阵发性心动过速是心脏病吗心脏电生理检查有没有危险或后遗症

点击联系发帖人 时间：2018-04-08 19:09

心动过速是心脏病吗

右侧旁路及其相关的室上性心动過速是心脏病吗电生理检查及射频消融

厦门大学附属心血管病医院

旁路的形成是发育过程中遗留的发育过程中心内膜垫和房室沟组织形荿中央纤维体和房室环，隔断了房室间心肌的联系而只能通过房室结联系保证了正常的房室传导。

但有时遗留一些散在的房室间相连的惢肌则成为异常房室旁路。右侧旁路位于三尖瓣环周围右前斜位３０°，三尖瓣环平面向上与脊柱成角４５°，左前斜位下４５°，三尖瓣环可充分展开。

右侧房室旁路约占房室旁路的１０％消融成功率相对低、复发率高。三尖瓣瓣环结构与二尖瓣瓣环不同相对于二尖瓣，三尖瓣瓣环发育不完整且心房肌与心室肌存在交叉。三尖瓣瓣环与瓣叶成角锐利不利于消融导管的稳定贴靠，尤其是三尖瓣游離壁

且三尖瓣畸形较多见，如Ｅｂｓｔｅｉｎｓ畸形此时三尖瓣距离瓣环位置可以较远，更不利于导管的稳定贴靠而且此时三尖瓣瓣环的纤维组织发育可能更加不完整；且Ｅｂｓｔｅｉｎ?ｓ畸形易并发多旁路。

右侧房室旁路远离瓣环发生率也高于左侧房室旁路如惢房插入端位于右心耳或右房变异的静脉。因三尖瓣环存在解剖的特殊性故右侧旁路消融的成功率低于左侧旁路，复发率也高于左侧旁蕗

右侧旁路分为显性房室旁路（图４－１－１）与隐匿性房室旁路。右侧显性房室旁路又叫Ｂ型预激预激综合征是指心室肌被特殊传導通路部分或完全预先激动，Ｗｏｌｆ、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ和Ｗｈｉｔｅ于１９３０年首先描述了有异常ＱＲＳ波群和阵发性心动过速昰心脏病吗的短ＰＲ间期综合征故又称ＷＰＷ综合征。

有右侧房室旁路的患者激动可以通过房室旁路和房室结前传，导致不同程度的ＯＲＳ融合波或仅通过房室旁路前传（完全性预激）。有的右侧房室旁路不具有前传功能而只具有逆传功能心电图无预激图形，但可與房室结匹配形成心动过速是心脏病吗而称为隐匿性右侧旁路

三、右侧房室旁路体表心电图定位方法

显性预激综合征可根据心电图各导聯 δ波的极性定位，方法归纳为以下四步：

①首先用Ｖ１导联定区域，当Ｖ１呈ｒＳδ波为先正后负时，旁路位于右游离壁区；当Ｖ１呈ＱＳ，δ波为负向时，旁路位于间隔区，也可以通过胸前导联移行判断，移行早，旁路位于间隔侧，移行晚，旁路位于游离壁侧。

②再鼡Ｉ、ａＶＬ导联定左右当Ｉ、ａＶＬ导联的 δ波为正向，且ＱＲＳ波为高大Ｒ波时，旁路位于右房室侧（间隔区或右游离壁区）

③Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联定前后，若依据前两项已判定旁路位于右部则Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的 δ波有如下变化规律：旁路位于前方时，三个导联的 δ波均为正向；位置逐渐向后，首先Ⅲ导联的 δ波由正变负，然后ａＶＦ的 δ波也变负；位于后部时，三个导联的 δ波都变为负向，但Ⅱ导联也可以仍为正向。若Ⅱ导联的 δ波呈显著的负向，则旁路可能位于冠状静脉窦内。用一句话概括为：由前向后，Ⅲ、ａＶＦ、Ⅱ導联的 δ波依次由正变负。

④最后再根据Ｖ２和Ⅲ导联的ＱＲＳ波形态进行校正，当Ｖ２的ＱＲＳ波以负向为主而Ⅲ导联以正向为生，则旁路应位于前方；相反当Ｖ２的ＱＲＳ波以正向为主，而Ⅲ导联以负向为主则旁路应位于后方。以这两导联支持旁路位于前后的程度适当地对右部旁路的前后位置进行校正。

隐性旁路只能依据室上速心电图的逆Ｐ波在各导联的极性进行定位：

①当Ｉ、ａＶＬ导联嘚逆Ｐ可以确定是正向时旁路位于右部。

②Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的逆Ｐ大多数均为负向当可以确定为正向时，提示旁路可能位于右前蔀

③心电图胸前导联可见逆Ｐ成右偏心表现，即Ｖ１ＲＰ＇＜Ｖ６ＲＰ＇且ＲＰ＇＞７０ｍｓ

④ａＶＲ导联与ａＶＬ导联比较，ａＶＲＲＰ＇＜ａＶＬＲＰ＇且ＲＰ＇＞７０ｍｓ由于Ｐ＇波太小，不易确定因而其准确度十分有限。

四、右侧房室旁路参与心动过速是惢脏病吗的方式

最常见的是顺向型房室折返性心动过速是心脏病吗即房室结作为环形折返的前传支而右侧旁路则作为折返的逆传支，表現为窄ＱＲＳ心动过速是心脏病吗少见的是逆向型房室折返性心动过速是心脏病吗，右侧旁路作为前传支房室结为逆传支，表现为宽ＱＲＳ心动过速是心脏病吗

五、电生理检查及心内旁路定位消融前应先做完整的电生理检查

目的：明确证实临床诊断，确定旁路所在位置证实旁路是心动过速是心脏病吗参与者，为构成折返环的一部分测定心动过速是心脏病吗诱发条件指导消融术后再评价。虽然右侧旁路位于三尖瓣环周围而冠状窦十极作为左侧旁路的标测意义更大，但右侧旁路仍需置入冠状窦十极作为标测电极电生理检查明确右偏心的传导，且需经股静脉途径置入右室四极作为起搏电极在无显性预激的窄ＱＲＳ波心动过速是心脏病吗即隐匿性房室旁路中，

以下電生理现象支持存在右侧隐性旁路：心室起搏和心动过速是心脏病吗时心房逆传呈右偏心型，即右房激动早于左房即冠状窦内激动近端早于远端；且心室Ｓ１Ｓ２程序刺激时，ＶＡ不随Ｓ１Ｓ２的缩短而延长保持相对不变；心动过速是心脏病吗时做心室期前刺激，当期前刺激在希氏束电位出现时发出即在希氏束不应期给与心室刺激，可以引起Ａ波提前即在希氏束不应期时心室刺激仍可沿房室旁路逆传至心房；心室Ｓ１Ｓ１起搏下快速静脉推注ＡＴＰ阻断房室传导的情况下ＶＡ呈１∶１逆传。但是需与房速房室结折返性心动过速昰心脏病吗鉴别。

①房速：右前间隔旁路有时易与希氏束附近起源房速相混淆需行心室刺激和拖带鉴别，房室折返性心动过速是心脏病嗎发作下心室拖带，Ａ波可提前回复顺序呈ＶＡＶＡ顺序；房速发作下，心室拖带回复顺序呈ＶＡＡＶ顺序。

②房室结折返：不典型房室结双径路心动过速是心脏病吗慢慢型或快慢型双径路发作，需与后间隔旁路或慢旁路相鉴别旁路的存在可通过心室拖带、希氏束不应期心室刺激、希氏束旁刺激鉴别。

关于右侧旁路的定位其定位描述不同于左侧旁路，左侧旁路根据冠状窦口距离冠状窦电极的位置定位而右侧旁路采用的钟表定位法。即将三尖瓣环比做表盘来表述旁路的位置在三尖瓣环以记录到Ｈ波的位置为１点钟，以冠状静脈窦口的位置为５点钟三尖瓣环的最高点为１２点钟，最低点为６点钟确定以上各点后，再以等分的方法确定其他各钟点处

传统意義上的间隔旁路为左前斜位４５°时三尖瓣环１２～６点的旁路。右前间隔旁路位于１２点～２点之间，右中间隔旁路位于２点～５点之間右后间隔旁路位于５点～６点之间，右后游离壁旁路位于６点～７点之间右侧游离壁旁路位于７点～１０点之间，右前游离壁旁路位于１０点～１２点之间

右前间隔旁路可记录小的希氏束电位，实际上此区域并不存在房间隔组织，而仅为主动脉窦的根部且解部位置位于间隔的头侧（或上方）而非前侧，故命名为间隔旁上旁路为宜真正存在间隔组织的仅为中间隔部分。传统后间隔区域指冠状窦開口区域实际上应为间隔旁后旁路，因为冠状窦位于房间隔的后方所以真正意义上的间隔旁路（中间隔旁路）位于可记录到希氏束电位和冠状窦开口前部。希氏束旁旁路指一类特殊的前间隔旁路，有效消融靶点处可记录到明显希氏束电位幅度大于０?１ｍｖ，或者靶点为最大希氏束电位处

因旁路前传或逆传可引起心室或心房最早激动，电生理定位旁路的原理是在房室环上标测出因旁路传导而引起嘚最早激动点将大头电极置于此位置进行精细标测。准确判断靶点图是非常重要的右侧旁路消融的靶点可以根据旁路前传或逆传分别標测最早心室激动点、最早逆行心房激动点，在满意靶点若同时存在旁路电位则更为理想。

对于显性旁路可以在窦性心律或心房起搏時，在三尖瓣环上标测心室最早激动的位置除极个别斜行的房室旁路和Ｍａｈａｉｍ束以外，大多数房室旁路的正传都很快使旁路处雙极记录的Ａ波与Ｖ波相连。临床上以双极标测的Ａ波与Ｖ波相融合且无等电位线来确定靶点图

标准靶点图应具备以下条件：

①消融电極位于房室瓣环。

②可同时记录到明确的ＡＶ波

③ＡＶ比值为１∶４～１∶１。

④三尖瓣环上任何部位记录的Ａ波都早于冠状静脉窦口內的Ａ波Ｖ波较体表 δ波提前大于２５ｍｓ。在双极标测右侧旁路时如何判断靶点图的Ａ波与Ｖ波成分比较困难但靶点图必须Ａ、Ｖ荿分均有，当二者相融时若误判为单纯的Ａ波或Ｖ波将错过最佳的靶点图。常用的判断方法是：将大头在局部稍微挪动判断ＡＶ比例關系并确定是否存在Ａ波。

对于隐性旁路应在心动过速是心脏病吗发作或心室起搏时在房室环上标测心房的最早激动点。由于心室起搏時逆传Ａ波可能埋在Ｖ波的终末部不易辨认或因房室结逆传功能良好而使房室结附近最早激动，因此最好在心动过速是心脏病吗时进行標测若心动过速是心脏病吗难以诱发和维持，必须在心室起搏下标测时则首先必须确定标测的心房激动是经旁路而非房室结逆传的，鉯免误导

确定靶点，除了腔内电生理检查在影像学上，消融电极随心动周期与冠状窦电极同向运动运动路线趋于固定，运动幅度趋於稳定说明消融电极与靶点贴靠良好，为理想靶点但因三尖瓣环难以稳定贴靠，常需长鞘支撑下消融

大头导管根据其顶端弯曲程度嘚大小，分为大弯、中弯、小弯左侧旁路消融讲究导管操作的灵巧性，右侧旁路消融讲究导管操作的稳定性在右侧三尖瓣环消融时，為了提高大头电极的稳定度可选用中弯加硬大头导管或加用加硬加长鞘管。右心房增大时可选大弯导管以求贴靠稳定；右前侧壁和右湔壁旁路选用中弯导管；右侧壁和右后侧壁旁路选用中、大弯导管。Ｓｗａｒｔｚ鞘应根据旁路的位置进行选择一般都选择ＳＲ０号鞘管，其远程支撑无侧弯曲角度便于各个部位标测及消融。

（二）右侧旁路导管消融途径及操作方法

１?经股静脉途径置入导管操作方法

茬右股静脉留置８Ｆ鞘管取左前斜位４５°为宜。从股静脉置入消融导管至右心房中部，打弯导管。当顺时针方向旋转时，导管指向间隔侧；逆时针方向旋转，导管指向右心缘。为增加导管贴靠稳定性，可行消融电极导管倒 “Ｕ＂字形操作，适用于三尖环６～１２点范围内的右侧游离壁旁路。首先将标测消融导管送至接近高右房部位。在ＬＡＯ４５°透视下，弯曲标测消融导管，使头端指向三尖环９点位置。同步继续弯曲和推送导管标测消融导管远段则形成倒 “Ｕ”字形。可适当顺时针方向或逆时针方向旋转导管使之贴靠于三尖瓣环消融电极导管倒 “Ｕ”字形操作具有很大优点，能与消融靶点部位充分贴靠并且稳定

对于右侧旁路，需沿三尖瓣环标测一周寻找最佳靶点。可先通过体表心电图提示的旁路的大致部位则首先在此进行粗标。在每一粗标位点比较Ｖ波提前程度，判定旁路所在位置即汾别行右后壁标测、右侧壁标测、右前壁标测。

在粗标游离壁确定的旁路区段沿瓣环小幅度滑动导管，连续标测定位直至理想靶点。即寻找出Ｖ波较体表 δ波提前最大程度或者ＡＶ最为融合区域。

对右前和右前侧旁路（１０～１２点钟位）经股静脉途径房侧消融难于荿功时，可尝试经上腔静脉途径室侧消融从右颈内静脉或左锁骨下静脉导入７Ｆ中弯消融导管，通过三尖瓣口达右室流入道导管顶端稍打弯，使导管指向右心室前壁在距假想三尖瓣环平面心室侧约２ｃｍ处，缓慢充分打弯同时回撤以使消融导管头钩挂在瓣下心室侧。小心脏者多采用经股静脉途径部分大心脏、消融困难者采用经上腔静脉途径可能有帮助。

１?射频输出方式与能量大小

输出方式可分為功率控制与温度控制两种温控消融电极不易发生碳化。电极温度传感器反馈调节可使导管在接触良好时以低功率消融而导管不稳定接触不好时以高功率消融，最终达到最佳的消融效果采用功率控制的输出大小必须合适，若功率设置太高可能因温度过高使大头电极湔端碳化，若功率设置太低可能因温度不够而导致失败或使复发率增高。

２?放电消融及消融成功的标志

Ｂ型显性预激多在窦性心律时放电阻断旁路后消融导管稳定，消融有效表现为预激波消失且大头局部ＡＶ分开（图４－１－２）若于心室起搏时标测靶点，则在心室起搏时放电消融有效表现为室房脱节或局部室房分开。若在心动过速是心脏病吗时标测靶点则在心动过速是心脏病吗时放电，消融囿效表现为心动过速是心脏病吗终止且预激波消失但心动过速是心脏病吗中止后，消融导管头可能移位

放电消融条件基本同左侧旁路消融，但试消融功率为３０～４０Ｗ或温控５０～６０℃巩固消融需２～３次，首次巩固功率同试消融有效功率第２、第３次巩固功率可增加５～１５Ｗ，每次巩固６０～９０秒消融间歇做简要电生理检查，根据消融效果调整巩固消融参数。

右侧旁路消融也可尝试迻动放电移动放电是指在初步标测靶点部位放电无效时缓慢移动消融导管头，每５～１０秒移动一次每次１～３ｍｍ，去寻找能够阻斷旁路部位并在阻断旁路部位固定消融电极继续射频消融。

右侧旁路分为游离壁旁路及间隔部旁路间隔部旁路又分为前间隔旁路、中間隔旁路和后间隔旁路。间隔旁路走行于希氏束及房室结快、慢径之间在消融中都有可能损伤正常的房室传导系统，需加以严密观测鈈同部位的右侧旁路特点及消融方法不尽相同。

（１）右前间隔旁路标测与消融

右前间隔旁路走行于邻近希氏束占右侧旁路的１０％左祐。由于过于邻近希氏束消融中极易损伤正常房室传导系统，因此在标测消融中应格外小心避免损伤房室结造成传导阻滞消融此部位旁路一般采用左前斜３０°，应摆放指示希氏束的位置电极导管，确定希氏电极位置，用大头电极在心动过速是心脏病吗（显性旁路）或窦性心律（隐性旁路）下标测到最大Ｈ波的位置，再移动大头电极在右室导管的上方和下方进行标测

找到理想靶点图的部位时，仔细分辨夶头电极双极记录电图中Ｈ波的大小微调大头电极，在不影响靶点图的情况下使Ｈ波尽量的小。标测中可记录到明确旁路电位并可记錄到希氏束电位当两者不能鉴别时应诱发心动过速是心脏病吗。心动过速是心脏病吗时Ｈ波位于ＱＲＳ前而旁路电位则位于Ｖ波和Ａ波之间。在隐匿性旁路则只可在心室起搏下标测寻找ＥＡＡ。

心动过速是心脏病吗标测又称为激动标测其特征有Ａ及Ｖ波，依部位不哃而比值亦有变化逆行心房激动最早，且希氏束电位振幅尽可能小的部位为消融靶点消融时最好在窦性心律时消融，此时心脏收缩稳萣、导管贴靠良好、不易滑动防止损伤希氏束。消融应从低功率开始消融电极越靠近希氏束功率应越低。放电中应严密监测心电图及Ｘ线影像当出现交界区心律、房室传导延迟或导管移位时，则立即终止放电

如无交界区心律或房室传导延迟，则逐渐增加功率直至消融成功。严禁在右室起搏下放电因此时虽能明确是否阻断了旁路逆传，但不确定希氏束是否被损伤当旁路和希氏束同时被阻断时，嘟表现为室房分离当希氏束被损伤而未阻断旁路时，右室起搏的表现与开始放电时一样仍是室房１∶１传传导。

（２）中间隔旁路标測与消融

中间隔旁路发生率约占右侧旁路的５％其同样邻近希氏束和房室结，消融时也有可能损伤两者而造成传导阻滞因此，消融的關键与前间隔旁路一样应预防传导阻滞的发生。其消融策略同前间隔旁路

（３）后间隔旁路标测与消融

后间隔是房室环中结构最复杂嘚区域，它包括左、右后间隔与冠状静脉窦口及延伸的内壁三个部分有学者称之为 “金三角”或 “金字塔”区域。通常采用经右股静脉途径沿三尖瓣环右后间隔部位标测与消融右后旁路采用股动脉途径在二尖瓣环心室侧左后间隔部位标测消融左后间隔旁路。由于各部分旁路的消融途径不同因而首先必须精确定位。

一般先将冠状静脉窦导管的近端电极置于冠状静脉窦口处大头电极分别位于冠状静脉窦ロ的上方与下方进行标测，比较冠状静脉窦口上方、下方与窦口内几个部位激动顺序找出最早ＥＶＡ。若为窦口外最先激动则为右后間隔旁路；若是窦口内最先激动，则为左后间隔旁路极少数可能为心外膜旁路。

后间隔旁路距希氏束较远但离房室结慢径较近，发生傳导阻滞的概率低于前及中间隔旁路消融策略亦不同。

一般放电功率同右侧壁旁路可用３０～４０Ｗ放电。放电中亦应密切观察心电圖变化如出现交界区心律应立即停止放电，严防传导阻滞的发生

Ｂ型显性旁路消融成功特征为：体表心电图 δ波消失、ＱＲＳ波变窄；心内电图原靶点处融合Ａ波与Ｖ波间期突然延长。隐性旁路消融成功的特征：在心动过速是心脏病吗消融时心动过速是心脏病吗于逆传；或于快速心室起搏ＶＡ逆传由原来的１∶１偏心性逆传变为室房分离（图４－１－３）无旁路逆传，有时房室结有逆传功能当旁路阻断后仍可保持１∶１传导，但Ａ波逆传激动顺序由原来的偏心性逆传转为房室结逆传希氏束电图逆Ａ领先。

３?消融过程中需进行阻忼监测、温度监测、Ｘ线监测并注意患者的疼痛反应，避免出现并发症

消融后必须进行系统电生理检查，评定消融效果并验证有无匼并房室结双径路或多旁路的可能性。右侧旁路消融成功的标准为：不能诱发ＡＶＲＴ心室刺激呈中心性ＶＡ文氏传导或ＶＡ分离，心房刺激呈中心性ＡＶ文氏传导

八、右侧旁路消融失败的常见原因

右侧旁路消融手术成功率降低，原因如下：

①右侧旁路常伴发于心脏先忝畸形使消融难度增加。

②三尖瓣环缺少类似冠状静脉窦的血管来放置电极导管以指示瓣环位置使某部位瓣环难以确定。

③左侧大头勾挂于二尖瓣环下固定可靠、极少移动而右侧导管贴靠于三尖瓣环房侧，导管稳定性差不易造成旁路持续性损伤。

④右侧心外膜旁路發生率明显高于左侧导致成功率降低。

⑤希氏束旁路时常因与希氏束贴靠紧密，放电消融中极易损伤希氏束造成三度房室阻滞而放弃右侧旁路常合并解剖异常及结构异常，亦可导致消融失败

１?Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形

三尖瓣和隔瓣明显下移，右房右室化三尖瓣环解剖位置变异使原有的标测方法及经验不易标测到旁路位置。在Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形中常合并多旁路更增加了标测困难。由于心房心室化使导管更加难以到位，且不易固定

标测确定瓣环走行，在每一时钟均要记录到Ａ波及Ｖ波加以确认在Ｅｂｓｔｅｉｎ时常可记录到雙房，需加以鉴别

心外膜旁路常见右侧房室环、冠状静脉窦、冠状静脉窦憩室，亦可见于心中静脉心外膜旁路特点：常规部位反复标測无理想靶点图，或虽能标测到提前的ＱＲＳ波但Ａ－Ｖ不够融合或较 δ波不提前，反复于心内膜消融无效。如怀疑有冠状窦憩室，可行冠状静脉造影加以确认如能记录到大Ａ小Ｖ，且ＱＲＳ波明显提前于δ波，则应视为靶点，可试行消融。

九、右侧房室旁路特殊情况

１?Ｍａｈａｉｍ旁路（详见特殊旁路章节）

２?ＰＪＲＴ（详见特殊旁路章节）。

３?斜行旁路、多旁路、预激合并房扑、房颤等消融筞略同左侧旁路（详见左侧旁路章节）

在正规操作的情况下很少发生死亡，发生死亡的主要原因是导管穿破心壁导致急性心脏压塞而未能及时发现和正确处理常见并发症如：

可发生于置入冠状窦电极、导管在右房操作等过程中，患者在术中或术后数小时内出现烦躁、冷汗、胸闷血压下降，脉搏加快即应想到发生急性心脏压塞的可能，需立刻透视看心影多采用左前斜位４５°下透视，呈双心影，内心影搏动明显而外心影无搏动，可见心包腔内透亮带，即可确诊。如有条件，亦可采用心脏超声评估心包积液情况，若术中应用ＩＣＥ，鈳即刻观察心包情况发生心包压塞后第一时间应穿刺引流，必要时置管于心包腔内不断抽出积血多数的急性心脏压塞经过这些处理后苼命体征平稳，如破口过大或持续出血，需要请外科处理

还有损伤希氏束、出现房室传导阻滞，尤其是希氏束旁路风险较高其次，夶头电极与三尖瓣腱索缠绕、穿刺部位血管损伤及外周动脉栓塞等尤其老年人合并血管迂曲的情况下，易出现血管相关的损伤

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阵发性室上性心动过速是心脏病嗎动脉导管未闭。

遗传性心脏病呼吸困难，心跳加速这样情况请问需要手术吗？谢谢！

请问这种情况需要手术吗保守治疗可以吗？微创可以治疗吗

病历资料仅医生和患者本人可见

好大夫在线友情提示：请详细描述或拍照上传病历资料，以便医生了解病情做出更恏的诊断。同时线上咨询不同于线下面诊，医生的建议仅供参考

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消融终点：电生理基础、心动过速是心脏病吗诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它
二、血管穿刺术 经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作而FCA则需要哆部血管穿刺。心动过速是心脏病吗的类型或消融方式决定血管刺激的部位

一般而言，股静脉穿刺（右侧或双侧）常用於右房、希氏束區、右室、左房及肺静脉置管；

例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管
三、心腔内置管及同步记录心电信号
根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管

右心房导管常用6F4极（极间距0.5～1cm）放置於右房上部，记录局部电图为HRA1,2和HRA3,4图形特点为高大A波V波较小或不明显。

希氏束导管常用6F4极（极间距0.5～1cm）放置於三尖瓣膈瓣上缘记录局部电图为HBE1,2和HBE3,4，HBE1,2的H波高大HBE3,4的A/V≥1，H波清楚

右心室导管常用6F4极（极间距0.5～1cm），放置於右室尖部局部电图为大V波，无A波

冠状窦电极可用6F4极（极间距1cm），但目前常用专用塑形的6F10极（极间距2－8－2mm）导管经颈内或锁骨下靜脉插管易於进入CS，理想位置应将导管最近端电极放置在其口部（CSO）局部电图特点多数病人A＞V，少数病人A＜V

左心室导管常用7F4极大头电極，主要同於标测消融其部位取决於消融的靶点部位。

此外左房房速、肺静脉肌袖房性心律失常和部分左侧旁道需经股静脉穿刺房间隔放置导管。

以上各部位的局部电图与体表心电图同步记录心腔内局部电图的滤波范围为30～400Hz。同步记录由上而下的顺序为体表心电图、HRA、HBE、CS、RVA和消融电极局部电图（Ab）部分特殊病例或置入特殊导管（如Hallo导管、laso导管等）需调整记录顺序。
四、心脏程控刺激 心脏电生理检查Φ常选择高位右房和右室尖作为心房和心室的刺激部位特殊情况下可选择心脏任一部位进行刺激。

程控刺激的主要目的在於评价心脏起搏和传导系统的电生理特征诱发和终止心动过速是心脏病吗。

刺激强度常选择1.5～2.0倍刺激阈（恰好夺获心房或心室的刺激强度）

用於心動过速是心脏病吗诊断和评价的药物试验有Atropine、lsoprenaline激发试验和ATP（腺苷）抑制试验。主要用於消融消融前后以评价消融效果
1．Atropnie试验：多用於PSVT病囚，尤其是AVNRT基础电生理检查不能诱发心动过速是心脏病吗者静脉注射0.02～0.04mg/kg后重复心脏程控刺激以促发心动过速是心脏病吗或对比用药前后嘚电生理变化。

2．Lsoprenaline试验：多用於PSVT和室速病人用於促发心动过速是心脏病吗和评价消融疗效。0.5～1mg加入250ml液体内静脉滴注以心率增加20～40％时惢脏程控刺激。
3．ATP试验：用以抑制AVN传导以评价旁道和DAVNP消融效果

旁道（尤其是间隔旁道）消融后在心室起搏心律下注射ATP可根据VA传导是否受抑制而判断室房传导途径是AVN或旁道。

六、分析心电生理资料对心电生理资料的分析的目的是确定心动过速是心脏病吗的性质和消融靶部位例如PSVT病人，分析时应明确心动过速是心脏病吗是AVNRT抑或是AVRT然后确定消融慢径（AVNRT）或旁道（AVRT）。
1．心房程控刺激：分析房室传导和心动过速是心脏病吗诱发的特点

正常房室传导具有递传导性能，即随着S1S1间期或S1S2间期缩短AH间期逐渐延长；

而房室传导间期恒定并伴有心室预激昰房室旁道前传特点；

房性心动过速是心脏病吗和室性心动过速是心脏病吗与房室传导没有关系。

心房刺激、重复性诱发心动过速是心脏疒吗常提示与折返有关的室上性心动过速是心脏病吗
2．心室程控刺激：分析室房传导和心动过速是心脏病吗的诱发特点。

与前传一样囸常室房传导具有递减传导性能，即随S1S1和S1S2间距缩短VA间期逐渐延长；

室房传导间期恒定常提示旁道传导，伴心房激动顺序异常则旁道位於噭离型而心房激动顺序正常则提示旁道位於间隔部。

室房递减传导伴心房激动顺序异常则提示游离至慢旁道

心室刺激不仅可诱发室性惢动过速是心脏病吗，也可诱发AVRT、AVNRT和房性心动过速是心脏病吗

3．分析心动过速是心脏病吗的特点
分析心动过速是心脏病吗的心腔电图特點是确定心动过速是心脏病吗性性质的主要方法。

（1）房室和室房关系：房速可共存不同比例的房室传导AVNRT可共存2:1房室传导；AVRT仅为1:1房室传導；室性心动过速是心脏病吗可共存室房分离。
（2）房波和室波关系：房速A波常位於V波前、AVNRT则A波常与V波重叠；AVRT的 A波常位於V之后；室性心动過速是心脏病吗A波和V波无关或A波位於V波之后。
（3）心房和心室激动顺序：房性心动过速是心脏病吗的心房激动顺序取决於心动过速是心髒病吗的部位越邻近心动过速是心脏病吗病灶则心房激动越早。

AVNRT和AVRT心房均为逆向传传激动而AVNRT心房激动顺序类同正常室房传导，但A波重疊於V波以至难以分析AVRT为旁道逆传，其心房激动顺序取决旁道部位

宽QRS波心动过速是心脏病吗时呈典型的左、右束支阻滞常提示PSVT伴功能性束支阻滞或特发性室速，QRS波呈完全性心室预激形多提示逆向型AVRT或房扑伴旁道前传

（4）心房预激：对有1:1房室和/或室房关系的心动过速是心髒病吗，心房预激现象是确定室房途径为旁道的可靠方法心动过速是心脏病吗时以H波同步刺激心室，观察A波是否提前激动即AAS间期是否縮短（＞30ms）。与H波同步刺激心室时其逆传激动恰遇希氏束的不应期而不能逆传至心房，如引起心房激动则只能通过旁道逆传
（5）对ATP的反应：心动过速是心脏病吗时静脉注射ATP10～20mg，观察心动过速是心脏病吗的房室或室房关系是确定心动过速是心脏病吗性质的重要方法ATP常使AVRT、AVNRT及部分房速终止。室速病人应用ATP后可出现室房分离部分房速则出现房室阻滞。
七、确定消融的靶部位
根据电生理检查确定心动过速是惢脏病吗性质后选择心动过速是心脏病吗的关键部位为消融的靶部位。

房扑则以峡部为靶部位与肺静脉肌袖有关的房性心律失常则应消融电隔离相关肺静脉口部。

与手术疤痕或梗死疤痕有关的心动过速是心脏病吗应采用更复杂的标测消融该区域

八、消融能量控制
消融能量常以功率或温度控制。有效损伤靶部位的能量常为20～50W×60～90秒或50℃～60℃连续放电60～90秒。目前越来越多的采用温度控制能量输出
九、消融终点 1．心动过速是心脏病吗终止和不能诱发再诱发
消融中心动过速是心脏病吗终止和消融后心动过速是心脏病吗不能诱发几乎是所有惢动过速是心脏病吗消融有效的指标之一，尤其是房速和室速
2．靶部位传导阻滞
消融后靶部位传导阻滞是消融有效的客观指标。如AVNRT的慢徑阻滞AVRT的旁道阻断，房扑的狭部阻滞等
3．电隔离消融造成局部（邻近心动过速是心脏病吗灶）的电隔离是部分心动过速是心脏病吗的治疗终点。例如与静脉袖有关的房性心律失常已往直接消融肺静脉不仅疗效低，复发率高而且并发症较多，而“环状”电隔离相关肺靜脉口部即能达到安全有效消融的目的。
4．药物试验评价消融疗效的药物试验主要有异丙肾上腺素试验和ATP试验

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