作用是产妇发生心动过速和子宫过度刺激的可能性增加，这些 情况的发生与米索前列醇的使用剂量密 切相关，因此，引产过程中需密切观察产 程变化。 此外，还有一些方法如雌激素、硫酸脱氢表雄酮、米非司酮、卡孕栓等曾用 于足月妊娠引产，但由于效果不理想或副作用大等原因，现已基本不再使用。 近来有关于剖宫产术后足月妊娠引产的报道，但因其发生子宫破裂的风险较 高 [33]，2008年我国的《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》明确将有子宫 下段剖宫产史者列为引产相对禁忌症，将有子宫手术史，主要是古典式剖宫产、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术和子宫破裂史 等列为引产 绝对禁忌症。因此，剖宫产术后足月妊娠引产应在综合考虑母胎及当地医疗条件 情况下慎重实施。 综上所述，用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的方法较多，临床工作中应根据产 妇、胎儿等具体情况选择适宜的方法，从而获得良好的母婴结局。 [l]Giilmezoglu Crowther CA, Middleton P, Heatley E. Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Obstet Gynecol, ); 753-754 [2] 段涛，杨慧霞 .高危妊娠 .北京 :人民卫生出版社， ] The American college of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin NO. 107: Induction of labor. Obstet Gynecol, ):386-397 [4] 段涛，杨慧霞 .高危妊娠 .北京 :人民卫生出版社，
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