胫骨平台骨折术后康复方案
作者：张娜
来源：北医三院康复科官方平台（bysykfk2015），已获授权
胫骨平台是膝关节重要负荷结构，骨折多发生于强烈的外翻和内翻应力合并轴向载荷时，此时股骨髁对其下胫骨平台有压力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或两者兼有。胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时，应植骨填充。骨折术后康复功能锻炼要尽早开始，在着眼于关节角度训练的同时要重点关注术后渐进性负重的问题。
1、术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。
2、手术麻醉消退后：
（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1-2组／小时。
（2）股四头肌（大腿前侧肌群）及腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500－1000次/日。
3.术后1-7天：
（1）直抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。
（2）侧抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。
（3）后抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。
（4）可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。
根据专业医生建议开始膝关节屈曲练习：
（1）如使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行，30 分/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷20－30分。
（2）髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲及伸展练习前进行。
（3）坐位垂腿【图1】：适用于0°－95°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。必要时可于踝关节处加负荷。
（4）仰卧垂腿【图2】：适用于90°－120°范围，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。至极限处保持10分钟，1次/日。
（5）坐位抱腿/俯卧位膝牵伸【图3】：适用于100°－135°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。
以上练习术后尽早开始，顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。角度超过90度时，可尝试短柄功率自行车训练，低负荷10-15分钟（患者耐受为宜）保证灵活性同时逐步提高下肢肌肉力量和心肺耐力。
根据专业医生建议开始膝关节伸展练习：
伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应无明显疼痛，并使患膝敢于放松，持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。
坐位伸膝：足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。
根据专业医生建议开始与负重有关的练习：
一般从术后4-6周开始负重练习，可从10%体重开始（可使用体重秤），每周增加5%-10%体重，12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定！
（1）负重及平衡：5分/次，2次/日。
（2）前后、侧向跨步练习：10次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
（3）提踵练习：2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
（4）静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
（5）患侧单腿蹲起练习：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。
（6）“台阶前向下”练习：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
根据专业医生建议开始及选择适当的肌力练习：
（1）卧位/立位勾腿练习【图4】：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
（2）抗阻伸膝练习【图5】：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
（3）踝关节周围肌肉力量练习：背屈、跖屈以及内、外翻抗阻训练，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
本期部分文字及图片来自《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》及《骨科康复学》。
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今日搜狐热点膝盖胫骨平台骨折手术里面放的钢板需要休息
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基本信息：男&&&&29岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
发病时间是日，主要是左腿膝盖胫骨平台粉碎性骨折，在日做的手术，里面放置一T型钢板，就诊于乡镇医院曾经治疗情况和效果:也没吃什么药或保健品，现在手术部位已经愈合，里面也没有疼痛感，膝盖能弯曲100度想得到怎样的帮助:想请教专家，现在术后有三个多月了，要怎么锻炼才恢复的最好，什么时候可以不用拐杖，谢谢！
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韩晖职称：医师
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胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台，有两个微凹的凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增加膝关节的稳定性。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。治疗胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。1．单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定4～6周。移位明显者应切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定,以保持关节面的平滑和恢复侧副韧带张力的目的。 2．伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面平滑，同时植骨，保持塌陷骨块的复位位置，用松质骨螺钉固定。3．胫骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，在1 cm以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4～6周，即可开始功能训练。若骨折块塌陷超过1 cm或有膝关节不稳定者，应行手术切开复位，撬起骨折块，在骨折块下植骨，石膏固定4～6周。4．无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定4～6周即可进行功能训练。伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者，应切开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙，应植骨充填。术后用石膏固定4～6周。5．不稳定骨折，应切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。6．若内固定确实可靠，可在术后早期用CPM机控制活动。胫骨平台为松质骨，位于关节内，骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。所以你的情况目前可下地轻度活动。
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